Cours 12.2 : Soins troubles anxieux Flashcards
V/F? Les gens qui souffrent d’un trouble anxieux vont initialement aller voir leur médecin à cause qu”ils ressentent une grande détresse mentale
Faux, présentation initiale est souvent physique (difficulté à respirer, comme si faisait crise de coeur lors de crise de panique, etc) et c’est pour ça que les gens consultent
À quel moment on considère que l’anxiété est pathologique et est un trouble anxieux?
Lorsque l’anxiété empêche la personne de fonctionner (au niveau professionnel ou social ou dans les activités quotidiennes, etc)
V/F? Le taux de suicide est 5x plus élevé chez les gens avec un trouble anxieux
faux, 10x plus élevé
À quoi sert l’échelle GAD-7 dans les troubles anxieux?
- outil de dépistage et évaluation de la réponse au traitement du TAG
- il y un pointage pour le repérage (10+) et ensuite pour le suivi (diminution 4 points = amélioration ou < 10 alors que > 10 pré-intervention)
V/F? La thérapie cognitivo comportementale (TCC) est conseillé, mais son efficacité n’a pas été si bien démontrée
Faux, efficacité démontrée hors de tout doute
V/F? La pharmacothérapie associée ou non à la psychothérapie est l’approche la plus efficiente pour traiter les troubles anxieux
faux, c’est la psychothérapie associée ou non à la pharmacothérapie qui est le mieux
Quel est le désavantage de la TCC?
Accessibilité, longue liste d’attente!
Quelle est la première ligne de traitement pour le trouble de panique?
ISRS et IRSN
V/F? Dans le trouble de panique, les benzos sont en 2e ligne de traitement et doivent être utilisé de façon régulière s’ils sont ajoutés à la thérapie
Faux, oui 2e ligne mais doivent quand même être utilisé PRN (renouvellement benzo sont pas supposé être fait régulièrement, si prise régulière : tr anxieux n’est pas bien traité)
V/F? Ça prend environ 1 mois de traitement avant d’établir si la thérapie fonctionne ou s’il n’y aura pas de réponse au traitement
Faux, ISRS ou ISRN doit être poursuivi pendant 10-12 semaines à la dose thérapeutique avant de conclure à une non réponse
Les ISRS et les IRSN sont-ils indiqués pour le tx du trouble d’anxiété social?
Oui, première ligne
La prégabaline est en 1er ligne de tx dans TAS, dans quelle circonstance ce serait intéressant d’y aller avec cette molécule en première intention?
- Pour gens avec syndrome douloureux (ex: dlrs neuropathiques)
- Maladie affective bipolaire (car on peut pas leur donner AD)
Quoi faire s’il y a une non-réponse à un ISRS dans TAS?
- Essayer un autre ISRS si on a pas pu atteindre dose thérapeutique avec l’autre
- Essayer IRSN
- Essayer prégabalin (y penser surtout si ISRS et IRSN sont pas tolérés)
Quelle est la place de la vortioxétine et vilazodone dans TAS?
- vortioxétine: Aucun étude en TAS seul, étude seulement pour la dépression ou pour anxiété et dépression combiné donc interessant si TAS comorbide avec TDM
- vilazodone: diminution des sx statistiquement significative vs placebo
V/F? Les ISRS et IRSN sont en première ligne de tx dans le trouble de l’anxiété généralisée
vrai
Où se trouve la quétiapine en monotx dans les recommandations pour le TAG et pourquoi se retrouve-t-elle là?
dernier choix de la 2e ligne
Elle est aussi efficace que les AD, mais beaucoup plus EI
La prégabaline est-elle indiqué dans TAG?
Oui, première ligne
V/F? la paroxétine est approuvée dans tous les troubles anxieux car elle est efficace et bien toléré
Faux, approuvé pour tous les troubles anxieux, mais mal toléré (le pire pour gain de poids et troubles sexuels par exemple)
Dans le TAG et le TAS, est-ce qu’on va souvent voir des antipsychotiques en potentialisation?
Non, potentialisation avec AP est en 3e ligne: courtes études, innocuité non établie
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est très __________ à traiter. On se contente d’un effet plus _______ de la réponse au traitement.
difficile
modeste
Dans le TOC, il manquerait plus de sérotonine ou de noradrénaline?
manque plus de sérotonine
V/F? Les ISRS et IRSN sont en première ligne pour le TOC
FAUX
Juste ISRS en première ligne vu le manque de sérotonine
Venlafaxine en 2e ligne quand même
V/F? L’utilisation de plus haute dose dans le TOC est normal étant donné que c’est plus dur à traiter
Vrai, plus haute dose et réponse plus lente
V/F? Étant donné que le TOC est très difficile à traiter et que le taux de rémission est plus faible, ce n’est pas bénéfique de faire de la psychothérapie
Faux, psychothérapie très importante sinon les médicaments ont moins de chance de fonctionner
V\F? Dans le TOC, on vise la dose minimale efficace
Faux, tant qu’il y a des bénéfices, aussi petits qu’ils soient, on augmente la dose (on dépasse parfois doses max recommandées)
Si on a une réponse partielle au 1er ISRS utilisé dans TOC, on fait quoi?
Potentialisation avec l’ajout d’un antipsychotique (rispéridone ou aripiprazole)
ad 30 à 40% des patients avec réponse partielle vont bénéficier de cet ajout
À quel moment on peut tenter le clomipramine, un AD tricyclique, dans le TOC?
si non réponse à au moins 2 essais d’ISRS
Le tx pour TOC doit être continué combien de temps s’il est efficace?
minimum 1 à 2 ans mais ceretains experts recommandent tx au long cours qd bien toléré
tellement dur à traiter que quand ça marche on tente de le garder longtemps
V/F? Contrairement au TOC, le trouble de stress post-traumatique est facile à traiter
faux, dur à traiter aussi
hautes doses nécessaires
Quelle est la première ligne pour TSPT?
ISRS et IRSN
V/F? Les benzos sont en 2e ligne pour le TSPT, car ils permettent aux pts de relaxer
Faux, aggravent les sx!! pas donner de benzo à ces patients c’est une CI
V/F? Tout comme dans le tx du TOC, il faut aller aux doses maximales tolérés/efficaces pour le tx de TSPT
Vrai
Les antipsychotiques peuvent-ils être bénéfiques pour les patients avec TSPT?
Oui, ajout pour potentialiser si réponse partielle au tx ou si sx psychotiques
Pendant combien de temps on poursuit tx pour TSPT?
Au moins un an lorsqu’il y a une réponse au tx. Ne pas cesser tant qu’il y a des sx résiduels
Quels sont les particularités du TSPT?
- Insomnie et cauchemars
- Sx psychotiques
- Trouble d’utilisation de substances (alcool et cannabis surtout)
V/F? On doit traiter à vie pour tous les troubles anxieux lorsqu’on a atteinte d’une réponse/rémission
Faux, tx pour minimum 1 an suite à l’atteinte d’une réponse/rémission, parfois + longtemps si résistance au tx (lorsqu’on cesse tx on doit faire sevrage le + lentement possible pour diminuer risque de rechute)
V/F? Dans tr panique, si on a une réponse partielle au 2e essai de rx de première ligne on peut considérer ajout de bzd si pas de CI
Vrai, c’est le seul tr anxieux ou c’est une option de faire ça qd on a réponse partielle avec ISRS ou ISRN
Devrait-on utiliser la vortioxétine pour tx tr anxieux?
Bof, vrm peu d’évidences supportent son utilisation en tr anxieux
Que devrait-on utiliser chez pt avec TSPT qui ont insomnie et cauchemars?
prazosine ad 16 mg hs en ajout au tx de base, slmt efficace pour diminuer cauchemars en lien avec TSPT
