Cours 15: bassin Flashcards
Concernant le bassin:
- Combien d’os?
- Combien d’articulations?
- Est-ce qu’il y a des différences entre les hommes et les femmes?
- Est-ce que le bassin est stable?
- Le bassin a un lien avec quoi et quoi?
- Quelles sont les deux articulations du bassin et chaque articulation permet mvt entre quoi et quoi?
- 3 os
- 5 articulations
- Oui
- Oui! +++
- Lien avec la région lombaire et la hanche
- Articulations:
- Sacro-iliaques (mvt du sacrum entre les ailes iliaques)
- Ilio-sacrées (mvt iliaque autour sacrum)
Décrire la morphologie générale du bassin
Sacrum
- Symétrique
- En forme de coin
- Constitue la base de l’édifice rachidien
- S’intère comme une clé de voûte entre les os coxaux (qui se rejoignent au niveau de la symphyse pubienne)
Os coxaux
- Deux parties grossièrement planes
- Les deux plan se rejoignent au niveau de la cavité cotyloïde ce qui forme l’art. coxo-fémorale
Quelle est la double fonction de la ceinture pelvienne?
- Fonction mécanique en tant que constituant squelettique du tronc
- Fonction d’enveloppe, de soutien et de contenant pour les viscères de l’abdomen (bref: protection)
Quelles sont les différences de morphologie du bassin homme/femme
- Homme: bassin + haut et + étroit
- Femme: bassin + large, + évasé, - haut (pr gestation et accouchement)
V ou F: les articulations de la ceinture pelvienne jouent un rôle dans la statique du tronc en position érigée et aussi pour l’accouchement
Vrai
Concernant la morphologie générale du sacrum
- Formé de cmb de vertèbres? Se fusionnent quand?
- Rôles?
- Relié comment à la partie terminale de la colonne?
- Relié comment aux autres parties du rachis?
- À quoi servent les trous sacrés?
- Est-ce que le sacrum a un rapport important avec plusieurs viscères?
- Formé de 5 vertèbres qui fusionnent entre 20 et 25 ans
- Supporte poids du corps et permet locomotion (donc rôle statique et dynamique)
- Sacrum est en rapport direct avec la mécanique de la colonne lombaire
- Relié par la dure-mère, les muscles, les ligaments et les fascias
- Par là qu’émergent les nerfs rachidiens sacrés et les fibres pré-ganglionnaires parasympathiques sacrées
- Oui
Concernant la morphologie des os iliaques
- Divisé en combien de parties?
- Reliées entre eux par quoi?
- S’articulent avec quel os?
- On considère que l’iliaque constitue quelle partie du MI?
- Les os iliaques ont un rapport direct avec quel os?
- Les os iliaques rejoignent les autres parties de la colonne via quoi?
- Trois parties
- Symphyse pubienne
- Fémur
- Iliaque = partie terminale du MI
- Sacrum
- Via muscles, fascias et ligaments
Les surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque sont en forme de quoi?
Les surfaces peuvent être divisées en 2 parties. Quelles sont-elles?
En forme de L (de croissant)
Une partie supérieure: petit bras de l’articulation
Une partie inférieure: grand bras de l’articulation
Petite image qui illustre bien le petit bras sacré, petit bras iliaque, grand bras sacré et grand bras iliaque
Ton pourcentage va augmenter de 0,01369863013%
Décrire la surface articulaire sacro-iliaque du petit et du grand bras
- Petit: surfaces + lisses donc glissent mieux donc meilleur mobilité
- Grand: l’articulation s’encastre (rail plein, rail creux), la mobilité est plus faible*
*N’agit pas comme une énarthrose
Décrire l’angle du plan de rencontre des surfaces articulaires entre le sacrum et l’os
Oblique d’arrière en avant, du dedans en dehors (en position anatomique)
On imagine qu’on regarde l’articulation avec une vue postérieure
Quelles sont les modifications qui peuvent survenir en fonction de l’âge au niveau des surfaces articulaires de l’articulation sacro-iliaque?
- Enfance: mobile (diarthrose, synovie)
- Puberté à adulte: Modification vers synarthrose -> surfaces plus rugueuses, SI moins mobiles
- Personne âgée > 80 ans: 10% avec fusion SI, homme > femme
SI = articulation sacro-iliaque
Rappel: diarthrose = très mobile
Synarthrose = articulation fixe
Qu’est-ce qui permet à l’articulation sacro-iliaque d’être très stable?
- Système auto-bloquant (poids du corps + forces de réaction s’annulent)
- Rails des surfaces articulaires
- Puissants ligaments entourant l’articulation
Concernant le système auto-bloquant
- L’anneau pelvien sert à quoi?
- Le poids du haut du corps se répartit comment?
- La force de réaction du sol es transmise vers où?
- Transmet les efforts entre le rachis et les MI
- Répartit en 2 parties égales vers les ailes du sacrum et vers l’acétabulum (cotyle)
- Transmise au fémur, tête fémorale et symphyse pubienne
Décrire la relation entre le sacrum et les os iliaques
Le sacrum est suspendu aux os iliaques par des ligaments et il s’encastre dans le plan transversal avec les 2 os iliaques
- La résistance postérieure du bassin est assurée par quoi?
- La puissance antérieure est assurée par quoi?
- Assurée par les ligaments sacro-iliaques
- Assurée par force de rapprochement de la symphyse pubienne
Il se passe quoi s’il y a une dislocation de la symphyse pubienne?
- Dislocation crée diastasis (étirement de l’abdomen) donc entraine un cisaillement de l’articulation et compromet la résistance mécanique.
- Crée aussi de la dlr
Identifier les ligaments de l’articulation sacro-iliaque
3,4,5,6,7 sur image de gauche et 1,2 sur image de droite
- Lig. sacro-iliaques postérieurs (court et long): 3, 4, 5
- Lig. sacro-épineux: 6
- Grand lig. sacro-sciatique (ou sacro-tubéral): 7
- Lig. ilio-lombaire (f. sup): 1
- Lig. ilio-lombaire (f. inf): 2
Une autre image pour les ligaments de l’articulation SI
Identifier les deux autres ligaments de l’articulation sacro-iliaque
Je pouvais pas mettre les deux images en une flash card c’est pour ça que je les ai séparées
C’est quoi une antériorisation du sacrum par rapport à l’iliaque? Et une postériorisation?
C’est quoi une nutation? Et une contre-nutation?
- Antériorisation: le sacrum s’horizontalise par rapport aux iliaques, la base descend et le coccyx remonte (synonyme: nutation sacrée)
- Postériorisation: Le sacrum se verticalise par rapport aux iliaques, la base remonte et le coccyx descend (synonyme: contre-nutation sacrée)
- Nutation: antériorisation du sacrum + postériorisation de l’iliaque
- Contre-nutation: postériorisation du sacrum + antériorisation de l’iliaque
Quand on dit nutation sacrée: on parle vrm juste du mvt du sacrum alors que quand on dit nutation en général, là c’est le mvt du sacrum + iliaque
- Les mvt de nutation et de contre-nutation se produisent autour de quel axe?
- Décrire le type de mvt et la quantité de mvt
- Axe horizontal (axe transverse sacré) situé à la rencontre du petit bras et du grand bras sacré
- Mvt de 1 à 4° pour la rotation et 1 à 2 mm pour la translation donc on parle plus d’une sollicitation
Concernant la nutation
- Décrire les mvt inclut dans la postériorisation de l’iliaque (donc mvt de l’iliaque sur sacrum)
- Décrire le mvt du sacrum
- Décrire ce qui se passe au niveau des diamètres d’ouverture
- Rotation post., ADD, RE
- Promontoire sacré se déplace en bas et en avant, la pointe du sacrum et le coccyx se déplacent en arrière
- Diminution du diamètre antéro-post de l’ouverture sup (OS) donc distance S2 et augmentation du diamètre de l’ouverture inf (OI) donc distance d2
Concernant la nutation
- Qu’est-ce qui limite?
- Qu’est-ce qui freine*?
Freiner = vrm ça qui va arrêter le mvt
- Limité par tension des ligaments sacro-sciatiques petit (6) et grand en postérieure (7)
- Freiné par ligament sacro-iliaque antérieur (8 et 9)
Petite ligament sacro-sciatique = lig. sacro-épineux
Grand ligament sacro-sciatique = lig. sacro-tubéral
Concernant la contre-nutation
- Décrire les mvt inclut dans l’antériorisation de l’iliaque (donc mvt de l’iliaque sur sacrum)
- Décrire le mvt du sacrum
- Rotation antérieure, ABD, RI
- Promontoire se déplace en haut et en arrière, l’extrémité inférieure du sacrum et la pointe du coccyx se déplacent en bas et en avant
Qu’est-ce qui limite la contre-nutation?
Limitée par ligaments ilio-sacrés (5 et 4) ou ligament sacro-iliaques post.
Note: de ce que je comprends, ce sont des synonymes et comme dans les autres diapos la prof parle plus de ligament sacro-iliaques post, je retiendrais plus ce mot. En plus, dans le power point c’est celui-là qui est en gras
L’iliaque exécute 3 mvt autour de 3 axes par rapport au sacrum. Quels sont-ils?
Ce n’est pas à l’examen, la prof veut juste qu’on en ait déjà entendu parlé donc je le laisse si tu veux le lire une fois ou deux
V ou F: mvt/sollicitations du bassin = mvt/sollicitations des iliaques
FAUX! Cette année on parle pas vrm des mvt/sollicitations des iliaques mais il faut savoir que ce n’est pas la même chose que les mvt/sollicitations du bassin qui sont plutôt des mvt de colonne lombaire et de hanche
Décrire l’antéversion du bassin et la postéro-version du bassin
Antéroversion
- Augmentation lordose lombaire (extension)
- Flexion de l’iliaque sur le fémur
Postéro-version
- Diminution lordose lombaire (flexion)
- Extension de l’iliaque sur le fémur
- Bonus: fesses applaties
Quels muscles relient
1. Sacrum à colonne?
2. Iliaque à colonne?
- Spinaux
- Spinaux, adbominaux, carré des lombes*
Je trouve que ce muscle est vrm cool
Concernant les muscles qui relient le sacrum au MI
Quels sont les rôles de ces muscles:
- Pyramidal
- Grand fessier
- Moyen fessier
Pyramidal (piriforme)
- RE et ABD cuisse dans la station debout
Grand fessier
- Ext et RE cuisse
- ABD (par insertion sur bandelette)
- ADD (par insertion sur crête)
- Contraction sphincter externe de l’anus si bilatéral
Moyen fessier
- RI et fléch
- RE et ext
- ABD
Énumérer les muscles qui relient l’iliaque au MI (10)
- Psoas
- Iliaque
- Tenseur du fascia lata
- Pelvi-trochantériens (obturateur interne, jumeaux, carré crural, obturateur externe)
- Droit interne (gracile)
- Pectiné
- Adducteurs
- Droit antérieur (droit fémoral)
- Couturier (sartorius)
- Ischio-jambiers
NOTE: Les muscles sont pas tous sur l’image mais d’autres images s’en viennent
Concernant les muscles reliant l’iliaque au MI
Quels sont les rôles du tenseur du fascia lata?
- Maintient tête du fémur dans la cavité cotyloïde
- Fléch, RI et ABD hanche
Concernant les muscles qui relient l’iliaque au MI
Quels sont les actions des muscles pelvitrochantériens suivants:
- Obturateur interne
- Jumeaux
Obturateur interne
- RE cuisse
- ABD dans la position assise, jambe en élévation
Jumeaux
- Assistent l’obturation interne
Quels muscles forment le “triceps de la hanche”?
- Jumeaux sup
- Obturateur interne
- Jumeaux inf
Concernant les muscles qui relient l’iliaque au MI
Quels sont les actions des muscles pelvitrochantériens suivants:
- Carré crural
- Obturateur externe
Carré crural
- RE et ADD
Obturateur externe
- RE et faible ADD
Concernant les muscles reliant l’iliaque au MI
Quels sont les actions des muscles suivants:
- Droit interne (gracile)
- Pectiné
Droit interne
- ADD cuisse quand genou tendu
- Fléch hanche
- Fléch genou
Pectiné
- Fléch hanche
- ADD cuisse
- RI faible
Concernant les muscles qui relient l’iliaque au MI
Quels sont les rôles des muscles suivants:
- Adducteurs
- Droit antérieur
- Couturier
Adducteurs
- ADD et RE
- Fléch faible
Droit antérieur
- Fléch hanche
- Ext genou
Couturier
- Fléch hanche
- RE cuisse
Concernant les muscles qui relient l’iliaque au MI
Quelles sont les actions pour chaque chef des ischio-jambiers:
- Biceps crural
- Demi-tendineux
- Demi-membraneux
Biceps crural
- Rétropulsion hanche
- Fléch genou
- RE genou (en position fléchie)
Demi-tendineux
- Rétropulsion hanche
- Fléch genou
- RI genou
Demi-membraneux
- Rétropulsion hanche
- Fléch genou
- RI genou
Identifier les aducteurs suivants
Quels muscles sont activés ou sollicités lors d’une:
1. Antériorisation du sacrum/iliaque?
2. Postériorisation du sacrum/iliaque?
Attention ordre des mots sacrum et iliaque
- Spinaux (donc si ces muscles sont rétractés, va créer une antériorisation)
- Relâchement des spinaux
Quels muscles s’attachent à l’avant du sacrum pour permettre de le postérioriser?
AUCUN!!
Donc sacrum est soit en position normale, soit en antéversion
Quels sont les muscles activés ou sollicité lors de ces mvt:
1. Antériorisation de l’iliaque/sacrum (6)
2. Postériorisation de l’iliaque/sacrum (4)
Attention ordre des mots iliaque et sacrum
- Spinaux, carré des lombes, iliaque, droit antérieur, couturier, adducteurs
- Abdominaux (surtout grand droit), grand fessier, pelvi-trochantériens, **ischios jambiers **
Tableau résumé des mvt du bassin avec le rachis lombaire:
Il se passe quoi au niveau des iliaques et du sacrum quand la région lombaire fait de la flexion? De l’extension? De la rotation? De l’inclinaison latérale?
Tableau résumé des mvt du bassin avec la hanche:
Il se passe quoi au niveau des iliaques quand la hanche fait de la flexion? De l’extension? De la RI? De RE? De l’ABD? De l’ADD?
Lors de la flexion antérieure du tronc, les iliaques et la ceinture pelvienne font ensemble une rotation (antérieure ou postérieure ?) par rapport aux têtes fémorales
Antérieure
Lorsque l’iliaque va en rotation antérieure, il se passe quoi au niveau des surfaces articulaires?
Les surfaces articulaires glissent vers le bas (petit bras) et l’arrière (long bras) relativement au sacrum (contre-nutation sacrée)
Lors du test de flexion antérieure (minimum flexion de 40°), que faut-il vérifier?
- Vérifier la symétrie des EIPS:
- Si une des EIPS monte moins, veut dire qu’un côté est hypomobile et le test est positif pour mvt limité de l’iliaque sur le sacrum de ce côté - Vérifier le mvt du sacrum:
- Dans le premier 45° de flexion, le sacrum va bouger antérieurement
- Vers 60° de flexion, le sacrum va bouger vers l’arrière
Lors de l’extension du tronc, les iliaques et la ceinture pelvienne font ensemble une rotation [antérieure ou postérieure?] (nutation) par rapport aux têtes fémorales
Le mot nutation est mélangeant à mon avis pcq le vrai sens du terme c’est quand le sacrum et les iliaques ont des mvt opposés mais ici je pense que la prof veut nous montrer que les deux font une mvt dans la même direction…
Postérieure
Lorsque l’iliaque va en rotation postérieure, il se passe quoi au niveau des surfaces articulaires?
Les surfaces articulaires glissent vers le haut (petit bras) et l’avant (long bras) relativement au sacrum (nutation sacrée)
- Que faut-il regarder lors du test d’extension?
- Bonus: avec l’extension, le sacrum bouge vers où?
- Vérifier la symétrie des EIPS qui descendent vers le bas (rotation postérieure des iliaques)
- Le sacrum bouge vers l’avant (test de flexion sacrée)
- Que se passe-t-il au niveau du sacrum et de l’iliaque lors du mvt d’inclinaison latérale?
- Lors du test, que devrait sentir l’évaluateur avec ses pouces placées de chaque côté du sacrum au niveau de S1? Veut dire quoi si l’évaluateur le sent pas?
- Torsion: l’iliaque s’incline du même côté et la sacrum tourne légèrement dans la direction opposée
- Devrait sentir que ça bouge vers l’avant (test de rotation sacrée). Si ce mvt de torsion n’apparait pas (hypomobilité), le patient perçoit un plus grand effort pour faire l’inclinaison latérale et le maintien de l’équilibre est plus difficile
Ne pas oublier de comparer les 2 côtés!
Que devrait sentir l’évaluateur lors du test de mvt de rotation du bassin?
L’iliaque du côté de la rotation va en rotation postérieure alors que l’iliaque du côté opposé va en rotation antérieure poussant le sacrum dans la même direction
Une nutation du sacrum apparaît du côté de la rotation et une contre-nutation du sacrum apparaît du côté opposé
Ne pas oublier de comparer les 2 côtés
Regarder les tests de mouvements actifs
La prof a dit qu’on verrait ça plus tard donc je pense pas que ce sera à l’examen mais je le laisse au cas où
Décrire les variations possibles du rythme lombo-pelvien lors de la flexion du tronc
Variation #1
- Bascule antérieure limitée
- Compensation: flexion du tronc exagérée
- Mauvais pour les disques (pincement ant., tension fibres post.)
- Peut être causé par problème ostéoarticulaire ou muscles raides dans MI
Variation #2
- Mauvaise flexion lombaire
- Plus fréquent
- Mauvais car crée bcp de tension au niveau des muscles postérieurs donc écrase les disques
- Lorsqu’une personne en flexion se relève, nommer en ordre les muscles qui seront sollicités
- Il se passe quoi si la personne a des raideurs?
Au début: muscles des membres inf (A)
Ensuite: muscles lombaires (B)
Debout: activité musculaire minimale (C)
Si raideur: difficulté à amorcer le mvt, surutilisation des muscles lombaires (spinaux) donc augmente pression au niveau des disques
Le couple de force (torque) de nutation augmente la stabilité des articulations SI. Ce couples est produit par quelles forces? (3)
- Gravité
- Tension passive des ligaments étirés
- L’activation des muscles
Quels sont les muscles qui renforcent la stabilité des articulations SI?
- Spinaux et multifides lombaires
- Diaphragme et muscles du plancher pelvien
- Abdominaux (grand droit, obliques internes et externes, transverse de l’abdomen)
- Extenseurs de hanche (biceps femoris et grand fessiers)
- Grand dorsal
- Iliaque et piriforme
Qu’est-ce qui permet une bonne stabilité (autoverrouillage) de la ceinture pelvienne?
- Une fct optimale: co-activation et relâchement spécifique
- Fascia thoraco-lombaire : transfert de force grâce aux muscles qui s’y rattachent
- Chaîne diagonales de coordination neuromusculaire
- 2 groupes musculaires qui contribuent: unité interne et externe
C’est quoi l’unité interne? Quels muscles en font partie?
Ce sont des muscles profonds qui forment un cylindre qui stabilise la région sacro-iliaque
- Transverse de l’abdomen
- Multifide
- Diaphragme
- Muscles du plancher pelvien
L’unité externe comprend 4 systèmes. Quels sont-ils et à quoi servent-ils?
Pour résumer, la stabilité de la ceinture pelvienne est assurée par quoi?
Par la forme (form closure) (interne)
- Système auto-bloquant
- Articulations: surfaces articulaires bien ajustées avec coefficient de friction élevé donc empêche trop de mvt
- Force intrinsèque
Par la force (force closure) (externe)
- Couple de force de nutation
- Intégrité des ligaments
- Action des muscles et des fascias
- Force extrinsèque
Au niveau de la forme, qu’est-ce qui pourrait causer un manque de stabilité?
- Dislocation de la symphyse pubienne crée diastésis ou inégalité des MI: va entraîner un cisaillement de la symphyse (et/ou sacro-iliaque) et compromettre la résistance mécanique (dlr)
- Problème aux articulations sacro-iliaques (dlr)
Au niveau de la force, qu’est-ce qui pourrait créer un manque de stabilité?
- Déséquilibre au diminution de la performance musculaire: peut mener à une contre-nutation prolongée
- La contre-nutation prolongée peut augmenter les forces de cisaillement: instabilité de la colonne lombaire (flexion, diminution lordose physiologique) et charge anormale sur le disque L5-S1
- Hyperlaxité ligamentaire (ex.: femme enceinte)
Pourquoi ce n’est pas toujours évident de savoir notre patient a un problème de hanche ou de sacro-iliaque?
Parce qu’il existe des dlr référées de l’articulation sacro-iliaque (image de gauche) et des dlr référées à l’articulation sacro-iliaque (image de droite)
Décrire l’influence de la position debout sur les articulations de la ceinture pelvienne
- Force P (poids du tronc): tend à abaisser le promontoire sacré: sacrum sollicité en nutation (N2)
- Force R: de réaction du sol tend à faire basculer l’iliaque en arrière (N1) et accentue la nutation au niveau sacro-iliaque
NOTE: On est plus stable en nutation car système ligamentaire est très puissant et arrête tout déplacement
Décrire l’influence de l’appui unipodal et de la marche sur les articulations de la ceinture pelvienne
- Force R élève l’art. coxo-fémorale du même côté et l’abaisse de l’autre et sollicitent les art. sacro-iliaque
- À la marche: alternant entre position stable (nutation) et moins stable
Donc la solidité mécanique de l’anneau pelvien conditionne à la fois la station debout et la marche d’où l’impact d’une lésion des art. sacro-iliaque
Décrire l’influence de la position couchée sur les articulations de la ceinture pelvienne
La traction sur les muscles fléchisseurs (psoas) fait basculer le bassin en antéversion et la pointe du sacrum va vers l’avant:
- Diminution distance pointe du sacrum-tubérosité ischiatique
- Rotation dans l’articulation sacro-iliaque dans le sens de la contre-nutation
Décrire l’influence de la position couchée avec hanches en flexion sur les articulations de la ceinture pelvienne
La traction des muscles ischio-jambiers tend à faire basculer le bassin en rétroversion par rappport au sacrum
- Mvt de nutation
Décrire les mvt du bassin lors de l’accouchement
1. Poussée abdominale (Fig. 59)
- Tête foetal franchit l’ouverture sup (engagement)
- Favorisée par la contre-nutation en décubitus dorsal, MI allongés (car ouvre diamètre sup)
2. Augmentation des diamètres pelviens (Fig. 62)
- Facilitée par écartement de la symphyse pubienne (1cm)
3. Phase d’expulsion
- Augmentation du diamètre de l’ouverture inf
- Nutation favorisée par le flexion des cuisses sur le pelvis (car ouvre diamètre inf)
