Cours 8 Flashcards
Quel est le seul point d’articulation de la ceinture scapulaire avec le tronc?
Le sternum
Quels sont les rôles du sternum?
Stabilité et mobilité
Quels sont les trois pièces osseuses impliquées dans l’articulation sternoclaviculaire?
- Manubrium
- Clavicule
- Première côte
Où s’attache le grand pectoral?
Sur le sternum
Fonctionnellement, quels tiers de la clavicule sont pertinents?
Proximal et distal (avec les deux articulations)
Où s’attache le trapèze?
Épine de l’omoplate et bord interne de la clavicule
Où s’attache le deltoïde?
Fait le tour de l’acromion et sur le bord plus antérieur de la clavicule.
Quelles sont les différentes régions importantes de la scapula?
- Bord interne
- Bord externe
- Région de la glène
- Apophyse coracoïde
- Acromion
Quelle est la forme de la tête humérale?
Sphérique (mais pas parfaitement ronde)
La tête humérale forme une surface _______ avec la glène (scapula)
Convexe
La petite tubérosité est le point d’attache de quel muscle?
Sous-scapulaire
La grande tubérosité est le point d’attache de quels muscles?
Supra-épineux et infra-épineux
Quel est l’angle entre la tête humérale et la diaphyse humérale?
Environ 135°
Est-ce que l’angle entre la tête humérale et la diaphyse humérale a tendance à se modifier au cours de la vie?
Non parce que ce n’est pas un membre porteur comme la hanche
Quel est l’angle de rétroversion de l’humérus?
Environ 30°
Est-ce que l’angle de rétroversion varie?
Il varie un peu avec l’âge. On atteint l’angle mature entre 16 et 20 ans. L’angle est plus grand quand on est jeune.
Vrai ou faux: l’omoplate est dans un plan frontal
Faux, elle suit le plan scapulaire (suit la cage thoracique)
Quel est l’angle de la cavité glénoïde?
Elle regarde légèrement vers le haut (~4° par rapport à l’axe horizontal de la scapula)
Décrire la forme de la glène
Légèrement plus large à la base (aide pour stabilité)
L’articulation sterno-costo-claviculaire est de quelle forme?
En selle
Quelle est la forme de la surface articulaire de la surface claviculaire de l’articulation SCC? Et la surface sternale?
Claviculaire:
Convexe de haut en bas
Concave en antéro-post
Sternale = l’inverse
Quels sont les ligaments intrinsèques qui renforcent l’articulation sterno-costo-claviculaire?
- À même la capsule: ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur (il y en a aussi des plus inférieur ou supérieur)
- Un disque
Quels sont les ligaments extrinsèques qui renforcent l’articulation sterno-costo-claviculaire?
- Ligament interclaviculaire
- Ligaments costoclaviculaire antérieur et postérieur
Quels sont les mouvements de l’articulation SCC dans le plan frontal?
Élévation et dépression
Quelles structures sont étirées lors d’une élévation de l’articulation SCC?
Quelle est l’amplitude de mouvement en élévation de l’articulation SCC?
35 à 45°
Quels sont les mouvements de glissement et de roulement lors d’une élévation SCC?
La surface articulaire convexe de la clavicule roule en supérieure + glissement inférieur sur la surface concave du sternum
La dépression de l’articulation SCC étire quelles structures? Et est limité principalement par quoi?
.
Quelle est l’amplitude de mouvement en dépression de l’articulation SCC?
10°
Quels sont les mouvements de roulement et de glissement lors d’une dépression de la SCC?
Est-ce que le muscle sousclavier est pertinent dans l’élévation?
Oui mais peu de pertinence clinique, ce n’est pas lui qui va freiner les mouvements rapides. C’est plus un muscle propriocepteur.
Quel mouvement peut-on faire pour aller chercher un peu plus de degré de dépression?
Faire de la protraction en même temps de faire une dépression (parce qu’on va devant la première côte)
Quels sont les mouvements possibles de l’articulation SCC dans le plan horizontal?
Rétraction et protraction
Quelles structures seront étirées lors de la rétraction de la SCC?
Ligament costoclaviculaire antérieur
Ligament sternoclaviculaires (fibres antérieures)
La rétraction de pleine amplitude s’accompagne de quel mouvement et pourquoi?
Mouvement d’élévation à cause de la première côte qui est en angle oblique
Quelles structures seront étirées dans un mouvement de protraction de l’articulation SCC?
Lig. costoclaviculaire postérieur
Lig. sternoclaviculaire (fibres postérieures)
De quoi sont dépendant les mouvements de rétraction et protraction de la SCC?
Pour bouger volontairement la SCC, il faut absolument faire des mouvements de la scapulo-thoracique
Quelle est l’amplitude de mouvement pour la rétraction de la SCC?
15 à 30°
Quelle est l’amplitude de mouvement pour la protraction de la SCC?
15 à 30°
Quel est le mouvement possible de la SCC dans le plan longitudinal de la clavicule?
Un spin
Le mouvement de spin de la clavicule est mécaniquement lié à quelle articulation?
Articulation acromio-claviculaire
Est-ce que le mouvement de spin pourrait être considéré comme un 3e degré de liberté?
Non
Est-ce qu’on peut volontairement induire une rotation isolé de la clavicule?
Non (caractéristiques des articulations sellaires)
Réponse: 1
L’articulation acromio-claviculaire est de quel type?
Arthrodie (donc surfaces articulaires relativement plane)
Quels sont les mouvements possibles de l’articulation AC?
- Glissements et “baillement” mais pas d’arthrocinématique spécifique
- Un peu comme infini degrés de liberté car peut bouger dans tous les sens
Quelle est l’amplitude des mouvement de l’articulation AC?
5 à 30° selon les auteurs
Décrire le plan de l’articulation AC
Plan oblique dirigé vers le bas et vers l’intérieur (selon une vue antérieure)
*Mais possible d’avoir des exceptions
Quelle est la sensation de fin de mouvement de l’articulation AC?
Capsulaire
Quels glissements sont souvent évalués dans l’articulation AC?
Glissements dans un plan antéro-post ou supéro-inf
Quelle structure se retrouve dans l’articulation AC de manière inconstante? Quelle est sa pertinence clinique?
Un disque
Pertinence clinique = peut créer bruit articulaire
Quels sont les éléments stabilisants intrinsèques et extrinsèques de l’articulation AC?
Intrinsèque: capsule
Extrinsèque:
- Ligaments coracoclaviculaires (profonds)
- Muscles deltoïde et trapèze supérieur
Quels sont les ligaments qui compose le ligament coracoclaviculaire?
Ligament conoïde (plus en médial)
Ligament trapézoïde (plus en latéral)
À quoi sert les ligaments coracoclaviculaires (conoïde + trapézoïde)?
La capsule n’est pas assez stable, il faut ces ligaments pour empêcher que l’omoplate tombe par rapport à la clavicule
Quel genre d’impact pourrait causer une entorse acromio-claviculaire?
Chute sur le côté ou impact sportif (plaquage) parce que l’impact est exactement dans le plan de cette articulation
L’entorse acromio-claviculaire peut avoir combien de grades? De quoi dépend la prise en charge?
6 grades et la prise en charge dépend de si les ligaments coracoclaviculaires sont atteints
L’entorse acromio-claviculaire cause une déformation particulière. Laquelle?
Déformation en note de piano
L’articulation scapulothoracique est de quel type?
Articulation physiologique (syssarcose)
*Donc pas une articulation synoviale
Dans l’articulation scapulothoracique, quels muscles glissent l’un sur l’autre?
Muscles sous-scapulaire + dentelé antérieur
Quelle est la contribution de l’articulation scapulothoracique dans le mouvement global de l’épaule?
Environ 33% du mouvement (donc contribution majeure à l’amplitude)
Les mouvements de l’articulation scapulothoracique sont combinés à quels articulations?
AC et SC
Est-ce que les mouvements de la ceinture scapulaire sont toujours associés avec l’articulation gléno-humérale?
Non, parfois ils sont dissociés (ex.: quand on hausse les épaules)
Les mouvements de la scapulothoracique sont décrits par rapport à quelle structure?
Par rapport à la clavicule
Visualiser la rotation supérieure et inférieure de la scapulothoracique
Si la glène regarde vers le haut: rotation sup
Visualiser la rotation interne et externe de la scapulothoracique
Regarder en vue d’oiseau si glène regarde vers intérieure ou extérieure
Visualiser la bascule (tilting) antérieur et postérieur de la scapulothoracique
Bascule antérieure = le haut de l’omoplate s’en va vers en avant (vers la clavicule)
Lors d’un mouvement d’élévation du moignon de l’épaule, quel sera l’ajustement à l’articulation AC pour permettre un mouvement dissocié de l’articulation GH?
Une rotation inférieure
Décrire le mouvement associé entre GH et scapulothoracique
Élévation va entraîner l’art. AC dans une rotation supérieure de 60° (AC ne fait pas d’ajustement)
Décrire le mouvement de protraction
Protraction SCC + ajustement à l’art. AC (rotation interne)
QUIZ: la protraction de l’épaule implique quel(s) mouvement(s)?
1. Bascule antérieure de la scapula
2. Rotation interne de la scapula
3. Protraction de la clavicule
4. Toutes ces réponses
4
Où s’insère la longue partie du biceps?
Avec les fibres du labrum sur la partie supérieure de la glène
Que limite la contraction musculaire de la longue portion du biceps?
Limite les glissements antérieur et supérieur (stabilise gléno-humérale)
Quelle est la pertinence du bourrelet glénoïdien (labrum)?
- Glène est très petite par rapport à la tête humérale donc peu stable
- Forme 50% de la profondeur de la cavité glénoïdal donc contribue à la stabilité articulaire
L’articulation entre la tête humorale et la glène en est une de type ____
synoviale
L’espace sous-acromiale est délimité par quoi?
Acromion, coracoide et ligament coracoacromial
Quel est le ligament extrinsèque de l’art. glénohumérale?
Ligament coraco-huméral
Quels sont les ligaments intrinsèques de l’art. glénohumérale?
Capsule articulaire/ligaments glénohuméraux (supérieur, moyen et inférieur)
Quel est le mécanisme actif pour améliorer la stabilité gléno-humérale?
Forces produites par la musculature (coiffe)
Quels sont les mécanismes passifs pour améliorer la stabilité de l’articulation GH?
- Ligaments, labrum, capsule et tendons
- Position scapula (support mécanique)
- Pression négative dans art.
Quels sont les mouvements possible de l’art. gléno humérale dans le plan frontal?
Abduction et adduction
L’abduction étire quelles structures?
- Lig. glénohuméraux inférieurs (surtout à partir de 90°)
- Muscles adducteurs de l’épaule
L’adduction horizontale étire quelles structures?
Capsule postérieure
Muscle sous-épineux, petit rond et deltoïde post
Par quoi est limité le mouvement pure d’ADD?
Limité par contact du bras sur thorax
Quelle est l’amplitude d’abduction GH?
120°
Arthrocinématique de l’abduction:
La surface articulaire _______ (1) de la tête humérale roule en _______ (2), conjointement avec un glissement ________ (3) sur la surface ________ (4) de la glène
- convexe
- supérieur
- inférieur
- concave
Quels sont les mouvements de l’art. GH dans le plan horizontal?
Rotation externe et rotation interne
La rotation externe GH étire quelles structures?
Lig. glénohuméraux antérieurs
- Supérieur à 0° d’ABD
- Moyen à 45-90°
Muscles sous-scap, grand pec > grand dorsal et grand rond
La rotation interne GH étire quelles structures?
Capsule post
Muscles sous-épineux, petit rond
Quelle est l’amplitude de rotation externe et interne GH (à 0° d’ABD)?
Rotation externe: 45°
Rotation interne: 60 à 100°
Arthrocinématique de la rotation externe:
La surface articulaire _______ (1) de la tête humérale roule en ________(2), conjointement avec un glissement _______(3) sur la surface _______(4) de la glène
- convexe
- postérieur
- antérieur
- concave
Quels sont les mouvements possibles de l’art. GH dans le plan sagittal?
Flexion et extension
La flexion GH étire quelles structures (en ordre)?
Lig. glénohuméraux inférieurs (en premier)
Capsule postérieure
Lig. coracohuméral (en dernier)
L’extension GH étire quelles structures?
Lig. glénohuméral supérieur et capsule antéro-supérieure (majoritaire)
Lig. coraco-huméral
Longue portion du biceps
Muscles supra-épineux
Quelles sont les amplitudes de flexion extension GH?
Flexion: 110°
Extension: 50°
Arthrocinématique de la flexion:
La surface articulaire ______ (1) de la tête humérale effectue une rotation __________ (2)
Précision: ______ (3)
- convexe
- autour du même axe de mouvement (spin)
- vrai jusqu’à un certain degrés de flexion
Pourquoi le ligament coracohuméral est étiré en flexion autant qu’en extension?
Deux chefs:
Chef post (plus vers grande tubérosité): étiré en flexion
Chef ant (sur col chirurgical): étiré en extension
Pourquoi dit-on que la GH fait un spin mais seulement jusqu’à un certain degré de flexion?
Passé ce degré, il y aura un mouvement de rotation en raison de la forme osseusse de l’acromion
La rotation externe lorsque le bras est à 90° d’ABD étire quelles structures?
Lig. glénohuméraux
- Moyen à 45-90 d’abd
- Inférieur antérieur vers 90°
Muscles sous-scap
La rotation interne lorsque le bras est à 90 d’ABD étire quelles structures?
Capsule post
Muscles sous-épineux, petit rond
Quelles sont les amplitudes de rotation lorsque le bras est à 90° d’ABD?
Rotation externe: 90°
Rotation interne: 45°
Arthrocinématique des rotations à 90° d’ABD devient ______
un spin
QUIZ: la rotation externe de l’épaule à 0° d’abduction est principalement limitée par quel ligament?
1. Lig. coracohuméral
2. Lig. glénohuméral antérieur supérieur
3. Lig. glénohuméral antérieur moyen
4. Lig. glénohuméral antérieur inférieur
Réponse: 2
Quelle est la position de repos de l’art. GH?
40 à 55° d’abduction
30° de flexion et adduction horizontale (donc plan de la scapula)
Légère rotation interne
Quelle est la position de congruence de la GH?
90 abd et rotation externe maximale
Quel est le risque avec la position de congruence de la GH?
Luxation car position de congruence n’est pas la même que position de stabilité maximale
Quel est le patron capsulaire de la GH?
Déficience de rot ext. > abduction > rot int.
