Cours 10 Flashcards
Quels mouvements font les art. huméro-radiale et huméro-ulnaire?
Flexion et extension
Quels mouvements font les art. radio-ulnaire prox et distale?
Pronation et supination
Quelle est la particularité de la capsule au niveau du coude?
Elle est conjointe entre toutes les articulations (huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire prox) donc s’il y a une lésion, tout a tendance à “jammer”
Nommer ces structures de l’art. huméro-ulnaire:
Le capitulum s’articule avec quoi? C’est une articulation de quelle type?
Avec la tête radiale concave. C’est une énarthrose
Vrai ou faux: la gorge trochléenne est asymétrique
Vrai
Quelle partie de la gorge trochléenne est plus large?
La partie latérale
Décrire l’axe de mouvement de la gorge trochléenne
Oblique: de post à ant avec spirale médiale
Vrai ou faux: l’art. huméro-ulnaire est de type sellaire
Faux, c’est une articulation de type sellaire modifiée (car elle n’est pas simple, elle est conjointe à l’art. huméro-radiale)
Quelle articulation est le plus en jeu lors du mouvement de flexion-extension?
Huméro-ulnaire (huméro-radiale fait juste suivre le mouvement)
L’articulation huméro-ulnaire a combien de degré de liberté?
1
Est-ce que l’Articulation huméro-ulnaire est stable?
Oui à cause de la surface osseuse (cavité sigmoïde)
Qu’est-ce qui pourrait compromettre la stabilité de l’art. HU?
Fracture à l’olécrane ou apophyse coronoïde
Identifier les structures de l’ulna:
Pourquoi avons-nous un valgus physiologique au niveau du coude?
À cause de la gorge trochléenne qui modifie l’axe (bras en extension: partie ulnaire de la main touche pas notre corps alors que bras en flexion: partie ulnaire de la main touche notre corps)
Quelle est la valeur normal du valgus physiologique (carrying angle)
15°
Avons nous un valgus physiologique en flexion?
Non à moins de faire une supression
Chez quel type de personne ce valgus sera augmenté?
Chez la femme (probablement à cause du bassin plus large)
À partir de quel angle le valgus est considéré anormal?
30° (aucun valgus c’est anormal aussi)
Avec quoi est généralement associé un valgus anormal (plus que 30°)?
Amplitude de flexion restreinte
Décrire l’axe de la gorge trochléenne en extension vs en flexion
Extension: axe oblique en médial vers le bas
Flexion: horizontal (donc mouvement complètement vertical)
Quelles structures stabilisent le coude en antéro-post vs sur les côtés?
Antéro-post: os
Côtés: ligaments
Quel ligament stabilise le coude en interne?
Quelle partie stabilise plus à quel angle?
Ligament latéral interne huméro-ulnaire:
- À 30°: autant post que ant
- À 0°: plus la partie ant qui stabilise
À quoi sert la partie transverse du ligament latéral interne HU?
Ne sert pas à stabiliser, relie juste l’olécrane à l’apophyse coronoïde
Quels sont les mécanismes de blessure du ligament latéral interne HU?
- Traumas avec chute sur un bras étendu car valgus physiologique (encore plus de risque si main en supination)
- Dégénérescence avec stress mécanique répétitif comme dans sport de lancés (ex.: baseball)
Quel ligament stabilise le coude en externe?
Ligament latéral externe HU (portion radiale et ulnaire)
Où s’attache entre autre le ligament latéral externe HU?
Sur le ligament annulaire
Qu’est-ce qui limite la flexion/extension du coude? À quel angle?
Butée osseuse à 0°, tissus mous vers 130-140°
Quelles structures sont mises en tension lors de la flexion du coude?
Capsule postérieure, triceps, nerf ulnaire et partie postérieure du ligament latéral interne HU
Vrai ou faux: une butée osseuse limite le mouvement de flexion
Faux: il y a une butée osseuse entre l’apophyse coronoïde et la fin de la trochlée humérale mais c’est plus les tissus mous qui vont limiter le mouvement
Quels sont les glissements et roulement lors de la flexion?
Roulement supérieur et glissement antérieurs (ou supérieurs)
Quels sont les muscles fléchisseurs du coude?
Biceps brachial
Brachial
Brachio-radial
Quels sont les glissements et roulement lors de l’extension?
Glissement et roulement postérieur (ou inférieurs) de l’ulna sur l’humérus
Quel est le principal facteur limitant l’extension?
Butée osseuse
Qu’est-ce qui pourrait arriver si on fait une hyperextension forcée?
Peut mener à une fracture
Qu’est-ce qui arrive souvent après une fracture de l’olécrane?
Contracture des muscles fléchisseurs
Quelles structures sont étirées lors du mouvement d’extension du coude?
Le derme, les muscles fléchisseurs, la partie antérieure de la capsule et la partie antérieure du ligament latéral interne HU
Qu’est-ce qui caractérise les mouvements d’ABD et d’ADD du coude?
- Mouvements de faible amplitude
- Non-volontaires activement (peuvent juste être fait en passif)
- Accessoires
Par quoi est limité d’ABD (valgus) à 0°?
LLI (portion ant)
Structures osseuses
Épicondyliens médiaux
Capsule médiale
Par quoi est limité l’ABD (valgus) à 90°?
LLI (ant et post)
Épicondyliens médiaux
Structures osseuses
Capsule médiale
*Plus les ligaments qui limitent, moins les os car moins imbriqués dans cette position
Par quoi est limitée l’ADD à 0°?
Ligament latéral externe HU
Par quoi est limitée l’ADD à 90°?
Ligament latéral externe HU
Ligament huméro-radiale
Épicondyliens latéraux
*Pas très stable en ADD
Quelle est la position de repos du coude?
70-80° de flexion
Quelle est la position de congruence maximale du coude?
L’art. huméro-ulnaire sera en congruence max en extension mais l’art. huméro-radiale sera plus relâchée
Quelle est l’amplitude fonctionnelle du coude?
entre 30 à 130° de flexion
Vrai ou faux: on peut perdre un peu d’extension du coude sans avoir de compromis sur l’activité fonctionnelle
Vrai: à 30° de contracture on a seulement une perte fonctionnelle de 5% ce qui est pas si pire
Regarder image
Vrai ou faux: une contracture en flexion n’est pas grave
Faux: passé environ 60°, chaque degré de plus se traduit par une grande perte fonctionnelle puisque la courbe n’est pas linéaire (elle est sigmoïdale)
Donner l’innervation pour chaque muscle
Quelles sont les actions du biceps?
Flexion et supination (car insertion sur tubérosité bicipitale du radius)
Quel muscle génère le plus de force en flexion, et ce peu importe le position ou la vitesse de l’avant-bras?
Brachialis (insertion sur ulna)
Quel est l’action du brachioradial?
- Fléchisseur en position intermédiaire si mouvement rapide contre une forte résistance
- Mal placé pour faire prosupination
Quel muscle fait de la flexion (autre que biceps, brachialis et brachioradial)?
Rond pronateur (mais moins fort, fait plus de la pronation)
Quel muscle est le plus fort selon la position:
1. Supination
2. Neutre
3. Fin de pronation
- Biceps
- Brachioradial
- Brachial (car tjrs activé)
Décrire l’efficacité du couple de force des fléchisseurs du coude selon l’angle
Plus faibles en extension, deviennent plus fort plus on fait de la flexion jusqu’à 90° environ (atteigne leur max)
- À quel angle les muscles fléchisseurs atteignent leur maximum de moment musculaire?
- Quels muscles sont plus avantagé en fct du bras de levier?
- À 90°
- Brachio-radial et biceps
Quels sont les deux muscles extenseurs du coude?
Triceps et anconé
Comment agit le triceps lors de l’extension du coude (chef médial, latéral et long chef)?
- Chef médial est le chef le plus actif au début puis reste actif la majeure partie du temps (un peu
- Chef latéral: plus petite, assiste extension
- Long chef: seule portion bi-articulaire, un peu comme une réserve quand les deux autres sont pas assez et peut faire extension du bras ou adduction si coude est en extension fixe
Comment agit l’anconé lors de l’extension du coude?
- Produit seulement 15% de la force (muscle accessoire)
- Initie le mouvement et maintient ensuite (contraction soutenue à basse résistance)
- Stabilise l’ulna pendant prosupination
À quel angle les extenseurs atteignent leur force max?
À 60° puis maintiennent jusqu’à 90°
Autant les fléchisseurs que les extenseurs sont performants à 90°. À quoi ça sert?
Avoir un effet stabilisant
Comparer la force des groupes musculaire pour le genou et le coude
Genou: plus fort en extension
Coude: plus fort en flexion (en position anatomique)
Expliquer l’avantage de faire une flexion du coude en partant en extension du bras (synergie)
Le biceps sera avantagé car moins racourcit. La vitesse de contractions sera augmentée
Comment peut-on avantager le triceps pour faire de l’extension?
Partir en flexion d’environ 45° (comme pour mettre bras au milieu d’une porte)
Quelle est la distinction à faire entre le couple de force et le moment de force pour les muscles extenseurs?
Couple est plus fort à 90° mais triceps est avantagé plus proche de la fin de l’extension
Le triceps est innervé majoritairement par quelle racine nerveuse?
C7
Si quelqu’un est tétraplégique C6 (donc parésie des extenseurs), comment peut-il se mobiliser?
- Utiliser son delto antérieur et pectoral pr amener bras en ADD (ce qui rapproche bras de l’extension complète)
- En fin de mouvement extenseurs sont avantagés donc malgré parésie il pourra terminer le mouvement (verrouiller son coude)
- Utiliser ce point fixe pour se mobiliser
Quelles blessures peuvent arriver au coude?
- Luxation antéro-postérieure HU rare (mais HR possible)
- Fracture intra-articulaire qui risque de provoquer diminution amplitude (dans tous les mouvements car une seule capsule)
- Entorses
- Contracture des fléchisseurs
Nommer les éléments cachés
L’articulation radio-ulnaire est de type ….
Trochoïde
Quelle est la particularité de la tête radiale au niveau de sa composition?
Il y a du cartilage sur la tête (continu même sous le ligament annulaire)
En distal, le radius devient _______ (1) et la tête ulnaire devient ___________ (2)
Indice: concave ou convexe
- Concave
- Convexe
Nommer les éléments cachés
Nommer les éléments cachés
À quoi sert la corde oblique?
Élément de stabilisation (comme un ligament) entre ulna et radius
Entre la membrane interosseuse et la corde oblique, quel élément a un plus grand impact fonctionnel?
Membrane interosseuse
Nommer les éléments cachés
Quelle est l’orientation des fibres de la membrane interosseuse si on la regarde dans un plan antérieure?
Vers le bas et vers l’ulna (en interne)
Quelle est la pertinence clinique de la membrane interosseuse?
Point d’encrage pour musculature et participe à la transmission des forces
Quel os prend la majorité de la mise en charge? Combien de %?
- Le radius
- 80%
Expliquer comment la membrane interosseuse peut dissiper une force
Si radius reçoit une force de compression excessive, il y aura une déplacement vers le haut ce qui va mettre en tension la membrane interosseuse donc qui va dissiper la force sur l’ulna
Qu’est-ce qui peut mettre le mécanisme de dissipation des forces par le membrane interosseuse en jeu?
Une fracture en distal
Quelle est la particularité des art. radio-ulnaire prox et distale?
Anatomiquement = 2 art. mais mécaniquement = lié
Axe de mouvement est dynamique
Dans quel position le radius se retrouve sur l’ulna?
Pronation
Quelle partie du ligament carré sera mis en tension en pleine supination? En pleine pronation?
Supination: tension sur la partie plus antérieure
Pronation: tension sur la partie plus postérieure
Décrire les surfaces de la radio-ulnaire prox
Surface ovoïde convexe (radius) sur concave (ulna)
Décrire les roulements de l’art. radio-ulnaire prox
Supination: roulement antérieur, pas de glissement (car lig. annulaire)
Pronation: roulement post, on sent un glissement mais lig. retient
Pourquoi l’axe de la prosupination change au cours du mouvement?
Plus on s’approche de la fin du mouvement (vers pronation), plus le rond pronateur va tirer dans un axe oblique puisque le radius fait une migration proximale
Est-ce qu’il y a beaucoup de glissement dans l’art. radio-ulnaire distale?
Oui pour compenser le pour compenser le peu de glissement en prox.
Quelle portion de quelle ligament sera mis en tension lors de la prosupination de l’art. radio-ulnaire distale?
Et en position neutre?
Supination: portion ant. du ligament triangulaire
Pronation: portion post. du ligament triangulaire
Neutre: lig. triangulaire tendu au complet
Quels sont les facteurs limitant la supination? À quel angle?
Portion ant. de lig. carré et triangulaire
Corde oblique
Lig. ant. radio-ulnaire inf
Résistance pronateur
90 à 100°
Quels sont les facteurs limitant la pronation? Dans quel angle?
Tension dans lig capsule post (car radius va par-dessus ulna)
85° entre les os
60 à 75° chez le vivant
Qu’est-ce qu’on peut sentir en fin de pronation?
On sent qu’il y a encore du jeu au niveau de la tête ulnaire (“luxation” tête ulnaire)
Décrire les mouvements de glissements/roulements en pronation (distal et prox)
Distal: roulement et glissement post
Proximal: rotation et pas de glissement (sauf à la fin fin fin du mouvement
C’est quoi le complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Structure complexe qui relie partie distale de l’ulna (stiloïde) au radius
- Permet articulation avec rangée proximale du carpe (surtout triquetrum)
- En dessous: structure discoïde qui absorbe force de compression
Décrire les glissements/roulements lors de la supination (prox et distale)
Distale: roulement et glissement antérieur
Proximale: rotation
Quelle est la fenêtre d’amplitude fonctionnelle pour l’avant-bras en prosupination?
50° de supination à 50° de pronation
Nommer des tâches qui nécessite prosupination
Quels sont les muscles pronateurs et supinateurs?
Pronateurs: rond pronateur et carré pronateur
Supinateurs: supinateur et biceps
Décrire la courbe de force de pronation et supination
Relation linéaire directe
Dans quelle position les pronateurs sont avantagés?
Pronateurs avantagés en fin de supination (ils sont plus long)
Décrire la hiérarchie de recrutement des muscles
Petit effort = petits muscles
Quels muscles seront principalement utilisés pour un petit effort d’extension, flexion, pronation et supination?
Quels muscles seront principalement utilisés pour un grand effort d’extension, flexion, pronation et supination? (D’autres muscles seront utilisés pour éviter mouvements non désirés)
Expliquer comment les muscles vont interagir pour effectuer ce mouvement:
Au début: petit muscle (supinateur) travaille et se fatigue rapidement
Après: biceps prend la relève mais il doit y avoir co-contraction du triceps pour éviter une flexion du bras par le biceps
Donner la position de repos, la position de congruence max et le patron capsulaire pour chaque articulation (huméro-ulnaire, huméro-radiale, radio-ulnaire prox, radio-ulnaire dist)
En quoi la position de la fracture de l’avant-bras peut avoir un impact sur la guérison?
Différents muscles peuvent tirer les morceaux dans différentes directions donc causer mal-union ou non-union
> Supinateur tire fragment prox en supination
rond pronateur tire fragment distal en pronation
Qu’est-ce qu’on peut déduire si le stiloïde est déplacé dans une fracture?
- Trauma plus important parce que ça a passé au travers de la radio-ulnaire distale
- Moins de chances de regagner supination
Quels sont les mouvements possible lors d’une fracture du radius?
- Bascule post. du radius
- Bascule post. du radius + bascule externe (plus sévère)
Quel autre blessure peut-on avoir dans la région du coude?
Rupture du ligament annulaire (en faisant une contraction très forte de la longue portion du biceps)
Les enfants sont plus à risque pour quel type de blessures?
Moins à risque pour des fractures mais peuvent faire sortir la tête de l’humérus du ligament annulaire (luxation) s’ils se font tirer lorsque l’huméro-ulnaire est en position de repos
