Cours 8 : Physiopatho troubles anxieux Flashcards
Lorsque le rapport stress/productivité est optimal, quels effets physiologiques observe-t’on?
- meilleure concentration
- mobilisation de l’énergie pour agir
Lorsque le rapport stress/productivité est déplacé ++ vers le stress, quels sont les effets physiologique qu’on observe?
altération de l’état de santé sur les plans physique, mental et comportemental
Le SNA coordonne ses fcts pour assurer quoi?
- homéostasie CV, thermique, endocrine et métabolique
- réponse adaptative au stress
Quelle est la place de l’axe HHS ds réponse au stress?
- stress = production CRH = production ACTH = stimule glandes surrénales à produire glucocortico
- qd assez glucocortico = rétrocontrôle négatif pour qu’il y ait arrêt de production de CRH
Lorsqu’on est trop stressé, que se passe-t’il p/r aux apprentissages?
qté de cortisone sécrété est ++ = suppression de TOUTE l’information = pas bon apprentissage car on n’est pas capable de mémoriser
Lorsque le niveau des stress est optimal, que se passe-t’il p/r aux apprentissages?
attention facilitée car qté optimale de cortisone fait suppression des informations inutiles = favorisation de l’apprentissage
Qu’est-ce qui distingue la peur de l’anxiété?
- tous les deux sont des réactions psychiques/physiologiques
- peur est une réaction à un VRAI danger (imminent ou immédiat)
- anxiété est une réaction à une menace ANTICIPÉE ou IMAGINÉE
Que se passe-t’il a/n du SN quand on ressent peur?
activation du SN autonome par des fcts adaptatrices afin d’amplifier les réactions
Que se passe-t’il a/n du SN quand on ressent anxiété?
activation non optimale du SNA = rétrocontrôle de CRH ne fonctionne pas bien alors libération de glucocortico +++ et on demeure en état de stress
Quels sont les critères de l’anxiété NORMALE?
- réaction adaptée à situation
- peu anticipatoire
- confrontations répétées peuvent diminuer intensité
Quels sont les critères de l’anxiété pathologique?
- réaction désorganisée dépassant objectif original
- majoritairement anticipatoire
- confrontations répétées ne diminuent pas l’intensité
V/F? L’anxiété pathologique est fortement lié à des comorbidités
Vrai : abus de substance et dépression
V/F? Le risque de suicide des gens souffrant d’anxiété pathologique est semblable à celui de la pop générale
Faux, risque est 10x + élevé que pop générale
Quels sont les facteurs de risque des troubles anxieux?
- sexe F
- composante génétique et épigénétiques (30-67%)
Qu’est-ce qui a bcp d’influence sur la composante épigénétique des troubles anxieux?
l’environnement et les événements vécus
V/F? On peut dire qu’un pt qui a anxiété +++ car il a un cancer souffre d’un trouble anxieux
Faux, les troubles anxieux se définissent comme une perturbation non due aux effets d’une substance ou d’une autre mx
Quels sont les différents troubles anxieux?
- trouble panique
- agoraphobie
- trouble anxiété sociale
- TAG
- phobie spécifique
- anxiété séparation
- mutisme sélectif
Quels sont les troubles qui étaient avant considérés comme troubles anxieux, mais qui font mtn partie de leur propre catégorie?
- TOC
- état de stress post traumatique
Quels sont les sx communs à tous les troubles anxieux (et aux TOC et ESPT)?
- surestimation danger
- sous estimation des capacités personnelles pour y faire face
- évitement des situations associées à l’anxiété
- distorsions cognitives (pensées pas logiques, associations fausses)
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : attaques de panique récurrentes et préocupation à propos sx physiques de la panique
- trouble panique
- 2 types qui existent : inattendue ou attendue
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : anxiété liée aux endroits ou situation d’où il pourrait être difficile de s’échapper ou trouver du secours en cas d’attaque de panique
- agoraphobie
- 2 formes qui existent : fermée (claustrophobie) ou ouverte (endroit vide ou isolé)
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : anxiété des situations sociales impliquant l’observation possible par d’autres personnes et crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante et d’être jugé et ridiculisé
anxiété sociale chez l’ADULTE
Est-ce que sx anxiété sociale chez l’enfant sont les mêmes que chez l’adulte? Si non, quels sont les sx?
- pas les mm sx
- sx chez l’enfant présents avec autres enfants : pleurs, crises de colère et inhibition comportementale (action de figer, incapacité à parler)
Qu’est-ce que le mutisme sélectif?
Forme sévère d’anxiété sociale chez l’enfant < 5 ans
Les sx distinctifs des troubles anxieux doivent être présents pour quelle durée de temps av de pouvoir considérer possible dx?
sx doivent être présents depuis > 6 mois
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : inquiétudes chroniques et soucis excessifs concernant évènements/activités de la vie réelle
TAG
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : peur intense d’un objet ou d’une situation particulière, peut entrainer syncope avec évanouissement (contrairement à l’attaque de panique)
phobie spécifique
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : peur excessive d’être éloignée de la maison ou d’être séparés des figures d’attachement
anxiété de séparation
Est-ce qu’un adulte peut souffrir d’anxiété de séparation?
Non, c’est slmt un trouble de l’enfance
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : obsessions qui augmentent anxiété et compulsions qui diminuent anxiété menant à perte considérable de temps (> 1h/jr)
TOC
QSJ? Trouble anxieux dont sx distinctifs sont : reviviscences (cauchemars ou épisodes dissociatifs), évitement spécifique à un trauma
ESPT
Lorsqu’un événement traumatique a lieu, qu’est-ce qu’une réaction normale?
état de stress aigu qui dure entre 28 à 72h
Lorsqu’un événement traumatique a lieu, quand est-ce qu’on considère que pt a ESPT aigu?
quand sx perdurent 1 à 3 mois (isolation, sx dissociatifs)
Lorsqu’un événement traumatique a lieu, quand est-ce qu’on considère que pt a ESPT chronique?
quand sx perdurent 3 à 6 mois
QSJ? ESPT où le pt n’aura pas de sx aigu au moment du trauma, mais ceux-ci vont apparaitre plus tard (> 6 mois après événement)
ESPT à survenu différée (ESPT complexe)
Quels sont les principaux sx de ESPT?
- reviviscences/intrusions
- évitement persistant
- altérations négatives des cognitions et de l’humeur associé au trauma (anhédonie, incapacité se rappeler un aspect impt)
- hyperactivité neurovégétative (insomnie, hypervigilance, irritabilité)
Quelles sont les comorbidités fréquemment observées chez pt ESPT (80% des pt)?
- dépression et TAG
- abus de substances
- problèmes CV
V/F? La majorité des pt avec troubles anxieux reçoivent des soins appropriés dès le début des sx
Faux, en moyenne on observe un délai de 16 ans entre le débit des sx et des soins appropriés et 40% des cas ne sont pas traités
Nommer quelques raisons qui expliquent la latence entre la prise en charge des troubles anxieux et l’apparition des sx
- jeune âge lors des 1er sx
- PA
- mitigation des répercussions
- sexe masculin
Quelles sont les interventions que le ph peut faire dans PEC des troubles anxieux?
- augmenter adhésion et chances de rétablissement
- diminuer problématiques
Quelles sont les possibilités de pharmacothérapie des troubles anxieux?
- 1ere ligne : ISRS et IRSN
- 2e ligne : benzo (à suivre)
V/F? Le tx des troubles anxieux se fait slmt par la pharmacothérapie
Faux, pharmacothérapie + approches psychothérapeutiques
Quelles sont les différentes régions cérébrales impliquées ds les troubles anxieux?
- hippocampe
- amygdale
- cortex préfrontal
Quelle est la place de l’hippocampe ds troubles anxieux?
- encodage des souvenirs/évènements
- région sur ou sous activée
Quelle est la place de l’amygdale dans troubles anxieux?
- tx et mémorisation des réactions émotionnelles (mémoire des émotions)
- PEUR
- région suractivée
Quelle est la place du cortex préfrontal ds troubles anxieux?
- déficit a/n de la prise de décision et planification = inquiétudes +++
- qd cortex préfrontal sous-activé : suractivation de l’amygdale, car cortex préfrontal incapable d’aller calmer amygdale
Quels sont les neurot impliqués ds anxiété?
- diminution GABA inhibiteur
- diminution sérotonine
- augmentation NE
Quels sont les neuropeptides impliqués ds anxiété?
augmentation du facteur de libération de la corticotropine (CRH)
V/F? Tous les neuropeptides et neurot impliqués ds troubles anxieux sont des cibles pharmaco possibles pour tx
Faux, tous les neurot sont cibles mais le CRH n’est pas une cible (antagoniste du rc CRF1 a démontré résultats peu concluants ds tx anxiété)
V/F? Dans ESPT on observe un shutdown de l’axe HHS ce qui diminue cortisol
Vrai, trauma est tlm intense que cortisol ++++ ce qui shut down axe HHS et mène à diminution ++ du cortisol
Comment les benzo agissent-ils a/n du circuit de la peur de l’amygdale?
les benzo augmentent GABA = diminution suractivation de l’amygdale = suppression peur
Comment les ISRS agissent-ils a/n circuit de la peur de l’amygdale?
augmente qté 5HT (normalise taux 5HT) = normalise activation amygdale = suppression peur
Quelle est la place des benzos a/n du circuit cortico-thalamo-cortical?
- benzo aident à diminuer activation du cortex préfrontal ce qui aide à diminuer inquiétudes
- MAIS benzo aident pas p/r au déficit a/n de la planification/prise de décision = psy va aider pour cette partie
Quelle est la place du système endocannabinoïde ds anxiété?
Rc CB1 a/n hypophyse vont diminuer activation amygdale qd ils sont activés
V/F? L’omega 3 pourrait aider à diminuer anxiété selon certaines études
Résultats non concluants, omega 3 augmenterait CB1 ce qui pourrait diminuer anxiété ds certains troubles anxieux (mais études qd mm mitigées)
Est-ce que le THC aide à diminuer anxiété? Pourquoi?
- résultats contradictoires…THC est agoniste CB1R
- activation CB1R sur neurones GABAergiques = diminution GABA et augmentation glutamate = anxiogène
- activation CB1R sur neurones glutamatergiques = augmentation GABA et diminution glutamate = anxiolytique
- overall : NON, pas une bonne méthode pour tenter de diminuer anxiété
Quel rx pourrait être utilisé ds tx ESPT pour réactivation du trauma?
Propranolol, mais effets +/- convaincants pour l’instant
