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MD2 - E19 Pédiatrie > Cours 8 - Problèmes Fréquents en Neurologie Pédiatrique > Flashcards

Cours 8 - Problèmes Fréquents en Neurologie Pédiatrique Flashcards

1
Q

Définir : Tic (5)

A
  • Manifestation motrice ou sonore,
  • Semi-volontaire
    • Contrôlable temporairement par la volonté
  • Soudaine, répétitive, brève, stéréotypée
  • Secondaire à une sensation, une tension ou à une envie
    • Soulagée par la production du tic
  • Autres caractéristiques des tics:
    • Exacerbés par le stress
    • Fluctuent en nature, en fréquence et en nombre au cours du temps
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2
Q

Nommez les 2 sous-types de tics (2)

A
  • Complexes: geste en plusieurs étapes, mots, …
  • Simples : cligner des yeux, étirer la bouche, plisser le nez, étirer le cou…
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3
Q

Décrire : Prévalence des tics (2)

A
  • Prévalence très élevée: 5 à 20% à l’âge scolaire
  • 4 X plus fréquents chez les garçons
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4
Q

Les tics se font à quels âges? (3)

A
  • Débutent en moyenne à 7 ans
  • Pic de sévérité entre 7 et 12 ans
  • Majorité (80%) diminuent après l’adolescence
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5
Q

Définir : Tics transitoires de l’enfance (2)

A
  • Tics simples, moteurs et|ou vocaux
  • Surviennent presque tous les jours pendant au moins 4 semaines mais moins de 12 mois consécutifs
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6
Q

Définir : Tics moteurs OU sonores chroniques selon le DSM-IV

A
  • Tics moteurs OU vocaux, uniques OU multiples
  • Durée de plus de 12 mois, sans période de plus de 3 mois sans tics
  • Début avant 18 ans
  • Pas dus à une autre pathologie et ne rencontrent pas les critères du SGT
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7
Q

Nommez les critères diagnostiques selon le DSM-IV : Le Syndrome de Gilles-de-la-Tourette (5)

A
  • Plusieurs tics moteurs
    • Pas nécessairement de façon simultané
  • Au moins un tic sonore
    • Pas nécessairement de façon simultané
  • Les tics surviennent pendant plus d’un an
    • Intervalle sans tic de moins de 3 mois consécutifs
  • Débutent avant l’âge de 18 ans
  • Les tics ne peuvent être expliqués par une autre maladie
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8
Q

C’est quoi la prévalence : Le Syndrome de Gilles-de-la-Tourette

A

0,05 à 10 / 10 000

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9
Q

Nommez caractéristiques cliniques : Syndrome de Gilles-de-la-Tourette (4)

A
  • Début 2 à 20 ans (moyenne 7 ans)
    • Pic de sévérité vers 8-13 ans
  • Débute le plus souvent par des tics moteurs au visage
    • Puis tics moteurs des membres puis tics vocaux
    • Fluctue dans le temps
  • Certains cas demeurent très légers mais parfois perturbe grandement la vie du patient
  • Le plus souvent, les symptômes diminuent et même disparaissent après l’adolescence
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10
Q

Nommez les tics sonores : Syndrome de Gilles-de-la-Tourette (4)

A
  • Reniflement, raclement gorge, sifflement
  • Parfois bruits animaux, mots, onomatopées
  • Coprolalie (mots obscènes)
    • Maximum 20% des cas
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11
Q

Décrire : Comorbidités du SGT (2)

A
  • Parfois plus incommodants que les tics comme tels
  • Il faut les rechercher car le patient ne s’en plaindra peut-être pas d’emblée
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12
Q

Nommez les : Comorbidités du SGT (5)

A
  • 1) TDAH (trouble d’attention avec ou sans hyperactivité):
    • 50% des pts
    • Garçons > filles
    • Le plus souvent, précède les tics
  • 2) Troubles de comportement
    • trouble d’opposition–troubles des conduites
      • dépendance drogues
    • Impulsivité–trouble explosif
  • 3) Symptômes obsessifs-compulsifs :
    • 50% des pts ont des sx
    • 30% ont un TROUBLE obsessif-compulsif (TOC)
    • D’avantage chez les filles –persiste plus souvent à l’âge adulte
    • Exemple: Ordre, compter, toucher, égaliser, … (moins souvent la propreté)
  • 4) Troubles de l’humeur (dépression), troubles anxieux
  • 5) Troubles d’apprentissage
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13
Q

Décrire le dx : SGT (2)

A

Il s’agit d’un diagnostic clinique basé sur l’histoire et l’examen physique:

  • Très utile d’objectiver soi-même les tics
    • Observation directe dans le bureau
    • Caméra vidéo
  • Les tests (imagerie, EEG) ne sont utiles que pour éliminer une autre maladie SI un doute persiste
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14
Q

Décrire : Pathophysiologie du SGT (2)

A

Anomalies au niveau des circuits sous-corticaux frontaux impliquant :

  • Cortex frontal
    • Moteur
    • Orbitofrontal
  • Structures sous-corticales:
    • Striatum
    • Globus pallidus
    • Thalamus
    • Système limbique
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15
Q

Décrire : Base génétique du SGT (3)

A
  • Le SGT a une base génétique encore mal définie:
  • Interaction entre
    • des gènes de susceptibilité
    • des facteurs environnementaux (infections????)
  • On retrouve le plus souvent le même diagnostic ou une comorbidités chez l’un des 2 parents OU même chez les 2 parents.
    • Transmission autosomale dominante VS bilinéaire
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16
Q

C’est quoi le tx du SGT (2)

A
  • L’éducation demeure la pierre angulaire du traitement
  • Traitement pharmacologique:
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17
Q

Décrire l’éducation dans le tx du SGT (3)

A
  • Expliquer ce qu’est un tic et son aspect bénin
    • Coprolalie rare
    • Évolution le plus souvent favorable
  • IGNORER les TICS
    • Ne pas demander à la personne de supprimer les tics
      • Aggravation de ceux-ci
  • Gestion du stress
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18
Q

Le tx pharmaco du SGT se fait pour qui? (3)

A

Si les tics sont incommodant pour l’enfant (pas pour l’entourage)

  • Se fait agacer +++ à l’école,
  • Inconfort ou douleur secondaire à un tic répétitif ou violent,
  • Dérange en classe (tic sonore)
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19
Q

Nommez : Choix pharmacologiques pour SGT (3)

A
  • Clonidine (agoniste alpha-adrénergique)
  • Neuroleptique atypique (bloqueur dopaminergique):
    • Rispéridone, …
  • Tétrabénazine …
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20
Q

C’est quoi le but du tx des tics? (1)

A

On ne vise pas une suppression totale des tics mais de rendre ceux-ci acceptables pour le patient

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21
Q

Dans le tx du SGT, qu’est-ce qui est plus important à traiter : tics ou comorbidités?

A

Parfois le plus important est le traitement des comorbidités

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22
Q

Définir : Le trouble d’attention avec ou sans Hyperactivité TDAH selon le DSM-IV (2)

A
  • 1) INATTENTION: ≥ 6 des symptômes suivants
  • 2) HYPERACTIVITÉ-IMPULSIVITÉ: ≥ 6 des symptômes suivants
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23
Q

Nommez des exemples d’INATTENTION dans le TDAH (9)

Pas besoin de savoir

A
  • Ne prête pas attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans ses devoirs ou autres activités
  • A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
  • N’écoute pas quand on lui parle personnellement
  • Ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses devoirs ou ses obligations (pas de l’opposition)
  • A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
  • Évite les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
  • Perd les objets nécessaires à son travail ou ses activités
  • Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
  • A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
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24
Q

Nommez des exemples d’HYPERACTIVITÉ dans le TDAH (6)

A
  • Remue souvent les mains ou les pieds, se tortille sur sa chaise
  • Se lève souvent en classe quand il est supposé rester assis
  • Court ou grimpe partout dans des situations inappropriées (pour les plus vieux: sentiment subjectif d’impatience motrice)
  • A du mal à se tenir tranquille dans les jeux et activités de loisir
  • Est souvent « sur la brèche » ou agit comme si il était « monté sur des ressorts »
  • Parle souvent trop
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25
Q

Nommez des exemples d’IMPULSIVITÉ dans le TDAH (3)

A
  • Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
  • A souvent du mal à attendre son tour
  • Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
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26
Q

Les symptômes de TDAH sont présents où/quand? (3)

A
  • Sont présents avant l’âge de 7 ans
  • Sont présents dans au moins 2 types d’environnement:
    • Travail, école, maison
  • Entraînent une certaine gêne fonctionnelle
    • Ex: échec scolaire, difficulté de socialisation, …
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27
Q

Nommez : Les conséquences du TDAH sur la vie des patients (7)

A
  • Mauvais rendement scolaire
  • Baisse d’estime de soi
  • Trouble de comportement
  • Abus de substance
  • Décrochage scolaire
  • Augmentation risque d’accidents
  • Conflits dans les relations sociales
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28
Q

Décrire : Pathophysiologie du TDAH (3)

A
  • Combinaisons de facteurs génétiques et environnementaux (ex: exposition in-utéro à l’alcool)
  • Anomalies du métabolisme de la dopamine au niveau du cortex préfrontal et des structures sous-corticales
  • Aussi implication de la noradrénaline
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29
Q

L’imagerie fonctionnelle du TDAH est comment? (1)

A

diminution de la dopamine au niveau préfrontal

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30
Q

Décrire : Le diagnostic du TDAH (3)

A
  • Clinique
    • Ne faire des tests que si atypique
  • Questionnaire standardisé (Conners)
    • Par les parents et l’enseignent
  • Évaluation par psychologue scolaire ou neuropsychologue SI nécessaire
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31
Q

Décrire : Approche non-pharmacologique du TDAH (4)

A
  • Enseignement aux parents, à l’enfant, au professeur
  • Asseoir l’enfant près du professeur
  • Diminuer les sources de distraction
    • Loin d’amis perturbateur, loin de la fenêtre,
    • Faire les devoirs dans un endroit calme,
    • Un seul crayon sur la table,
    • …
  • Développer une méthode de travail
    • Prendre des notes, agenda, trucs pour ne pas oublier, …
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32
Q

Décrire : Approche pharmacologique du TDAH (2)

A
  • 1) Psychostimulants:
    • a) Méthylphénidate:
    • b) Amphétamine
  • 2)Atomoxétine (Strattera)
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33
Q

Décrire le mécanisme d’action : Psychostimulants

A

augmente la dopamine (± noradrénaline) au niveau du cortex préfrontal et des circuits sous-corticaux

34
Q

Nommez des Méthylphénidate courte action et longue action

A

Courte action (Ritalin) vs longue action (Concerta)

35
Q

Nommez des Amphétamine courte action et longue action

A

Courte action (Déxédrine) vs longue action (Adderral, Vyvanse))

36
Q

Décrire : Atomoxétine (Strattera) (2)

A
  • Mécanisme d’action: inhibe la recapture de la noradrénaline
  • Peut aussi diminuer les tics donc très intéressant dans le SGT
37
Q

Définir : Troubles d’apprentissage (2)

A
  • Difficultés particulières et persistantes dans l’apprentissage du langage écrit (lecture et écriture) ou des mathématiques
    • Lecture: dyslexie
    • Écriture: dysorthographie
    • Mathématique: dyscalculie
  • Non-expliquées par
    • Une déficience intellectuelle
    • Un TDAH (parfois associé)
    • Un trouble de comportement, un trouble psychiatrique
    • Un trouble psychosocial ou dysfonctionnement familial
38
Q

C’est quoi la prévalence : Troubles d’apprentissage

A

3 à 10 %

39
Q

Décrire la pathophysiologie : Troubles d’apprentissage (4)

A

Pathophysiologie complexe et multifactorielle

  • Dysfonctionnement du système nerveux central
  • Causes endogènes et exogènes
  • Facteurs génétiques très importants
  • Peuvent s’inscrire dans le cadre d’une autre pathologie:
    • Syndrome alcoolofoetal, neurofibromatose, …
    • TDAH, SGT, …

À retenir que dans la grande majorité des cas, il n’y a aucune cause précise… le patient est FAIT COMME ÇA!!

40
Q

Décrire : Approche face à un patient avec un trouble d’apprentissage (2)

A
  • Évaluation par la psychologue scolaire ou neuropsychologue
    • Préciser le diagnostic
    • Évaluer si TDAH associé
  • Les enseignants et orthopédagogues doivent exploiter les forces de l’élève pour surmonter ses faiblesses
    • Techniques d’éducation adaptées au profil de chaque enfant
    • Classe spéciale
41
Q

Nommez : Rôle du médecin face à un trouble d’apprentissage (4)

A
  • Faire une bonne anamnèse et un bon examen physique pour éliminer une cause sous-jacente
  • S’assurer d’une bonne audition et d’une bonne vision
  • Si présence aussi d’un TDAH, envisager un traitement
    • Le traitement du TDAH aidera à travailler sur le trouble d’apprentissage
  • Habituellement aucun test supplémentaire n’est nécessaire
42
Q

C’est quoi la prévalence : retard de développement psychomoteur

A

4 à 6 % des enfants

43
Q

Nommez : 5 sphères importantes du développement

A
  • Motricité grossière et fine
  • Langage
  • Habiletés sociales
  • Cognitives/jeu
  • Activités vie quotidienne
44
Q

Nommez : Sous-types de retard de développement (5)

A
  • Retard de développement global
  • Retard de la motricité grossière
  • Retard de langage
  • Retard cognitif
  • Retard des habiletés sociales
45
Q

Nommez les signes d’alarme : Retard de développement psychomoteur (13)

A
  • Pas de contact visuel à 6 semaines
  • Pas de sourire à 2 mois
  • Pas de contrôle de tête à 2-3 mois
  • Moro persistant à 6 mois
  • Ne tient pas assis à 8 mois
  • Ne tourne pas à 8 mois
  • Ne fait pas la pince à 1 an
  • Pas de bye-bye ni de bravo à 1 an
  • Ne marche pas à 18 mois
  • Ne court pas à 24 mois
  • Pas de mot à 18 mois
  • Moins de 20 mots à 2 ans
  • Régression
46
Q

Décrire les questions à se poser lors de l’histoire d’un retard de développement (8)

A
  • ATCD Familiaux:
    • Retard dans la famille
    • Maladie connue pouvant interférer avec le développement
    • Consanguinité – région origine
    • Situation psychosociale
  • Période prénatale:
    • Complication grossesse (prééclampsie, …)
    • Suivi de routine (prise de poids, échographie, …)
    • Prise de médicaments, alcool, drogue
    • Contacts infectieux
  • Accouchement:
    • Terme, déroulement travail, poids naissance, périmètre crânien
    • Recherche signes souffrance fœtale: Apgar, pH cordon, réanimation, méconium
  • Premiers jours de vie:
    • Fièvre, infection
    • Alimentation
    • Examen du nouveau-né
    • Ictère (jaunisse)
  • ATCD médicaux:
    • Infections: SNC, otites
    • Convulsions
    • Trauma crânien
    • Médication
    • Vaccination
  • Histoire longitudinale du développement de l’enfant:
    • Avec parents, garderie, …
    • Évaluer les 5 sphères du développement
    • Progression constante, arrêt de progression, régression
  • Autres points à rechercher:
    • Stéréotypies, maniérisme
    • Convulsions, absences
    • Audition, vision
    • Comportement
  • On peut s’aider des rapports de physiothérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, école, garderie
47
Q

Décrire l’examen physique d’un retard de développement (4)

A
  • L’observation de l’enfant tout au long du questionnaire est le début de l’examen (réactions sociales avec parents et médecin, langage, maniérisme, jeux, …)
  • Au début de l’examen comme tel, prendre le temps d’interagir avec l’enfant selon son âge:
    • Apprivoiser l’enfant pour avoir le maximum de collaboration
    • Évaluer sa communication:
      • Contact visuel, intérêt à communiquer
      • Réaction à son nom
      • Compréhension du langage: consignes simples puis plus complexe
      • Faire parler l’enfant: nommer objets, couleurs, animaux; raconter une histoire, …
    • Faire dessiner l’enfant, jouer à un jeu avec l’enfant
  • Examen physique général
    • Recherche signes dysmorphiques
    • Croissance staturo-pondérale
    • Signes négligence, malnutrition, maltraitance
    • Examen cutané: taches café-au-lait, touffe de poils au niveau colonne lombaire, …
  • Examen neurologique complet (selon l’âge):
    • Mesure du périmètre crânien et courbe
    • Réflexes archaïques
    • Réflexes ostéotendineux
    • Tonus
    • Posture et déplacement: position, assise, 4 pattes, marche,…
48
Q

Par rapport au retard de développement nommez les SIGNE D’UNE ATTEINTE PÉRIPHÉRIQUE (7)

A
  • Hypotonie importante:
  • Absence de réflexes
  • Petite masse musculaire
  • Pleurs faibles
  • Gower +
  • Absence de succion
  • Lésion a/n lombosacrée
    • Poils, angiome, fossette
49
Q

Par rapport au retard de développement nommez les SIGNE D’UNE ATTEINTE CENTRALE (7)

A
  • Moro persistant à 6 mois
  • Poings toujours fermés après 2 mois
  • Hyperréflexie
  • Spasticité
    • Jambe en ciseaux
    • Difficulté à s’asseoir
    • Opisthotonos
  • Dysmorphie
  • Lésion cutanés
    • Taches hypo/hyperpigmentés
  • Microcéphalie/macrocéphalie
50
Q

Nommez les catégories de retard de développement (5)

A
  • 1) retard de développement global:
    • Lorsque 2 domaines sont affectés
      • Ex: motricité grossière et cognitif
    • Origine centrale le + svt VS
      • Origine mixte centrale et périphérique
  • 2) Retard moteur grossier isolé
    • Origine centrale VS périphérique
  • 3) Retard de langage isolé
    • Souvent aucune cause
    • Souvent associé à difficulté motricité fine + TDAH
  • 4) Retard Cognitif isolé • Origine centrale
  • 5) Retard des capacités sociales isolées
    • Spectre du trouble envahissant du développement
51
Q

Décrire : Retard de développement global (4)

A
  • Retard significatif (2 écart-types ou plus) dans 2 sphères ou plus du développement
  • Origine centrale le plus souvent
  • Parfois origine mixte, centrale et périphérique
  • 40% demeure sans cause
52
Q

C’est quoi le but de l’investigation du retard de développement (2)

A
  • But: Déterminer, si possible, l’étiologie du retard:
    • Y a-t-il un traitement possible,
    • Pronostic,
    • Conselling génétique
  • Doit être individualisée
53
Q

Décrire : L’investigation du retard de développement (9)

A
  • Analyse chromosomique
  • Imagerie cérébrale:
  • Test audiologique
  • Examen ophtalmologique:
  • Recherche virale, sérologie, ponction lombaire
  • Recherche de maladies métaboliques
  • EEG: si doute de convulsions
  • EMG: si doute de myopathie et/ou neuropathie
  • Biopsie musculaire
54
Q

Dans l’investigation du retard de développement, décrire : Analyse chromosomique (1)

A
  • Caryotype ou analyne génomique comparative (CGH)
    • ± analyses génétiques plus ciblées (ex: X-fragile, Prader-Willi, …)
55
Q

Dans l’investigation du retard de développement, décrire : Imagerie cérébrale (1)

A

Résonance magnétique cérébrale est beaucoup plus précise qu’un TACO

56
Q

Dans l’investigation du retard de développement, décrire : Examen ophtalmologique (2)

A
  • Évaluer vision
  • Évaluer la rétine pour signes évocateurs de certaines maladies (cherry-red spot dans maladies de surcharge, rétinite pigmentaire dans maladies mitochondriale, …)
57
Q

Dans l’investigation du retard de développement, décrire : Recherche de maladies métaboliques (5)

A

Surtout si régression dans le développement

  • Acide lactique et pyruvique
  • Dosage des acides aminés et organiques
  • Gaz sanguin
  • Ammoniac
  • Dosage enzymatique ciblé
  • AGTLC
58
Q

Décrire : Retard de la motricité grossière (2)

A
  • Retard uniquement dans la sphère de développement de la motricité grossière
  • Le plus souvent origine périphérique mais parfois origine centrale (même diagnostic différentiel que pour le retard de développement global)
59
Q

Qu’est-ce qui determinera que c’est la sphère motrice uniquement qui est touchée? Qu’est-ce qui la confirme? (2)

A
  • L’HISTOIRE permettra de déterminer que la sphère motrice uniquement est touchée
  • L’EXAMEN PHYSIQUE le confirmera
    • Examen visuel de la colonne
      • Touffe de poils, taches cutanés sur la ligne médiane, fossette, surélévation peau
60
Q

Quoi confirmer à l’examen physique pour un Retard de la motricité grossière (3)

A
  • Réflexes:
    • souvent absent dans neuropathie, Werdnig-Hoffmann –
  • Examen sensibilité:
    • Peut-être atteinte dans neuropathie mais pas dans une myopathie ou le Werdnig-Hoffmann
  • Examen forces musculaires:
    • Faiblesse proximale: myopathie
    • Faiblesse distale: neuropathie
61
Q

Décrire l’investigation pour un Retard de la motricité grossière (5)

A
  • Dosage des CK
    • Souvent élevés dans les myopathies
  • Imagerie de la colonne
    • IRM souvent nécessaire
  • Électromyogramme avec vitesses de conduction
    • Évaluer les nerfs et les muscles
  • Biopsie musculaire et nerveuse
  • Tests génétiques
62
Q

C’est quoi la cause d’un retard de langage isolé? (1)

A

Le plus souvent, aucune cause n’est identifiée

63
Q

Décrire l’investigation pour un Retard de langage isolé (2)

A
  • Toujours faire:
    • Audiologie
      • Éliminer surdité même partielle
    • EEG
      • Éliminer syndrome de Landau-Kleffner
  • Parfois considérer
    • CGH - X-fragile
64
Q

Si l’examen neurologique est normal, c’est quoi la cause d’un retard cognitif isolé? (1)

A

il est peu probable qu’une cause soit identifiée

65
Q

Nommez les investigations pour : Retard cognitif isolé (2)

A
  • Toujours faire:
    • CGH – x-fragile
  • Envisager fortement:
    • Imagerie cérébrale (IRM)
66
Q

Comment évaluer l’âge cognitif entre 3 et 5 ans?

A
  • Petit truc pour évaluer l’âge cognitif entre 3 et 5 ans: ÉPREUVE DE GOODENOUGH
    • Demander au pt de dessiner un bonhomme
    • À 3 ans, un enfant devrait être capable de dessiner un cercle
    • Compter chaque partie du corps et multiplier par 3
      • 3 mois par partie du corps)
    • Additionner à 3 ans
  • Cela vous donne l’âge cognitif de l’enfant
  • Exemple:
    • 11 parties du corps (chapeau, yeux, nez, bouche,cou,corps,bras,mains,doigts, jambes,pieds)
    • 11 X 3 mois = 33 mois, soit 2 ans et 9 mois
    • Additionnez 3 ans = 5 ans 9 mois
    • Il s’agit d’un minimum
67
Q

Décrire : Retard des capacités sociales (2)

A
  • Spectre du trouble envahissant du développement
  • Mais ceci ne correspond pas à un dx en soit nécessairement et une investigation doit être faite
68
Q

Par rapport au retard des capacités sociales, quoi faire si anomalies à l’examen neurologique (4)

A

Ajuster l’investigation en conséquence

  • Imagerie cérébrale
  • Bilan métabolique (régression)
  • Syndrome de Rett (régression)
  • …
69
Q

Par rapport au retard des capacités sociales, quoi faire si l’examen neurologique normal (3)

A

Toujours faire au moins

  • CGH, X-fragile
  • EEG (Landau-Kleffner)
  • Consultation pédopsychiatrie HDSC
70
Q

C’est quoi le tx : Retard des capacités sociales (2)

A
  • Rarement, un traitement médical spécifique est disponible:
    • Diète, remplacement enzymatique, stéroïdes
  • Approche multidisciplinaire pour la réadaptation:
    • Ergothérapeute
    • Physiothérapeute
    • Orthophoniste
    • Orthésiste
    • Psychologue
    • Psychoéducateur
71
Q

Décrire la fréquence : Convulsions Fébriles (2)

A

Problème très fréquent:

  • 5 % des enfants âgés de moins de 5 ans
  • Prédisposition génétique
72
Q

Définir : Convulsions Fébriles (7)

A
  • Convulsion dans un contexte de fièvre
  • SANS infection du SNC
  • SANS débalancement métabolique aigu
    • Ex: hyponatrémie
  • Survient entre 6 mois et 6 ans
  • Chez un patient non connu épileptique
  • 2 sous-types
  • Le plus souvent elles sont généralisées et tonico- cloniques
73
Q

Nommez les 2 sous-types : Convulsions Fébriles (2)

A
  • Simples (typiques)
  • Complexes (atypiques):
74
Q

Décrire : Convulsions Fébriles Complexes (3)

A

si présence de ≥ un des critères suivants

  • Convulsions focales
  • Durée plus de 15 minutes
  • 2 convulsions ou plus en 24 heures
75
Q

Décrire l’investigation : Convulsions Fébriles (3)

A
  • Trouver la cause de la fièvre
    • Si doute infection du SNC : faire PL
  • Si convulsion fébrile typique:
    • Aucune nécessité de faire TACO, EEG
  • Si convulsion fébrile atypique:
    • Faire EEG et TACO
76
Q

Décrire le Risque de récidive de convulsion fébrile (2)

A
  • 30% vont avoir un deuxième épisode
  • 15% vont avoir 3 épisodes
77
Q

Nommez les facteurs de risque : Convulsion fébrile (4)

A
  • Histoire familiale de convulsions fébriles
  • Première crise avant l’âge de 18 mois
  • Température peu élevée lors de la crise
  • Période fébrile brève avant la crise
78
Q

Décrire le risque d’épilepsie des Convulsions Fébriles :

  • Si convulsion fébrile typique
  • Si convulsion fébrile atypique
A
  • Si convulsion fébrile typique:
    • Près du risque de la population normale: 1%
  • Si convulsion fébrile atypique:
    • 2 à 10 % développe de l’épilepsie
79
Q

Nommez les facteurs de risque d’épilepsie des Convulsions Fébriles (3)

A
  • Anomalies neurodéveloppementales
  • Convulsions fébriles atypiques
  • Histoire familiale d’épilepsie
80
Q

C’est quoi le tx : Convulsions fébriles (3)

A
  • Habituellement aucun traitement nécessaire
  • Les antipyrétiques ne préviennent pas les crises
  • Si crises fréquentes ou prolongées, anxiété parentale élevée ou demeure très loin d’un centre hospitalier, une prophylaxie est parfois envisagée:
    • Lors des épisodes de fièvre
    • Prophylaxie à long terme
81
Q

C’est quoi la prophylaxie de la convulsion fébrique : Lors des épisodes de fièvre (1)

A

Benzodiazépine(valium, clobazam)

82
Q

C’est quoi la prophylaxie de la convulsion fébrique : Prophylaxie à long terme (2)

A
  • Phénobarbital
  • acide valproique

MD2 - E19 Pédiatrie (17 decks)

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