Cours 16: respiration Flashcards
V ou F :
- Le rachis thoracique supporte le thorax
- Le rachis supporte la ceinture scapulaire qui le relie aux MS.
- Il est moins mobile en rotation que le rachis lombaire, du à la présence des côtes.
- Les pathologies sont souvent en lien avec les disques au niveau de la cage thoracique.
- V
- V
- F (il est plus mobile en rotation (30°) que le rachis lombaire (5°) malgré la présence des côtes)
- F (les patho sont plus souvent en lien avec la posture)
De combien de vertèbres et de paires de côtes est constitué le rachis thoracique ?
12 vertèbres
12 paires de côtes
Qu’est-ce que le rachis thoracique abrite ?
Quel donc un de ces rôles (au rachis thoracique) ?
ll abrite les organes cardio-respiratoires : donc rôle de
protecteur des fonctions vitales.
Comment doit être la courbure thoracique vers l’avant ?
Comment doit être l’intensité (°) de cette courbure ?
La courbure thoracique devrait être concave vers l’avant (cyphose).
Son intensité varie avec le type morphologique (Normal = 37±9° ou 20-45°).
Concernant les vertèbres thoraciques (dorsales) :
Comment sont leur structure par rapport aux autres vertèbres types?
Y a-t-il d’importantes différences morphologiques et fonctionnelles par rapport aux autres vertèbres ?
Leur structure est la même que les vertèbres types.
Oui il y a d’importantes différences morphologiques et fonctionnelles.
Quelles sont les particularités des vertèbres thoraciques ? (5)
- Corps vertébral a un diamètre transversal similaire au diamètre antéro-postérieur.
- Facettes articulaires costales (voir image A) sont sur la face postéro-latérale des corps vertébraux (sup et inf pour articulations costo-vertébrales).
- Lames forment la plus grande partie de l’arc postérieur, plus hautes que larges, inclinées en tuile de toit.
- Apophyses transverses se dirigent en dehors et légèrement vers l’arrière (voir image A) avec facette costale.
-
Facettes articulaires (leur orientation)
-> Sup: convexes et regardent en haut et en arrière
-> Inf: concaves et regardent en bas et en avant
Comment sont les apophyses épineuses dans le rachis thoracique ?
Dans quel plan sont les apophyses articulaires du rachis thoracique ?
Combien de facette costale a t-on par côté au niveau de la 12e vertèbre thoracique ? Pourquoi ? Qu’en est-il des autres vertèbres thoraciques ?
Comment on décrit la 12e vertèbre ?
Quelle est l’orientation (inclut le plan) des facettes inférieures (apophyse art. inf) de la 12e vertèbre ?
Elles sont longues
Elles sont dans le plan frontal (voir image en haut à gauche), sauf l'apophyse art. inf de la 12e vertèbre (voir dernière question de cette flashcard)
**Une facette costale par côté** pour la 12e vertèbre thoracique car il n'y a pas de 13e cote. **Les autres vertèbres thoraciques en ont 2 par côté**.
La 12e vertèbre thoracique est décrite comme une vertèbre de transition.
Elles regardent en avant et en dehors (plan sagittal comme les lombaires) -> car elles permettent la transition vers le rachis lombaire.
Nomme ce qui est caché.
Note:
Articular tubercule for transverse process = tubercule articulaire pour le processus transverse.
Articular facet for vertebral body = facette articulaire pour facette costale supérieure (vertèbre en qst) et facette costale inférieure de la vertèbre sup à la vertèbre en qst.
Note : la grande courbure est le grand bras de la côte et la partie avec la tête et le cou est le petit bras de la côte (celui qui rencontre les vertèbres)
Nomme les types d’articulations qu’on retrouve dans le rachis thoracique.
1) Disco-corporéales (entre le disque et le corps vertébral)
2) Zygapophysaires par la rencontre des surfaces articulaires inférieures de la vertèbre sup avec les surfaces articulaires supérieures de la vertèbre inf.
-> Plan de rencontre des facettes = frontal
3) Costo-vertébrales et costo-transversaires
Costo-transverse : entre côte et apophyse transverse de vertèbre en qst.
Costo-vertébrale : côte s’articule avec deux vertèbres par le bias des facette articulaires supérieure (vertèbre en qst) et inférieure (cette facette appartient à la vertèbre supérieur à la vertèbre en qst).
Quel est le type d’articulation d’une articulation costo-vertébrale ?
Et costo-transversaire ?
Arthrodie double (car cote s’articule avec deux facettes : une sur vertèbre supérieure à celle en qst et une sur vertèbre en qst).
Arthrodie simple
Vou F : Une côte est articulée avec 2 corps vertébraux et 1 apophyse transverse.
Quel est le bras (petit ou grand) de la côte qui s’articule avec la vertèbre.
Vrai
Petit bras. Le grand bras va en antérieur (vers le sternum).
À l’examen!!!!!!
La 7e côte s’articule avec quoi ?
6 et 7e vertèbre et apophyse transverse de la 7e vertèbre.
Quels sont les ligaments présent dans le rachis thoracique ?
Les mêmes que ceux présenté dans le cours 1 en ajoutant :
- Ligaments costaux-vertébraux (entre côte et ses 2 vertèbres)
- Ligaments costo-transversaires (entre processus/apophyse transverse et côte)
Est-ce fréquent d’avoir des entorses au niveau dorsal (thoracique) ?
Comment sont ces entorses ?
Moins fréquent au niveau dorsal.
Quand ça arrive, ces entorse sont très douloureuses surtout avec le mouvement lors de la respiration.
Au niveau du thorax, quelles sont les articulations antérieures ?
Costo-chondrale
Sterno-chondrale
La première côte s’articule avec quelles vertèbres et avec quel processus (apophyse) transverse ?
La première côte s’articule avec T1 (la facette costale supérieure de T1) et C7 (la facette costale inférieure de C7).
Processus transverse de T1.
La 2e côte s’articule avec quelles vertèbres et avec quel processus (apophyse) transverse ?
Et la 12e côte ?
Pour la 2e cote :
La première côte s’articule avec T2 (la facette costale supérieure de T2) et T1 (la facette costale inférieure de T1).
Processus transverse de T2.
Pour la 12e cote :
La première côte s’articule avec T12 (la facette costale supérieure de T12) et T11 (la facette costale inférieure de T11).
Processus transverse de T12.
- Quelles sont les vraies côtes ?
- Quelles sont les fausses côtes ?
- Quelles sont les côtes flottantes ?
1. 1 à 7 (s'attache au sternum)
2. 8 à 12 (ne sont pas attachés au sternum. La 8, 9 et la 10e côte sont plutot attachées à la 7e côte (voir image)).
3. 11 et 12 (elles flottent; elles n'ont pas d'attache sur aucune côte)
| En + de son attache avec le sternum, 7e cote est aussi attaché à 6e cote
Au niveau du rachis thoracique, comment sont les mouvements de :
Flexion et extension dans le plan sagittal ?
Rotation dans le plan horizontal ?
Flexion latérale (inclinaison) dans le plan frontal ?
Pas beaucoup de flexion et d’extension dans la région thoracique comparé à la région cervicale et lombaire.
Peu de rotation en thoracique et cette rotation diminue au fur et à mesure qu’on descend en direction du rachis lombaire (la rotation est minime dans la région lombaire).
Il n’y a pas beaucoup de flexion latérale à cause des côtes, mais on voit une légère augmentation de la flexion latérale au niveau de T10 à T12 (surement parce que T11 et T12 sont des côtes flottantes et permettent plus de jeu de mouvement.
Concernant la flexion du rachis thoracique, qu’est-ce que ce mouvement fait :
- Au disque (et à son noyau) et aux corps vertébraux
- Au canal et aux trous de conjugaison
- Aux zygapophysaires
- Les corps vertébraux se rapprochent en antérieur comprimant ainsi le disque.
Noyau chassé en postérieur et ↑ tension des fibres postérieures de l’anneau. - Canal et trous de conjugaison: agrandissement
- Dans les zygapophysaires : les facettes articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le haut et se désimbriquent (se distancent) des facettes articulaires supérieures de la vertèbre inférieure.
Qu’est-ce qui limite le mouvement de flexion du rachis thoracique ?
Mouvement de flexion limité par l’étirement des ligaments :
- surépineux
- inter-épineux
- jaunes
- capsules et ligaments capsulaires postérieurs
- ligament longitudinal postérieur.
Concernant l’extension du rachis thoracique, qu’est-ce que ce mouvement fait :
- Au disque (et à son noyau) et aux corps vertébraux
- Au canal et aux trous de conjugaison
- Aux zygapophysaires
- Les corps vertébraux se rapprochent en postérieur comprimant ainsi le disque intervertébral.
Le noyau est donc chassé en antérieur et ↑ tension sur les fibres antérieures de l’anneau. - Le canal vertébral et les trous de conjugaison se ferment.
- Dans les zygapophysaires : les facettes articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le bas et s’imbriquent (se rapprochent) des facettes articulaires supérieures de la vertèbre inférieure.
Qu’est-ce qui limite le mouvement d’extension du rachis thoracique ?
La butée des apophyses épineuses et des articulations zygapophysaires.
Concernant la flexion latérale droite du rachis thoracique, qu’est-ce que ce mouvement fait :
- Au disque (et à son noyau) et aux corps vertébraux
- Aux zygapophysaires (à D et à G)
- Au canal et aux trous de conjugaison
Les réponses seront le contraire pour la flexion latérale gauche.
- Les corps vertébraux se rapprochent du côté droit comprimant ainsi le disque intervertébral.
Le noyau est donc chassé vers la gauche et procurant ↑ tension sur les fibres gauches de l’anneau. - Dans les zygapophysaires :
Les facettes articulaires inférieures à droite de la vertèbre supérieure glissent vers le bas et se rapprochent des facettes articulaires supérieures à droite de la vertèbre inférieure (fermeture des trous de conjugaison et du canal à droite).
Les facettes articulaires inférieures à gauche de la vertèbre supérieure glissent vers le haut et se distancent des facettes articulaires supérieures à gauche de la vertèbre inférieure (ouverture des trous de conjugaison et du canal à gauche).
La réponse du 3e point et dans la réponse du 2e point
Qu’est-ce qui limite le mouvement de flexion latérale droite du rachis thoracique ?
Mouvement d’inclinaison limité par la butée des apophyses épineuses à droite et des articulations zygapophysaires à droite et la MET des ligaments à gauche :
- inter-transversaire gauche
- capsule et ligaments capsulaires à gauche
- le ligament jaune gauche.
C’est le contraire pour la flexion latérale gauche.
V ou F : Le rachis thoracique est articulé avec la cage thoracique.
V ou F : Les éléments osseux cartilagineux et articulaires de la cage thoracique dirigent et limitent les mouvements du rachis
Vrai (pour les 2)
Quels sont les angles articulant les segments du thorax entre eux et avec le rachis ?
Comment sont ces angles en flexion ?
Et en extension ?
- Angle costo-rachidien (1)
- Angle sterno-costal sup (2) et inf (3)
- Angle chondro-costal (4)
Flexion -> tous ouverts
Extension -> tous fermés
| Qnd on veut respirer plus, on se penche vers l'avant car ouverture angle
Concernant les angles articulant les segments du thorax entre eux et avec le rachis :
Comment sont ces angles en flexion (inclinaison) latérale en ipsilat et en controlat ?
Du côté de la convexité (ou controlatéral) :
- Élévation du thorax (1)
- Élargissement des espaces intercostaux (3)
- Dilatation du thorax (5)
- Ouverture de l’angle chondro-costal de la 10e côte (7)
Du côté de la concavité (ou ipsilatéral) :
- Abaissement du thorax (2)
- Rétraction du thorax (6)
- Diminution des espaces inter-costaux (4)
- Fermeture de l’angle chondro-costal (8)
Qu’est-ce qui explique que l’amplitude de rotation axiale est plus grande au rachis thoracique qu’au lombaire, et ce, malgré la présence des côtes ?
Expliquée par l’orientation des articulations zygapophysaires :
- L’orientation frontale du plan avec concavité antérieure permet de tourner autour d’un axe situé en plein centre de l’articulation discocorporéale.
- Le mouvement créera une rotation-torsion des fibres de l’anneau mais aucun cisaillement ne se produira comme nous l’observons au rachis lombaire alors que l’axe de rotation est au centre des apophyses épineuses.
- Les zygapophysaires concaves-convexes glisseront facilement l’une sur l’autre laissant libre le mouvement de rotation.
Comment est la convexité en ipsilat et en controlat lors d’une rotation axiale à droite ?
Que peut-on conclure ?
Du même côté (ipsilat):
- D1: Exagération de la convexité costale en arrière (vue postérieure)
- D4: Diminution de la convexité costale en avant (vue antérieure).
Du côté opposé (controlat):
- G2: Diminution de la convexité en arrière (vue postérieure)
- G3: Augmentation de la convexité chondrocostale en avant (vue antérieure)
- Le sternum subit également des forces de torsion.
Conclusion : les mouvements de rotation sont donc limités principalement par le thorax.
D = droite G = gauche (les chiffres voir image)
Comment est le mouvement des côtes supérieures autour des articulations costo-vertébrales et qu’est-ce que cela entraine ?
Note: Axe Y-Y’ presque dans un plan frontal (voir image)
Le mvt d’élévation de la côte entraînera une augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax supérieur (a).
Lorsque l’extrémité antérieure de la côte s’élève d’une hauteur (h), elle décrit un arc de cercle qui l’amène à se déplacer vers l’avant d’une longueur (a).
Comment sont les mouvements des côtes, des cartilages costaux et du sternum (de l’articulation chondro-sternale) ?
Tandis que la partie la plus externe de la côte s’élève d’une hauteur h’ et s’écarte de l’axe du corps d’une longueur “l”, l’extrémité antérieure de la côte s’élève d’une hauteur h et s’écarte du plan de symétrie d’une longueur l’ (plus grandes que les deux 1ères)
Simultanément, le sternum s’élève et le cartilage costal prend une direction plus horizontale faisant un angle “a” avec sa direction initiale = Mouvement de l’articulation chondrosternale.
Voir image pour comprendre.
Résumé pr moi même (léanne):
- La partie antérieur de la côte s’élève et s’écarte du plan de symétrie davantage que la partie externe de la côte.
- Sternum s’élève
- Cartilage devient plus horizontal (angle a par rapport à position initiale)
- Angle a = mvt de l’art. chondro-sternale
Comment explique-t-on que le thorax lors de l’inspiration s’ouvre plus en latéro-latéral dans sa portion inférieure et plus en antéro-postérieur dans sa portion supérieure ?
- Côtes inférieures :
Axe X-X’ passe par centres O’ et O.
Au niveau des côtes inf, l’axe X X’ se rapproche du plan sagittal, donc le mvt d’élévation de la côte entraînera une ↑ diamètre transversal du thorax (l) - Côtes supérieures :
Axe Y-Y’ est presque dans un plan frontal.
Le mvt d’élévation de la côte entraînera une augmentation diamètre antéro-postérieur du thorax (a).
Lorsque l’extrémité antérieure de la côte s’élève d’une hauteur (h), elle décrit un arc de cercle qui l’amène à se déplacer vers l’avant d’une longueur (a).
Concernant les pathologies du développement au rachis thoracique, qu’est-ce que la scoliose ?
C’est une déformation du thorax dû à une torsion tridimentionelle des vertèbres. En effet, les muscles du petit bras de la côte (longissimus et ilio-costal) tire vers le bas, ce qui élèvent le grand bras des côtes.
Disposition horizontale des côtes du côté concave (dû à ilio-costal et longissimus) et disposition verticale du côté convexe.
long dorsal = longissimus.
Que verrait-on apparaitre si nous demandons à un personne ayant une scoliose de se pencher ?
Gibosité
Concernant les pathologies du développement au rachis thoracique, qu’est-ce que la cyphose de Scheuermann ?
Qu’est-ce qui accentue cette pathologie ?
Défaut d’ossification des corps vertébraux lors de la croissance caractérisé par une accentuation de la cyphose dorsale.
Le diaphragme et les éléments fibro-médiastinaux suspenseurs du centre phrénique accentue la cyphose.
Note : centre phrénique = centre tendineux du diaphragme.
Image:
À gauche : de ce que j’ai compris ce sont les endroits où défaut d’ossification.
À droite : Le diaphragme et les éléments fibro-médiastinaux suspenseurs du centre phrénique rétractent/tire vers l’avant et accentuent la cyphose de ce que j’ai compris.
V ou F : l’hypercyphose thoracique est due à la faiblesse des muscles spinaux dorsaux.
FAUX! C’est dû à la rétraction du système intégré de coordination neuromusculaire antérieur (les muscles en antérieur).
Qu’est-ce qui confirme que l’hypercyphose thoracique est due à la rétraction du système intégré de coordinaation neuromusculaire antérieur ?
Que faut-il donc renforcer ?
- contraction des spinaux thoraciques pour corriger la déformation (parfois sans succès) entraîne souvent une contraction parasite des rhomboïdes (c’est pas important la fin de la phrase, mais je l’ai mise si tu veux l’avoir).
- lorsque cette contraction concentrique volontaire cesse et qu’il ne peut maintenir dans le temps, l’hypercyphose réapparaît.
Il faut renforcer les muscles spinaux!!!
Muscles spinaux sont étirés dans l’hypercyphose -> donc pas la cause.
C’est plutôt les muscles en antérieur qui sont rétractés et qui causent hypercyphose.
Quels sont les 2 parties qui constituent le diaphragme ?
- Une partie centrale aponévrotique = centre phrénique (partie blanche)
- Une périphérique: musculo-tendineuse
La vraie définition du centre phrénique sera vu dans une autre carte.
Je l’ai mis juste au cas où, parce que je sais pas si c’est pertinent.
Quelles sont les attaches (insertions) de la partie musculaire du diaphragme ?
Attache vertébrale :
- Pilier droit (voir #4): sur disques L1-L2, L2-L3 et parfois L3-L4.
- Pilier gauche (voir #3): sur disques L1-L2 et L2-L3.
- Attache sur les arcades du psoas et du carré des lombes.
Attache costale :
- Face interne des cartilages costaux des 6 dernières côtes.
- Arcades aponévrotiques des 10e, 11e et 12e côtes.
- Fibres entremêlées avec celles du muscle transverse.
Attache sternale :
- Partie postérieure de l’appendice xyphoïde.
Note : Pilier = partie postérieure du diaphragme, verticale et annexée à la colonne vertébrale et aux dernières côtes
Qu’est-ce que le centre phrénique ?
Sachant que c’est le système suspenseur du muscle, qu’est-ce que comprend le tendon du diaphragme ?
Le centre phrénique est relié (4) à quoi grâce au système suspenseur du diaphragme ?
Le centre phrénique est une lame fibreuse centrale formée de l'entrecroisement des tendons médians des muscles (voir image B).
Le système suspenseur du diaphragme **comprend l'oesophage** et tout le **système aponévrotique, fascial et ligamentaire** qui relie le centre phrénique à la **base du crâne**, à la **région cervico-dorsale**, à la **partie haute du sternum** ainsi qu'aux **viscères thoraciques** (éléments fibro-médiastinaux suspenseurs du centre phrénique).
| Pour la 3e question, l'image A peut aider à comprendre.
Y a t-il un rapport possible entre le diaphragme et les viscères ?
Ouii, le diaphragme est en contact avec plein d’organe.
Il y a une diapo complète parlant du rapport entre le diaphragme et les viscères mais prof a dit pas à savoir. Faut juste savoir ce qui est dans cette flashcard.
Lors de l’inspiration à faible amplitude, combien de diamètres du thorax doit être ouvert pour aggrandir le volume du thorax ?
Comment fonctionne le mécanisme d’inspiration de faible amplitude pour l’ouverture du première diamètre du thorax?
3 diamètres du thorax à ouvrir : vertical (haut en bas), frontal/transveersal (latéral à latéral) et sagittal/antéro-post (avant-arrière).
Le diaphragme se contracte à partir de ses attaches périphériques musculaires. Il descend ainsi, le centre phrénique. Il ouvre donc le premier diamètre du thorax : celui de haut en bas.
Comment fonctionne le mécanisme d’inspiration de faible amplitude pour l’ouverture du troisième diamètre du thorax?
Quels muscles aident le diaphragme lors de l’inspiration de faible amplitude ?
- Les côtes inférieures s’élevant vers le haut, elles entraînent avec elles le sternum qui, à son tour, lèvera les premières côtes vers le haut qui feront inévitablement un mouvement vers l’avant.
Le diaphragme ouvre le troisième diamètre : d’avant à l’arrière (sagittal). - Les muscles inspirateurs principaux (incluent le diaphragme) : les intercostaux externes et une contraction légère des muscles scalènes.
Décris le mécanisme d’inspiration de forte amplitude ?
1) Contraction + vigoureuse du diaphragme entraîne meilleure descente du centre phrénique.
2) Cette contraction tire sur les piliers diaphragmatiques et entraîne une lordose dorso-lombaire.
3) L’avancée vers l’avant des vertèbres dorso-lombaires (dû à lordose) tirent sur les spinaux (l’épineux principalement), ces derniers réagissent à l’étirement par une contraction qui entraîne la fixité des vertèbres.
4) La contraction des muscles longissimus (long dorsal) et ilio-costal (sacro-lombaire), entraîne en plus l’ouverture des côtes à l’avant par le rapprochement des petits bras des côtes à l’arrière sur lesquels ils s’insèrent.
5) La fixité de la colonne fait entrer en jeu la respiration accessoire nucale ou scapulaire. (le description de ces respirations sont dans une autre carte).
Note (voir image) : En plus du diaphragme, les inspirateurs principaux entrent aussi en jeu -> intercostaux externes et surcostaux (élévateurs des côtes : scalènes, etc).
épineux = l’épi-épineux. En + d’avancer, les vertèbres sont tirées vers le haut.
Comment se déroule l’expiration de forte amplitude ? (mentionner les muscles impliqués et ce que chacun fait)
Quel est l’expirateur principal (en gras dans la rép.) ?
Elle met en jeu :
Le transverse (abaisse les 6 dernières côtes) qui refoule la masse viscérale.
Le carré des lombes qui tire la 12e côte vers le bas.
Les obliques (externes et internes) abaissent les côtes (5 à 12).
Les intercostaux internes abaissent les côtes à partir de points fixes inférieurs que leur offrent les abdominaux.
Les muscles non en gras sont des expirateurs accessoires. Ceux qui manquent : Droit de l’abdomen, petit dentelé inférieur, triangulaire du sternum/transverse du thorax.
Pour bien faire la différence : Pourquoi les intercostaux externes sont des inspirateurs principaux et les internes sont des expirateurs principaux ?
Parce que leur fonction est déterminée par l’orientation des
fibres :
Externe -> Direction oblique inférieure et médiale (en dedans, comme oblique externe)
Interne -> Direction oblique inférieure et latérale (en dehors, comme oblique interne)
Rappel : Externe -> élevation côtes, Interne -> Abaissement côtes
Concernant les expirateurs accessoires :
Où s’insère (origne insertion) le transverse du thorax (triangulaire du sternum) et quel est sont rôle ?
Origine : Face postérieur du sternum
Insertion: 3e à 6e côte, fibres obliques en bas et en dedans
Rôle : Muscle expirateur -> abaisse les côtes par rapport au sternum
Il peut s’insérer sur la 2e côte selon la prof.
V ou F : Le raccourcissement des inspirateurs limite l’inspiration et l’expiration s’il y a de l’effort.
Est-ce vrai que pour avoir un point d’équilibre entre les inspirateurs et les expirateurs, il est nécessaire que ces 2 groupes aient le même tonus ? Est-ce possible et pourquoi ?
Vrai s’il a de l’effort.
Vrai et c’est impossible. En effet, les expirateurs sont moins nombreux que les inspirateurs. Les expirateurs ont tendance à s’enraidir et à devenir hypertoniques s’ils sont surutilisés (dans une pathologie).
Concernant l’inspiration, y a t-il une relation de synergie ou d’antagonisme entre le diaphragme et les abdominaux ? Explique.
Synergie.
Explication : Appui solide du centre phrénique sur les abdominaux (par la contraction des abdominaux = sangle abdominale), ce qui permet au diaphragme d’élever les côtes inf.
