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Psy1018 Neuropsychologie > Cours 9 Le syndrome frontal > Flashcards

Cours 9 Le syndrome frontal Flashcards

1
Q

Comment aurait dû s’appeler le syndrome frontal?

A

Syndrome préfrontal puisqu’en réalité il concerne la partie préfrontale du lobe frontal.

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2
Q

À quoi sert le cortex moteur du lobe frontal?

A

Il est activé lorsqu’on fait un geste.

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3
Q

À quoi sert le cortex prémoteur?

A

Il permet tout ce qui est planification de l’action et réalisation de l’action.

Il permet de faire des gestes complexes.

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4
Q

Vrai ou Faux. Le cortex préfrontal n’est pas développé chez le nouveau-né.

A

Vrai

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Q

Vrai ou Faux. Le cortex préfrontal se développe tout au long de la vie.

A

Faux. Il se développe jusqu’à l’âge de 20 ans.

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6
Q

Vrai ou Faux. Le cortex préfrontal est nécessaire à la vie.

A

Faux. Il n’est pas directement impliqué dans les fonctions vitales (respiration, battement cardiaque, etc.)

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7
Q

Quelles fonctions le cortex préfrontal assume-t-il?

A

Il assume des fonctions qui caractérisent l’humain.

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8
Q

Vrai ou Faux. Toutes les autres espèces animales évoluent de la même façon que l’humain.

A

Faux. Il n’y a aucune autre espèce animale dont le cerveau n’est pas complètement formé à la naissance.

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9
Q

Vrai ou Faux. On peut remarquer à l’adolescence plusieurs problématiques. Par exemple, la capacité à comprendre les risques, les comportements sociaux, etc.

A

Vrai

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10
Q

Vrai ou Faux. Le cortex médial du lobe préfrontal est situé seulement sur la face interne des hémisphères cérébraux.

A

Vrai

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11
Q

Par quoi est caractérisé le syndrome frontal?

A

Il est caractérisé par une atteinte du cortex préfrontal seulement et non une atteinte du cortex frontal car il ne touche pas les cortex moteurs et prémoteurs.

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12
Q

Que comprend le lobe frontal?

A

Il comprend tout l’avant des hémisphères droit et gauche.

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13
Q

Où est situé le cortex préfrontal?

A

Il est situé devant le lobe frontal.

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14
Q

Vrai ou Faux. Le lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes.

A

Vrai

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15
Q

Quelles sont les 3 zones anatomo-fonctionnelles?

A
  1. L’aire motrice primaire (cortex moteur)
  2. L’aire prémotrice (cortex prémoteur)
  3. Le cortex préfrontal
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16
Q

Dans quoi est impliquée l’aire motrice primaire (cortex moteur)?

A

Elle est impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.

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17
Q

Dans quoi est impliquée l’aire prémotrice (cortex prémoteur)?

A

Elle est impliquée dans l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.

  • En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
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18
Q

Dans quoi est impliqué le cortex préfrontal?

A

Il gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.

  • Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.
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19
Q

Quelles sont les 3 régions qui sont différenciées au sein du cortex préfrontal?

A
  1. La région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
  2. La région frontomédiane située sur la face interne (ou cortex médial)
  3. La région orbito-frontale ou ventrale
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20
Q

Qui a été le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux?

A

Alexander Luria, un neuropsychologue soviétique.

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21
Q

En quoi consistent les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales?

A

Ils consistent en des difficultés
- d’anticipation et
- de planification des conduites
qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.

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22
Q

Quel cas de patient est le plus connus parmi les patients atteints de lésions frontales?

A

Le cas de Phineas Gage, publié par Harlow en 1868.

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23
Q

Qu’est-il arrivé à Phineas Gage?

A

Il était un contremaître très apprécié de ses collaborateurs. Il a été victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.

La barre de fer a passé dans le cortex orbito-frontal. Ce cortex est impliqué dans les comportements.

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24
Q

Quels sont les différents troubles pouvant être causés par des lésions préfrontales?

A
  1. Troubles de la personnalité et de l’humeur
  2. Trouble de l’exploration visuelle
  3. Troubles du comportement moteur
  4. Troubles des conduites verbales
  5. Troubles de la mémoire
  6. Troubles des fonctions exécutives
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25
Q

Quels sont les 2 grands versants ou types de troubles reliés aux troubles de la personnalité et de l’humeur suite à une lésion préfrontale?

A
  1. Versant pseudo-dépressif

2. Versant euphorique

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26
Q

Où sont situées les lésions responsables du versant pseudo-dépressif des troubles de la personnalité et de l’humeur?

A

Dans la région dorsolatérale du cerveau.

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27
Q

Où sont situées les lésions responsables du versant euphorique des troubles de la personnalité et de l’humeur?

A

Dans la région orbito-frontale du cerveau.

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28
Q

Comment est caractérisé le versant pseudo-dépressif des troubles de la personnalité et de l’humeur liés à une lésion du lobe frontal?

A

Le patient

  • manque d’initiative,
  • se désintéresse de son entourage et de son environnement
  • est incapable de se projeter dans l’avenir.

Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.

  • Manque d’initiative ou aboulie : on doit dire quoi faire à la personne pour qu’elle se mette en action. Elle est capable de faire les actions mais les initiations aux actions sont problématiques.
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29
Q

Comment est caractérisé le versant euphorique des troubles de la personnalité et de l’humeur liés à une lésion du lobe frontal?

A

Le patient présente

  • une “sociopathie acquise” avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque.
  • Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours (jeux de mots).
  • Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois.
  • Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.
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30
Q

Qu’est-ce que la sociopathie?

A

Ce sont des difficultés interrelationnelles.

31
Q

Où sont situées les lésions pouvant occasionner des troubles de l’exploration visuelle?

A

Les lésions sont situées au niveau du cortex préfrontal dorsolatéral.

32
Q

Par quoi se caractérisent les troubles de l’exploration visuelle?

A

Par une inattention aux stimulations extérieures.

33
Q

En quoi consistent les troubles de l’exploration visuelle?

A
  • Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’“aimantation” (ou agrippement) du regard.
  • Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.
34
Q

Qu’est-ce que l’aimantation ou agrippement lorsque l’on parle des troubles de l’exploration visuelle?

A

La personne va fixer son regard à quelque chose de précis dans l’environnement.

35
Q

Que veut-on dire par “distractibilité excessive” lorsque l’on parle des troubles de l’exploration visuelle?

A

Que la personne n’arrive pas à se concentrer sur quelque chose.

36
Q

Qu’est-ce qui caractérise les troubles du comportement moteur?

A

Une excitation motrice ou un ralentissement.

37
Q

En quoi consistent les troubles du comportement moteur?

A

Les troubles du comportement moteur consistent en des persévérations apparaissant notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.

38
Q

Que veut-on dire par “persévérations” lorsqu’on parle des troubles du comportement moteur?

A

Ce sont des répétitions anormales d’un comportement spécifique.

39
Q

Comment se produisent les troubles du comportement moteur?

A

Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée.

40
Q

Quels sont les deux types de comportements que l’on retrouvent dans les troubles du comportement moteur?

A
  1. Les comportements d’utilisation

2. Les comportements d’imitation

41
Q

Que sont les comportements d’utilisation dans les troubles du comportement moteur? Donnez un exemple.

A

Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.

Exemple : Si on verse un verre d’eau, le patient va le boire. Si on le rempli, il va continuer à boire.

42
Q

Que sont les comportements d’imitation dans les troubles du comportement moteur? Donnez un exemple.

A

Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Exemple : Si on fait un mouvement, le patient va reproduire le mouvement. Quand il y a des outils devant lui, il va les utiliser à outrance.

43
Q

Comment sont déterminés les deux types des troubles des conduites verbales?

A

Ils sont déterminées selon la localisation de la lésion.

44
Q

Quels sont les deux types de troubles des conduites verbales et leur localisation dans le cerveau?

A
  1. Logorrhée : dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales
  2. Réduction du discours : dans le cas de lésions dorsolatérales.
45
Q

Vrai ou Faux. La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.

A

Vrai

46
Q

Qu’est-ce que la logorrhée lorsqu’on parle des troubles des conduites verbales?

A

C’est lorsque la personne n’arrêter pas de parler. Elle a une personnalité plus désinhibée.

47
Q

Qu’est-ce que la réduction du langage lorsqu’on parle des troubles des conduites verbales?

A

Comme c’est suite à des lésions dorso-latérales, ça va avec la personnalité pseudo-dépressive.

48
Q

Qu’est-ce qui se passe lorsqu’une lésion est située dans l’hémisphère gauche dans les troubles des conduites verbales?

A

Ça va affecter le niveau du langage.

Si la lésion est à droite, ça n’affectera pas le langage.

49
Q

Qu’est-ce qui caractérise le syndrome frontal?

A

Son hétérogénéité ; les personnes n’ont pas tous le même tableau clinique (symptômes).

50
Q

Quelles sont les difficultés reliées aux troubles de la mémoire dans le syndrome frontal?

A
  1. Troubles de la mémoire à court terme (MCT)
  2. Déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MdT)
  3. Troubles de la mémoire épisodique
51
Q

Comment décrit-on les troubles de la mémoire à court terme (MCT) dans les troubles de la mémoire causés par le syndrome frontal?

A

Baisse de l’empan et de l’effet de récence.

  • Diminution de leur capacité à retenir les items et diminution de l’effet de récence (difficulté à retenir ce qui a été dit en dernier).
52
Q

Comment décrit-on le déficit au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MdT) dans les troubles de la mémoire causés par le syndrome frontal?

A
  • Difficultés dans les opérations,
  • plus grande sensibilité à l’interférence,
  • difficultés attentionnelles.
53
Q

Comment peuvent être expliqués les troubles de la mémoire à court terme (MCT) et de la mémoire de travail?

A

Ces troubles peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.

54
Q

Comment décrit-on les trouble de la mémoire épisodique dans les troubles de la mémoire causés par le syndrome frontal?

A

Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.

  • Les processus d’encodage et de récupération sont affectés mais la capacité de stockage n’est pas affectée, donc capable de reconnaître les choses.
55
Q

À quoi sont attribuables les troubles de la mémoire épisodiques dans les troubles de la mémoire causés par le syndrome frontal?

A

À un défaut des stratégies de récupération.

  • Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.
  • Ce sont les troubles attentionnels qui sont responsables des troubles de mémoire.
56
Q

Quel terme est maintenant adopté pour décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives causés par une syndrome frontal?

A

Syndrome dysexécutif

57
Q

Vrai ou Faux. Le terme “syndrome dysexécutif est parfois utilisé comme synonyme de “syndrome frontal” et c’est correct.

A

Faux. Ce n’est pas bon. Le syndrome dysexécutif est un sous-type du syndrome frontal.

58
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome dysexécutif a une place centrale dans le syndrome frontal.

A

Vrai

59
Q

Que comprennent les fonctions exécutives?

A
  1. L’intention d’agir (la volition)
  2. L’élaboration des plans (la planification)
  3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
  4. Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
60
Q

Comment décrit-on l’intention d’agir (la volition) dans les troubles des fonctions exécutives causés par le syndrome frontal?

A

Les patients peuvent présenter

  • une apathie,
  • un apragmatisme,
  • des comportements d’errance
  • une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

Ex.: Il faut mobiliser la personne pour qu’elle se lance dans une action ou encore l’empêcher de persévérer sur une action (ex.: la personne qui plis son linge, elle le déplie pour le replier).

61
Q

Que veut dire “apragmatisme” lorsqu’on parle de l’intention d’agir dans les fonctions exécutives?

A

C’est l’incapacité à entreprendre des actions.

62
Q

Comment décrit-on l’élaboration des plans (la planification) dans les troubles des fonctions exécutives causés par le syndrome frontal?

A

Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.

Ex.: Difficultés à utiliser la bonne stratégie. Changent de stratégie avant de venir à bout d’une première stratégie ou persévèrent sur une même stratégie et ça ne fonctionne pas.

63
Q

Comment décrit-on la réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but) dans les troubles des fonctions exécutives causés par le syndrome frontal?

A

Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en oeuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations.

  • Difficultés au niveau des étapes pour réaliser l’action ; il ne suit pas le plan qu’il a déterminé avant.
64
Q

Comment décrit-on le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle) dans les troubles des fonctions exécutives causés par le syndrome frontal?

A

Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

  • Le fait de contrôler si l’action réalisée a mené au but qui a été déterminé à l’avance.
  • Ils vont continuer à faire l’action même s’il a déjà atteint le but initial.
65
Q

Vrai ou Faux. Une personne peut avoir une atteinte aux 4 aspects des fonctions exécutives mais elle peut aussi en avoir sur certains en particulier de façon séparée.

A

Vrai

66
Q

Quels sont les deux types d’examens complémentaires servant à évaluer les syndromes dysexécutifs?

A
  1. L’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
  2. Tests d’évaluation des fonctions exécutives, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global
67
Q

Quels sont les différents tests d’évaluation des fonctions exécutives?

A
  • Le Wisconsin Card Sorting Test
  • La “tour de Londres”
  • Le test de Stroop
  • Le test de Hayling
  • Le Trail Making Test
68
Q

En quoi consiste le Wisconsin Card Sorting Test dans l’évaluation des fonctions exécutives?

A

Le patient doit trouver successivement 3 critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de carte (forme, couleur, nombre).

Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant 6 réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau 6 fois.

Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère. (Incapacité de changer de règle)

69
Q

Que mesure le test de la tour de Londres dans l’évaluation des fonctions exécutives?

A

C’est un test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes.

  • Capacité à planifier les différentes actions pour atteindre un but déterminé.
70
Q

En quoi consiste le test de Stroop dans l’évaluation des fonctions exécutives?

A

Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences (évaluer l’inhibition cognitive). Il s’agit d’une épreuve constituée de 3 séquences :

  1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
  2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimés.
  3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.
  • Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).
  • À partir du moment où on a appris à lire, on est incapable de ne pas lire. Il faut donc de l’inhibition pour ne pas lire.
  • On va voir à quel point la personne va être gênée pour faire ce test. On donne un certain temps : on regarde le nombre de mots qu’il est capable de lire.
  • Ils vont échouer et auront tendance à lire et ne pas être du tout capable de donner la couleur de l’encre.
71
Q

En quoi consiste le test de Hayling dans l’évaluation des fonctions exécutives?

A

Ce test vise à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que “Le fermier doit traire les…” par un mot aussi inattendu que possible. (évaluer l’inhibition verbale)

72
Q

Quelles sont les conditions possible dans le test de Hayling pour évaluer les fonctions exécutives?

A
  1. Condition automatique
    - Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
    - On se mouche le (nez)
  2. Condition d’inhibition
    - Les prisonniers se sont évadés de la…
    - La neige est de couleur…

Dans cette condition, la personne doit créer un mot qui n’a aucun sens avec le mot attendue. Ne doit pas être trop proche sémantiquement du mot attendue (ex.: prison) mais doit respecter la grammaire.
On calcule le temps que le patient met à produire la réponse.

Les personnes qui n’ont pas d’inhibition seront incapables d’inhiber la réponse attendue et de créer un autre mot.

73
Q

En quoi consiste le Trail Making Test dans l’évaluation des fonctions exécutives?

A

Le Trail Making Test est utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible. (évaluer la flexibilité cognitive)

On regarde le temps qu’il met pour relier les pastilles en alternant les 2 règles.
Les gens qui ont ce trouble auront de la difficulté à aller alterner avec les lettres, s’ils ont commencé par les chiffres.

74
Q

Pourquoi le Trail Making Test (TMT) avait d’abord été utilisé pour évaluer les soldats américains?

A

Car c’était pour savoir si la personne était flexible pour être en mesure d’exécuter 2 consignes différentes.

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