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MD2 - E19 Pédiatrie > Cours 6 - Fièvre et infections graves chez le nourrisson et l'enfant > Flashcards

Cours 6 - Fièvre et infections graves chez le nourrisson et l'enfant Flashcards

1
Q

Décrire : Régulation de la température corporelle (3)

A
  • Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
  • Rythme circadien
  • Équilibre entre:
    • Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
    • Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
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2
Q

Décrire : Rythme circadien (2)

A
  • Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
  • Température plus élevée en fin de journée
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3
Q

Décrire l’importance de la fièvre (3)

A
  • 20-80% des enfants consultant à l’urgence
  • 30% des enfants de ≤ 2 ans en cabinet
  • 50% des consultation téléphoniques
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4
Q

Définir : T° normale (R)

A

36.1° - 38° C (R)

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5
Q

Définir : Hypothermie (R)

A

< 35° C (R)

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6
Q

Définir : Fièvre (Rectal, Oral et Axillaire)

A
  • > 38.0° C (R)
  • > 37.8° C (O) (n.b.: ≥ 5 ans)
  • > 37.2° C (A) (50% faux négatifs)
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7
Q

Définir : Hyperpyrexie (1)

A

Fièvre extrêmement élevée

(≥ 41.5°C )

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8
Q

Nommez : Effets bénéfiques de la fièvre (2)

A
  • Inhibe croissance bactérienne et production de toxines
  • Active la réponse inflammatoire
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9
Q

Nommez : Effets néfastes de la fièvre (5)

A
  • Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
  • Convulsion fébrile
  • Déshydratation possible
  • Inconfort variable, délire occasionnel
  • Accroissement du métabolisme basal
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10
Q

Nommez : Objectifs du traitement de la fièvre (5)

A
  • Rassurer les parents ?
  • Rassurer le médecin ?
  • Prévenir les dommages cérébraux ?
  • Prévenir les convulsions fébriles
  • Diminuer l’inconfort de l’enfant
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11
Q

Nommez : Modalités du traitement de la fièvre (5)

A
  • Acétaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h PRN
  • Ibuprofen 10 mg/kg/dose q6-8h PRN
  • Déshabiller l’enfant ?
  • Frictions à l’alcool ?
  • Bains d’eau tiède ?
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12
Q
A
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13
Q

Nommez les types de fièvre (2)

A
  • Fièvre « humide »
  • Fièvre « sèche »
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14
Q

Décrire : Fièvre «Humide» (5)

A
  • Rhinorrhée
  • IVRS
  • Pharyngite
  • OMA
  • Sinusite
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15
Q

Décrire : Fièvre «sèche» (4)

A
  • Infection urinaire
  • Pneumonie
  • Bactériémie occulte
  • Arthrite septique ou ostéomyélite
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16
Q

Définir : Bactériémie occulte (3)

A
  • Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptome localisateur
  • La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves.
  • Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
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17
Q

Décrire : Épidémiologie de la bactériémie occulte (2)

A
  • Diagnostiquée chez 0,7% (autrefois: 4 à 17 %) des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois
  • NB: Hémocultures positives pour un contaminant: 1,8% des cas
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18
Q

Nommez : Facteurs de risque bactériémie occulte (8)

A
  • Bas âge: la plupart des cas surviennent chez des enfants âgés de 6 à 24 mois.
  • Immaturité du système immunitaire
    • Particulièrement la réponse aux antigènes polysaccharidiques (IgG2)
  • Non-vaccination ou vaccination incomplète
  • Autochtones, Noirs américains
  • Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
  • Anémie falciforme
  • Infection par le VIH
  • Asplénie anatomique ou fonctionnelle
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19
Q

Nommez la première cause de bactériémie occulte 3-36 mois (1)

A
  • S.pneumoniae
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20
Q

Nommez la première cause de bactériémie occulte < 1 mois (1)

A
  • S.Agalactia (Groupe B)
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21
Q

Nommez les autres étiologies de la bactériumie occulte

A
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22
Q

Nommez les risques : Bactériémie occulte (5)

A
  • Infection bactérienne localisée
    • Méningite: 2 à 6%
      • Pneumocoque: 2%
      • Méningocoque: 50%
      • Pneumonie: 3%
  • Arthrite septique et ostéomyélite
  • Cellulite
  • Septicémie: 3 à 5%
  • Décès
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23
Q

La résolution de la bactériémie occulte se fait comment la plupart du temps?

A
  • La plupart: résolution spontanée
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24
Q

C’est quoi le risque de bactériémie occulte si fièvre isolé (1)

A

≈ <1%

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25
Q

C’est quoi le risque de maladie sévère (septicémie, méningite) si fièvre isolé :

  • < 3 mois
  • 3 - 36 mois
A
  • < 3 mois: Streptocoque du groupe B, E. coli
  • 3 - 36 mois:
    • N. meningitidis
    • S. pneumoniae
    • H. influenzae type b
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26
Q

Décrire : Probabilité de bactériémie et degré de fièvre

A
  • La corrélation entre le degré de fèvre et le risque de bactériémie occulte ou d’infection sévère n’est pas très élevée
  • Ce qui compte, c’est l’état général de l’enfant
  • Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.
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27
Q

Nommez les critères de sévérité si fièvre isolée chez le nourrisson (5)

A
  • Âge < 18 mois
  • T° ≥ 39.4°C (R)
  • Pas de signes de localisation
  • Variables d’observation anormales
  • GB ≥ 15 000 ou <5 000
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28
Q

Nommez les critères de faible risque si fièvre isolée chez le nourrisson (5)

A
  • Âge ≥ 18 mois
  • T° < 39.0°C (R)
  • Bon état général
  • GB = 5 000 à 15 000
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29
Q

Nommez les critères : Échelle observationnelle de Yale

A
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30
Q

Décrire : Échelle observationnelle de Yale (2)

A
  • Pour l’enfant de plus de trois mois (3-36 mois)
  • Pointage :
    • ≤ 10 : Risque faible de maladie sévère (2,7%)
    • ≥ 16 : Risque élevé de maladie sévère (92%)
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31
Q

Décrire : Critères de Rochester (4)

A

Un enfant fiévreux de moins de 90 jours a peu de chances d’avoir un infection bactérienne sévère si :

    1. Son état général est bon
    1. Il a des antécédents de « bonne santé »
    1. Il n’a aucune évidence d’infection cutanée, des tissus mous, de os et articulations ou des oreilles
    1. Il a les valeurs de laboratoire suivantes :
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32
Q

Nommez les ACTDS de «bonne santé» dans Critères de Rochester (7)

A
  • Naissance à terme
  • N’a pas reçu d’antibiotiques en période périnatale
  • N’a pas été hospitalisé plus longtemps que sa mère
  • N’a pas eu d’hyperbilirubinémie inexpliquée
  • Ne reçoit pas actuellement d’antibiotiques
  • N’a pas été hospitalisé antérieurement
  • N’a pas de maladie chronique
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33
Q

Nommez les valeurs de laboratoire dans Critères de Rochester (4)

A
  • Leucocytose entre 5,000 et 15,000 par mm3
  • Stabs à moins de 1,500 par mm3
  • Leucocytose urinaire à moins de 10 par champ
  • Leucocytose fécale à moins de 5 par champ ( si diarrhée )
34
Q

Décrire la prise en charge : Fièvre isolée chez l’enfant âgé de moins de 1 mois (Schéma)

A
35
Q

Décrire la prise en charge : Fièvre isolée chez l’enfant âgé de moins de 1 à 3 mois (Schéma)

A
36
Q

Décrire la prise en charge : Fièvre isolée chez l’enfant âgé de moins de 3 à 36 mois (Schéma)

A
37
Q

En résumé, c’est quoi la conduite clinique pour : Nourrissons de moins de 28 jours (3)

A
  • Toujours effectuer une investigation pour sepsis, hospitaliser, et administrer des antibiotiques IV
  • Jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
  • Évaluation complète
    • Hémogramme
    • Hémoculture
    • Prélèvement urinaire stérile (mi-jet, cathétérisme ou ponction suspubienne)
    • Radiographie pulmonaire (pas toujours)
    • Ponction lombaire
38
Q

En résumé, c’est quoi la conduite clinique pour : Enfants fébriles 28-90 jours (2)

A
  • S’ils ne rencontrent pas les critères de faible risque: investigation pour sepsis, hospitaliser, et administrer des antibiotiques IV, jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
  • Critères de faible risque:
    • Observation après avoir obtenu une culture d’urines
    • Si les parents sont fiables: observation à domicile possible. Aviser les parents de surveiller la température, l’état général et la coloration de l’enfant
    • Traitement antibiotique empirique en externe: Ceftriaxone IV q24h en cas de doute
39
Q

En résumé, c’est quoi la conduite clinique pour : Enfants fébriles 3-36 mois (2)

A
  • Faible risque: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
  • Risque plus élevé: fièvre >39.0°C: Bilan
    • GB ≥15 000/mm3: Bilan complet et atbt IM/IV
    • GB <15 000/mm3 et bon état général: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
40
Q

En résumé, c’est quoi la conduite clinique pour : Apparence toxique, âge <36 mois (2)

A
  • Hospitalisation pour évaluation et traitement de sepsis ou méningite possible/probable
  • La bactériémie occulte peut se compliquer d’osteomyélite, d’arthrite septique ou de méningite, de pyélonéphrite, pneumonie, entérite infectieuse ou de méningite
41
Q

Nommez : Critères pour cesser le traitement antibiotique dans bactériumie occulte (2)

A
  • Réévaluer l’enfant à toutes les 24 heures si il reçoit des antibiotiques IM ou IV
  • Cesser le traitement après 2 ou 3 jours si
    • L’état général est bon
    • Un diagnostic spécifique a été posé
    • Ou l’hémoculture est négative
42
Q

Définir : Fièvre d’origine inconnue (FOI) (3)

A
  • T >38,3°C à plusieurs occasions,
  • depuis un certain temps déterminé,
  • et dont le diagnostic reste incertain après investigation
43
Q

Définir : Fièvre sans foyer (FSF) (3)

A
  • Fièvre durant depuis une semaine ou moins,
  • sans diagnostic après une anamnèse
  • et un examen clinique complets
44
Q

Définir : Fièvre cyclique ou périodique (2)

A
  • Fièvre épisodique survenant avec une périodicité régulière.
  • Exemples: FMF et PFAPA (Periodic Fever Aphtous stomatitis Pharyngitis Adenitis)
45
Q

Définir : Tracé Intermittente de la fièvre

A

Pic élevé et défervescence rapide (fièvre hectique)

46
Q

Définir : Tracé Rémittente de la fièvre

A

Pics fluctuants sans retour à la ligne de base

47
Q

Définir : Tracé Soutenue de la fièvre

A

Persistance à un niveau élevé avec peu ou pas de fluctuation

48
Q

Définir : Tracé Récidivante de la fièvre

A

Intervalles sans fièvre de un à quelques jours

49
Q

Définir : Tracé Récurrente de la fièvre

A

Épisodes réapparaissant de façon ± irrégulière pendant > 6 mois

50
Q

Nommez les causes fréquentes : Tracé Intermittente de la fièvre (4)

A
  • Infections bactériennes,
  • TB,
  • lymphome,
  • ARI (ARJ)
51
Q

Nommez les causes fréquentes : Tracé Rémittente de la fièvre (3)

A
  • Infections virales,
  • endocardite,
  • lymphome
52
Q

Nommez les causes fréquentes : Tracé Soutenue de la fièvre (4)

A
  • Endocardite,
  • typhoide,
  • typhus,
  • brucellose,
  • etc.
53
Q

Nommez les causes fréquentes : Tracé Récidivante de la fièvre (4)

A
  • Malaria,
  • Rat-bite fever,
  • borreliose,
  • lymphome
54
Q

Nommez les causes fréquentes : Tracé Récurrente de la fièvre (3)

A
  • Métaboliques,
  • troubles du SNC,
  • fiévres périodiques…
55
Q

Définir : Fièvre d’origine inconnue (FOI) CLASSIQUE chez l’adulte (3)

A
  • T >38,3°C à plusieurs occasions
  • Depuis > 3 semaines
  • Dg incertain après 3 consultations ou 3 jours d’hospitalisation ou 1 semaine d’investigation “intelligente et invasive”
56
Q

FAIRE FLASHCARDS PPT 47-48

A
57
Q

Décrire le questionnaire FOI (7)

A
  • Comment la température est-elle mesurée?
  • Caractéristiques de la fièvre: apparition, degré, durée, forme de la courbe de température, relation avec les activités, facteurs déclenchants
  • État général accompagnant la fièvre, autres signes cliniques (éruption, ulcères, énanthème…), sudation
  • Antécédents infectieux
  • Expositions: Voyages, immigration, animaux, médicaments, environnement, garderie, TB
  • Vaccinations reçues; réactions vaccinales
  • Réponse aux antipyrétiques
58
Q

Décrire l’examen physique FOI (3)

A
  • Répéter souvent
  • Tracé de la fièvre
  • Signes associés
59
Q

Nommez les signes associés FOI (8)

A
  • État général
  • Exanthème, énanthème, conjonctivite…
  • Adénopathies
  • Rhinorrhée
  • Souffle cardiaque
  • Hépato- ou splénomégalie, douleur abdominale
  • Signes d’arthrite
  • • Etc…
60
Q

Décrire l’investigation de la FOI (9)

A
  • FSC, Électrolytes, bilans rénal et hépatique
  • VS, Protéine C-réactive (PCR)
  • IgG, A, M, E; IgD (FMF)
  • Rhumato: FR, AAN, autres marqueurs…
  • Cultures: hémocultures (répéter au besoin), urines, selles, gorge, pus…
  • Cultures virales: lésions, gorge, anus, conjonctives, antigénémie CMV
  • Sérologie: VDRL, EBV (Monotest), Hépatites A&B, Toxoplasmose, Borreliose (MGF), VIH… autres selon la clinique
  • TST (PPD 5TU)
  • Rx pulmonaire
61
Q

Décrire prise en charge de la FOI : Si un résultat de laboratoire suggère le diagnostic (1)

A

compléter l’investigation et agir e/f résultats

62
Q

Vrai ou Faux

Le cancer est fréquent chez l’enfant

A
  • Faux
  • le cancer est rare chez l’enfant
63
Q

Vrai ou Faux

La très grande majorité des FOI sans étiologie rentrent dans l’ordre

A
  • Vrai
64
Q

Décrire prise en charge de la FOI : Si résultats non diagnostiques (2)

A
  • ÉG satisfaisant: bon pronostic. Suivre l’évolution
  • ÉG détérioré:
    • Consultation en spécialité
    • Envisager un traitement empirique selon la probabilité de l’étiologie…
65
Q

Décrire : Incidence de la méningite bactérienne aigue – Canada (3)

A
  • Environ 1000 cas en 2005
  • 2001: 1039 cas – 117 morts
  • Incidence a diminué suivant l’introduction des vaccins conjugués contre le pneumocoque (QC: 2004) et le méningocoque (QC: 2002)
66
Q

Nommez : Etiologie de la méningite bactérienne aigue (5)

A
  • S. pneumoniae
  • N. meningitidis
  • H.influenza
  • L. monocytogenes
  • Autres bactéries
67
Q

Nommez l’etiologie de la méningite bactérienne aigue : 0 à 3 mois (5)

A
    1. Streptococcus agalactiae ( streptocoque ß–hémolytique du groupe B )
    1. Escherichia coli
    1. Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
    1. Listeria monocytogenes
    1. Autres
      * Staphylococcus aureus
      * Entérocoques
      * Citrobacter diversus
      * Salmonella, etc.
68
Q

Nommez l’etiologie de la méningite bactérienne aigue : plus de 3 mois (4)

A
    1. Streptococcus pneumoniae
    1. Neisseria meningitidis
    1. Haemophilus influenzae
    1. Autres
      * a) Staphylococcus aureus
      * b) Entérocoques
      * c) Salmonella, etc.
69
Q

Nommez les symptômes : Méningite bactérienne aigue (8)

A
  • Fièvre
  • Céphalées
  • Irritabilité
  • Léthargie ou obnubilation
  • Alternance de somnolence et d’irritabilité
  • Raideur de nuque
  • Vomissements
  • Constipation
70
Q

Nommez les signes cliniques : Méningite bactérienne aigue (8)

A
  • Fièvre
  • Raideur de nuque
  • Signe de Kernig
  • Signe de Brudzinski
  • Coma
  • Convulsions
  • Signes d’hypertension intra-crânienne
  • Nouveau-né: bombement de la fontanelle
71
Q

Décrire : Signe de Kernig

A
72
Q

Décrire : Signe du cou de Brudzinski

A
73
Q

Décrire : Liquide céphalo-rachidien NORMAL

  • Glucose (mg/ dL)
  • Protéines (mg/ dL)
  • Leucocytes (Nμl)
  • Neutrophiles (%)
  • Érythrocytes (N/μl)
A
  • Glucose (mg/ dL) : 40-80
  • Protéines (mg/ dL) : 20-50
  • Leucocytes (Nμl) : 0-6
  • Neutrophiles (%) : 0%
  • Érythrocytes (N/μl) : 0-2
74
Q

Décrire : Liquide céphalo-rachidien dans MENINGITE BACTERIENNE

  • Glucose (mg/ dL)
  • Protéines (mg/ dL)
  • Leucocytes (Nμl)
  • Neutrophiles (%)
  • Érythrocytes (N/μl)
A
  • Glucose (mg/ dL) : < 30
  • Protéines (mg/ dL) : > 100
  • Leucocytes (Nμl) : > 1000
  • Neutrophiles (%) : > 50%
  • Érythrocytes (N/μl) : 0-10
75
Q

Décrire : Liquide céphalo-rachidien MENINGITE VIRALE

  • Glucose (mg/ dL)
  • Protéines (mg/ dL)
  • Leucocytes (Nμl)
  • Neutrophiles (%)
  • Érythrocytes (N/μl)
A
  • Glucose (mg/ dL) : > 30
  • Protéines (mg/ dL) : 50-100
  • Leucocytes (Nμl) : 100-500
  • Neutrophiles (%) : < 20
  • Érythrocytes (N/μl) : 0-2
76
Q

Décrire : Liquide céphalo-rachidien ENCEPHALITE HERPETIQUE

  • Glucose (mg/ dL)
  • Protéines (mg/ dL)
  • Leucocytes (Nμl)
  • Neutrophiles (%)
  • Érythrocytes (N/μl)
A
  • Glucose (mg/ dL) : > 30
  • Protéines (mg/ dL) : > 75
  • Leucocytes (Nμl) : 10-1000
  • Neutrophiles (%) : < 50
  • Érythrocytes (N/μl) : 10-500
77
Q

Nommez les autres tests pour la méningite bactérienne (4)

A
  • À la recherche de complications…
  • FSC, ions, gaz capillaire
  • Mesure de la pression du LCR (HTIC?)
  • Imagerie: TACO (tomographie axiale computérisée) cérébrale
    • Pas dans tous les cas
    • En cas de complication ou de non-réponse au traitement
78
Q

C’est quoi l’Antibiothérapie empirique de la méningite bactérienne pour 0-12 semaines

A
79
Q

C’est quoi l’Antibiothérapie empirique de la méningite bactérienne pour > 12 semaines

A
80
Q

Nommez les Traitements complémentaires pour méningite bactérienne

A
  • Dexaméthasone
    • Effet anti-inflammatoire
    • Diminution des complications
    • Pas dans tous les cas
  • Soutien hémodynamique
    • Solutés
    • Colloides
    • Vasopresseurs
  • Traitement spécifique des complications
    • Plasma frais congelé
    • Protéine C
    • Neurochirurgie
  • • Prophylaxie antibiotique et vaccinale selon les cas

MD2 - E19 Pédiatrie (17 decks)

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