Cours 6 - poignet et main

Question 1

Fx … ou … = parmi blessures MSK + fréq

Answer 1

avant-bras
scaphoïde

Question 2

V ou F: Trauma poignet = un des motifs les + fréq de consult à urgence.

Answer 2

VRAI

Question 3

V ou F: Fx poignet souvent occultes et non-détectées aux Rx initiales.

Answer 3

VRAI

surtout radius dist non déplacé et scaphoïde (> 20% des cas)

Question 4

… des fx observées à IRM étaient non dx aux Rx

Answer 4

1/3

Question 5

Chute sur poignet en extension: type de fx

Answer 5

fx radius distal:
- Colle’s: extra-art + bascule dorsale fragment radius distal
- Barton’s: intra-art + bascule dorsale fragment distal radius + luxation carpe

Question 6

Chute sur poignet en flexion: type de fx

Answer 6

Fx de Smith’s: extra-art + bascule palmaire fragment distal radius

Question 7

Autres mécanismes blessures au poignet/main à part chute en ext ou flex

Answer 7

force rapide ou directe sur la main (pouce en dév radiale excessive)

trauma direct sur main ou doigts (souvent dans sports ou AVM, ex: ballon bout des doigts, objet lourd sur main, doigt dans porte, coup de poing pour fx 5e méta)

Question 8

Vue Rx standards

Answer 8

PA (et non AP en raison de la position anatomique de la main qui est paume vers avant)

Latérale: av-bras et main en position neutre + doigts bien alignés

Oblique: 45 degrés pronation

Question 9

Quoi faire si suspicion fx pouce ?

Answer 9

ajout vue oblique supination 45 degrés et vue oblique pouce seul

Question 10

Vues additionnelles à Rx simple

Answer 10

vue allongée PA (ou de Larsen): rayon ascendant 30 degrés avec poignet à 10-15 degrés de dév. ulnaire

Question 11

Vue allongée PA permet de mieux cibler …

Answer 11

fx du scaphoïde

Question 12

Variante 1
Trauma aigu poignet/main
exam initial

Answer 12

Rx simple, 3 vues standards (PA, lat, oblique)

=> 3 vues de base généralement suffisantes pour détecter fx radius distal mais on peut ajouter vue oblique à 45 degrés supination
=> ajout TDM possible si fx intra-art à Rx initial pour documenter déplacement fragments

Question 13

V ou F: À exam initial, IRM pas supérieur aux Rx simples + examen clinique.

Answer 13

VRAI

Question 14

Pour améliorer dx fx radius distal on ajoute vue …

Answer 14

oblique semi-supi: 45 degrés de supination

Question 15

Pour améliorer dx fx phalanges on ajoute vue …

Answer 15

vue oblique en rotation interne

Question 16

Pour améliorer dx fx du pouce on ajoute vue …

Answer 16

oblique +- PA main complète

Question 17

Fx … = + fréq post-trauma au poignet

Answer 17

fx de Colle’s

Question 18

Lésion de Mallet = …

Answer 18

avulsion insertion mécanisme extenseur de interphalangienne distale

Question 19

La vue latérale en suspicion de lésion de Mallet est mieux pour visualiser …

Answer 19

phalange du 4e doigt

Question 20

Variante 2
trauma main/poignet
Rx initiales négatives

Answer 20

IRM + Rx suivi dans 10-14 j

Question 21

V ou F: L’IRM est le gold standard pour les fx du scaphoïde.

Answer 21

VRAI

Sp: 96%

on peut aussi utiliser TDM si IRM nn dispo ou CI

IRM > TDM > scintigraphie

Question 22

Consolidation os du carpes est de … sauf pour scaphoïde qui est de …

Answer 22

3-6 sem
10-16 sem

Question 23

Variante 3
Rx + = fx poignet
Suspicion lésion tendon ou lig associée

Answer 23

arthro-TDM > arthro-IRM > IRM sans contraste > écho

pour instabilité dynamique 2ndaire à lésion lig
rupture lig partielle
atteinte cartilagineuse

=> MS atteint doit être imagé dans une séquence pronation et supination de l’avant- bras

=> écho utilisée pour tendons et lig (intrinsèques ou extrinsèques) sauf lig triangulaire

Question 24

L’imagerie statique ne détecte que les …

Answer 24

lésions lig majeures

vs écho ou fluoroscopie dynamique qui pourraient démontrer instab dynamique et dysfonction cinématiques

Question 25

Variante 3: TDM 4D et IRM = techniques novatrices qui pourraient permettre évaluation ... + ... de l'anatomie du carpe

Answer 25

transversale bidimensionnelle + fonctionnelle

Question 26

**Variante 4** Rx initiale = malalignement R/U distale ou carpe sans fx associée

Answer 26

**TDM: imagerie de choix pour stabilité R/U distale** => fait en bilat en pronation max + neutre + supination max IRM/arthro-IRM: comme TDM + si fluide présent dans art R/U distale Arthro-TDM: peut être approprié - instab R/U distale - lig triangulaire

Question 27

**Variante 5** Rx initiale = fx main Suspicion atteinte tendineuse/lig associée

Answer 27

**IRM / écho** - lésion systèmes de poulies - lésion de Stener (lésion LCU) - Écho dynamique pour relation entre aponévrose et LCU pouce TDM bof pour tissus mous main

Question 28

**Variante 6** Rx initiale = mal alignement d'une MCP, IPP ou IPD, pas fx

Answer 28

**IRM** - idéal pour éval et planif chx - meilleur pour tendons fléch que ext - poulies - volar plates = plaque palmaire - LCU/LCR Écho - dynamique pour sublux/luxation tendon extenseur en flexion MCP - tendons rétractés post-rupture - poulies

Question 29

**Variante 7** Trauma pénétrant avec corps étranger dans tissus mous Rx négative

Answer 29

**Écho si matériau radiotransparent dans couche superficielle tissus et pas os proche** **TDM si matériau radiopaque en profondeur ou proche os** IRM moins Sn que TDM, utile si artéfact air/métal, ostéomyélite, abcès ou lésion nerveuse associée

Question 30

TDM surtout un rôle dans ..., ... et ...

Answer 30

fx intra-art fx crochet hamatum sublux/luxations R/U distale

Question 31

Recommandations si Rx initiales négatives mais patron clinique laisse penser fx scaphoïde

Answer 31

1. plâtre 10-14 j + reprise Rx de contrôle 2. Suggestion au Md de prescrire TDM ou IRM sans contraste

Question 32

2 examens pour évaluer intégrité tissus mous de la main

Answer 32

IRM écho

Question 33

V ou F: Ajout produit contraste améliore détection d'une instabilité dynamique du carpe secondaire à lésion lig

Answer 33

VRAI pour TDM **et** IRM

Question 34

V ou F: Lésion de Stener = indication chx

Answer 34

VRAI