Cours 6 - poignet et main

Question 1

Fx … ou … = parmi blessures MSK + fréq

Answer 1

avant-bras
scaphoïde

Question 2

V ou F: Trauma poignet = un des motifs les + fréq de consult à urgence.

Answer 2

VRAI

Question 3

V ou F: Fx poignet souvent occultes et non-détectées aux Rx initiales.

Answer 3

VRAI

surtout radius dist non déplacé et scaphoïde (> 20% des cas)

Question 4

… des fx observées à IRM étaient non dx aux Rx

Answer 4

1/3

Question 5

Chute sur poignet en extension: type de fx

Answer 5

fx radius distal:
- Colle’s: extra-art + bascule dorsale fragment radius distal
- Barton’s: intra-art + bascule dorsale fragment distal radius + luxation carpe

Question 6

Chute sur poignet en flexion: type de fx

Answer 6

Fx de Smith’s: extra-art + bascule palmaire fragment distal radius

Question 7

Autres mécanismes blessures au poignet/main à part chute en ext ou flex

Answer 7

force rapide ou directe sur la main (pouce en dév radiale excessive)

trauma direct sur main ou doigts (souvent dans sports ou AVM, ex: ballon bout des doigts, objet lourd sur main, doigt dans porte, coup de poing pour fx 5e méta)

Question 8

Vue Rx standards

Answer 8

PA (et non AP en raison de la position anatomique de la main qui est paume vers avant)

Latérale: av-bras et main en position neutre + doigts bien alignés

Oblique: 45 degrés pronation

Question 9

Quoi faire si suspicion fx pouce ?

Answer 9

ajout vue oblique supination 45 degrés et vue oblique pouce seul

Question 10

Vues additionnelles à Rx simple

Answer 10

vue allongée PA (ou de Larsen): rayon ascendant 30 degrés avec poignet à 10-15 degrés de dév. ulnaire

Question 11

Vue allongée PA permet de mieux cibler …

Answer 11

fx du scaphoïde

Question 12

Variante 1
Trauma aigu poignet/main
exam initial

Answer 12

Rx simple, 3 vues standards (PA, lat, oblique)

=> 3 vues de base généralement suffisantes pour détecter fx radius distal mais on peut ajouter vue oblique à 45 degrés supination
=> ajout TDM possible si fx intra-art à Rx initial pour documenter déplacement fragments

Question 13

V ou F: À exam initial, IRM pas supérieur aux Rx simples + examen clinique.

Answer 13

VRAI

Question 14

Pour améliorer dx fx radius distal on ajoute vue …

Answer 14

oblique semi-supi: 45 degrés de supination

Question 15

Pour améliorer dx fx phalanges on ajoute vue …

Answer 15

vue oblique en rotation interne

Question 16

Pour améliorer dx fx du pouce on ajoute vue …

Answer 16

oblique +- PA main complète

Question 17

Fx … = + fréq post-trauma au poignet

Answer 17

fx de Colle’s

Question 18

Lésion de Mallet = …

Answer 18

avulsion insertion mécanisme extenseur de interphalangienne distale

Question 19

La vue latérale en suspicion de lésion de Mallet est mieux pour visualiser …

Answer 19

phalange du 4e doigt

Question 20

Variante 2
trauma main/poignet
Rx initiales négatives

Answer 20

IRM + Rx suivi dans 10-14 j

Question 21

V ou F: L’IRM est le gold standard pour les fx du scaphoïde.

Answer 21

VRAI

Sp: 96%

on peut aussi utiliser TDM si IRM nn dispo ou CI

IRM > TDM > scintigraphie

Question 22

Consolidation os du carpes est de … sauf pour scaphoïde qui est de …

Answer 22

3-6 sem
10-16 sem

Question 23

Variante 3
Rx + = fx poignet
Suspicion lésion tendon ou lig associée

Answer 23

arthro-TDM > arthro-IRM > IRM sans contraste > écho

pour instabilité dynamique 2ndaire à lésion lig
rupture lig partielle
atteinte cartilagineuse

=> MS atteint doit être imagé dans une séquence pronation et supination de l’avant- bras

=> écho utilisée pour tendons et lig (intrinsèques ou extrinsèques) sauf lig triangulaire

Question 24

L’imagerie statique ne détecte que les …

Answer 24

lésions lig majeures

vs écho ou fluoroscopie dynamique qui pourraient démontrer instab dynamique et dysfonction cinématiques

Question 25

Variante 3: TDM 4D et IRM = techniques novatrices qui pourraient permettre évaluation … + … de l’anatomie du carpe

Answer 25

transversale bidimensionnelle + fonctionnelle

Question 26

Variante 4
Rx initiale = malalignement R/U distale ou carpe sans fx associée

Answer 26

TDM: imagerie de choix pour stabilité R/U distale => fait en bilat en pronation max + neutre + supination max

IRM/arthro-IRM: comme TDM + si fluide présent dans art R/U distale

Arthro-TDM: peut être approprié
- instab R/U distale
- lig triangulaire

Question 27

Variante 5
Rx initiale = fx main
Suspicion atteinte tendineuse/lig associée

Answer 27

IRM / écho
- lésion systèmes de poulies
- lésion de Stener (lésion LCU)
- Écho dynamique pour relation entre aponévrose et LCU pouce

TDM bof pour tissus mous main

Question 28

Variante 6
Rx initiale = mal alignement d’une MCP, IPP ou IPD, pas fx

Answer 28

IRM
- idéal pour éval et planif chx
- meilleur pour tendons fléch que ext
- poulies
- volar plates = plaque palmaire
- LCU/LCR

Écho
- dynamique pour sublux/luxation tendon extenseur en flexion MCP
- tendons rétractés post-rupture
- poulies

Question 29

Variante 7
Trauma pénétrant avec corps étranger dans tissus mous
Rx négative

Answer 29

Écho si matériau radiotransparent dans couche superficielle tissus et pas os proche

TDM si matériau radiopaque en profondeur ou proche os

IRM moins Sn que TDM, utile si artéfact air/métal, ostéomyélite, abcès ou lésion nerveuse associée

Question 30

TDM surtout un rôle dans …, … et …

Answer 30

fx intra-art
fx crochet hamatum
sublux/luxations R/U distale

Question 31

Recommandations si Rx initiales négatives mais patron clinique laisse penser fx scaphoïde

Answer 31

1. plâtre 10-14 j + reprise Rx de contrôle
2. Suggestion au Md de prescrire TDM ou IRM sans contraste

Question 32

2 examens pour évaluer intégrité tissus mous de la main

Answer 32

IRM
écho

Question 33

V ou F: Ajout produit contraste améliore détection d’une instabilité dynamique du carpe secondaire à lésion lig

Answer 33

VRAI

pour TDM et IRM

Question 34

V ou F: Lésion de Stener = indication chx

Answer 34

VRAI