Cours 13.1: rachis Flashcards
- Le rachis, le crâne, les côtes et le sternum font partie de quelle partie du squelette?
- L’iliaque fait partie de quelle partie du squelette?
- Squelette axial
- Squelette appendiculaire
- Qu’est-ce qui permet au rachis (dans son ensemble) d’être souple?
- Qu’est-ce qui permet au rachis (dans son ensemble) d’être rigide?
- À quoi sert la rigidité?
- Grâce au multiples articulations
- Grâce aux muscles, ligaments
- Confère au rachis un rôle de support
V ou F: puisque notre rachis (dans son ensemble) est souple, ce n’est pas grave de rester dans une position de déformation
Faux: temporairement c’est correct mais il ne faut pas rester fixe dans cette position
Décrire les courbures du rachis dans le plan frontal et sagittal
Frontal
- Rectiligne
Sagittal
- Cervical: concavité post. (lordose)
- Dorsal: concavité ant. (cyphose)
- Lombaire: concavité post. (lordose)
- Sacré: concavité ant. (cyphose)
Qu’est-ce qui a mené à l’apparition des courbures rachidiennes?
- Phylogénèse (développement de l’espèce)
- Ontogénèse (développement de l’individu)
Quels sont les rôles du rachis? (3)
- Support (par rigidité et courbures)
- Mobilité (articulations et muscles)
- Protection de l’axe nerveux
Quels sont les constituants du rachis? (8)
- Vertèbres
- Disques
- Ligaments
- Muscles
- Moelle, racines, nerfs
- Syst. sympathique
- Syst. parasympathique sacré
- Vaisseaux sanguins
Quels sont les constituants de la vertèbre? (3)
- Corps vertébral
- Plaque cartilagineuse
- Arc postérieur
LISTEL MARGINAL
- Synonyme?
- De quoi dérive-t-il?
- Devient solide à partir de quand?
- Favorise quoi?
- Problème à ce niveau là mène à quoi?
- À quel endroit se situe la zone de faiblesse du corps vertébral?
- Comment appelle-on un fx par écrasement dans cette zone de faiblesse?
- Apophyse annulaire
- Dérive du point d’ossification épiphysaire
- Se soude au corps vertébral vers 14-15 ans
- Favorise l’union de l’annulus au plateau vertébral
- Épiphysite vertébrale de croissance (affaissement ant.) ou maladie de Scheuermann (crée dos rond, cyphose structurale)
- À l’avant car il y a seulement des lignes de force verticales (voir image)
- Fracture cunéiforme
PLAQUE CARTILAGINEUSE
- Elle fait partie de quelle région de la vertèbre?
- Elle se situe où?
- Reçoit quoi? (quelle structure est sur la plaque)
- État des vaisseaux sanguin dans le temps?
- Fait partie du corps
- Située au centre des plateaux vertébraux inf et sup, sur l’os spongieux (dense et très très fin: 1mm)
- Reçoit le disque (surtout le noyau)
- Durant la 1ère décade: perforée par des vaisseaux sanguins qui nourrissent le disque
Durant la 2e décade: vaisseaux sanguins disparaissent et laissent des espaces qui permettent la diffusion (la diffusion permet de continuer à nourire la plaque)
Quels sont les rôles de la plaque cartilagineuse?(3)
- Permettre la croissance du corps vertébral
- Servir d’ancrage pour le disque
- Servir de barrière non-imperméable entre le noyau et l’os spongieux pour nutrition.
Quels sont les constituants de l’arc postérieur de la vertèbre? (6)
- Pédicules: rattachent au corps
- Bloc des articulaires (syn.: interapophysaire ou zygapophysaire)
- Articulations zygapophysaires
- Lames
- Pars interarticularis ou isthme vertébral (entre bloc articulaire sup. et inf.)
- Les apophyses: transverses et épineuses
Nommer les ligaments du rachis (7)
- Ligament vertébral commun antérieur
- Ligament vertébral commun postérieur
- Ligament jaune (flavum)
- Ligament interépineux
- Ligament surépineux
- Ligament intertransversaire (membrane)
- Ligament interapophysaire (ligament capsulaire)
- Les ligaments peuvent s’allonger jusqu’à cmb de % pour permettre le mvt?
- De quoi son fait les ligaments? (mentionner les pourcentage de chaque élément)
- S’allonge jusqu’à 35%
- 80% fait de fibres élastine, 20% collagène
Quels sont les rôles des ligaments du rachis? (5)
- Maintiennent les courbures
- Fixent les vertèbres entre elles (minimum d’énergie provenant des muscles)
- Permet mvt physiologique et restreint les mvt de trop grande amplitude
- Protège moelle et racines
- Transmettent force
C’est quoi un disque intervertébral?
Ligament interosseux unissant 2 vertèbres
Quels sont les rôles du disque intervertébral ? (4)
- Réunion de 2 vertèbres
- Stabilise la colonne
- Mvt
- Répartition de la pression pour amortir compression
DISQUE INTERVERTÉBRAL
Décrire:
1. Structure
2. Vascularisation
3. Innervation
- Anneau + noyau
- Perd vascularisation vers 7 ans (ensuite échange se font par diffusion)
- Pas innervé sauf partie périphérique de l’anneau (nerf sinu-vertébral)
Quelles sont les caractéristiques de l’anneau du disque intervertébral (4)
- Fibro-cartilage et fibres élastiques
- Lamelles concentriques de collagène qui emprisonnent le noyau
- Lamelles plus épaisses en avant, plus mince en arrière mais les fibres à l’arrière sont plus tassées ce qui renforce l’anneau
- Rattaché aux ligaments longitudinal ant. et post.
Quels sont les rôles de l’anneau du disque intervertébral? (4)
- Unit 2 corps vertébraux
- Retient le nucléus
- Restreint et régularise les mvt
- Absorbe chocs/compressions principalement sous forme de charges tensives (mais compressives aussi)*
* Plus de détail sur ce concept dans d’autres flash cards
Décrire le noyau (nucleus pulposus) du disque intervertébral (3)
- Boule gélatineuse composée d’eau et de mycopolysaccharides (88% d’eau à la naissance, 70% d’eau chez la personne âgée)
- Nucléus couvre ~ 40% de la surface du disque
- Nucléus est hydrophile et déformable
Quels sont les rôles du noyau?
- Mvt
- Réception du poids (forces compressives)
- Distribution des forces compressives en forces tensives sur l’anneau
Quelles sont les 4 caractéristiques mécaniques du disque intervertébral?
- Réception + répartition de la charge
- Pré-contrainte et réaction élastiques
- Hydrophilie
- Rotule de mobilité
Les prochaines questions seront sur ces éléments
RÉCEPTION ET RÉPARTITION DE LA CHARGE
- Comment se fait la réception et la répartition de la charge?
- Chaque composante (noyau/anneau) reçoit cmb de % de la charge totale?
- Noyau reçoit poids mais distribue force compressive vers l’anneau
- Noyau absorbe jusqu’à 75%
Anneau reçoit 25% restant en force compressive
Anneau reçoit aussi force tensile provenant du noyau
RÉCEPTION ET RÉPARTITION DE LA CHARGE
V ou F: dans un noyau sain, la charge se répartie de manière assez égale si la charge est verticale
Vrai
RÉCEPTION ET RÉPARTITION DE LA CHARGE
Image pour visualiser la force tensive sur l’anneau en provenance du noyau
RÉCEPTION ET RÉPARTITION DE LA CHARGE
- Les forces tensives du noyau sur l’anneau se répartissent proportionnellement à quoi? Ceci implique quoi?
- Si le rachis est en extension, quelle partie de l’anneau reçoit plus de force tensive?
- Proportionnellement à la surface de contact du noyau sur l’anneau donc change selon la position du rachis
- Fibres antérieurs reçoivent davantage de forces tensives
RÉCEPTION ET RÉPARTITION DE LA CHARGE
Expliquer plus précisément ce qui se passe au niveau des forces si le rachis a une orientation oblique
- La charge appliquée sur le rachis se décomposera: force de compression et force de glissement
- Force de compression sera absorbé par noyau et anneau (75 et 25% respectivement)
- Force de glissement sera absorbée par disque, facettes, ligaments, muscles
- Plus les plateaux sont obliques, plus la force de glissement sera importante
- Force tensive sur noyau se répartie proportionnellement à la surface de contact du noyau sur l’anneau
PRÉ-CONTRAINTE ET RÉACTIONS ÉLASTIQUES
- C’est quoi “les réactions élastiques du disque”
- C’est quoi l’état de pré-contrainte?
- Le fait que le disque reprend sa hauteur normal en peu de temps (après avoir été affaisé pour absorber une charge)
- État de tension dans le disque pour lui permettre de s’affaiser le moins possible quand il reçoit une charge
Les deux ensembles: meilleurs absorbtion
PRÉ-CONTRAINTE ET RÉACTIONS ÉLASTIQUES
Il se passe quoi à la colonne vertébrale si on la libère de ses arcs postérieurs? Pourquoi?
- La colonne va s’allonger
- Ce pouvoir d’expansion est expliqué par l’état de pré-contrainte du noyau: la tension est transmise aux fibres de l’anneau. Comme le noyau a un volume constant, les fibres de l’anneau tendent à minimiser la surface de contact avec le noyau en le laissant prendre sa forme sphérique.
Donc l’allongement vertébral ou l’extension axiale est un exercice qui diminue la tension sur les fibres de l’anneau en permettant au noyau d’aller vers la sphéricité
PRÉ-CONTRAINTE ET RÉACTIONS ÉLASTIQUES
Qu’est-ce qui peut expliquer les détériorations discales après des efforts violents répétés?
Si on a un problème d’alignement, ça va causer une déformation donc force sera distribuée de manière inégale donc usure inégale
Je sais pas pourquoi cet élément est est pas dans la section réception et répartition de la charge. Tu me diras si tu as noté qqch de pertinent à ce sujet
HYDROPHILIE
C’est quoi l’hydrophilie?
Permet quoi?
- Hydrophilie = qté d’eau que le disque a
- Permet d’avoir bon état de pré-contrainte donc aide les réactions élastiques.
HYDROPHILIE
- Pourquoi sommes-nous plus petit en fin de journée et plus grand le lendemain matin?
- Quantifier cette différence de grandeur
- Pourquoi sommes-nous plus petit en vieillissant?
- Quelle est la relation mathématique définissant la diminution et la récupération de l’épaisseur du disque?
- Quelle est la pertinence clinique de tout ça?
- Debout: pression dans l’axe du rachis donc fuite d’eau contenue dans substance gélatineuse donc disque perd de son épaisseur
DD: aucune pression et diminution action et tonus musculaire donc disque retrouve son épaisseure initiale - +2cm en tout
- Diminution de l’hydrophilie
- Fonction exponentielle (voir bas de l’image)
-> Donc quand on applique charge, bcp de déformation au début, moins après - Important de tjrs mesurer le patient au même moment de la journée
DD = décubitus dorsal
HYDROPHILIE
Il se passe quoi si le disque s’abime (avec le temps ou avec trauma) donc devient plus plat?
Plus d’impact au niveau des articulations interapophysaires
Plus de risque d’hernie discale (si la personne se penche en avant car charge ira vers l’arrière)
-> Et en se relevant, peut coincer et causer lumbago
Mvt classique pr hernie: flexion, inclinaison, rotation
Il se passe quoi s’il y a plus de tension des muscles postérieurs?
La personne sera plus en lordose donc plus en extension donc vertèbres plus coincée donc plus de compression donc possibilité d’arthrose
À quel niveau du rachis y a-t-il plus de force en compression sur le disque? Pourquoi?
Plus on se rapproche du sacrum car ajout du tonus des muscles paravertébraux
ROTULE DE MOBILITÉ
- Le noyau permet quoi?
Répondre à la qst 1 avant de descendre pour voir qst suivantes
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. - Le noyau permet cmb de types de mvt? Quoi d’autre?
- Le noyau permet cmb de degrés de libertés? Qualifier l’amplitude
- Permet la mobilité dans les différents plan
- Permet 3 types de mvt (extension/flexion, rotations, inclinaisons) + glissement et cisaillement
- Permet 6 degrés de liberté de faibles amplitudes
- Le rapport disco-corporéal est en lien avec quoi?
- Décrire le rapport en qst pour la région cervicale, lombaire et dorsale
Rapport disco-corporéal = épaisseur du disque par rapport à la hauteur du corps vertébral
- En lien avec le mobilité
- Cervical: 2/5 donc + mobile
Lombaire: 1/3 donc un peu - mobile
Dorsale: 1/5 donc moins mobile
Ex.: 2/5 veut dire que le disque utilise 2/5 de la hauteur par rapport au corps vertébral
V ou F: le nucleus est situé au centre du disque
Faux: pas exactement au centre
Quels sont les axes de mobilité du rachis aux niveaux cervical, lombaire et dorsal?
- Cervical et lombaire: au niveau du nucleus
- Niveau dorsal: en avant du nucleus
Quels sont les rôles de la colonne vertébrale antérieure? (2)
- Rôle principal de support (66%)
- Permet mvt (grâce à noyaux)
C’est quoi une unité fonctionnelle?
L’unité fonctionnelle peut être divisée en 2 segments. Quels sont-ils?
Ensemble des 2 vertèbres et des structures les unissant
- Segment passif (structures osseuses)
- Segment moteur (disque, art., lig., muscles, trou de conjugaison ou foramen intervertébral)
Concernant l’unité foncitonnelle:
- La liaison fonctionnelle entre le pilier antérieur et postérieur est assuré par quoi?
- L’articulation interapophysaire joue quel rôle
- Qu’est-ce qui amortie les efforts de compression axiale direct et passif?
- Qu’est-ce qui amortie les efforts de compression axiale indirect et actif?
- Assurée par les pédicules
- Joue le rôle de point d’appui (1) (car seul contact réel os à os)
- Le disque (2)
- Les muscles (3)
Les numéros sont par rapport à l’image
Exemple de qst d’examen
Nommer les constituants délimitant le canal vertébral (en partant d’en avant et en allant vers arrière)
Avant:
- Corps vertébral
- Disque
- Ligament commun postérieur
Arrière:
- Ligament jaune
- Arc postérieur
Exemple de qst d’examen:
Lorsqu’une charge est appliquée sur une unité fonctionnelle dont les corps vertébraux sont parallèles, une grande partie de cette charge est reçue par la colonne vertébrale antérieure. Nommer les types de forces que reçoivent l’anneau et le noyau avec les %
- Noyau: force de compression -> 75%
- Anneau: force de compression -> 25%
- Forces tensives provenant du noyau (ant et post)
Exemple de qst d’examen:
Quel changement se produit-il au niveau de l’anneau si l’unité fonctionnelle est placée en flexion?
Si l’unité fonctionnelle est placée en flexion, plus de surface de contact entre les fibres postérieures de l’anneau et le noyau donc les fibres postérieures reçoivent plus de forces tensives
Quelles sont les caractéristiques de l’ostéocinématique (mobilité) du rachis?
- Régions plus mobiles que d’autres
- Un mvt diminue le 2e (ex.: inclinaison diminue la flexion/extension)
- Diminution avec l’âge (Car raideur)
- Avant 65 ans: H > F, après F sont plus mobiles
- Rachis dans son ensemble a 3 degrés de liberté (flex/ext, inclinaisons, rotations axiale)
Quelles sont les normes (°) de flexion et extension du rachis (combiné et séparé)?
Flexion/extension combinée
- Cervical: 110°
- Dorsal: 70°
- Lombaire: 90°
Cervical
Flexion: 40°
Extension: 60-75°
Dorsal
Flexion: 45°
Extension: 40°
Lombaire
Flexion: 40-60°
Extension: 20-35°
Quelles sont les normes (°) d’inclinaison du rachis (selon la région et total)
Lombaire: 20-30°
Dorsal: 20°
Cervical: 35 à 45°
Total d’un côté: 75 à 90°
Quelles sont les normes (°) de rotation du rachis (selon la région et total)?
Cervical: 50-70°
Dorsal: 35°
Lombaire: 5°
Total: 90-110
Le sens de la rotation est déterminé par quoi?
Déterminé par la direction de la partie antérieure du corps vertébral
Ex.: si corps vertébral va vers la droite, ce sera une rotation vers la droite
Décrire la combinaison d’inclinaison latérale et rotation pour la région lombaire, thoracique et cervicale. Qu’est-ce qui explique la différence?
Lombaire + thoracique
Rotation accompagné d’une légère inclinaison en sens opposé
Cervicale (C2-C3 à C6-C7)
Inclinaison et rotation du même côté
C’est l’orientation des facettes articulaires qui cause cette différence
En clinique, comment est prise la mesure de flexion globale du rachis?
On mesure l’angle, la distance doigt-sol (d) ou la distance doigt tibia (n)
C’est plus souvent la flexion qu’on évalue car donne une idée sur souplesse des muscles post. (muscles qui causent souvent des problèmes)
Petite image qui montre comment prendre la mesures des autres amplitudes globales du rachis (extension, inclinaison, rotation)
La prof en a pas vrm parlé alors je pense pas que c’est important mais je le met quand même au cas où
Quand on mesure les amplitudes globales du rachis
V ou F: l’angle de flexion et d’extension du rachis comprend une amplitude de flexion ou d’extension des hanches
Vrai
- Quelle partie du rachis a plus de mobilité?
- En flexion/extension, c’est le rachis lombaire ou thoracique qui a plus de mobilité?
- À quel endroit y a-t-il moins de rotation?
- Pourquoi y a-t-il plus de mobilité en rotation dans le bas du rachis thoracique que dans le haut?
- Rachis cervical
- Lombaire
- Niveau lombaire
- Parce que les côtes ne sont plus attachées au sternum (elles sont flottantes) donc limite moins le mvt
Nommer deux pathologies du rachis
- Scoliose
- Spondylolisthesis (corps/pars interarticularis peut se fracturer et se déplacer)
