Cours 9 Flashcards
Quel est le ratio normal de mouvement scapulo-huméral? (fondement #1)
2:1 (glénohumérale:scapulothoracique)
On a cmb d’ABD glénohumérale?
120°
On a cmb de rotation sup. de la scapula?
60°
Quel est l’amplitude totale d’ABD du bras?
180°
Est-ce que des variations du rythme scapulo-huméral sont possibles?
Oui, en fct du sujet, outils de mesures, vêtements, charge, etc.
Quelle est la variation possible du rythme scapulo-huméral?
1,25:1 à 2,9:1
Nommer un signe qui démontre un rythme scapulo-huméral anormal
Si scapula bouge bcp plus que glénohumérale
Avant ___°, c’est strictement la scapula qui bouge. Ensuite, c’est un peu un mélange de tout (qui suit le rythme scapulo-huméral donc majoritairement la scapula au début puis la glène)
30°
Lors de l’abduction du MS, il y a ______ de la scapula (fondement 2)
Rotation supérieure
La rotation supérieure de la scapula se fait conjointement avec des mouvements au niveau de la clavicule. Lesquels?
- Élévation de 25-30° de la SCC
- Mvt (30-35°) conjoint à l’AC
Voir graphique des mouvements SCC et AC
Décrire les mouvements SCC et AC lors de l’abduction du MS
- Au début, AC bouge pas bcp
- Plus on fait de l’ABD, plus SCC bouge bcp
- À la fin AC fait son accommodation donc bouge plus
Quel sera le mouvement de la clavicule lors d’une abduction du MS (fondement 3)?
Rétraction de la clavicule lors de l’élévation (SCC = 15 à 20°)
En fin d’abduction, quel sera le mouvement de la scapula (fondement 4)?
Bascule postérieure et rotation externe
Lors de l’abduction, quel sera le mouvement observé au niveau de la SCC? (Fondement 5)
Rotation postérieure (25°)
Expliquer pourquoi la SCC fait une rotation postérieure lors du mouvement d’ABD
Quand on fait ABD, on fait une rotation sup de la scapula ce qui met en tension ligaments trapézoïde et conoïde donc induit une rotation post de la clavicule
Lors de l’abduction, quel sera le mouvement observable au niveau de la glénohumérale? (fondement #6)
Rotation externe (45° donc significatif)
Quels sont les 6 fondements de la cinématique du complexe de l’épaule?
- Rythme scapulo-thoracique
- Rotation supérieure de la scapula
- Rétraction de la clavicule lors de l’élévation
- Bascule postérieure + rotation externe de la scapula en fin d’abduction
- Rotation postérieure de la SCC
- Rotation externe glénohumérale
Combien d’amplitude pour rétraction SCC?
15°
Combien d’amplitude pour rotation externe GH?
45°
Combien d’amplitude pour rotation postérieure SC?
25
Combien d’amplitude pour élévation SCC?
25°
Combien d’amplitude rotation sup scapulo-thoracique?
60°
Combien d’amplitude rotation sup AC?
35°
Combien d’amplitude abduction GH?
120°
Combien d’amplitude bascule post scapula?
20°
Combien d’amplitude rotation externe scapula?
10°
Visualiser les mouvements
Quels sont les muscles élévateurs de la scapula?
Trapèze sup, élévateur de la scapula, petit et grand rhomboïde
Quel muscle favorise la rotation sup de la scapula?
Trapèze sup
Quel muscle est le plus fort pour faire de l’élévation?
Élévateur de la scapula
Quel muscle favorise la rotation inf de la scapula?
Élévateur de la scapula
Quel muscle élévateur de la scapula a l’attache la plus distale sur la scapula?
Le trapèze
Donner un synonyme pour rétraction de la scapula
ABD
Visualiser les muscles et leur axe de force (voir diapo)
Quels sont les muscles dépresseurs de la scapula?
Trapèze inférieur, grand dorsal (indirect), petit pectoral, sous-clavier
Quel muscle est le mieux placé pour faire de la dépression de la ceinture scapulaire?
Petit pectoral
Que pourrait créer un petit pectoral tendu?
Scapula déprimé
Comment le grand dorsal peut faire de la dépression?
Si le mouvement est contraint au niveau de l’humérus (ex.: dips)
Visualiser axe de force (voir diapo)
Quel autre mouvement peut faire le grand dorsal s’il est en forme et qu’on applique une contrainte suffisante?
Effet inverse donc élévation du tronc
L’élévation du tronc avec le grand dorsal peut être pertinent chez quelle clientèle?
Clientèle paralysée des MI
Si un patient a une lésion à T2, pourquoi peut-il encore utiliser son grand dorsal?
Grand dorsal reçoit son innervation de C5-C6
Visualiser axe de force (voir diapo)
Quel est le muscle protracteur de la scapula?
Dentelé antérieur
Le muscle dentelé antérieur va de où à où?
Interne de la scapula jusqu’à 9e côte
Quelle est la contribution additionnelle du dentelé antérieur?
Ses fibres inf peuvent participer à la dépression scapulo-thoracique
Lors de la protraction, la scapula fait une rotation ____ (1) et la clavicule fait une _____ (2)
- Externe
- Protraction
Visualiser axe de force des muscles (voir diapo)
Quels sont les muscles rétracteur de la scapula?
Trapèze moyen, rhomboïde et trapèze inférieur
Quels muscles travaillent en “croisé” pour créer un mouvement de rétraction?
Rhomboïdes + trapèze inférieur
Quel muscle a le meilleur avantage mécanique pour faire de la rétraction de la scapula?
Trapèze moyen
Quand les bras sont en flexion complète, quel muscle fait de la rétraction?
Trapèze inférieur
Quand les bras sont à 90° de flexion, quel muscle fait de la rétraction?
Trapèze moyen
Visualiser axe de force des muscles (voir diapo)
Si on veut bouger un bras, la musculature doit s’activer de manière ________
Synergique
Le mouvement d’abduction du bras se fait en deux phases, lesquelles?
- Stabilisation scapulothoracique
- Abduction glénohumérale
Quels muscles permettent de stabiliser la scapula lors de l’abduction du bras?
Dentelé antérieur, trapèze inférieur, trapèze moyen, trapèze supérieur
Quels muscles permettent l’abduction glénohumérale?
- Deltoïde moyen et supra-épineux = initient le mouvement (rotation sup)
- Sous-scapulaire, infra-épineux et petit rond facilitent glissement inf de la tête humérale
Il se passe quoi si on enlève la contribution du supra-épineux lors de l’abduction du bras?
Il y aura juste un glissement supérieur de l’humérus
À combien de degrés d’abduction le deltoïde et le supra-épineux auront une contribution égale au mouvement? Pourquoi?
- À 90° car bras de levier plus grand (par rapport à la force de gravité) mais supra-épineux peut déployer plus de force pour compenser (aire transverse des deux muscles environ égale)
Le deltoïde est en avantage à quel angle d’abduction?
0°
Si quelqu’un a une tendinopathie du supra-épineux et qu’on est rendu à la phase de renforcement, comment peut-on faire un mouvement d’abduction de manière sécuritaire?
Diminuer la longueur du bras de levier (plier le coude) pour éviter de générer une trop grande tension
Nommer un enjeu relié à faire un mouvement d’abduction du MS sans plier le coude?
Long bras de levier donc grande tension générée qui bat la tension artérielle donc tendon ne sera plus perfusé. À répétition, pourrait contribuer à blesser le tendon
Quel angle d’ABD met plus de tension sur le supra-épineux?
90°
Quels sont les autres facteurs à prendre en compte pour éviter de blesser le supra-épineux en faisant de l’ABD?
Fréquence et taux de croissance de la force
Comment le biceps peut-il contribuer au mouvement de flexion?
La longue portion du biceps contribue particulièrement si le membre est en rotation externe
En ordre, quels muscles vont participer à la flexion?
- Au début, surtout deltoïde antérieur et coracobrachial
- Ensuite: longue portion du biceps
Quels muscles aident à la bascule postérieure de la scapula?
Dentelé antérieur et trapèze inférieur
Quels sont les principaux muscles utilisés lors du mouvement fonctionnel d’adduction-extension du MS?
Deltoïde post, infra-épineux, grand rond, grand dorsal (surtout deux derniers)
Le mouvement d’adduction-extension du MS induit quels mouvements au niveau de la scapula et de la glénohumérale?
Scapula: rotation inf, glénohumérale: adduction
Qu’est-ce qui permettrait l’élévation du tronc par rapport à l’épaule dans le mouvement d’adduction-extension du bras?
Si l’humérus est contraint
Dans quel mouvement de la vie peut-on retrouver cette combinaison (adduction-extension)?
Chin up
Quels sont les muscles utilisés pour faire de la rotation interne, plus spécifiquement si on commence à forcer en position de rotation externe vs si on commence à force en position de rotation interne?
- Position de rotation externe: tous les muscles (grand dorsal, sous-scap, grand rond, grand pec)
- Position de rotation interne: surtout sous-scap
Si l’humérus est fixe, quel seront les muscles utilisés pour faire de la rotation interne?
- Grand pec, sous-scap, grand dorsal et grand rond
Quelle est la différence au niveau des surfaces articulaires si l’humérus est fixe lors de la rotation interne?
- Ce sera une surface concave qui va glisser sur une surface convexe
Quels sont les muscles pertinent pour la rotation externe?
- Supra-épineux, infra-épineux, petit rond, deltoïde postérieur
Quel muscle contribue le plus à la rotation externe?
Infra-épineux
Dans quelle position le deltoïde postérieur a le plus d’impact au niveau de la rotation externe?
Surtout en ADD horizontale
Quel est l’impact de la différence de force des différents groupes musculaire?
Aura un impact sur paramètres d’entrainement. On demandera pas le même poids en rotation externe qu’en extension par exemple.
En ordre décroissant, indiquer la force des groupes musculaires
Extenseurs (le plus fort), adducteurs, fléchisseurs, abducteurs, rotateurs interne, rotateurs externe (le plus faible)
Pourquoi est-il important d’aller évaluer la force des rotateurs?
C’est rare qu’on fait de la rotation pure donc on peut ne pas réaliser que la cause de notre faiblesse c’est un déficit au niveau de ces muscles là
Quels sont les deux types de syndrome d’accrochage?
- Problème arthrocinématique qui mène à compression mécanique (portion antéro-inf de l’acromion)
- Atteinte musculosquelettique qui mène à réduction espace sous-acromiale
Quelle est la valeur normative de distance acromio-humérale dans la position de repos?
Entre 6 et 9 mm
Qu’est-ce qui pourrait mener à une diminution de la distance acromio-humérale?
- Contracture du deltoïde (donc humérus s’élève)
- Supra-épineux travaille pas assez
- Résultat: roulement sup sans glissement inf (donc problème mécanique)
À quelle amplitude d’élévation (ABD) du bras la distance acromio-humérale diminue naturellement?
80°
Une personne ayant ses structures sous-acromiale irritées aura moins mal à quel moment de l’ABD?
- Moins mal au repos ou en fin d’amplitude
Quelles structures pourraient être affectées par un syndrome d’accrochage?
- Bourse sub-acromiodeltoïdienne et tendon du supra-épineux
Quels sont les types d’acromion?
I = plat
II = courbe
III = crochet
La forme de l’acromion aura quel type d’impact?
Mécanique
Un calcification dans le tendon de la coiffe aura quel type d’impact?
Anatomique (va réduire d’espace car déforme les tissus)
Il vaut mieux travailler l’ABD dans quel plan si notre patient a une tendinopathie du supra-épineux?
Dans le plan de la scaption (éventuellement, frontal aussi)
Pourquoi le plan de la scaption est meilleur pour quelqu’un voulant travailler l’ABD mais ayant une tendinopathie du supra-épineux?
Ce plan avantage mécaniquement le supra-épineux car:
L’axe entre scapula et grande tubérosité (donc ligne de force du supra-épineux) est aligné
Plus d’espace donc moins besoin de rotation externe
Décrire la position du plan de scaption
- ABD mais plus en antérieur
C’est quoi la dyskinésie scapulaire?
Altération de la position ou du mouvement de la scapula
Généralement, la dyskinésie scapulaire découle de quoi?
Conséquence d’une dysfonction ou pathologie au quadrant supérieur
Quelles sont les causes directes de dyskinésie scapulaire? Expliquer brièvement chaque cause
- Snapping scapulaire (entre sous-scap et dentelé)
- Hypercyphose (désavantage bascule post, bras peuvent pas aller aussi haut)
- Déficience de souplesse du petit pectoral (car muscle dépresseur)
- Parésie/paralysie du grand dentelé (car muscle élévateur)
Quelles sont les causes indirectes de dyskinésie scapulaire? Expliquer brièvement chaque cause
- Fracture clavicule (selon consolidation et traitement)
- Instabilité articulaire - SCC, AC, GH (qualité de mouvement moins bonne)
- Tendinopathie ou rupture de la coiffe des rotateurs (rythme change pr compenser)
Qu’est-ce qui accentue les effets d’une déficiente motrice au niveau du grand dentelé?
L’effort
Expliquer le mouvement classique qu’on peut observer chez quelqu’un ayant une paralysie du grand dentelé
- Deltoïde fixe la partie glénohumérale donc c’est la scapula qui va pivoter:
- Rotation interne de l’omoplate (protraction ou ABD) et bascule antérieure (élévation)
Est-ce qu’un rythme scapulohumérale de 1:1 peut être considéré normal?
- Non, c’est pathologique
Si quelqu’un fait de l’élévation pure parce qu’il n’arrive pas à faire de l’abduction, qu’est-ce qu’il lui manque?
Manque de rotation sup et glissement inf
Si quelqu’un n’arrive pas à faire abduction (fait élévation pure à la place) en raison d’une déchirure du ligament supra-épineux, pourquoi faut-il évaluer sa force en rotation interne et externe pure?
Si est capable de faire rotation interne et externe pure, veut dire que sous-scap et infra-épineux sont encore compétent donc on pourra utiliser ces muscles pour aller chercher les glissements qu’il faut.
La glénohumérale est plus stable dans quelle position?
Quand la glène regarde un peu vers le haut parce que les forces de compressions sont plus grandes
