Cours 13 - Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire Flashcards
Remplir
____ des visites chez le pédiatre sont pour des douleurs abdominales chroniques
2 à 5%
Remplir
___% des adolescents ont eu mal au ventre et ___% ont des douleurs à toutes les semaines
75% des adolescents ont eu mal au ventre et 15% ont des douleurs à toutes les semaines
Combien d’enfants ont des douleurs abdominales récidivantes de cause organique? (1)
Moins de 10%
C’est quoi le % d’enfants qui souffrent de constipation? Et d’encoprésie? (2)
- Constipation: ad 85% des enfants en souffrent…
- Encoprésie: 84% des enfants constipés ont une histoire d’incontinence fécale
Décrire : Physiopathologie de la douleur abdominale fonctionnelle (3)
- Mécanismes exacts quand la cause semble non- organique?
- Douleur viscérale probablement originaire du colon ou du grêle
- Dysmotilité intestinale
- Hyperalgésie viscérale suspectée
- Axe cerveau-intestin…
- Stress et anxiété ne sont pas la cause primaire le plus souvent
- Chaque enfant/famille a une façon de gérer son stress
Est-ce que les douleurs abdominales chronique ou intermittentes (DACI) sont des dx d’exlcusions? (2)
- Les douleurs abdominales chronique ou intermittentes (DACI) sont encore vu comme un diagnostic d’exclusion, mais une nouvelle approche a vu le jours dans les dernière annés selon les critères de Rome.
- Ces critères divisent en différentes classes les douleurs abdominales chroniques ou intermittentes
Nommez les classes de DACI selon les critères de Rome (3)
- Vomissement & aérophagie
- Douleurs abdominales fonctionnelles
- Constipation et encoprésie
Nommez les causes de douleurs chronique ou intermittentes de cette classe des critères de Rome : Vomissement & aérophagie (3)
- Rumination de l’adolescent
- Vomissement cyclique
- Aérophagie
Nommez les causes de douleurs chronique ou intermittentes de cette classe des critères de Rome : Douleurs abdominales fonctionnelles (5)
- Dyspepsie fonctionnelle
- Syndrome de l’intestin irritable
- Migraine abdominale
- Douleur abdominale fonctionnelle de l’enfant
- Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle de l’enfant
Nommez les causes de douleurs chronique ou intermittentes de cette classe des critères de Rome : Constipation et encoprésie (2)
- Constipation fonctionnelle
- Incontinence fécale non rétentive
Décrire : Douleurs abdominales fonctionnelles (3)
- Douleurs épisodiques ou continues
- Critères insuffisants pour les autres désordres fonctionnels
- Pas d’évidence de maladies inflammatoires, anatomiques ou néoplasiques qui expliquent les symptômes du patient
Critères rencontrés au moins une fois par semaine pendant au moins 2 mois avant le diagnostic
Décrire : Syndrome de douleur abdominale (2)
- Perte de fonctionnement dans la journée; absentéisme scolaire
- Autres symptômes somatiques comme la céphalée, les douleurs aux membres et les troubles du sommeil.
Décrire présentation fréquente de : Douleurs abdominales fonctionnelles (7)
- Douleur périombilicale souvent au souper
- Pas de lien vraiment avec repas ou activités
- Courte durée
- Variable dans la semaine
- Ne réveille pas l’enfant la nuit
- Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sx associés
- Croissance normale
Décrire l’approche clinique : Douleurs abdominales fonctionnelles (5)
- Histoire et examen physique complets et minutieux
- ne pas s’adresser à la douleur, car le patient a tendance à s’y identifier
- Noter les circonstances, la durée, les facteurs déclenchants
- Description, fréquence, intensité
- Horaire, soulagement
- Fonctionnement
Nommez les red flags de la douleur abdominal (12)
- Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs
- Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
- Dysphagie
- Vomissements persistants
- Perte de sang intestinale
- Diarrhée nocturne
- Maladie péri-anale
- Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales
- Arthrite
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
- Fièvre inexpliquée
Nommez les autres indices de maladies organiques dans le cas de douleur abdominal (7)
- Pâleur, ictère
- Rougeur aux yeux
- Ulcères buccaux
- Érythème noueux, clubbing
- Hépatosplénomégalie, masse abdominale, douleur abdominale localisée à la palpation
- Anus: marisques, fissure, abcès, fistules
- Organes génitaux externes: hernie, stade de Tanner
Nommez les ddx de douleur abdominal : causes digestives (9)
- Gastroentérite persistante
- Constipation
- Hépatite
- Hernie
- Intolérance au lactose
- Lithiase biliaire
- Maladie coeliaque
- Maladie inflammatoire intestinale
- Pancréatite chronique…
Nommez les ddx de douleur abdominal : causes gynécologiques (6)
- Dysménorrhée
- Endométriose
- Infection pelvienne
- Salpingite
- Torsion subaiguë ou chronique des annexes
- Anomalie obstructive du tractus génital
Nommez les ddx de douleur abdominal : causes urologiques (4)
- Hydronéphrose
- Infection urinaire
- Lithiase urinaire
- Prostatite
Nommez les ddx de douleur abdominal : causes autres (3)
- Anémie falciforme
- Douleurs pariétales
- Fièvre méditéranéenne…
Décrire : Syndrome de l’intestin irritable (3)
Douleur abdominale associée à 2 des 3 caractéristiques suivantes:
- Altération de la consistance des selles
- Altération de la fréquence des selles
- Soulagement par la défécation
Décrire : Constipation
- Parfois difficile de déterminer si la constipation est la cause, car ces enfants souffrent souvent de constipation
- Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants
- L’examen physique et rectal ne sont pas toujours révélateurs
- La radiographie de l’abdomen peut aider…
Décrire la prédisposition : Intolérance au lactose (1)
Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afro- américains : ad 60% à 80%
Nommez sx : Intolérance au lactose (3)
- ballonnement,
- selles liquides,
- crampes abdominales
Décrire dx : Intolérance au lactose (2)
- Breath test
- Retirer le lactose pendant 2 semaines
- Diagnostic clinique avant tout
Décrire : Maladie inflammatoire chronique (2)
- Crohn souvent insidieux et nonspécifique
- Localisation du grêle vs colon
- Colite ulcéreuse plus classique…
- Douleurs abdominales et diarrhée intermittentes
Nommez redflags dans le cas : Maladie inflammatoire chronique (4)
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
- Manifestation extraintestinale
- Maladie périanale
Décrire l’investigation pour une douleur abdo (5)
- Formule sanguine: anémie, microcytose
- Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive
- Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
- SMU:
- Leucocyturie, bactériurie: infection urinaire
- Hématurie: lithiase
- Selon la clinique:
- Hépatomégalie ou localisation à l’hypochondre droit : transaminases, bilirubine et phosphatase alcaline
- Culture de selle, recherche de parasites si diarrhée
Décrire l’investigation RADIO pour une douleur abdo (3)
- Échographie abdominale:
- Lithiase
- Anomalies hépatiques
- Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
- Épaississement de l’intestin
- Kyste, ganglions mésentériques
- Transit du grêle : signes de MII •
- Entéro-IRM
- Endoscopie: maladie inflammatoire intestinale
C’est quoi la prise en charge et tx de la douleur abdominal chronique intermittent (DACI)? (5)
- Confirmation de la présence de la douleur
- Évaluer les stresseurs particuliers
- Rassurer les parents en expliquant la physiopathologie de la DACI de l’enfant
- Retour à l’école
- Journal des symptômes