Cours 2 Historique et concepts de la neuropsychologie (suite) / Évaluation neuropsychologique

Question 1

À qui la démarche de neuropsychologie cognitive s’applique-t-elle?

Answer 1

Cette démarche complexe s’applique en priorité à un patient unique, les études de groupe moyennant nécessairement des données hétérogènes, y compris chez des malades présentant a priori les mêmes symptômes “de surface”.

C’est plus difficile en utilisant la méthode expérimentale (groupes de gens ayant les mêmes symptômes).

Question 2

Qu’à fait évoluer la neuropsychologie cognitive?

Answer 2

Elle a fait évoluer la rééducation d’une pratique empirique visant à corriger des symptômes vers une démarche plus rationnelle et scientifique cherchant d’abord à comprendre sur un plan théorique les perturbations du patient.

Question 3

Vrai ou Faux. Avant l’avènement de la neuropsychologie cognitive, lorsqu’on voyait qu’une personne était aphasique, on ne faisait rien pour la rééduquer.

Answer 3

Vrai

Question 4

Vrai ou Faux. Grâce à la neuropsychologie cognitive, on a pensé à utiliser d’autres modules qui sont fonctionnels.

Answer 4

Vrai

Ex.: Donner du papier et un crayon pour que la personne puisse dessiner au lieu d’essayer de parler (représentation imagée).

Question 5

Vrai ou Faux. Le “diagnostic cognitif” ne permet pas de proposer un programme précis et contrôlé de rééducation.

Answer 5

Faux. Il le permet.

Question 6

Vrai ou Faux. La neuropsychologie cognitive est présentée comme une discipline fondamentale.

Answer 6

Vrai

Question 7

Vrai ou Faux. La neuropsychologie cognitive a contribué à modifier les pratiques cliniques tout en conservant sa spécificité au plan théorique et méthodologique.

Answer 7

Vrai

Question 8

Quel est l’autre débat qui anime la neuropsychologie cognitive?

Answer 8

Le débat portant sur les liens entre cognition et cerveau.

Question 9

Sur quoi porte le débat concernant les liens entre cognition et cerveau?

Answer 9

• Les contraintes neurobiologiques
• Les techniques d’exploration du cerveau
• L’avancement des connaissances

Question 10

Dans quel but le débat sur les liens entre cognition et cerveau est-il animé?

Answer 10

Pour rapprocher les modèles cognitifs aux modèles neurobiologiques.

Question 11

Qu’est-ce qui fait que ce débat (sur les liens entre cognition et cerveau) a eu lieu?

Answer 11

Les neuropsychologues n’allaient pas chercher dans le cerveau ce qui faisait en sorte qu’un patient pouvait être amnésique (entre autre).

Question 12

Donnez un exemple de l’extension du champ de la neuropsychologie cognitive qui concerne les pathologies exemptes d’atteintes neuronales patentes.

Answer 12

C’est le cas de diverses pathologies développementales.

Ex.: Pour les dyslexies développementales ou pour les troubles du spectre autistique, les modèles issus de la pathologie lésionnelle focale de l’adulte ont d’abord été appliqués aux perturbations observées chez l’enfant.

Question 13

Vrai ou Faux. L’étude des perturbations cognitives chez l’enfant a, par la suite, acquis ses propres méthodes, outils et modélisations théoriques.

Answer 13

Vrai

Question 14

Que veut-on dire par pathologies développementales?

Answer 14

Il peut y avoir des troubles cognitifs sans lésions qui sont liés à des développements anormaux / anarchiques du cerveau. C’est là qu’on observe les dyslexies développementales.

• Depuis la naissance, il y a un développement différent au niveau des structures cérébrales.

Question 15

De quoi ont été capable les neuropsychologues cognitivistes?

Answer 15

Ils ont été capables de dire qu’un enfant a une dyslexie mais qu’il sera capable d’écrire, de parler, etc. mais qu’il aura des difficultés de lecture.

Question 16

Donnez un autre exemple de l’extension du champ de la neuropsychologie cognitive qui concerne les pathologies exemptes d’atteintes neuronales patentes.

Answer 16

C’est le cas également des pathologies psychiatriques.

• Rapprochement entre neuropsychologie et psychopathologie pour l’étude de la schizophrénie, par exemple.

Question 17

Quelles caractéristiques de la schizophrénie la neuropsychologie cognitive a-t-elle permis de découvrir/expliquer?

Answer 17

Dans la schizophrénie, il est question du délire mais aussi des symptômes cognitifs;

• mémoire
• fonctions exécutives
• différences anatomiques fines par rapport à la population normale.

Question 18

Les comportements des patients considérés comme étant schizophrènes étaient-ils toujours reliés à un trouble de l’humeur ou de comportement?

Answer 18

Non. Les patients n’avaient pas seulement des troubles de l’humeur ou de comportement mais aussi des troubles cognitifs. Il y avaient des lésions à des modules de traitement de l’information.

Question 19

Qu’est-ce que la neuropsychologie cognitive a permis de développer en s’associant avec les pathologies psychiatriques?

Answer 19

La psychopathologie cognitive (qui entretient des liens étroit avec la neuropsychologie)

Question 20

En quoi consiste la neuropsychologie fonctionnelle?

Answer 20

Ce courant de recherche a pour objectif de mettre en relation un comportement (et plus précisément une activité cognitive) et une activité cérébrale.

Question 21

Le fonctionnement du cerveau est mesuré au moyen de différents indices:

Answer 21

1. Électriques
   - EEG (électroencéphalogramme)
2. Magnétiques
   - MEG (magnétoencéphalographie) et IRMf (Imagerie par résonnance magnétique fonctionnelle)
3. Physico-chimiques
   - TEP (tomographie par émission de positrons)

Question 22

À quoi sert l’EEG (électroencéphalogramme)?

Answer 22

À mesurer l’activité électrique du cerveau sur le crâne.

Question 23

À quoi servent la MEG (magnétoencéphalographie) et l’IRMf?

Answer 23

À mesurer les champs magnétiques (grâce aux influx nerveux électriques).

Lorsqu’il y a une activité électrique, il y a une déformation du champ magnétique.

Question 24

À quoi sert la TEP (tomographie par émission de positrons)?

Answer 24

À repérer les influx nerveux lorsqu’ils passent de la forme électrique à chimique dans les synapses.

On injecte un ligan avant l’examen pour pouvoir obtenir les mesures.

Question 25

À quoi cet axe de recherche (de la neuropsychologie fonctionnelle) est-il étroitement lié?

Answer 25

À l’évolution de diverses techniques et s’appuie sur des modèles physiques et mathématiques qui permettent la fabrication d’images de l’activité fonctionnelle cérébrale (les neurones en action).

Question 26

Que veut dire “fonctionnelle”?

Answer 26

• On s’intéresse à la fonction
• En activité / en marche
• S’intéresse à un cerveau fait de neurones qui communiquent les uns avec les autres sous formes chimique et/ou électrique.

Question 27

De quoi tenons-nous compte lorsque le cerveau est en action / fait une tâche cognitive?

Answer 27

De tous les substrats neuro-anatomique et neurophysiologique.

Question 28

Qu’est-ce qu’implique le domaine de la neuropsychologie fonctionnelle?

Answer 28

Ce domaine implique l’utilisation de technologies sophistiquées et contraignantes et la construction de paradigmes cognitifs pertinents.

Question 29

Qu’est-ce qu’a permis l’approche fonctionnelle de la neuropsychologie?

Answer 29

Elle a permis de concilier une modélisation cognitive et des explorations dynamiques de plus en plus précises du cerveau humain.

Question 30

Vrai ou Faux. L’une des originalités de cette approche est d’être applicable au sujet sain.

Answer 30

Vrai. Les méthodes d’imagerie fonctionnelle permettent ainsi de visualiser “directement” les structures cérébrales impliquées dans différentes opérations cognitives.

Question 31

Qu’est-ce que permet d’observer l’IRMf?

Answer 31

Elle permet de localiser les régions qui s’activent lorsqu’on fait des tâches.

Elle est utile dans le traitement de certaines formes d’épilepsies.

Question 32

Les méthodes de neuroimagerie peuvent-elles être utilisées chez des patients atteints de pathologies neurologiques ou psychiatriques?

Answer 32

Oui. Elles fournissent dans ce cas des arguments physiopathologiques à la compréhension de ces maladies.

Question 33

Vrai ou Faux. La neuropsychologie fonctionnelle est en quelque sorte une nouvelle neuropsychologie où les “corrélations” ne sont plus uniquement anatomo-cliniques mais intègrent la dimension de l’activité fonctionnelle cérébrale.

Answer 33

Vrai. On dépasse la méthode anatomo-clinique.

Question 34

Que permet d’ajouter la neuropsychologie fonctionnelle à la méthode anatomo-clinique?

Answer 34

On peut voir ce qui se passe à l’intérieur de la boîte crânienne lorsque la personne fait une action.

Question 35

Cette approche permet de surcroît de mieux comprendre les phénomènes de _____________ qui se mettent en place lors d’affections cérébrales.

Answer 35

Compensation

Question 36

Vrai ou Faux. L’utilisation de l’imagerie cérébrale fonctionnelle n’est pas en passe de modifier certaines procédures diagnostics.

Answer 36

Faux. Elle permet de modifier certaines procédures diagnostics.

Question 37

Vrai ou Faux. Avec l’imagerie cérébrale il n’est pas possible de détecter une phase précoce d’une maladie neurodégénérative.

Answer 37

Faux. Elle le permet et elle complète les investigations cliniques.

Question 38

Vrai ou Faux. Les explorations de la pathologie constituent un outil puissant pour modéliser le fonctionnement cognitif cérébral.

Answer 38

Vrai
Ex.: Quelqu’un qui est à risque de développer la maladie d’Alzheimer, on lui fait faire une tâche de mémoire et on peut voir des différences par rapport à une personne qui n’a pas cette maladie lorsqu’on mesure l’activité cérébrale.

Question 39

Vrai ou Faux. Les différentes techniques disponibles présentent toutefois des limites comme des avantages spécifiques.

Answer 39

Vrai
Ex.: La résolution spatiale de l’EEG et de ses dérivés est imprécise mais son excellente résolution temporelle en fait un outil précieux;

• Les indices correspondent à des modifications de l’activité électrique cérébrale recueillies pendant des durées très courtes et même pour certains paramètres “en temps réel”.

On peut donc demander à la personne de faire une tâche de détection et on enregistre l’activité du cerveau sur le crâne.

Question 40

Comment fonctionne l’EEG (électroencéphalogramme)?

Answer 40

On donne une tâche de perception visuelle à faire au patient qui a des électrodes placés à différents endroits sur le scalp.

On peut voir un graphique détaillant l’activité électrique du cerveau.
Chaque bande est une électrode.

Question 41

Quelles sont les avantages et les limites de l’EEG?

Answer 41

Avantage:

• L’EEG a une excellente résolution temporelle (en milliseconde)
• Information très précise par rapport au temps.

Limites:

• Résolution spatiale qui n’est pas très bonne.
• La localisation est moins précise car dépend du nombre d’électrodes.
• On a seulement de l’information au niveau du cortex. - - On ne peut pas observer ce qui se passe dans les structures cérébrales internes.

Question 42

Comment se déroule la TEP (tomographie par émission de positrons)?

Answer 42

• Injection d’un produit radioactif (souvent du sucre radioactif ou autres substances)
• va s’illuminer lorsqu’il va passer dans les tissus
• on peut voir quelle cellule est activée quand on fait telle ou telle tâche car elle devient radioactive
• La durée de vie du produit est d’une minute.

Question 43

Quelles sont les avantages et les limites de la TEP?

Answer 43

Avantages:

• Bonne résolution spatiale
• Permet de voir les régions corticales et sous-corticales concernées.

Limites:

• Résolution temporelle de l’ordre d’une minute (pour les paradigmes d’activation)
• Très imparfaite quant à la rapidité des opérations cognitives
• Ne nous permet donc pas de voir si le patient a fait autre chose lorsqu’il a été exposé à la tâche.

Question 44

Comment se déroule la MEG?

Answer 44

• Basée sur le champ magnétique du cerveau

- Mesure l’activité électrique seulement à la surface proche du scalp (autour de la boîte crânienne)

Question 45

Quelles sont les avantages et les limites de la MEG?

Answer 45

Avantages:

• Très bonne résolution corticale
• Résolution temporelle aussi bonne que l’EEG
• Bonne résolution spatiale au niveau du scalp mais pas aussi précise que la résolution de l’IRMf.

Limites:

• Mauvaise résolution sous-corticale
• On ne peut pas savoir ce qui se passe à l’intérieur du cerveau

Question 46

Qu’est-ce que l’IRM morphologique / anatomique?

Answer 46

• Prend des photos du cerveau et on le reconstitue en faisant une image en 3D.
• Ne rend pas compte de l’activité du cerveau
• Rend seulement compte des structures du cerveau
• Basé sur le principe que le corps est composé d’eau
• Dans la composition de l’eau, il y a des atomes d’hydrogène
• La concentration d’hydrogène est différente d’un tissu à l’autre
• Cette différence de quantité d’hydrogène va être mise en lumière par ce type d’IRM
  - Basée sur le contraste des concentrations d’hydrogène dans les tissus.
  - Plus c’est noir = Hydrogène donc plus il y a de l’eau (Liquide céphalo-rachidien)
  - Quand c’est un neurone = un peu plus d’eau
  - Quand c’est de la matière blanche = un peu moins d’eau (tissus gras qui permet la conduction de l’influx nerveux).

Question 47

Qu’est-ce que l’IRM fonctionnelle?

Answer 47

• C’est la molécule d’oxygène qui est mesurée
• L’oxygène est amené dans les tissus par l’hémoglobines (globules rouges)
  - Hémoglobine avec oxygène (pour le neurone qui doit faire la tâche)
  - Hémoglobine sans oxygène
  - atome de Fer (Fe+) et O2 (O-)
• Indique la région qui a besoin d’oxygène car elle a été consommée par les neurones.

Question 48

Combien y a-t-il de types d’évaluations neuropsychologiques et quelles sont-elles?

Answer 48

Il y en a 4.

1. Les évaluations psychométriques
2. Les évaluations cognitives
3. Les échelles comportementales
4. Les méthodes d’imagerie fonctionnelle cérébrale

Question 49

Quelle est la principale caractéristique de la psychométrie?

Answer 49

La psychométrie se caractérise par l’emploi de tests mentaux, aussi appelés tests psychométriques.

Question 50

En quoi les tests psychométriques sont-ils différents des tests cognitifs?

Answer 50

Ces tests sont différents des “tests cognitifs” qui sont des outils développés dans le cadre d’une “approche cognitive”.

Un test cognitif mesure les processus des modules de traitement de l’information.

Les tests psychométriques retiennent leurs fondements de la méthode expérimentale.

Question 51

Qu’est-ce qu’un test mental?

Answer 51

C’est une épreuve standardisée dans sa consigne, son matériel, ses conditions de passation et dans l’interprétation des résultats.

Question 52

Quelles caractéristiques doit présenter un test psychométrique?

Answer 52

1. Fidélité
2. Validité
3. Sensibilité

Question 53

Que veut dire “fidélité” lorsqu’on parle des tests psychométriques?

Answer 53

Fidélité veut dire que les résultats des tests doivent être reproductible d’un examinateur à l’autre, d’un moment à l’autre.

Question 54

Que veut dire “validité” lorsqu’on parle des tests psychométriques?

Answer 54

Il s’agit d’une mesure spécifique de ce que le test est censé mesurer.
- sensibilité
- spécificité
Le test doit pouvoir faire en sorte de mesurer les bons concepts.

Question 55

Que veut dire “sensibilité” lorsqu’on parle des tests psychométriques?

Answer 55

La sensibilité est la capacité à détecter les individus qui s’écartent significativement de la norme.

Question 56

Vrai ou Faux. Le pouvoir discriminant d’un test est la résultante de sa sensibilité - capacité à détecter tous les sujets s’écartant de la norme - et de sa spécificité - capacité à ne détecter que ces sujets.

Answer 56

Vrai

Question 57

En d’autres termes, la ___________ sera privilégiée si l’on cherche à repérer tous les individus “____________” et la _____________, si l’on cherche à repérer uniquement les individus “___________”.

Answer 57

• sensibilité
• anormaux
• spécificité
• anormaux

Question 58

Quel risque comporte la sensibilité lorsqu’on mentionne “tous les individus anormaux”?

Answer 58

Il y a le risque de retrouver des individus “normaux” dans l’échantillon.

Question 59

Quel risque comporte la spécificité lorsqu’on mentionne “uniquement les individus anormaux”?

Answer 59

Il y a le risque qu’on ait oublié des individus “anormaux” qui auraient eu un score les catégorisant comme des individus “normaux”.

Question 60

Que veut dire “anormalité”?

Answer 60

C’est lorsque les résultats d’une personne à un test sortent de la courbe de la loi normale à plus ou moins 2 écarts types. (Autant positif que négatif).

Question 61

Qu’est-ce que l’étalonnage?

Answer 61

L’étalonnage fournit des données normatives qui permettent de situer un sujet dans une population de référence.
(Ex.: par rapport à l’âge, groupe de référence, la personne devrait obtenir tel score).

Question 62

Vrai ou Faux. Ces étalonnages sont généralement réalisés par groupe d’âge, plus rarement en fonction du sexe et du niveau socioculturel.

Answer 62

Vrai

Question 63

Vrai ou Faux. Ces différentes variables permettent de prendre en compte la sensibilité de la population de référence et d’améliorer le pouvoir discriminant de l’épreuve.

Answer 63

Faux. Elles permettent de prendre en compte la variabilité de la population de référence.

Question 64

Qu’est-ce que le “pouvoir discriminant”?

Answer 64

Prend en compte à la fois de la sensibilité et de la spécificité du test.

Question 65

De quoi tiennent comptes les normes?

Answer 65

Du niveau d’éducation et de l’âge.

Question 66

Vrai ou Faux. Lorsqu’on fait passer un même test, dans les mêmes conditions à différentes personnes, les scores devraient tous être les mêmes.

Answer 66

Faux. Un même score ne va pas signifier la même chose pour tout le monde. On doit tenir compte de certaines variables.

Question 67

Combien y a-t-il de types de tests psychométriques et quels sont-ils?

Answer 67

Il y a 3 types de tests psychométriques.

1. Les épreuves d’efficience intellectuelle
2. Les tests “d’aptitudes”
3. Les tests de personnalité

Question 68

Auprès de quelle population les tests d’aptitudes ont-ils été développés?

Answer 68

Auprès de l’armée américaine.

Question 69

À partir de quels types de tests psychométriques a-t-on fait les premières évaluations neuropsychologiques?

Answer 69

En utilisant les tests d’efficience intellectuelle et les tests d’aptitudes.

Question 70

Que sont censés mesurer les tests d’efficience intellectuelle?

Answer 70

Ils sont censés mesurer “les effets de l’intelligence”

Question 71

Quelle échelle de mesure a été fondée sur l’idée qu’il existe un facteur psychologique commun à toutes ces épreuves et dont ce facteur général (ou facteur G) a parfois été assimilé à l’intelligence?

Answer 71

L’échelle de Binet.

Question 72

Quels autres auteurs ont également développé une échelle d’intelligence?

Answer 72

• Weschler (WAIS pour les adultes et WISC pour les enfants).
• Raven (matrices progressives)

Question 73

Quel est le principal défaut des échelles de mesure de l’intelligence?

Answer 73

Elles ne disent pas ce qui est bien fonctionnel ou non dans le cerveau ni en quoi les gens sont différents de la norme.

Question 74

En somme, qu’est-ce que la psychométrie?

Answer 74

• N’a pas de représentation des fonctions cognitives
• Seulement représentatif des compétences
• Donne une mesure indirecte des capacités cognitives
• Ne sait pas ce qu’elle mesure
• Méthodologie rigoureuse
  - Science de la méthode
  - Ce n’est pas une conception théorique de ce qui se passe dans la boîte noire
• Mesures fluides
  - Vitesse de traitement de l’information
• Mesure d’intelligence cristallisée
  - Vocabulaire (degré de connaissance dictionnaire).

Question 75

Vrai ou Faux. Il existe un certain décalage entre la neuropsychologie d’aujourd’hui, ses modèles, son mode de pensée et les fondements théoriques initiaux de nombreux outils psychométriques utilisés dans la pratique quotidienne.

Answer 75

Vrai

Question 76

L’inadéquation entre les ____________ ___________ des tests psychométriques et les modèles de la neuropsychologie pose des problèmes à la fois d’____________ et de ____________ de la mesure.

Answer 76

• fondements théoriques
• interprétation
• validité

Question 77

Vrai ou Faux.Dans toute situation d’évaluation, il ne convient pas de distinguer la performance à une épreuve (ce qui est réellement mesuré) et les processus cognitifs censés être appréhendés.

Answer 77

Faux, il CONVIENT de distinguer la performance à une épreuve…

Question 78

Vrai ou Faux. Un test psychométrique est toujours “pur” et ne met jamais en jeu une diversité de processus cognitifs, malgré le soin apporté à sa construction.

Answer 78

Faux. Un test psychométrique n’est JAMAIS “pur”, il met TOUJOURS en jeu une diversité de processus cognitifs, malgré le soin apporté à sa construction.

• Rend compte d’un traitement qui a été opéré par plusieurs fonctions cognitives.

Question 79

Vrai ou Faux. Il faut toujours au moins 2 processus cognitifs pour réaliser une tâche.

Answer 79

Vrai.
On traite l’information avec 2 modules donc ne sait pas lequel des 2 modules fonctionne mal. Le score n’est pas représentatif d’un seul processus cognitif.

Question 80

Que sont les évaluations cognitives?

Answer 80

Les tests cognitifs sont construits sur la base de modèles du fonctionnement cognitif.

Les tests sont construits en fonction des composantes qui seront évaluées. Ils permettent plus d’objectivité.

Question 81

Vrai ou Faux. Dans certains cas, le fonctionnement cognitif est normal ou subnormal et la pathologie se manifeste surtout par des troubles comportementaux.

Answer 81

Vrai

Question 82

Les outils standardisés et validés sont indispensables pour une évaluation __________ des modifications du ____________ et de l’____________ d’un patient.

Answer 82

• objective
• comportement
• humeur

Question 83

Les échelles d’________-__________ reposent sur l’observation par les proches des modifications du comportement susceptibles d’être présentées par le patient.

Answer 83

• hétéro-évaluation

Question 84

Quel est le type de questionnaire présenté pour les échelles comportementales?

Answer 84

• Questionnaires qui portent sur les fonctions cognitives.
  Ex.: Avez-vous des troubles de la mémoire?
• Échelles basées sur l’auto-perception des personnes
  (basées sur la subjectivité du patient ou du proche du patient)

Question 85

Quels sont les 2 types de méthodes d’imagerie cérébrale fonctionnelle pouvant être utilisés lorsque l’on souhaite faire ce type d’évaluation neuropsychologique?

Answer 85

1. Les méthodes EEG et MEG qui présentent une résolution temporelle précise (de l’ordre de la milliseconde) mais une résolution spatiale imprécise.
2. Les méthodes isotopiques comme la TEP, qui présentent les caractéristiques inverses.

L’IRMf bénéficie aujourd’hui de méthodes dites événementielles qui permettent d’enregistrer l’activité cérébrale pendant le traitement d’un item (de l’ordre d’une seconde).