Cours 13.2: rachis lombaire + lombo-sacré Flashcards
Concernant le rachis lombaire et lombo-sacré vue de face
- Le rachis lombaire est ____ et ____ par rapport à la ligne des épineuses
- La grosseur des corps vertébraux des vertèbres lombaires ____ de haut en bas
- Quel est le point de référence utilisé lors de l’évaluation clinique?
- Rectiligne et symétrique
- Croît (car reçoit plus de poids)
- La ligne horizontale reliant les crêtes iliaques passe dans l’espace entre L4 et L5
Concernant le rachis lombaire et lombo sacré vue de profil
- La courbure lombaire devrait être comment? L’intensité de la courbe varie selon quoi?
- Un manque de courbure lombaire est un facteur de risque pour quelles problématiques?
- L’excès de courbure conduit souvent à quoi?
- Devrait être concave vers l’arrière. L’intensité varie avec le type morphologique
- Pour les problématiques discales
- Conduit à surcharge de la colonne postérieure qui crée un irritant zygapophysaire et qui, à la longue, peut conduire à l’arthrose
Quels sont les paramètres spino-pelviens
Pas de qst sur ça à l’examen mais il faut se souvenir que ça existe
- Incidence pelvielle (IP ou PI): immuable à l’âge adulte
- Pente sacrée (PS ou SS ou angle sacré): norme = 30°
- Bascule du bassin (BB ou PT)
IP = PS + BB
Forte incidence pelvienne = bassin plus vers l’intérieur donc grande courbure pour compenser.
V ou F: si la lordose et la cyphose sont augmenté chez notre patient, il faut s’inquiéter
Faux: tant que c’est harmonieux, ce n’est pas inquiétant. Serait plus inquiétant si beaucoup de l’une et peu de l’autre
- Décrire l’angle du plan de rencontre des surfaces articulaires entre l’apophyse articulaire inférieure de la vertèbre supérieure et de l’apophyse articulaire supérieure de la vertèbre inférieure
- Ce plan de rencontre est plus frontal ou sagittal?
- Ce plan a quelle courbure (concavité, convexité) en postérieur (vers l’arrière) de la vertèbre?
- Oblique
- Du dehors vers le dedans (Dans plan de l’arrière vers l’avant) - Sagittal donc permet plus flexion/extension
- Concavité donc moins de rotation
Look at these cute lumbar vertebra
On voit bien les facettes articulaires aussi (de l’arrière vers l’avant, de dehors vers l’intérieur)
Quels sont les mvt possible au niveau du rachis lombaire?
- Flexion
- Extension
- Inclinaison
- Rotation
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire (ex.: L1-L2) fait une flexion, expliquer ce qui se passe.
Indice: parler de ces éléments ->
- Corps vertébraux
- Disque
- Nucleus pulposus + fibres de l’anneau
- Apophyses articulaires
- Mise en tension de quelles structures
- Trou de conjugaison (ou foramen intervertébral)
- Canal vertébral (ou foramen vertébral)
- Ce qui limite le mvt
- Rapprochement antérieur et éloignement postérieur des corps vertébraux
- Écrasement portion antérieure du disque
- Noyau poussé vers l’arrière -> + de contact avec fibres post. de l’anneau -> + de tension dans ces fibres
- Désimbriquement des apophyses articulaires (car AAI de la vertèbre sup glissent vers le haut)
- MET lig. inter et sur-épineux, lig. jaune, capsules et lig. interapophysaires dans la partie post. et lig. longitudinal post.
- Trou de conjugaison s’ouvre de 19%
- Canal vertébral s’ouvre
- Mvt limité par structures ligamentaires et capsulaires
AAI = apophyses articulaires inférieures
MET = mise en tension
Lig. = ligament
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire (ex.: L1-L2) fait une extension, expliquer ce qui se passe.
Indice: parler de ces éléments ->
- Corps vertébraux
- Disque
- Nucleus pulposus + fibres de l’anneau
- Apophyses articulaires
- Mise en tension de quelles structures
- Trou de conjugaison (ou foramen intervertébral)
- Canal vertébral (ou foramen vertébral)
- Ce qui limite le mvt
- Rapprochement postérieur et éloignement antérieur des corps vertébraux
- Écrasement portion postérieure du disque
- Noyau poussé vers l’avant -> + de contact avec fibres ant. de l’anneau -> + de tension dans ces fibres
- Imbriquement des apophyses articulaires (car AAI de la vertèbre sup glissent vers le bas)
- MET lig. longitudinal antérieur
- Trou de conjugaison se ferme
- Canal vertébral se ferme
- Mvt limité par contact osseux
AAI = apophyses articulaires inférieures
MET = mise en tension
Lig. = ligament
Rachis lombaire et lombo-sacré:
1. Quelle est l’amplitude totale de flexion-extension?
2. Et chaque mvt séparé?
3. Qu’est-ce qui peut avoir un impact sur ces amplitudes?
4. L’amplitude est plus élevé à quel endroit dans le rachis lombaire?
- 70 à 90°
- Flexion = 40 à 60° et extension = 20 à 35°
- Diminue avec l’âge
- Plus élevée au niveau L5-S1 et décroît en allant vers L1-L2 (voir image)
Lorsqu’une unité fonctionnelle lombaire (ex.: L1-L2) fait une inclinaison, expliquer ce qui se passe.
Indice: parler de ces éléments ->
- Corps vertébraux
- Disque
- Nucleus pulposus + fibres de l’anneau
- Apophyses articulaires
- Mise en tension de quelles structures
- Trou de conjugaison (ou foramen intervertébral)
- Canal vertébral (ou foramen vertébral)
- Ce qui limite le mvt
- Rapprochement des corps vertébraux du côté de l’inclinaison
- Écrasement du disque du côté de l’inclinaison
- Noyau poussé vers côté inverse -> + de contact avec fibres du côté inverse de l’anneau -> + de tension dans ces fibres
- Imbriquement des apophyses articulaires du côté de l’inclinaison (car AAI de la vertèbre sup du côté de l’inclinaison glissent vers le bas). Se désimbrique du côté opposé
- MET lig. inter-transversaires et capsulaires du côté opposé et des lig. communs dans une proportion moindre
- Trou de conjugaison + canal vertébral se ferment du côté de l’inclinaison. Ouverture du côté opposé
- Mvt limité par contact osseux du côté homolatéral et lig. inter-transversaires + capsulaires du côté opposé
AAI = apophyses articulaires inférieures
MET = mise en tension
Lig. = ligament
- Quelle est l’amplitude totale d’inclinaison latérale du rachis lombaire?
- Cette amplitude peut être affectée par quoi?
- En descendant dans le rachis, il se passe quoi à l’amplitude?
- 20 à 30°
- Diminue avec l’âge
- Plus on descend dans le rachis, moins on a d’inclinaison latérale
Concernant le mvt de rotation du rachis lombaire
- Qualifier la qté de mvt
- Où est le centre de rotation?
Répondre à ces qst avant d’aller voir les prochaines
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. - Pourquoi avons-nous peu de mvt?
- Qu’est-ce qui limite la rotation?
- Peu de mvt
- Au niveau des épineuses (déterminé par concavité arrière des facettes articulaires)
- Car entraîne de fortes tensions ligamentaires + cisaillement du disque
- Limité par compression de l’art. zygapophysaire du côté opposé à la rotation
Quelle est l’amplitude de rotation (d’un côté) dorsale et lombaire?
- Dorsale: 30°
- Lombaire: 5°
Quel est le point de faiblesse du bas du rachis?
La charnière lombo-sacrée (L5 et S1) parce que le plan de l’articulation est oblique de l’arrière vers l’avant et de haut en bas donc crée une instabilité
Décrire:
1. Les forces qui s’exercent sur l’articulation L5-S1
2. L’effet que ça crée
3. Par quoi cette force est contrée.
- La gravité se décompose en force de glissement et de compression (puisque le plan est incliné)
- Force de glissement tend à tirer la vertèbre L5 vers l’avant donc à la faire glisser sur la base sacrée
- Principalement contrée par le contact articulaire entre L5-S1 dans un plan presque frontal: permet à L5 de s’appuyer contre le sacrum donc force de compression limite le glissement. Les ligaments aident aussi à éviter le glissement
- Si la force au niveau de l’articulation L5-S1 est trop grande, quelle structure va se briser en premier?
- Si cette structure brise, il va se passer quoi?
- Est-ce qu’on verrait quelque chose à la radiographie?
- Quel serait le diagnostic?
- L’isthme vertébral (pars interarticularis)
- La vertèbre pourrait glisser vers l’avant puisque la force serait maintenant seulement contrée par les tissus mous
- Oui, le cou du “petit chien” serait coupé (radiographie de 3/4)
- Diagnostic de spondylolyse
Spondylolyse = fx de l’isthme vertébral
Spondylolisthesis = glissement de la vertèbre
- Comment s’appellent les ligaments lombo-sacré?
- Ils sont orientés comment?
- Ces ligaments sont tendus de où à où?
- Quel est leur rôle principal?
- Quel est leur rôle secondaire?
- Ligaments ilio-lombaires
- Orientation latérale
- Tendus entre les apophyses transverses de L4/L5 et iliaque/sacrum
- Puissants ligaments qui freinent l’inclinaison latérale principalement au niveau L5-S1.
- Limite aussi la flexion/extension:
- Si flexion: F. sup (rouge) se met en tension car dirigé obliquement en bas, en dehors et en arrière
- Si extension: F. inf. (bleu) se met en tension car dirigé légèrement vers l’avant
Regarder muscles du bas du dos (rachis lombaire et lombo-sacré)
Pas besoin de savoir origine/insertion mais il faut savoir environ ils sont où
PLAN PROFOND
C’est quoi la masse sacro-lombaire?
Tous les muscles de la région dorsale qui se regroupent en une masse commune
Quels sont les muscles de la première couche du plan profond?
(+ se représenter visuellement où se trouve chaque muscle avant de regarder l’image)
Note : D’après la diapo, il n’y a pas de spinaux en lombaire!
Quels sont les actions de l’ilio-costal (sacro-lombaire) et du longissimus (long dorsal)?
- Extension du rachis
- Flexion latérale ou inclinaison (surtout l’ilio-costal)
- Inspirateurs accessoires
- Qu’est-ce qu’il y a de particulier concernant les muscles interépineux?
- Est-ce que les muscles intertransversaires se trouvent à tous les niveaux (cervical, dorsal et lombaire)?
- Ils sont plus distincts en cervical et lombaire, souvent absent en thoracique
- Oui
Le transversaire épineux est un muscle formé de 3 muscles. Quels sont-ils? (+ se représenter visuellement ils sont environ où avant de regarder l’image)
Semi-épineux, multifides et rotateurs
- Tous les muscles spinaux sont innervés par quoi?
- Tous les muscles spinaux font quelles actions?
- Les transversaires épineux font quelles actions supplémentaires?
- Innervés par des rameaux issus des branches postérieures des nerfs rachidiens
- Extension de la colonne vertébrale, redressement du tronc (lordosant), contrôle fin des mvt et stabilisateurs axiaux
- Inclinaison du côté de la contraction et rotation du côté opposé
- Les muscles spinaux profonds s’attachent à quel endroit?
- Ceci permet quoi?
- Près de l’axe de mvt lombaire
- Permet de produire force dynamique de cisaillement postérieur + force compressive (donc coaptatrice)