Cours 6 partie 1 Flashcards
Comment sont placés les membres supérieurs lorsqu’un enfant de 12-15 mois marche?
- En alerte
- Épaules en ABD
- Coudes en flexion
- Pas de mouvements réciproques
Comment sont placés les membres inférieurs lorsqu’un enfant de 12-15 mois marche?
- Base de sustentation plus large (pieds écartés)
- RE hanche, pieds vers l’ext.
- Genou en extension au début de l’appui (jambes raides)
- Contact pied plat ou sur orteils (pas talon)
- Peu de flexion dorsale dans la phase d’appui
Mouvements saccadés et courts, l’enfant “court” après son centre de masse
Quelles sont les caractéristiques spatiotemporelles de la marche chez un enfant de 12-15 mois?
- Longueur de pas réduite
- Cadence élevée
- Phase de simple appui réduite (peu d’oscillation)
Qu’arrive-t-il au patron de marche lorsque l’enfant atteint l’âge de 2 ans (ou 6 à 12 mois d’expérience de marche)?
- Poussée plantaire
- Mouvement réciproques des MS
- Contact du talon
- Augmentation de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal (meilleur équilibre)
- Peut courir
Qu’arrive-t-il au patron de marche lorsque l’enfant atteint l’âge de 3 ans?
Réduction de la base de support
Qu’arrive-t-il au patron de marche lorsque l’enfant atteint l’âge de 7 ans?
Similaire à la marche adulte mais cadence plus élevée et longueur des pas plus petite
Quels sont les 5 paramètres clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature?
- Augmentation du % d’appui unipodal
- Augmentation vitesse
- Diminution cadence
- Augmentation longueur de pas
- Diminution largeur de pas
Quelles sont les principales modifications de la marche chez la personne vieillissante?
Diminution:
- Vitesse
- Cadence (pas tjrs)
- Longueur pas
- Mouvements hanches, genoux, chevilles et bras (- d’extension de hanche lors de l’appui, - de FP à la poussée plantaire)
- Moments et puissances (sauf parfois à la hanche)
Augmentation:
- Temps double appui donc % phase d’appui
- Largeur base de support
- Variabilité des pas
-Dépense énergétique
Autre:
Le tronc peut être légèrement fléchit et le regard dirigé vers le pied
À quel taux la vitesse décroit en vieillissant?
Diminution de 15% par décade à partir de 60-65 ans
Pourquoi est-il possible que le moment à la hanche soit plus élevé chez une personne plus vieille?
Si flexion du tronc augmente, les extenseurs de la hanche seront plus sollicités à l’appui
Quelle stratégie sera utilisée par la clientèle plus âgée pour augmenter la vitesse de marche considérant que leur FP est diminuée?
Ils vont davantage utiliser leurs fléchisseurs de hanches en concentrique pour avancer le MI.
Quelles sont les causes pour les différences de patron de marche chez la clientèle plus âgée?
Diminution de:
- force
- équilibre
- sensibilité au MI
- mobilité articulaire (hanche, cheville)
- endurance musculaire et cardio-vasculaire
- vision
Et: déconditionnement général + peur de chuter
Regarder pré-requis pour avoir locomotion normale
Donner un exemple qui démontre que l’état de santé peut influencer les fonctions organiques ou structures
AVC peut causer déficits de force musculaire (faiblesse), de tonus (spasticité), de coordination, etc. En bref: cause des atteintes sensorimotrices
Donner un exemple qui démontre que les déficits peuvent avoir un impact sur l’activité locomotrice
Atteintes sensorimotrices peuvent altérer les paramètres spatiotemporel (ex.: diminuer vitesse), la qualité du patron de marche (ex.: asymétrie cinétique), sécurité à la marche (ex.: risque de chute), etc.
C’est quoi une compensation?
Diminution de la contribution d’une composante affectée qui entraine l’augmentation de la contribution d’une autre composante moins affectés
Quelle est l’utilité d’une compensation?
Maintenir la performance locomotrice comparable à celle des personnes en santé (autant que possible)
Quelle pourrait être une conséquence et une compensation possible si le patient a une diminution d’AA en extension de hanche?
Conséquence: diminution extension hanche à l’appui
Compensation: augmentation lordose et antéversion du bassin lors de l’appui
Que faut-il se demander lorsqu’on observe un défaut de marche?
- Causes possibles?
- Défaut de marche = conséquence de la cause identifié ou compensation pour remédier à la conséquence?
Que faut-il se demander lorsqu’on mesure un déficit (ex.: diminution flexion dorsale)?
- Quelles sont les conséquences possibles sur patron de marche?
- Quelles sont les compensations possibles à ces conséquences?
Quelles sont les principales causes des démarches pathologiques?
- Douleur
- Atteintes du SNC ou SNP
- Déficit du système musculosquelettique
Quelles sont les conséquences d’un évitement du MI douloureux (démarche antalgique)
- Pas plus courts
- Diminution phase d’appui du côté douloureux (peut passer à 40% alors qu’habituellement c’est 60%)
- Inclinaison du tronc vers côté non douloureux lors de l’appui possible (pour diminuer poids sur le côté douloureux
Expliquer une conséquence et une compensation possible si le patient a une hanche fixe en rectitude
Conséquence: flexion/extension au niveau de la hanche impossible
Compensation:
- À la fin de la phase d’appui: hyperlordose et antéversion du bassin
- À l’attaque du talon: rétroversion du bassin et aplanissement lombaire
Qu’arrive-t-il à la longueur des pas si une hanche du patient est fixe en rectitude?
L’amplitude d’extension à la hanche est un déterminant de la longueur du pas opposé et donc de la vitesse de marche.
Donc si la hanche D est fixe en rectitude: la longueur du pas G sera plus petit que la longueur du pas D.
Résumer la hanche fixe en rectitude
Cause, conséquence et compensation
Cause: diminution amplitude articulaire à la hanche (ex.: post-fusion)
Conséquence: pas d’extension et de flexion de hanche
Compensation:
- Augmentation mouvement du bassin (antéversion/rétroversion) et du rachis (lordose/délordose)
- Augmentation flexion du genou ipsilatéral à l’appui
Résumer la hanche en flexum
Cause, conséquence et compensation
Cause: diminution d’amplitude articulaire en extension de hanche (car raccourcissement des muscles fléchisseurs, pathologie du SNC telle que la paralysie cérébrale, la spasticité, l’hémiparésie)
Conséquence:
- Diminution extension hanche lors de fin d’appui
- Diminution longueur de pas du côté sain (donc controlatéral)
Compensation:
- Flexion du tronc vers milieu et fin d’appui (pour continuer la progression du corps vers l’avant)
- Sans compensation, comment serait positionné un patient debout avec flexum de hanche?
- Pourquoi est-ce que ce n’est pas souhaitable?
- Tronc incliné vers l’avant
- Parce que ça crée une déstabilisation au niveau de la trajectoire du centre de pression
Quelles sont les deux compensations utilisées par les patients ayant des flexum pour avoir une trajectoire normale du centre de pression?
- Lordose lombaire pour redresser tronc
- Flexion genou pour redresser bassin et tronc
Résumer la diminution de la flexion du genou:
Conséquence et compensation
Conséquence: diminution flexion du genou lors de l’oscillation
Compensation:
- Vaulting controlatérale
- Circumduction ipsilatérale lors oscillation
Expliquer c’est quoi faire du vaulting
Si on arrive pas à lever assez le pied pour le passer vers l’avant lors de l’oscillation, le pied controlatéral peut se monter sur la pointe des pied pour élever le corps et permettre le passage de la jambe
Quels mouvements combinés donnent la circumduction?
RE + ABD hanche
Chez quelle clientèle peut-on observer le genu valgum (jambes en valgus)?
Chez les patients ayant de l’arthrose
Regarder patron de marche ache genu valgum
Résumer le genou avec contracture en flexion:
Conséquence et compensation
Conséquence: centre de masse s’élève pas assez donc ne permet pas oscillation
Compensation: flexion genou et hanche controlatérales plus important
Vrai ou faux: le genou a une influence importante sur toutes les articulations du membre inférieur
Vrai, donc effet sur trajectoire du centre de masse donc très coûteux en énergie
Résumer la contracture en flexion plantaire:
Conséquence et compensation
Conséquence: diminution de la FD lors de la phase d’appui
Compensation:
- Augmentation extension du genou (hyperextension) lors de l’appui
- Flexion du tronc lors de la fin de la phase d’appui du membre ipsilatéral
Nommer trois conséquences sur le patron de marche qu’une faiblesse aux fléchisseurs dorsaux (souvent si AVC) pourrait créer
- Footslap (faiblesse légère)
- Footflat (faiblesse modérée)
- Pied tombant (faiblesse sévère)
Décrire le footslap
- Pas de contrôle en excentrique du rabat du pied donc flexion plantaire rapide
- FD efficace lors de l’oscillation
Décrire le footflap
- Contact inital se fait avec surface plantaire (au lieu du talon)
- Diminution de l’élévation des orteils pendant oscillation
Décrire le pied tombant
- Contact initial se fait avec l’avant du pied suivi du talon
- Aucune FD active pendant l’oscillation (orteils touchent au sol, pied traine)
Quelle compensation pourrait avoir un patient avec un pied tombant?
Augmentation flexion du genou et hanche du côté ipsilatéral au pied tombant (pour éviter qu’il touche au sol)
Une faiblesse des abducteurs de hanche peut entrainer quelle conséquence?
Trendelenburg: chute excessive du bassin du côté controlatéral à la faiblesse au début de l’oscillation
Une faiblesse des fléchisseurs plantaire peut entrainer quelle conséquence et quelle compensation?
Conséquence: diminution de la poussée plantaire
Compensation: augmentation de l’activation des fléchisseurs de hanche à la fin de l’appui et au début de l’oscillation (cette compensation est utilisée par les personnes plus âgées pour conserver leur vitesse de marche)
