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MD2 - E19 Pédiatrie > Cours 10 - Suivi périodique, guidance et alimentation > Flashcards

Cours 10 - Suivi périodique, guidance et alimentation Flashcards

1
Q

Décrire : Visite périodique (2)

A
  • Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant
    • Pédiatres
    • Médecins de famille
    • Infirmières praticiennes
    • Sages-femmes
  • Processus toujours valide et recommandé
    • En opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte (2015)
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2
Q

Nommez : Buts des visites périodiques (3)

A
  1. Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
    • Prévenir des problèmes de santé
  2. Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques
    • Détecter précocément des problèmes de santé
  3. Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents
    • Nutrition, activité physique, sécurité et développement
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3
Q

Nommez les modèles (outils) pour le suivi dans les visites périodiques (3)

A
  • Plusieurs modèles disponibles malgré le peu de preuves scientifiques
  • ABCdaire est maintenant le plus utilisé par les médecins de famille et pédiatres
    • Recommandations basées sur des données probantes
    • Lien
  • Sur le site de la Société canadienne de pédiatrie (www.cps.ca)
    • Relevé postnatal de Rourke 0 à 5 ans
    • Le relevé médical de Greig pour les 6 à 17 ans
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4
Q

Décrire le calendrier des visites périodiques

A
  • 2 semaines
  • 2 mois
  • 4 mois
  • 6 mois
  • (9 mois)
  • 12 mois
  • 18 mois
  • 2 ans
  • 1 visite par an jusqu’à 18 ans

En gras = VACCINATION

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5
Q

Comment déterminer l’Histoire dans la visite périodique? (2)

A
  • Feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué»
  • Feuillet selon l’âge
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6
Q

Le feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué» regarde quoi? (7)

A
  • Préoccupations parentales
  • Informations pertinentes et évolution récente
  • Nutrition
  • Développement et comportement
  • Examen physique
  • Conseils préventifs et anticipatoires
  • Impression et conduite
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7
Q

Nommez : Préoccupations des parents (5)

A
  • Régurgitations (reflux gastro-oesophagien)
  • Pleurs excessifs
  • Problèmes de sommeil
  • Problèmes de comportement
  • Alimentation
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8
Q

Décrire : Régurgitations de l’enfant (3)

A
  • Reflux passif du contenu de l’estomac:
    • Presque tous les enfants vont régurgiter → physiologique!
  • Pic vers l’âge de 3-4 mois et disparition vers l’âge de 6-12 mois
  • RGO peut se compliquer
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9
Q

Nommez les complications du RGO de l’enfant (4)

A
  • Retard staturo-pondéral
  • Oesophagite
  • Symptômes respiratoires récurrents
  • Étouffements ou “malaise grave du nourrisson”
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10
Q

C’est quoi la prise en charge/attitude à avoir pour les régurgitations de l’enfant (3)

A
  • Le plus souvent: réassurer +++
    • Élever la tête de lit à 30°
    • Éviter la suralimentation
  • Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales
    • Réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
  • Anti-acides
    • Ne changent pas le RGO mais diminuent les symptômes associés (douleurs, troubles alimentaires, oesophagite…)
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11
Q

C’est quoi les autres rx pour les régurgitations de l’enfant (3)

A
  • Anti-H2
    • Ranitidine
  • Inhibiteurs pompe à proton
    • Lansoprazole
    • Esoméprazole
  • Prokinétiques
    • Dompéridone
      • Effets indésirables > bénéfiques
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12
Q

Décrire : Pleurs excessifs (4)

A
  • Mode de communication ? Besoin ? Signal de détresse ? Maturation physiologique? Intolérance?
  • 20% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2 mois
    • «Coliques»
  • Habituellement, pleurs augmentent de la naissance avec un pic à 6 semaines de vie et diminuent vers 3 ou 4 mois
  • Définition: plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3 semaines.​
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13
Q

Pour les pleurs excessifs, c’est quoi l’utilité :

  • Probiotiques
  • Préparation sans lactose ou soya
  • Siméthicone
A
  • ≠ Probiotiques
    • BMJ 2014
  • ≠ Préparation sans lactose ou soya
    • JPGN 2015
  • ≠ Siméthicone
    • J Peds 2014
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14
Q

C’est quoi le ddx : Pleurs excessifs (4)

A
  • Pleurs excessifs du nourrisson
  • Reflux gastro-œsophagien
  • Intolérance aux protéines de lait de vache
  • Autres diagnostics sérieux
    • Toujours à considérer…surtout si en aigu!
    • Anamnèse et examen physique
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15
Q

Nommez : Les indices de cause organique de pleurs excessifs (7)

A
  • Début de pleurs après l’âge de 2 mois
  • Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
  • Absence d’une prédominance vespérale
  • Aggravation avec le temps
  • Symptômes digestifs majeurs
  • Vomissements, diarrhées, rectorragies
  • Cassure de la courbe de croissance
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16
Q

Nommez les causes atypiques de pleurs excessifs à vérifier à l’examen physique complet (5)

A
  • Maltraitance
  • Corps étranger oculaire
  • Fracture occulte
  • Tourniquet de cheveux
  • Hernies
    • Testicule, aines, ombilic…
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17
Q

Pour les pleurs excessifs, nommez les besoins de base à combler (5)

A
  • chaud,
  • froid,
  • faim,
  • couche souillée,
  • fatigue…
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18
Q

Nommez Gestes pour apaiser de pleurs excessifs (2)

A
  • Ballade, bercer, l’envelopper dans couverte chaude
  • Attention aux sacs magiques: brûlures!
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19
Q

Dans les cas de pleurs excessifs, quoi faire si bébé inconsolable et le parent ressent la frustration (2)

A
  • se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est OK et le rassure
  • Prévenir bébé secoué
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20
Q

Décrire : Modification des cycles sommeil-éveil dans les premiers mois (2)

A
  • Après 2 à 3 mois, sommeil se concentre plus la nuit
  • Entre 3 et 6 mois, organisation circadienne s’installe
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21
Q

Nommez les questions des parents par rapport aux problèmes de sommeil (3)

A
  • Éveils la nuit
  • Refus de se coucher
  • Somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété de separation…
    • En relation avec le développement de l’enfant, sa personnalité et le comportement des parents
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22
Q

Décrire : Sommeil du nouveau-né de 0 à 2 mois (3)

A
  • Cycles plus courts
    • Bébé facilement éveillable
    • 16 à 20 heures/jour de sommeil
      • Durée continue de dodo de 3 à 4 heures chez bébé nourri au biberon et 2 à 3 heures bébé allaité
  • Cycles dépendants de la faim et de la satiété
  • Cycles circadiens
    • Début à 3 mois
      • > 3 à 4 mois: sommeil plus régulier
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23
Q

Décrire : Sommeil normal de 2 à 12 mois (5)

A
  • Heures normales: 9 à 12 hres
    • Siestes: 2 à 4.5 hres
  • 70 – 80% des enfants font leur nuit à 9 mois
  • Problèmes d’attachement: facteur de risque
  • Acquisition de nouvelles étapes: se tourner…
  • Éviter de renforcer les problèmes transitoires
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24
Q
A
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25
Q

Nommez des conseils pour le sommeil des enfant (5)

A
  • Siestes appropriées
  • Routine
  • Horaire
  • Objet de transition
  • Associations de sommeil
    • Conditions à l’endormissement
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26
Q

Nommez les objectifs de la discipline (4)

A
  • Protéger son enfant des dangers
  • Aide à l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi
  • Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
  • Aide à établir les valeurs
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27
Q

Nommez : Règles de base et prévention pour la discipline (3)

A
  • Le respect de l’autorité et le droit des autres
  • La constance
  • L’impartialité
    • La discipline doit être juste
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28
Q

Décrire la prévention dans la discipline des enfants (4)

A
  • Offrir des choix
  • Distraction ou réorientation
  • Jouets et environnement adaptés à son âge
  • Sécurité en premier ensuite les autres comportements
29
Q

Nommez : Tests de dépistage chez tous les enfants (3)

A
  • Tests sanguins à la naissance
    • Hypothyroïdie congénitale, phénylcétonurie, tyrosinémie, MCAD
    • Anémie falciforme (avril 2016)
    • Fibrose kystique (septembre 2018)
  • Test urinaire à 21 jours de vie
    • Aminoaciduries
  • Examen de la vue en pré-scolaire
30
Q

Nommez : Tests de dépistage selon les risques (3)

A
  • Bilan lipidique après l’âge de 2 ans
    • Si histoire positive au 1er degré
  • Dépistage de la surdité
    • Dépistage provincial systématique en installation…
  • Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active (ITS)
31
Q

Décrire la guidance pour les parents (7)

A
  • Rôle important pour modifier l’environnement de l’enfant
    • Tabagisme passif
  • Nutrition
  • Hygiène et habitudes de vie
    • Activité physique, télévision, hygiène personnelle, exposition solaire, éducation sexuelle selon l’âge
  • Prévention des accidents et des intoxications
  • Anticipation : annoncer ce qui va arriver
  • Conseils adaptés selon l’âge de l’enfant
    • Et les besoins des parents…
  • Stimulation en garderie
    • Milieu défavorisé : stimulation du développement
32
Q

Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue par le groupe canadien de soins préventifs (6)

A
  • Interrogatoire à chaque visite sur le développement sans test de dépistage (2016)
  • Connaître les facteurs de risque qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger des mauvais traitements aux enfants
  • Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre cranien (croissance)
  • Examens répétés des hanches et des yeux dans la première année
  • Évaluation visuelle pré-scolaire
  • Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né
33
Q

Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue (guidance) (12)

A
  • Soutien à l’allaitement pour au moins 6 mois
  • Introduction de céréales enrichies en fer après l’âge de 6 mois
  • Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire
  • Pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée
    • Prévention de l’obésité
  • Éviter de commencer à fumer
    • Éviter l’exposition au tabac
  • Protection contre l’exposition solaire
  • Dodo sur le dos
    • Prévention de la mort subite du nourrisson
  • Éveils nocturnes et anxiété de separation
    • Conseils sur les pleurs nocturnes
  • Casque pour activités sportives
  • Identification des sources de danger à la maison
  • Numéro du centre anti-poison
  • Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux
34
Q

Nommez : Effets de la pauvreté chez l’enfant (9)

A
  • 9 % des enfants canadiens vivent dans la pauvreté (2015)
  • Effets sur la santé mentale, émotionnelle et comportementale
  • Pauvreté associée:
    • Problèmes de santé physiques
      • Problèmes nutritionnels, asthme, otites…
    • Problèmes de santé mentale, problèmes relationnels
      • Dépression
    • Retard de langage et développement cognitif
    • Problèmes académiques, pertes d’emploi
  • Approche gouvernementale
    • crédits…
  • Programmes CLSC
  • Garderie
  • Approche communautaire
  • Pédiatrie sociale
  • Interventions tôt dans la vie et support financier parental semblent avoir un meilleur impact sur la santé des enfants
35
Q

Décrire : Allaitement (4)

A
  • Au Canada, 87% des mères initient l’allaitement
    • 82% au Québec
  • Chute à 6 mois : 26% des mères continuent l’allaitement
  • Si mère issue d’un milieu défavorisé et allaite durant 4 mois
    • Enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée
  • Programmes pour les mères
    • OLO: oeuf, lait, orange
    • SIPPE: service intégré en périnatalité et en petite enfance
36
Q

Nommez les bénéfices de l’allaiteent (5)

A
37
Q

Pourquoi faire la promotion du lait maternel les 6 premiers mois? (7)

A
  • Fréquence réduite des infections respiratoires et gastrointestinales
  • Prévention de l’obésité
  • Prévention de la mort subite du nourrisson?
  • Prévention des allergies si histoire familiale d’atopie (4 mois)
  • Amélioration du développement cognitif?
  • Prématurité: ictère et hypoglycémies diminuées et poids de naissance retrouvé plus rapidement
  • Acide linoléique et linolénique
38
Q

Décrire : Dompéridone (3)

A
  • Galactologue de choix
    • Action anti-dopaminergique
  • Avis de Santé Canada – 2012
    • Risque d’arythmies graves
    • Deux études populationnelles
      • Âge moyen > 70 ans, comorbidités, polypharmacie
  • Avis du Centre Image de Ste-Justine
    • Doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé
39
Q

Nommez contre-indications ABSOLUES de l’allaitement (5)

A
  • Nourrissons atteints d’une erreur innée du métabolisme, telle que la galactosémie
  • Mères infectées par le VIH
    • Transmission estimée à 14%
  • Mères avec cancer du sein
  • Mères souffrant de certaines maladies infectieuses :
    • Tuberculose active non traitée, herpès sur les 2 seins
  • Mères qui reçoivent une chimiothérapie
40
Q

Nommez contre-indications RELATIVES de l’allaitement (5)

A
  • Infection aiguë chez la mère non présente chez le nouveau-né
  • Consommation de drogues illicites
  • Hépatite C
    • Non CI sauf si fissures au sein
  • Hépatite B
    • Non CI si bébé a reçu gammaglobulines et vaccins
  • Alcool ??
    • Délai de 2h recommandé…
41
Q

Décrire : Perte de poids à la naissance (3)

A
  • Perte de poids normale chez le nourrisson
    • Moyenne de 7%, normale jusqu’à 10%
  • Reprise du poids en générale en dedans de 2 semaines
  • Bébé allaités
    • Courbe différente
      • Prise de poids plus importante les 3 premiers mois de vie, ralentissement entre 4 à 6 mois
42
Q

Tous les laits de base a combine de calorie par once? (1)

A

20 cal/once (1 once= 30 ml)

43
Q

C’est quoi l’apport adéquats caloriques pour les enfants? (1)

A

100 – 120 cal/Kg/jour

44
Q

Comment vérifier si prise de poids adéquate chez l’enfant?

A
  • Si bébé de 2 mois qui pèse 4,5 Kg boit 4 onces aux 4 heures, donc 6 boires par jour
    • 6 X 4 onces = 24 onces X 20 cal/once = 480 cal/jour
    • 480 divisé par 4,5 Kg = 106 cal/Kg/jour
  • * donc apports adéquats car besoins de 100 – 120 cal/Kg/jour
45
Q

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 0-3 mois

A
  • 25 – 30 g/jr
  • 100 -120 Cal/Kg
46
Q

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 3 – 6mois

A
  • 17 - 18 g/jr
  • 100 - 110 Cal/Kg
47
Q

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 6 – 9mois

A
  • 12-13 g/jr
  • 98 Cal/Kg
48
Q

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 9 – 12 mois

A
  • 9 g/jr
  • 98 Cal/Kg
49
Q

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : > 12 mois

A
  • 1000 Kcal + 100 kcal/année (Cal/Kg)
50
Q

(Prise de poids lente versus failure to thrive)

Nommez : Indices d’insuffisance de lait maternel (9)

A
  • Bébé apathique ou irritable
  • Bébé apathique ou irritable
  • Tissu sous-cutané lâche
  • Tissu sous-cutané lâche
  • Urine foncée
  • Petites selles, peu fréquentes
  • Moins de 8 tétées brèves
  • Pas de Sx de réflexe d’éjection chez la mère
  • Gain de poids erratique
51
Q

(Prise de poids lente versus failure to thrive)

Décrire : Bébé normal avec prise de poids lente (9)

A
  • Alerte
  • Bon tonus, vigoureux
  • Bébé allure bien nourrie
  • > 6 couches mouillées
  • Urine pâle, diluée
  • Selles fréquentes, si rares abondantes
  • 8 ou + tétées/jr, > 15-20 minutes
  • Bon réflexe d’éjection du lait
  • Gain régulier mais bas
52
Q

C’est quoi la recommendation pour vitamine D (3)

A
  • Supplément quotidien de 400 UI par jour recommandé
  • Durant toute la période d’allaitement
    • Excrétion limitée dans le lait maternel
  • Boires de préparation maternisée
    • Ad prise de 1000 mL de formule par jour (AAP)
    • Toutes les formules en vente contiennent 40 UI par 100 mL de formule
53
Q

Décrire : Préparations commerciales de lait (3)

A
  • Composition pour tenter de se rapprocher du lait maternel…
  • Classification selon le type de protéines dans la préparation
    • Lait de vache: lactosérum et\ou caséine
    • Soya
    • Laits thérapeutiques
  • Peu de différences entre préparations de même type
    • Disponibles en prêt à servir, en concentré ou en poudre
    • Eau bouillie 2 minutes chez bébés de moins de 4 mois de vie
54
Q

Nommez : Autres préparations à base de protéines de lait de vache (3)

A
  • Lait enrichi d’amidon de riz
  • Laits de transition (2ième étape)
  • Laits pour prématurés
55
Q

Décrire : Lait enrichi d’amidon de riz (1)

A

pour bébés qui régurgitent

56
Q

Décrire : Laits de transition (2ième étape) (2)

A
  • pour les enfants de plus de 6 mois
    • Ajustement des besoins en minéraux
57
Q

Décrire : Laits pour prématurés (3)

A
  • <35 semaines ou PN < 1800 Kg
  • Ajustement des besoins en minéraux
  • Enrichis en calories
    • Remboursés par les régimes d’assurance jusqu’à l’âge d’un an
58
Q

Décrire : Intolérance aux protéines de lait (4)

A
  • 2-3 % des enfants
  • Réaction d’hypersensibilité retardée (lymphocyte-médiée) aux protéines du lait (caséine ou lactoglobuline)
  • Usage d’une préparation à base de peptides ou acides aminés
    • 95% des enfants ont une réponse clinique aux formules de peptides
  • Évolution favorable
    • Majorité des enfants atteints ont une résolution à l’âge d’un an
59
Q

Décrire manifestation : Intolérance aux protéines de lait (3)

A
  • Manifestations digestives : diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement
  • Manifestations cutanées : eczéma
  • Manifestations respiratoires rarement
60
Q

Les solides sont a débuté quand? (1)

A
  • Début des solides vers 4-6 mois
    • Céréales – légumes – fruits – viandes
      • Aliments riches en fer maintenant favorisés plus tôt
61
Q

C’est quoi l’intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois? (1)

A
  • Aucun intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois (allergies)
    • Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, œuf ou poisson réduit le risque allergène
      • LEAP Study (NEJM 2015)
        • Introduction des arachides chez les enfants de < 12 mois à risque d’allergies amène une réduction des allergies au long cours
62
Q

L’introduction des solides dans l’alimentation se fait comment? (1)

A
  • Progression selon les capacités développementales de l’enfant
    • Aliments textures
      • ~ 7 à 9 mois
63
Q

En général, les enfants âgés d’un an s’alimentent comment? (1)

A

comme le reste

de la famille

64
Q

C’est quoi la contre-indication dans l’introduction des soldes dans l’alimentation? (1)

A
  • Pas de contre-indication particulière en regard de l’alimentation
    • Miel > 1 an (botulisme)
65
Q

Décrire composition : Lait homogénéisé (3)

A
  • peu de sucre et de gras
  • trop de protéines et de minéraux
  • peu de fer, qui de plus est très mal absorbé
66
Q

C’est quoi les recommendations de lait de vache : À 1 ans (1)

A

à 1 an : ne pas donner plus de 20 à 30 onces de lait de vache: risques +++ anémie ferriprive

67
Q

Quel lait de vache utiliser pour : 2 ans et plus (1)

A

Lait de vache 3.25% ad 2 ans et plus

68
Q

Quel lait de vache utiliser pour : 2-5 ans (1)

A

Lait 1 % et 2 % entre 2 ans et 5 ans

69
Q

C’est quoi les recommendations de lait écrémé pour les enfants? (1)

A

Lait écrémé inapproprié avant 5 ans

MD2 - E19 Pédiatrie (17 decks)

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