Cours 12 Flashcards
Quelles sont les différentes arches de la main?
Arche longitudinal (3e méta = apex)
Arche transverse distale (métacarpo-phalangienne)
Arche transverse proximale (commence au tunnel carpien)
Quelle est le forme (convexe/concave) de la main de haut en bas et de gauche à droite?
Convexe dans les deux cas
Décrire les deux types de préhension
Prise: objet plus au centre de la main, toute la main participe (ex.: prise en force, prise en crochet, prise fine)
Pince: extrémités des doigts, doigts convergent (ex.: pince clé, pince poly-digitales, pince pulpo-terminale)
Regarder image
Décrire l’opposition pulpo-latérale (pince clé)
2e doigt: MCP oppose force du pouce avec premier interosseux dorsal
C’est quoi le signe de Froment?
Atteinte du nerf ulnaire (qui innerve premier interosseux dorsal) donc perte d’ADD du pouce est compensée par flexion du pouce pour utiliser muscles innervés par nerf médian à la place
C’est quoi “l’axe fort du corps”?
2e et 3e méta qui s’articulent avec capitatum (très stable)
Quels méta offrent plus de mobilité? Avec quoi s’articulent-t-ils?
- 4e et 5e
- Hamatum
C’est quoi la fracture du boxeur?
Souvent 5e méta (ceux qui savant pas se battre car reçoivent impact sur les méta plus mobiles au lieu d’enligner l’impact sur les méta plus fort (2e et 3e)
Vrai ou faux: les 4e et 5e CMC forment une unité fonctionnelle?
Vrai: grâce aux ligaments
Au niveau des angles, quelle est la différence entre fermer le poing sans effort et avec effort?
Quand on ferme le poing avec effort, il y a un mouvement au niveau des CMC des 4e et 5e doigts. 44° de flexion au total (20-22° par doigt) en plus d’une rotation interne
Quelle est la forme de l’articulation MCP?
Combien de degrés de liberté?
Élément spécial?
- Ovoïde
- 2 (flexion/extension et ADD/ABD)
- On peut aussi faire circumduction (mais pas considéré comme un autre degré de liberté)
À quoi servent les plaques palmaires?
Contribuent à former l’arche transverse distal
Quelles sont les structures stabilisantes des articulations MCP qui limitent l’ABD et l’ADD?
Ligaments collatéraux
- Cord: orientation oblique
- Accessoire: en éventail
Quelle est la structure stabilisante des articulation MCP qui limitent l’extension?
Plaque palmaire
De quoi sont formées les plaques palmaires?
Formée de fibrocartilage interconnecté par un ligament transverse
Décrire l’arthrocinématique des MCP dans les mouvements de flexion/extension
Roulement et glissement dans le même sens car phalange concave
- Les doigts convergent vers où?
- Pourquoi?
- Quelle est l’utilité?
- Stiloïde radiale
- À cause de l’arche transverse et la mobilité des 4e et 5e CMC
- Permet la fonction de pince
Quelle est l’amplitude d’extension MCP?
30 à 40°
Quelle est l’amplitude de flexion MCP?
Décrire l’arthrocinématique en ADD/ABD de la MCP
Phalange concave donc roulement et glissements du même côté
Quelle est la position de repos MCP?
Légère flexion
Quelle est la position de congruence maximale MCP?
Flexion 90° car tension dans les ligaments latéraux
Le fait que la position de congruence maximale soit à 90° de flexion est pertinent pour quoi?
Stabilité dans la position de pince
Les articulations IPP et IPD sont de quel type? Combien de degrés de liberté?
Trochléenne
1 degré
Est-ce que les IPP et IPD ont une bonne congruence osseuse?
Oui
Que permet la plaque palmaire au niveau des IPP et IPD?
Stabilisation. On peut mettre du poids lors que les doigts sont en extension sans aller en hyperextension
Au niveau des IPP et IPD, la corde du ligament collatéral s’oriente de quelle manière? Ceci implique quoi?
Orientation parallèle au doigt donc stable en extension complète (pas d’ABD ou ADD)
Décrire l’arthocinématique IPP et IPD
Concave donc roulement et glissement du même sens
Qu’est-ce qui limite la flexion IP?
La capsule postérieure
Qu’est-ce qui limite la flexion MCP?
Ligament collatéral
L’extension est principalement expliquée par quelle articulation?
MCP
Les doigts peuvent entrer en flexion à cmb de niveaux?
3: MCP, IPP, IPD
Quelle est la position de repos des IP?
Légère flexion
Quelle est la position de congruence maximale des IP? Qu’est-ce qui est tendu dans cette position?
IPP en extension: ligaments latéraux et plaque palmaires sont tendus
Quelle est la position d’immobilisation de la main?
On veut favoriser fonction donc légère extension au niveau du poignet
Cette position évite rétraction des muscles fléchisseurs
Quel muscle fait l’extension des doigts 2 à 5?
Extenseur commun des doigts
- Le tendon extenseur des doigts se termine où?
- La bande centrale du tendon extenseur des doigts se termine où?
- Origine et insertion des expansion latérale?
- À la pulpe du doigt
- À l’IPP
- Origine de la bande centrale et convergent pour se rendre jusqu’à IPD
Vrai ou faux: le tendon extenseur commun des doigts a un effet sur les deux phalanges
Vrai (car bande centrale: IPP, expansion latérale: IPD)
Pour le muscle extenseur commun:
1. Quel est son action principale?
2. Quelle est son action secondaire?
- Extension MCP (via bandelettes latérales)
- Extension IP si tension passive (si on tient MCP en flexion: donc pas de tension dans les tendons fléchisseurs)
Si notre patient perd sa capacité à utiliser ses interosseux (atteinte nerf ulnaire) donc qu’il utilise seulement son extenseur commun des doigts, à quoi va ressembler sa main s’il essaye de faire de l’extension?
Flexion IPP + hyperextension MCP car pas assez de force pour contrer la force de flexion
- Quelle est l’action principale des interosseux?
- Quelle est l’action secondaire des interosseux?
- ABD des MCP si à 0°
Flexion des MCP - Extension IP
Quelle est l’action des interosseux lorsque les MCP sont en extension?
Extension IP
Quelle est l’action des interosseux lorsque les MCP sont en flexion?
Flexion MCP
- Quelle est l’action principale des lombricaux?
- Quelle est l’action secondaire des lombricaux?
- Extension IP
- Flexion MCP
Comment les lombricaux peuvent faire de la flexion MCP?
Car ils s’insèrent sur le fléchisseur profond des doigts en formant un angle de 35° avec P1
Quel est le résultat de l’action combinée des lombricaux et des interosseux?
Position intrinsèque +
- On va faire quel mouvement pour aller chercher un petit objet?
- On va faire quel mouvement pour aller cherche un gros objet?
- Petite extension IP (lombricaux + interosseux)
- Extension MCP (extenseur commun) avec doigt un peu fléchi pour avoir plus de force
La position intrinsèque plus ressemble à quoi? Utilisent quels muscles?
- Voir photo
- Interosseux et lombricaux
Quelle est l’action combinée de l’extenseur commun et des lombricaux?
Ouverture des doigts
Quelle rupture entraine le mallet finger?
Rupture isolée de la portion terminale du tendon extenseur
Le mallet finger entraine quelle déficience?
Perd capacité d’étendre phalange distale (P3)
Avec quelle condition on retrouve souvent le mallet finger?
Arthrite rhumatoïte
Quel est le traitement pour le mallet finger?
Attelle ou chirurgie
L’impact fonctionnelle est plus grand si le mallet finger est au 2e ou 5e doigt?
2e doigt
Quelle rupture cause la déformation en boutonnière?
Rupture du ligament triangulaire (expansions qui stabilise bandelettes latérales)
Décrire la déformation en boutonnière
Flexion IPP et extension IPD durant le mouvement d’extension MCP
Quel est le traitement pour une déformation en boutonnière?
Attelle ou chirurgie
Quelles articulations sont touchées dans le coup de vent ulnaire?
MCP et radio-carpienne
Dans quelle condition on peut retrouver le coup de vent ulnaire?
Arthrite rhumatoïde
Qu’est-ce qui exacerbe le coup de vent ulnaire?
Extenseur des doigts a tendance à tirer dans direction ulnaire (à cause du tubercule de Lister)
Quel ligament forme le tunnel carpien?
Ligament transverse du carpe (ou annulaire)
Quels muscles font la flexion des doigts 2 à 5?
Fléchisseur profond et superficiel
Quels sont les muscles de l’hypothénar?
ABD du petit doigt, fléchisseur du petit doigt et opposant du petit doigt
Quels sont les muscles de l’éminence thénar?
ABD du pouce, court fléchisseur du pouce et opposant du pouce
Quelles sont les poulies les plus souvent blessées?
A1 et A2
Qu’est-ce qui peut causer doigt à ressaut?
Tendinopathie du fléchisseur (bloque dans poulie)
Hypertrophie de la poulie (sténose du canal)
Est-ce que la première poulie a un grand impact fonctionnel?
Pas si les autres poulies sont en forme et si le canal carpien a une bonne intégrité
- Quelle est l’action du fléchisseur superficiel?
- Le FS a peu d’action sur ____ sauf si ______
- Efficacité maximale?
- Flexion P2
- MCP sauf si IPP est complètement fléchi
- Efficacité maximale sur P2 quand P1 est tenue en ext par l’ext commun
Quel fléchisseur est considéré comme le fléchisseur principal des doigts?
Fléchisseur profond
Quels muscles doivent travailler pour donner flexion IPP et IPD?
Fléchisseurs profond et superficiel
Fléchisseur superficiel:
1. Action principale?
2. Action secondaire?
- Flexion IPP
- Flexion MCP (si IPP fléchi complètement)
Quelle est l’action combinée du fléchisseur superficiel et de l’extenseur commun?
Flexion IPP plus efficace
Fléchisseur profond:
Action principale?
Fléchisseur principal (IPD > IPP)
Décrire le mouvement de flexion des doigts (initial et tardif)
Initial:
Fléch sup et profond (+ interosseux): fléchissent IP et MCP. Rétinaculum des extenseurs est en tension
Tardif: moment flexion IP + fort
Tension passive dans lombricaux donc favorise flexion
Visualiser position extrinsèque plus
Nommer les muscles en jeux
Visualiser la position intrinsèque plus
Nommer les muscles en jeux
Pourquoi le poignet ne va pas en flexion lors de la position extrinsèque plus?
Car co-contraction au niveau de l’avant-bras
Décrire la déformation en col de signe
- Inverse de boutonnière
- Rupture ou laxité plaque palmaire prox donc extension excessive IPP par muscles intrinsèques
- Tension passive par fléchisseurs donc flexion IPD
- L’articulation du pouce (trapézo-métacarpienne) est de quel type?
- Cmb de degrés?
- Qualifier la congruence
- Position de congruence max?
- Selle
- Deux (mais petit twist possible)
- Bonne dans toutes les positions
- Opposition (tous les ligaments sont tendus sauf un
Réviser mouvements pouce
Quels ligaments sont mis en tension lors de la flexion du pouce?
Oblique post et radial collatéral
Dans quelle position le ligament oblique interne du pouce sera mis en tension?
Position inverse de l’opposition (genre d’extension)
- Le ligament intermétacarpien du pouce fait une connexion entre quoi et quoi?
- Il est mis en tension lors de quel mouvement?
- Connexion entre 1er et 2e méta
- Lors de la formation en poing
Visualiser les ligaments du pouce
Quels ligaments du pouce sont les plus épais et fort?
Ligament TMC oblique dorsal et ligament radial
Le ligament TMC oblique dorsal et le ligament radial sont tendus dans quel mouvements du pouce?
Opposition
Flexion
Abduction (surtout composante dorsale)
Quel ligament du pouce est tendu en extension complète?
Ligament TMC oblique palmaire
Quels ligament sont plus souvent atteint lors d’ostéoarthrose?
Ligament TMC oblique palmaire et ligament radial
Vers où se dirige l’axe de flexion extension TMC?
Vers l’arrière, vers l’extérieur, légèrement vers le bas
Vers où se dirige l’axe d’ABD/ADD TMC?
Vers le haut, l’arrière et l’extérieur
Forme du méta du pouce (la partie qui s’articule avec trapèze)? Décrire les mouvements de glissements/roulements
Convexe pour ABD/ADD (sens opposé)
Concave pour flexion/extension (même sens)
L’opposition fait intervenir quels articulations?
TMC et carpe
Décrire le mouvement de l’opposition
Rotation médiale (on s’en va vers le centre de la main)
On pourrait aussi dire pronation
C’est quoi la position de repos de la TMC?
Silence électromyographique:
- 30° dans le plan frontal
- 40° dans le plan sagittal par rapport au 2e méta
Bref: mi-chemin entre tous les plans
C’est quoi la position de congruence de la TMC?
Pleine opposition
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la MCP du pouce?
Présence de 2 os sésamoïdes dans le tendon qui servent de poulie pour la flexion du pouce
Décrire les étapes de la flexion complète du pouce
- Trapèze glisse sur scaphoïde
- Flexion, pronation (ou rot. médiale) et inclinaison radiale de TMC
- Flexion, pronation et inclinaison radiale de MCP
- Flexion IP
*TMC et MCP bougent dans la même direction
La rotation la plus importante lors de la flexion du pouce se produit où?
TMC
Quels sont les muscles intrinsèques du pouce?
Le patient aura mal où s’il a une ténosynovite de De Quervain?
Dans la région du long abducteur et du court abducteur du pouce
- Où s’insère le long abducteur du pouce?
- Où s’insère le court abducteur du pouce?
- Base du méta
- Première phalange
Tous les muscles fléchisseurs du pouce sont innervés par quel nerf?
Nerf médian
Le nerf médian est important pour quel mouvement au niveau du pouce?
Opposition
Quel muscle du pouce n’est pas seulement innervé par le nerf médian?
L’adducteur du pouce. Il est aussi innervé par le nerf ulnaire
Quels muscles font quels mouvements?
Quel ligament est atteint dans la blessure du pouce du skieur?
Collatéral ulnaire du pouce
Le pouce du skieur atteint quelle articulation?
MCP
Mécanisme du pouce de skieur?
Skieur tient pôle. La pôle s’arrête mais le corps continu
Pronostic pouce du skieur?
Guérit très mal à cause de l’adducteur du pouce. Les deux extrémités du ligaments sont séparés donc peuvent pas se recoller à mois d’avoir une chirurgie
Si le ligament collatéral ulnaire du pouce est atteint, quel mouvement sera compromis?
Opposition
Décrire la déformation en zig zag du pouce
Luxation de la TMC induit:
- Flexion IP
- Extension MCP
Quelle est la différence entre col de signe et déformation zigzag?
- Dans la déformation zigzag, la TMC intervient contrairement à col de signe
- La cause de la déformation zigzag c’est la luzation de la TMC alors que la cause du col de signe c’est l’allongement de la plaque palmaire
Dans quelles pathologies ont peut retrouver la déformation zigzag?
Polyarthrite rhumatoïde ou arthrose du pouce (TMC)
