Cours 11 Flashcards
Quel est la valeur de l’angle ulnaire (en distal)?
25°
Quel est la valeur de l’angle palmaire (en distal)?
10°
Qu’est-ce qui peut modifier les angles palmaire et ulnaire?
Fracture du poignet
Nommer les os du carpe
Rangée proximale: pisiforme avec pyramidal (triquetrum) en dessous, semi-lunaire (lunatum), scaphoïde
Rangée distale: os crochu (hamatum), grand os (capitatum), trapézoïde, trapèze
Décrire les trois régions du poignet si on le divise de manière verticale
- Scaphoïde + trapèze qui s’en vont vers pouce
- Scaphoïde, capitatum et 3e méta: axe central
- Complexe cartilagineux, triquetrum, hamatum et 4-5e méta
Le semi-lunaire (lunatum) s’articule avec quel(s) os de l’avant-bras?
Radius
Décrire les deux régions du poignet si on le divise de manière horizontale
Rangée proximale
Rangée distale
Sur le plan horizontal, la rangée proximale du carpe forme une articulation de forme ______
Convexe
Décrire la forme de l’articulation de la rangée intercarpienne
Capitatum + hamatum: convexe
Mais à cause du trapèze, forme un “s”
Quelle est la forme de l’articulation radio-ulnaire distale?
Concave
L’articulation radio-ulnaire distale s’articule principalement avec quels os?
Semi-lunaire et scaphoïde
L’articulation radio-ulnaire distale (avec le carpe) est de quel type? Combien de degrés de liberté?
Articulation ovoïde (énarthrose) modifiée
2 degrés de liberté (modifiée donc passe de 3 à 2)
Est-ce qu’on peut faire un mouvement de torsion au niveau des os du carpe?
Volontairement: non
Passivement: oui (en gardant radius et ulna fixe)
Torsion peut aussi être présent dans des mouvements combinés
Quelle est l’articulation principale du carpe?
Grand os (capitatum) et os crochu (hamatum)
Les radius a combien de facettes articulaires? S’articulent avec avec quels os du carpe?
2 facettes: scaphoïde et semi-lunaire
Quelle partie de l’ulna s’articule avec le carpe? Avec quel os
Pas vrm un os, c’est plus le complexe fibrocartilagineux qui s’articule avec le triquetrum
Les articulations entre chaque petit os du carpe sont de quel type?
Arthrodie (glissement)
Les ligaments extrinsèques origine presque tous de où?
Radius
Nommer les ligaments extrinsèques
Radiocarpien dorsal
Collatéral radial
Radiocarpien palmaire
Collatéral ulnaire
Complexe fibrocartilagineux triangulaire
Cliniquement, comment peut-on tester la radiocarpien dorsal?
Pas possible de tester individuellement chaque faisceau
Main en bout de table, pleine flexion, on essaye de sortir l’articulation vers le ciel
Regarder image
Quels sont les différents types de ligaments intrinsèques?
Court: os à os
Intermédiaire: deux os ensemble
Long: saute plusieurs os
Quel est le seul ligament intrinsèque ayant une pertinence clinique? Quelle est sa pertinence?
Ligament scapho-lunaire (portion interosseuse et portion dorsale)
Pertinence: si atteint lors d’une entorse, moins bon pronostic et peut causer problèmes à long terme
Décrire le complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe
- Surface articulaire ulna ressemble à un disque
- Ligaments qui vont vers radius de part et d’autre du disque
- Une partie palmaire et une partie dorsale
- Structures ligamentaires qui font connexion avec semi-lunaire et triquetrum
- Ligament collatéral ulnaire (stiloïde à triquetrum)
- Tendon extenseur ulnaire du carpe (stabilité latérale)
Quels sont les rôles du TFCC?
Vrai ou faux: le TFCC stabilise tout en donnant une certaine mobilité
Vrai: c’est ça qui explique la “luxation” de la tête ulnaire
Si quelqu’un est blessé au TFCC, on peut s’attendre à quelles déficiences?
- Fin de supination pourrait être douloureux car radio-ulnaire met en tension cet élément
- Dlr à l’appui
Comment diagnostiquer un problème au niveau du TFCC?
Évaluation clinique ou IRM (radio permet pas de voir)
Vrai ou faux: la flexion/extension du poignet est un mouvement pur
Faux: rotation passive associée
Par où passe l’axe du poignet?
Passe par la partie prox du grand os (capitatum), le troisième méta et le semi-lunaire (lunatum)
Quelle est l’amplitude d’extension radio-carpienne?
60-75° (plus proche de 75°)
Quelle est l’amplitude de flexion radio-carpienne?
70-85°
Pourquoi a-t-on tjrs plus de flexion que d’extension?
À cause de l’angle palmaire. Le radius est orienté vers le côté palmaire d’environ 10° donc favorise la flexion
Par quoi est limitée la flexion?
Ligament radio-carpien dorsal
Par quoi est limitée l’extension?
- Ligament radio-carpien palmaire
- Parfois limitée par approximation osseuse si axe d’inclinaison palmaire du radius > 10°
Quelle est l’amplitude de déviation radiale (en position neutre de flexion/extension)?
15°
Quelle est l’amplitude de déviation ulnaire (en position neutre de flexion/extension)?
40-45°
(Mais dépend de l’axe qu’on choisit)
Pourquoi avons-nous une plus grande amplitude de mouvement en déviation ulnaire?
À cause de l’inclinaison ulnaire du radius de 25°
Qu’est-ce qui limite la déviation radiale et ulnaire?
Collatéral radial limite la déviation ulnaire
Collatéral ulnaire limite la déviation radiale
Quel est l’impact d’une double articulation (deux rangées de carpe) sur l’arthrocinématique de l’articulation?
- Maximise l’amplitude de mouvement
- Réduit le roulement arthrocinématique
Vrai ou faux, la radio-carpienne et l’intercarpienne bougent à peu près dans les mêmes proportions
Vrai
Décrire l’arthrocinématique de la flexion/extension du carpe (radio-carpienne et intercarpienne)
Convexe donc glissement et roulement de sens opposés
Si le patient a une déficience d’amplitude en flexion, il faut travailler quelle(s) articulation(s)?
Radio-carpienne et intercarpienne
Quelle est la meilleure position du carpe pour faire de la mise en charge? Pourquoi?
En extension car le semi-lunaire sert de pilier (bonne congruence avec le radius dans cette position)
Durant la déviation ulnaire/radiale, est-ce que les métacarpes bougent sur la rangée distale du carpe?
Pas vraiment
C’est quoi le complexe du double V superposé?
- Un groupe ligamentaire qui limite les déviations radiales/ulnaires
- Premier “v” part du lunatum, l’autre du capitatum
- Orientation d’un v: de distal à proximal. Un oblique vers radial, un oblique vers ulnaire
- Les tensions des deux “v” sont tjrs en sens opposés
Quel autre élément influence les mouvements de déviations radiales et ulnaires?
Le scaphoïde fait en sorte que le pouce est décalé vers l’avant donc il y a un peu de mouvement de flexion/extension lors des déviations (imaginer lancer un dart)
Décrire arthrocinématique déviation ulnaire
Forme convexe
Roulements et glissements de sens opposés
Image = vue palmaire
Quel est le mouvement associé à la déviation ulnaire?
Extension première rangée (scaphoïde et lunaire)
Flexion 2e rangée (capitatum)
Quel est le mouvement associé à la déviation radiale?
Flexion première rangée (scaphoïde et lunaire)
Extension 2e rangée (capitatum)
Pourquoi les déviations radiales et ulnaires sont associées à des mouvements de flexion/extension du carpe?
À cause de:
- Forces de tension passives (double “v”)
- Compression des os du carpe entre eux
La majorité des muscles fléchisseurs de la main passent par où?
Tunnel carpien
Quel muscle fléchisseur de la main ne passe pas par le tunnel carpien?
Le fléchisseur ulnaire. Il passe à travers le pisiforme
C’est quoi le pisiforme?
- Os sésamoïde
- S’articule avec triquetrum
- Rôle fonctionnel: être un poulie pour le tendon fléchisseur ulnaire
Quels sont les muscles dominant pour faire de la flexion des doigts?
Fléchisseurs profond et superficiel
Si fait une coupe transverse du carpe et qu’on divise la coupe en quarts, comment peut-on déterminer quel muscle est plus fort?
En fct de la position anatomique: plus le muscle a un effet de levier par rapport à un axe (plus il est loin), plus il sera fort pour ce mouvement
Si loin des deux axes: fait autant flexion/extension que dévi radiale/ulnaire
Pourquoi le long extenseur du pouce est du côté palmaire?
Muscle très petit, contribue pas vrm au mouvement du poignet. Il a plus un impact au niveau du pouce mais le pouce est plus en palmaire (plus en antérieur) par rapport au restant de la main.
Quel est le muscle principal pr déviation radiale?
Extenseur radial
Quels sont les muscles principaux pour extension?
Extenseur du carpe et extenseur des doigts
À quoi sert la synergie au niveau du poignet?
Maintenir le poignet dans une position fixe pour assurer stabilité lors de la préhension
Décrire la synergie des extenseurs du poignet et les fléchiseurs des doigts
- En extension: doigts fléchissent automatiquement (nécessite effort pour les étendre)
- Fléchisseur ont leur max d’efficacité quand poignet en extension
- En flexion du poignet: extension première phalange (effet ténodèse: tension passive des ligaments)
Pourquoi sommes-nous plus stable avec le poignet en extension et les doigts en flexion pour prendre un objet?
Muscles plus longs
Poignet plus stable (meilleur congruence)
Quel est l’angle fonctionnel important pour le poignet?
30° d’extension (car force de préhension augmente significativement si on a un peu d’extension)
En absolue et en ordre décroissant, quels groupes musculaires sont les plus fort au niveau du poignet?
Fléchisseurs (plus fort)
D. radiale
D. ulnaire
Extension (moins fort)
Quels sont les muscles extenseurs du carpe?
Extenseur radial du carpe, extenseur ulnaire, extenseur commun des doigts
Quel est l’origine des muscles extenseurs du carpe?
Épicondyle latérale
Pourquoi le tennis elbow est si fréquent?
Pour avoir préhension stable, il faut co-contraction des fléchisseurs et extenseurs. Par contre, les extenseurs sont tjrs en désavantage donc doivent utiliser plus de force pour compenser. Mène à surutilisation
Quels muscles du pouce contribuent à la déviation radiale?
Court extenseur
Long abducteur
Quels muscles participent à la déviation ulnaire?
Extenseur ulnaire du carpe
Fléchisseur ulnaire du carpe
Quel problématique peut survenir en lien avec le fléchisseur ulnaire du carpe?
Il peut snapper car passe dans une gouttière (donc peut passer d’un bord à l’autre en faisant un bruit durant la dévi ulnaire)
Quelle est la position la plus fonctionnelle au niveau du poignet?
35° d’extension et 5° de dévi ulnaire
(avantage mécanique)
Quelles sont les amplitudes pertinentes pour les AVQ?
- 40 de flexion et 40 d’extension
- 30 de dévi ulnaire et 10 de dévi radiale
On peut perdre cmb de notre ROM en flexion/extension pour rester un minimum fonctionnel?
On peut perdre moitié de notre flexion mais on peut pas perdre bcp d’extension
Qu’est-ce qui arrive si on perd un peu de déviation?
Peut causer des problèmes.
Les gens vont compenser en faisant des rotations à l’intérieur du carpe
Quels sont les amplitudes d’immobilisation du poignet?
10 à 15° d’extension
10° de dévi ulnaire
Quelle est la position de repos du poignet?
Légère flexion et dévi ulnaire
Quelle est la position de congruence maximale?
Extension et dévi radiale
(chaque articulation individuelle peut avoir une position de congruence maximale différente, nous on parle plus de la position pour le poignet en entier)
Il arrive quoi si on reçoit un impact au poignet quand il est en position de congruence maximale?
C’est la position où le scaphoïde et le radius sont le plus fortement ensemble (blocage osseux) donc si impact: diffuse directement sur surface osseuse ce qui peut mener à fracture du scaphoïde ou radius
C’est quoi la variance ulnaire?
C’est la position de l’ulna relativement au radius
Est-ce que la variance ulnaire est statique?
Non
La variance ulnaire est plus souvent positive, neutre ou négative?
Négative
Que veut dire une variance ulnaire positive?
L’ulna dépasse la base du radius
Une variance ulnaire positive peut causer quels problèmes?
- Perte d’amplitude en dévi ulnaire
- Limite amplitude en prosupination car TFCC moins bien placé pour faire stabilisation
- Si problème TFCC: surcharge ulna lors de mise en charge avec poignet en extension
On voit plus souvent une variance ulnaire positive chez quelle clientèle? Pourquoi?
- Jeunes gymnastes
- Atteignent niveau très performant alors qu’elles sont encore dans leur croissance, plaque de croissance du radius est distale donc atteinte (fermeture précoce) mais plaque ulna est en proximale donc pas atteinte et continue de grandir
Quelles sont les deux causes possible d’une variance ulnaire positive?
- Congénital (radius + court)
- Fermeture précoce plaque de croissance (plus fréquent)
Une variance ulnaire positive non résolue peut mener à quel syndrome? Pourquoi?
Syndrome d’impaction ulno-carpien car plus de charge du côté ulnaire
Quel est l’impact d’une instabilité au niveau de la colonne centrale du carpe?
- Effet déraillement de train si force de compression car rotation excessive de la rangée prox qui fait dérailler le reste donc incapacité de faire mise en charge
- Pronostic vraiment moins bon
Quelles sont les deux causes d’instabilité au niveau de la rangée proximale du carpe? Traitement?
- Os scaphoïde cassé
- Entorse du ligament scapho-lunaire (souvent portion dorsale)
Traitement plus consevateur, on stabilise bcp
C’est quoi l’instabilité segmentaire?
Quels sont les deux types?
- Quand le semi-lunaire/lunatum est instable/déplacé
- Lunatum regarde en ventral (VISI) ou en dorsal (DISI)
Quel est le pronostic, traitement, conséquence pour l’instabilité segmentaire?
Pronostic: pas si grave sur radiographie, mais fonctionnellement très grave
Traitement: physio c’est pas assez, souvent on fait fusion
Conséquence:
- ROM flexion/extension légèrement diminué (car se fait plus dans l’art. radiocarpienne et intercarpienne)
- ROM dévi modérément diminué
Quand on parle de mise en charge, est-ce qu’on inclut la préhension?
Oui car crée force de compression
Pronostic, traitement, conséquence d’un espace entre lunatum et scaphoïde?
Pronostic: très mauvais
Traitement: fusion ou carpectomie de la rangée prox
Conséquence: perte de la moitié de la flexion/extension (car médio-carpienne contribue à la moitié du mvt). Mais on peut encore être fonctionnel puisqu’il faut environ 40° pr être fonctionnel
C’est quoi la fracture de Colles?
Déplacement d’un segment du radius en dorsal
Quelles sont les conséquences d’une fx de Colles?
- Modifie l’angle palmaire (devient dorsal)
- Limite la flexion
- Souvent fini en chx pour arranger l’alignement
Quelles sont les conséquences d’une facture du radius en distal?
Au lieu d’avoir un angle palmaire, on a un angle dorsal
Est-ce que les variances ulnaires négatives sont fréquentes?
Oui mais rare qu’elles sont problématiques
À partir de cmb de milimètre une variance ulnaire positive deviendra problématique?
2 mm (peut mener au syndrome d’impaction)
