Cours 16 - Pathologies courantes de l’adolescent Flashcards
C’est quoi le % des ado canadiens qui sont insatisfaits de leur poids?
50% des adolescents canadiens (12-18 ans)
Vrai ou Faux
1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
Vrai
Remplir la phrase
__% des ♀ et __% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
Définir : Régime (1)
Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Décrire : Alimentation désordonnée / désordre alimentaire
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
- Régime miracle, jeûne, sauter des repas : 22 à 46%
- Autovomissements: 5 à 12%
- Prise de laxatif: 1 à 4%
- Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Vrai ou Faux
L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire.
Vrai
L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire. Nommez les raisons pourquoi (3)
- Acceptation changements pubertaires
- Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
- Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
Nommez les statistiques des troubles de la conduite alimentaire chez adolescent (4)
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Nommez les facteurs favorisants du trouble alimentaire (7)
- prédisposition génétique,
- ATCD abus sexuel,
- faible estime de soi,
- distorsion image corporelle,
- insatisfaction de son image corporelle,
- pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet),
- maladie chronique (ex: diabète)
Nommez les Trouble de la conduite alimentaire (5)
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
- Autre trouble alimentaire spécifique
- Trouble alimentaire non spécifié
Nommez : Autre trouble alimentaire spécifique (5)
- Anorexie nerveuse atypique
- Boulimie nerveuse à durée limitée
- Hyperphagie de durée limitée
- Désordre purgatif
- Syndrome du mangeur nocturne
Décrire : Anorexie nerveuse (7)
- Réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
- DENI DE LA MALADIE
- PATIENTE TRÈS CONTRÔLANTE
- RISQUE VITAL À COURT ET MOYEN TERME
Décrire : Boulimie nerveuse
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
- Importante prise alimentaire pendant une courte période
- Sentiment de perte de contrôle.
- Comportements compensateurs inappropriés (vomissement, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Décrire : Hyperphagie simple (Binge eating disorder) (4)
- Prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires •
- Nouvellement intégré dans le DSM V
- Jusqu’à 10-15% des adolescentes
- Entité semble spécifique:
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
- 1 seule remplira les critères Dx de l’Anorexie
- 10 rempliront les critères Dx de la Boulimie
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
Nommez : Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère (2)
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
- Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon
- Transformation du glycogène en glucose
- Néoglucogénèse
- Cétogénèse
Nommez le métabolite de base pour le cerveau (1)
hydrates de carbone :
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme)
Décrire : Néoglucogénèse (2)
- Catabolisme protéique (fonte musculaire)
- Lipolyse : oxydation des acides gras
Décrire : Cétogénèse (3)
- Corps cétoniques : substrat pour le SNC
- Acido-cétose de famine
- Passage du phosphore en extra-cellulaire
Nommez les complications CARDIAQUE d’un TCA (3)
- Modifications hémodynamiques
- Modifications du rythme cardiaque
- Modifications structurelles
Nommez les Modifications hémodynamiques d’un TCA (3)
- Résistances vasculaires périphériques augmentées
- PA<90/60
- Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie
Nommez les Modifications du rythme cardiaque d’un TCA (4)
- Bradycardie (< 50 battements / minute)
- Diminution variabilité du rythme cardiaque
- Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
- Mort subite
Nommez les Modifications structurelles d’un TCA (5)
- Atrophie myocardique
- Masse ventriculaire diminuée
- Prolapsus de la valve mitrale
- Effusion péricardique
- Cardiomyopathie induite par Ipeca
Nommez les troubles ioniques d’un TCA (3)
- Hyponatrémie :
- Contexte de polydipsie (intoxication à l’eau)
- Hypokaliémie
- Vomissements auto-induits: associée avec alcalose métabolique
- Abus de laxatifs
- Hypophosphorémie relative
- Déficit global en phosphore
- Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue
C’est quoi le changement de Na, K, Cl, HCO3 et pH avec l’utlisation de :
- diurétique
- laxatif
- vomissement
Décrire : L’anamnèse d’une adolescente avec TCA (6)
- ATCD familiaux: autre TCA, maladies psychiatriques
- Documenter la perte / la non-prise de poids
- Apports nutritionnels
- Les comportements compensateurs
- Autres signes associés
- HEADS
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment : Documenter la perte / la non-prise de poids (4)
- Courbes de croissance
- Pesées répétées, séances au miroir
- Perception de son poids / de son corps
- Objectif de poids idéal établi
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment évaluer : Apports nutritionnels (6)
- 3 repas par jour ? Collations ?
- Sélection des aliments:
- Souvent diminués ou éliminés: produits laitiers, desserts, aliments « plaisirs » (culpabilité)
- aliments « santé »
- Intérêt accru pour la cuisine: l’épicerie, le choix des menus, la préparation des repas,….
- Mange-t-elle ce qu’elle prépare / manies alimentaires
- Décompte des calories / Prise H2O excessive
- Nourriture cachée / nourriture jetée
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez les comportements compensateurs (4)
- Vomissements
- Usage de laxatifs / coupe-faim / diurétiques
- Rages de bouffe , hyperphagie (Binge eating)
- Exercice physique:
- entrainement (danse, gymnastique, cheerleading,… ), push-up, redressés-assis
- Hyperactivité: reste toujours debout, déplacements inutiles dans la maison
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez autres signes associés (4)
- Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué
- La frilosité, la constipation
- Anxiété, conflits, isolement lors des repas
- Difficultés de sommeil
Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, décrire HEADS (4)
- Internet, lecture
- Désintérêt pour amis, isolement
- Baisse de concentration, difficultés scolaire
- Prise de drogues
Décrire l’examen physique d’un TCA (8)
- Minceur versus maigreur extrême
- Cardiaque
- Abdomina
- Dermat
- Hypothermie, pâleur
- Pulmonaire
- Neurologique
- ORL
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Cardiaque (2)
- Bradycardie, arythmie
- Hypotension, orthostatisme
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Abdominal (2)
- Transit ralenti
- Fonte des muscles abdominaux
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Dermato (3)
- Cyanose des extrémités, lanugo
- Signe de Russel
- Escarre (points de pression)
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Pulmonaire (2)
- Bradypnée
- Perte de l’amplitude mvmt respiratoires
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Neurologique (2)
- Ralentissement psychique / cognitif
- Faiblesse musculaire
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : ORL (3)
- hypertrophie des glandes salivaires,
- pétéchies voile du palais,
- Érosions dentaires
Représentez le signe de Russel
C’est quoi les objectifs du bilan pour le TCA (3)
- (trouble alimentaire= diagnostic clinique)
- Exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
- S’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
Nommez les examens complémentaires pour TCA (3)
- Bilan biologique
- ECG ± échographie cardiaque
- Ostéodensitométrie
Par rapport à la TCA, décrire le bilan biologique (2)
- FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS
- Bilan endocrinien: si doute diagnostique
Par rapport à la TCA, décrire le ECG ± échographie cardiaque (3)
- Bradycardie,
- trouble du rythme,
- anomalie QT
Par rapport à la TCA, quand faire une ostéodensitométrie (1)
en cas aménorrhée prolongée
Nommez les critères d’hospitalisation du TCA (11)
- Malnutrition sévère (P< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
- Déshydratation
- Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)
- Trouble du rythme
- Instabilité hémo-dynamique
- Arrêt de croissance ou de développement
- Échec traitement ambulatoire
- Refus d’alimentation
- Rage de bouffe ± vomissements
- Signes cliniques de malnutrition
- Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
Dans les critères d’hospitalisation du TCA, décrire : Instabilité hémo-dynamique (4)
- Bradycardie sévère (< 50/min le jour, <45/min la nuit)
- Hypotension < 80/50
- Hypothermie (<96°F)
- Orthostatisme: >20 batt/min ou >10 mmHg
C’est quoi le principe de prise en charge du : Médecin en bureau (3)
- Confirmer le diagnostic, éliminer autre pathologie
- Objectif d’un poids-santé (selon âge statural, IMC),
- cadre familial (alimentation, activités)
C’est quoi le principe de prise en charge du : Médecin à l’urgence (2)
- Éliminer un trouble cardiaque et ou ionique
- Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
C’est quoi le principe de prise en charge du : Pédiatre en milieu hospitalier (2)
- Réalimentation progressive
- Cadre thérapeutique, avec objectifs d’hospitalisation
Décrire l’équipe multidisciplinaire pour la prise en charge du TCA (6)
- Médecin et / ou pédopsychiatre:
- Définir le cadre thérapeutique
- Objectifs de poids, suivi des signes vitaux
- Médication anxiolytique, antidépresseur PRN
- Infirmier: signes vitaux, symptômes physiques
- Nutritionniste: apports nutritionnels adéquats
- Psychologue: thérapie individuelle avec la jeune
- Travailleur social: support parental, thérapie familiale
- Ergothérapeute: travail sur l’image corporelle
Nommez : Les séquelles à long terme du TCA (3)
- Mortalité:
- 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
- Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus
- Risque suicidaire multiplié par 9
- Séquelles physiques
- Séquelles psychiatriques
Nommez : Les séquelles PHYSIQUES du TCA (3)
- Ostéoporose
- Séquelles cognitives
- Séquelles gynéco-obstétricales
Nommez : Les séquelles PSYCHIATRIQUES du TCA (3)
- Trouble anxieux
- Dépression majeure
- Trouble obsessionnel compulsif