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MD2 - E19 Pédiatrie > Cours 14 - Problèmes respiratoires chez l’enfant > Flashcards

Cours 14 - Problèmes respiratoires chez l’enfant Flashcards

1
Q

Nommez les particularités anatomiques des voix respiratoires supérieures (4)

A
  • Endroit le plus étroit:
    • anneau cricoïde
  • Petit calibre de la glotte: 4 X 7 mm
  • À 18 mois: oedème de 1 mm réduit la lumière de 50%
  • augmentation résistance donc augmente travail respiratoire
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Q

Décrire : Stridor (1)

A

Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures

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3
Q

Le stridor varie selon quoi? (3)

A

varie selon le niveau d’obstruction

  • + souvent inspiratoire: lésions au dessus de cordes vocales donc extrathoracique
  • Biphasique: lésion glottique et sous-glottique
  • Expiratoire: lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales variables à l’activité
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4
Q

> 90% des cas de stridor aigu est causé par quoi?

A

laryngite virale

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Q

La laryngite virale survient à quel âge? (2)

A
  • Survient entre 1 et 3 ans,
  • plus rare > 3 ans
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6
Q

Décrire la fièvre de la laryngite virale (1)

A

Fièvre souvent modérée

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7
Q

Nommez les agents : laryngite virale (4)

A
  • Parainfluenza >75 % des cas
  • Influenza A et B
  • Adénovirus
  • Virus respiratoire syncytial
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8
Q

Nommez : Traitement de la laryngite virale (4)

A
  • Humidité: pas d’études pour supporter ce traitement
  • Effets de l’air froid?
  • Traitement selon la sévérité
    • Stridor de repos versus aux pleurs
    • Importance du tirage
    • État général du patient: pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience
  • Médication
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9
Q

nommez les médicaments pour le tx de la laryngite virale (3)

A
  • Dexaméthasone
  • Épinéphrine
  • Heliox
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10
Q

Par rapport au tx de la laryngite virale, nommez la dose et les effets : Dexaméthasone (3)

A
  • 0,6 mg/kg per os ou IM/IV X 1 dose
  • Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
  • Diminution du temps d’hospitalisation
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11
Q

Par rapport au tx de la laryngite virale, nommez la dose et les effets : Épinéphrine (3)

A
  • utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
  • Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures
  • Dose: Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (Max.: 5 ml)
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12
Q

Par rapport au tx de la laryngite virale, décrire les effets : Heliox (3)

A
  • Mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères
  • Amélioration flot luminaire,
  • ↓ turbulence
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13
Q

Nommez les complications : Laryngite (2)

A
  • Insuffisance respiratoire
    • Désaturations sont tardives
    • Hypercapnie inquiétante
  • Laryngite bactérienne
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14
Q

Décrire clinique : Laryngite bactérienne (4)

A
  • Clinique: détérioration subite avec fièvre
  • Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
  • Agent: Staphylocoque aureus + souvent
  • Intubation, support hémodynamique et antibiotiques
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15
Q

Nommez les investigations : Stridor aigu (3)

A
  • Radiographie des tissus mous du cou
  • Rx à demander si ….
  • Laryngoscopie directe
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16
Q

Dans l’investigation du stridor aigu, explquez pertinence : Radiographie des tissus mous du cou (1)

A

Non-indiquée dans la laryngite virale classique

  • Effilement de la région sous-glottique
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17
Q

Dans l’investigation du stridor aigu, demander une rx quand? (3)

A
  • Doute sur épiglottite
  • Corps étranger
  • Abcès rétropharyngé (TDM)
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18
Q

Dans l’investigation du stridor aigu, faire une laryngoscopie directe si doute de quoi? (2)

A
  • Si doute sur épiglottite ou abcès
  • ou si récidive de laryngite sévère
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19
Q

Décrire fréquence : Épiglottite (1)

A
  • Rare depuis vaccination contre HIB
    • SGA, pneumocoque, staphylocoque…
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20
Q

Décrire présentation : Épiglottite (8)

A
  • Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans
  • Pas de toux aboyante
  • Fièvre élevée
  • État général altéré

Les 4 D:

  • Détresse
  • Dysphagie
  • Drooling
  • Dysphonie
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21
Q

Décrire tx : Épiglottite (5)

A
  • Ne pas lui demander de se coucher
  • Ne pas lui examiner la gorge!
  • Intubation à la salle d’opération et ensuite séjour aux soins intensifs pendant quelques jours, le temps que l’oedème diminue
  • Antibiotiques intraveineux
  • Dexaméthasone
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22
Q

Nommez : Autres causes de stridor aigu (7)

A
  • Abcès rétropharyngé
  • Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
  • Corps étranger
  • Angio-oedème
  • Traumatismes
  • Diphtérie: rare ++
  • Post-extubation par oedème
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23
Q

La toux se classifie comment? (3)

A

Classification de la toux selon

  • la durée,
  • caractéristique (sèche ou grasse),
  • selon l’étiologie identifiable ou non (spécifique ou non-spécifique)
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24
Q

Différenciez toux aiguë, subaiguë et chronique (3)

A
  • Toux aiguë < 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, corps étranger…
  • Toux subaiguë: 2 à 4 semaines
  • Toux chronique > 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines
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25
Q

Décrire : Bronchiolite (3)

A
  • Infection des voies respiratoires inférieures
  • Enfants de moins de 18 mois
  • Caractère saisonnier: décembre à avril-mai
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26
Q

Majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées par quoi?

A
  • Majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
    • Adénovirus
    • Parainfluenza
    • Influenza
    • Métapneumovirus
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27
Q

Nommez : Facteurs de risque de la bronchiolite (6)

A
  • Enfant de moins de 12 semaines de vie
  • Antécédents de prématurité
  • Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
  • Maladie pulmonaire chronique
  • Déficit immunitaire
  • Atteinte neuromusculaire
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28
Q

Décrire présentation clinique : Bronchiolite (9)

A
  • Prodome les premiers 24 - 48 heures
  • Symptômes d’IVRS: rhinorrhée, toux
  • Pic des symptômes aux jours 3 à 5 : détresse respiratoire
  • Résolution en 7 à 10 jours
  • Apnées
  • Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
  • Détresse respiratoire
    • Tachypnée, tirage, désaturations
  • Auscultation
  • Déshydratation
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29
Q

Décrire l’apnée dans la bronchiolite (3)

A
  • Histoire antérieure d’apnée
  • Âge de moins d’un mois chez bébé à terme
  • Âge de 2 mois et moins d’âge corrig
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30
Q

Décrire l’auscultation dans la bronchiolite (4)

A
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Allongement de l’expiration
  • Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires
  • Sibilances expiratoires
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31
Q

Quand faire une rx pulmonaire pour la bronchiolite? (3)

A

RX pulmonaire si la détresse est importante

  • recherche de complications comme l’atélectasie, pneumothorax
  • si fièvre élevée: pneumonie
  • nourrisson: anomalie congénitale?
32
Q

Quoi retrouver sur une rx pulmonaire pour la bronchiolite? (2)

A
  • distension pulmonaire
  • augmentation de la trame bronchique
33
Q

Nommez les investigations de la bronchiolite (5)

A
  • RX pulmonaire si la détresse est importante
  • Gaz capillaire
  • Saturométrie si besoin d’oxygène
  • FSC si fièvre
  • Recherche de RSV dans l’aspiration nasopharyngée si doute sur diagnostic
34
Q

Quoi retrouver sur un gaz capillaire dans le cas d’une bronchiolite (2)

A
  • hypercapnie
  • et acidose respiratoire
35
Q

C’est quoi le tx non-pharmacologique de la bronchiolite? (5)

A
  • Élever tête à 30 degrés
  • Aspiration des sécrétions nasales
  • O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90 %
  • Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
  • Physiothérapie respiratoire
    • Chez les nourrissons, si atélectasie ou si état très sécrétoire
36
Q

C’est quoi le tx pharmacologique de la bronchiolite? (3)

A
  • Bronchodilatateurs: efficacité limitée
    • Salbutamol n’est pas recommandé de routine
    • Épinéphrine en nébulisation chez le petit
    • Salin hypertonique: si état sécrétoire ++
  • Corticostéroïdes par nébulisation ou systémique:
    • pas recommandé, aucune utilité
  • Antibiotiques:
    • si pneumonie bactérienne ou otite moyenne aiguë suppurée
37
Q

Quand hospitaliser un enfant avec une bronchiolite? (5)

A
  • Enfant est moche
  • Détresse respiratoire
    • saturation anormale < 90%, tirage important
  • Diminution des boires
    • Déshydratation
  • Parents non-fiables
  • Antécédents ou jeune âge
38
Q

Nommez : Mesures de prévention de la bronchiolite (4)

A
  • Allaitement exclusif
  • Éviter le tabagisme passif < 1 an
  • Contact avec enfants: garderie
  • Palivizumab
39
Q

Décrire : Palivizumab (1)

A

Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère

40
Q

Décrire : Toux récurrente (2)

A
  • toux qui survient entre épisodes libres de toux
  • peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures
41
Q

Décrire : Toux persistante (1)

A

continuelle ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique

42
Q

Nommez causes respiratoires INFECTIEUSES fréquentes : Toux chronique chez l’enfant (5)

A
  • IVRS fréquents
  • Toux post-infectieuse
  • Coqueluche
  • Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
  • Sinusite
43
Q

Nommez causes respiratoires NON-INFECTIEUSES fréquentes : oux chronique chez l’enfant (4)

A
  • Asthme
  • Corps étranger
  • Fibrose kystique
  • Rhinite chronique
44
Q

Décrire : L’asthme chez l’enfant (5)

A
  • L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente
  • Histoire familiale d’atopie ou d’asthme
  • Rechercher des manifestations d’atopie chez l’enfant comme la dermite atopique et la rhinite allergique
  • Attention aux diagnostics antérieurs de bronchite!
  • Tout ce qui tousse n’est pas de l’asthme!!
45
Q

Nommez les sx d’asthme/critères (5)

A
  • Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
  • Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an
  • Plus de trois épisodes de respiration sifflante par an
  • Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)
  • Amélioration des symptômes liée à l’utilisation de médicaments
46
Q

Différenciez la bronchiolite de asthme (4)

A

Bronchiolite survient chez l’enfant < 18 mois

  • Elle peut être récidivante, toux récurrente
  • Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel
  • Pas d’histoire d’atopie
  • Pas de symptômes de chronicité
47
Q

Nommez : 4 phénotypes de l’asthme (4)

A
  • Asthme intermittent associé aux infections virales
  • Asthme à déclencheurs multiples
  • Asthme à l’exercice
  • Asthme exclusivement atopique
48
Q

Comment contrôler l’environnement pour l’asthme? (4)

A
  • Éviter irrritants respiratoires
    • Tabac, chauffage au bois, animaux
  • Moisissures, humidité 30 à 45%
  • Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
  • Recouvrir le matelas et l’oreiller
    • Laver les draps à l’eau chaude régulièrement
49
Q

Nommez : Tests complémentaires pour l’asthme (4)

A
  • Tests de fonction pulmonaire
  • Radiographie des poumons
  • Bilan immunitaire
  • Test à la sueur
50
Q

Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Tests de fonction pulmonaire (1)

A

> 4-5ans épreuves fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et débit de pointe)

51
Q

Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Radiographie des poumons (2)

A
  • pour le diagnostic différentiel comme des malformations congénitales,
  • recherche de corps étranger…
52
Q

Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Bilan immunitaire (1)

A

si infections répétéeset sévères comme des pneumonies compliquées

53
Q

Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Test à la sueur (1)

A
  • si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère, surtout si retard pondéral associé → Nouvelle ère du dépistage néonatal
54
Q

Décrire : Traitement de l’asthme

A
  • Traitement varie selon la sévérité
  • Bronchodilatateurs à courte action
    • Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité
  • Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond
  • Si asthme plus sévère et chronique
    • Brochodilatateurs à longue action
    • Anti-leucotriènes
55
Q

Nommez les critères de maîtrise de l’asthme (9)

A
56
Q

Décrire : Fibrose kystique (2)

A
  • Maladie héréditaire automale récessive fréquente au Québec
  • Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7
    • La mutation ΔF508 est de loin la plus commune
    • Plus de 2000 mutations identifies
    • Anomalie du canal chlore
57
Q

Décrire fréquence : Fibrose kystique (2)

A
  • environ 1/2500 personne atteinte
  • 1/25 porteuse d’une mutation
58
Q

C’est quoi l’âge moyen au dx de la fibrose kystique? (1)

A

1 an

  • Sera modifié par le dépistage néonatal…
59
Q

Décrire :Processus pathologique en fibrose kystique

A
60
Q

Nommez les modes de présentation clinique de la fibrose kystique (4)

A
  • Atteinte sino-pulmonaire chronique
  • Anomalies digestives et nutritionnelles
  • Syndromes de perte de sel
  • Anomalies urogénitales masculines
61
Q

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Atteinte sino-pulmonaire chronique (4)

A
  • Toux et expectorations chroniques
  • Infection/colonisation variable à certains pathogènes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia
  • Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation
  • Sinusite chronique et polypes nasaux
62
Q

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Anomalies digestives et nutritionnelles (4)

A
  • Intestinales: iléus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
  • Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
  • Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
  • Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
63
Q

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Syndromes de perte de sel (2)

A
  • Déplétion aiguë en sodium
  • Alcalose hypochlorémique chronique
64
Q

Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Anomalies urogénitales masculines (1)

A

Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive

65
Q

Décrire le dx : Fibrose kystique (2)

A
  • Le diagnostic repose sur deux éléments
      1. Test à la sueur positif
        * 2e test de confirmation nécessaire
      1. Symptomatologie clinique
  • Le diagnostic ne repose pas sur les mutations…
    • Pas de facteur pronostic
66
Q

Nommez : Indications de tests à la sueur (7)

A
  • Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
  • Symptômes digestifs suggérant la maladie
    • Retard pondéral, diarrhées, pancréatites…
  • Maladie hépatique inexpliquée
  • Nouveau-né avec iléus méconial
  • Enfant avec prolapsus rectal
  • Infertilité
  • Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
67
Q

Décrire : Test à la sueur (2)

A
  • Gold standard
  • Test à la pilocarpine par iontophorèse
    • dosage du chlore
68
Q

Par rapport au test de la sueur, remplir ce tableau

A
69
Q

Décrire : Investigation initialee la fibrose kystique (6)

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Échographie hépatique
  • Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
  • Tests de fonction pulmonaire
  • Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses
  • Bilan de base et nutritionnel
    • FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR
70
Q

Décrire la maladie pulmonaire de la fibrose kystique (3)

A
  • Maladie obstructive chronique
  • Colonisation des pathogènes à surveiller
  • Complications pulmonaires
    • Surinfection, hémorragies pulmonaires, pneumothorax
71
Q

Les patients avec la Fibrose kystique se font suivre par qui? (2)

A

par une équipe multidisciplinaire

  • Équipe médicale
    • Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue…
  • Professionnels
    • Infirmière, physiothérapeute, nutritionniste…
72
Q

Décrire : Traitements DE BASE de la fibrose kystique (4)

A
  • Physiothérapie respiratoire
  • Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
  • Anticorps monoclonal contre le VRS
  • Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
    • PO vs IV
      • Non-réponse, ↓ significative de fonction respiratoire
73
Q

C’est quoi le tx de la fibrose kystique : Si insuffisance pancréatique (4)

A
  • Diète hypercalorique 120-140% des besoins
  • Enzymes pancréatiques
  • Suppléments de vitamines
    • Multivitamines A, D, E, K
  • Suppléments de sel dans les périodes chaudes
74
Q

C’est quoi le tx SUPPLÉMENTAIRES de la fibrose kystique ? (5)

A
  • Suppléments nutritionnels
    • Pour viser la cible génétique
  • Gavages
  • Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti- asthmatiques (si composante d’asthme)
  • Agents mucolytiques
  • Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa
75
Q

Nommez les agents mucolytiques dans le tx SUPPLÉMENTAIRES de la fibrose kystique ? (2)

A

réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration

  • Dornase alpha
  • et solutions salins hypertoniques
76
Q

C’est quoi le pronostic de la fibrose kystique (4)

A
  • Impossible de prédire l’évolution selon la mutation
  • Infertilité masculine isolée
  • Dépistage néonatal : prise en charge précoce des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic
  • Espérance de vie médiane d’environ 50 ans à ce jour au Canada
    • Amélioration de la qualité de vie de ces patients

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