Cours 6 - poignet et main Flashcards
Fx … ou … = parmi blessures MSK + fréq
avant-bras
scaphoïde
V ou F: Trauma poignet = un des motifs les + fréq de consult à urgence.
VRAI
V ou F: Fx poignet souvent occultes et non-détectées aux Rx initiales.
VRAI
surtout radius dist non déplacé et scaphoïde (> 20% des cas)
… des fx observées à IRM étaient non dx aux Rx
1/3
Chute sur poignet en extension: type de fx
fx radius distal:
- Colle’s: extra-art + bascule dorsale fragment radius distal
- Barton’s: intra-art + bascule dorsale fragment distal radius + luxation carpe
Chute sur poignet en flexion: type de fx
Fx de Smith’s: extra-art + bascule palmaire fragment distal radius
Autres mécanismes blessures au poignet/main à part chute en ext ou flex
force rapide ou directe sur la main (pouce en dév radiale excessive)
trauma direct sur main ou doigts (souvent dans sports ou AVM, ex: ballon bout des doigts, objet lourd sur main, doigt dans porte, coup de poing pour fx 5e méta)
Vue Rx standards
PA (et non AP en raison de la position anatomique de la main qui est paume vers avant)
Latérale: av-bras et main en position neutre + doigts bien alignés
Oblique: 45 degrés pronation
Quoi faire si suspicion fx pouce ?
ajout vue oblique supination 45 degrés et vue oblique pouce seul
Vues additionnelles à Rx simple
vue allongée PA (ou de Larsen): rayon ascendant 30 degrés avec poignet à 10-15 degrés de dév. ulnaire
Vue allongée PA permet de mieux cibler …
fx du scaphoïde
Variante 1
Trauma aigu poignet/main
exam initial
Rx simple, 3 vues standards (PA, lat, oblique)
=> 3 vues de base généralement suffisantes pour détecter fx radius distal mais on peut ajouter vue oblique à 45 degrés supination
=> ajout TDM possible si fx intra-art à Rx initial pour documenter déplacement fragments
V ou F: À exam initial, IRM pas supérieur aux Rx simples + examen clinique.
VRAI
Pour améliorer dx fx radius distal on ajoute vue …
oblique semi-supi: 45 degrés de supination
Pour améliorer dx fx phalanges on ajoute vue …
vue oblique en rotation interne
Pour améliorer dx fx du pouce on ajoute vue …
oblique +- PA main complète
Fx … = + fréq post-trauma au poignet
fx de Colle’s
Lésion de Mallet = …
avulsion insertion mécanisme extenseur de interphalangienne distale
La vue latérale en suspicion de lésion de Mallet est mieux pour visualiser …
phalange du 4e doigt
Variante 2
trauma main/poignet
Rx initiales négatives
IRM + Rx suivi dans 10-14 j
V ou F: L’IRM est le gold standard pour les fx du scaphoïde.
VRAI
Sp: 96%
on peut aussi utiliser TDM si IRM nn dispo ou CI
IRM > TDM > scintigraphie
Consolidation os du carpes est de … sauf pour scaphoïde qui est de …
3-6 sem
10-16 sem
Variante 3
Rx + = fx poignet
Suspicion lésion tendon ou lig associée
arthro-TDM > arthro-IRM > IRM sans contraste > écho
pour instabilité dynamique 2ndaire à lésion lig
rupture lig partielle
atteinte cartilagineuse
=> MS atteint doit être imagé dans une séquence pronation et supination de l’avant- bras
=> écho utilisée pour tendons et lig (intrinsèques ou extrinsèques) sauf lig triangulaire
L’imagerie statique ne détecte que les …
lésions lig majeures
vs écho ou fluoroscopie dynamique qui pourraient démontrer instab dynamique et dysfonction cinématiques
Variante 3: TDM 4D et IRM = techniques novatrices qui pourraient permettre évaluation … + … de l’anatomie du carpe
transversale bidimensionnelle + fonctionnelle
Variante 4
Rx initiale = malalignement R/U distale ou carpe sans fx associée
TDM: imagerie de choix pour stabilité R/U distale => fait en bilat en pronation max + neutre + supination max
IRM/arthro-IRM: comme TDM + si fluide présent dans art R/U distale
Arthro-TDM: peut être approprié
- instab R/U distale
- lig triangulaire
Variante 5
Rx initiale = fx main
Suspicion atteinte tendineuse/lig associée
IRM / écho
- lésion systèmes de poulies
- lésion de Stener (lésion LCU)
- Écho dynamique pour relation entre aponévrose et LCU pouce
TDM bof pour tissus mous main
Variante 6
Rx initiale = mal alignement d’une MCP, IPP ou IPD, pas fx
IRM
- idéal pour éval et planif chx
- meilleur pour tendons fléch que ext
- poulies
- volar plates = plaque palmaire
- LCU/LCR
Écho
- dynamique pour sublux/luxation tendon extenseur en flexion MCP
- tendons rétractés post-rupture
- poulies
Variante 7
Trauma pénétrant avec corps étranger dans tissus mous
Rx négative
Écho si matériau radiotransparent dans couche superficielle tissus et pas os proche
TDM si matériau radiopaque en profondeur ou proche os
IRM moins Sn que TDM, utile si artéfact air/métal, ostéomyélite, abcès ou lésion nerveuse associée
TDM surtout un rôle dans …, … et …
fx intra-art
fx crochet hamatum
sublux/luxations R/U distale
Recommandations si Rx initiales négatives mais patron clinique laisse penser fx scaphoïde
- plâtre 10-14 j + reprise Rx de contrôle
- Suggestion au Md de prescrire TDM ou IRM sans contraste
2 examens pour évaluer intégrité tissus mous de la main
IRM
écho
V ou F: Ajout produit contraste améliore détection d’une instabilité dynamique du carpe secondaire à lésion lig
VRAI
pour TDM et IRM
V ou F: Lésion de Stener = indication chx
VRAI
