Cours 7 : Troubles neurocognitifs majeurs Flashcards
1
Q
V/F? Les études cliniques incluent les populations vulnérables comme les PA, donc ça nous donne un bon indice si nos pts âgés auront des EI avec Rx
A
Faux, PA ne sont svt pas inclus dans études alors on sous-estime svt les EI qu’ils auront aux Rx
2
Q
Quelle est la différence entre un TNC léger et majeur ?
A
- léger : déficit cognitif léger qui n’intérfère pas significativement avec AVQ, on voit le déficit avec des tests
- majeur : démence (ex : Alzheimer, à corps de Lewy, etc.)
3
Q
V/F? Il est normal d’avoir un TNC léger en vieillissant
A
Faux, c’est normal d’avoir certain changement cognitif associé à la vieillesse mais ça ne va pas altérer le fonctionnement, si ça altère le fonctionnement on est rendu dans un TNC
4
Q
V/F? Tous les TNC légers deviennent des TNC majeurs
A
Faux, pas nécessairement, ad 20% TNC léger peuvent demeurer stables sur +sieurs décennies voire mm revenir vers une cognition normale
5
Q
Nommer des sphères de la vie pouvant être impactées par le vieillissement normal
A
- attention
- mémoire (nouveaux apprentissages sont + ardus)
- langage et fct exécutives
Tout ça évolue +/- et sans affecter fonctionnement de la personne
6
Q
Quelles sont les 2 sphères cognitives avec lesquelles des difficultés en vieillisant ne sont PAS normale et qui sont plutôt associés à TNC?
A
- gnosie (reconnaitre et se représenter objet)
- praxie (coordinations mouvements)
7
Q
QSJ ? Plainte nouvelle de difficulté neurocognitive incommodante pour une personne n’étant pas détectée par les tests et qui n’a pas d’impact fonctionnel
A
plainte cognitive subjective
8
Q
V/F? Si quelqu’un fait une plainte cognitive subjective il va surement avoir un TNC éventuellement
A
Faux, risque pas établi
9
Q
V/F? Un TNC léger n’est pas un dx clinique précis
A
Vrai, on parle plus d’un état de risque suggestif d’un processus patho sous-jacent pouvant évoluer vers TNC majeur
10
Q
Nommer 5 types de TNC léger
A
1- amnésie
2- amnésie multidomaine
3- non-amnésie multidomaine
4- atteinte langage
5- dysexécutif
11
Q
V/F? Ad 20% des pts avec TNC légers peuvent demeurer stables x +sieurs décennies sans aller vers un TNC majeur voir même revenir vers une cognition normale
A
Vrai (si on fait ménage des Rx par exemple)
12
Q
Nommer quelques classes de Rx qui ont un effet sur le SNC qu’il faut analyser dans un dossier d’un patient âgé.
A
benzo, opioides, antipsychotiques, anticholinergiques
13
Q
V/F? Il existe certains Rx pour le trt d’un TNC léger
A
Faux, aucun bénéfices des iAChE
14
Q
V/F? Les habitudes de vies et les facteurs potentiellement modifiables ont environ 50% d’impact sur le développement d’un TNC
A
Vrai (ex : activité physique, usage alcool, tabac, Db, HTA, difficultés sommeil, …)
15
Q
Nommer 3 tests de repérage
A
test de l’horloge, MIS, test des 5 mots
16
Q
Chez qui va-t-on faire des tests de repérage ?
A
1- évaluation statuaire pour renouvellement permis conduire
2- clientèle à risque TNC : ATCD AVC, démence dans famille, trouble humeur dx > 65 ans, parkinson, …
17
Q
Si le résultat des test de repérage est anormal, c’est quoi la prochaine étape ?
A
tests + approfondis : histoire neuro, examen physique MMSE, MoCA, test labo, imagerie structurelle de base
18
Q
V/F? Le test MMSE perd sa sensibilité plus la scolarité du patient augmente
A
Vrai
19
Q
V/F? Le test MMSE permet un dx de TNC
A
Vrai
20
Q
QSJ ? Présence conjointe de +sieurs TNC
A
TNC mixte
21
Q
Quel est la forme de TNC la + fréquente ?
A
maladie Alzheimer
22
Q
Nommer quelques facteurs de risque associés à la maladie Alzheimer
A
- âge avancé
- sexe féminin
- ATCD familial TNC majeurs
- HTA systolique, DT, DLP
- Obésité/maladie métabolique
- apnée sommeil
- scolarité < 7 ans
- isolement social
- génotype apoE4/3 ou 4/4
23
Q
Nommer quelques facteurs protecteurs / d’atténuations du risque associés à la maladie Alzheimer
A
- > 8 ans scolarité
- histoire d’arthrite
- usage prolongé Rx pour DLP, Rx pour HTA
- conso modérée vin rouge
- génotype apoE2/3
- exercice légérs à modérés réguliers
- diète méditerranéenne
- stimulation cognitive fréquente
- interactions sociales fréquentes
24
Q
Expliquer la prise en charge de la maladie d’Alzheimer selon le stade d’atteinte :
asymptomatique
A
- prévention Fdr vasculaires (HTA, DLP, DT, obésité, mx métaboliques)
- exercice physique régulier
- alimentation saine
25
Expliquer la prise en charge de la maladie d'Alzheimer selon le stade d'atteinte :
TNC léger
entrainement cognitif, exercice physique régulier et alimentation saine
26
Expliquer la prise en charge de la maladie d'Alzheimer selon le stade d'atteinte :
dx MA léger à modéré
- Rx symptomatique (antidépresseurs, iAChE)
- interventions vie personnelle (sécurité à domicile, protection financière ...)
27
Expliquer la prise en charge de la maladie d'Alzheimer selon le stade d'atteinte :
dx modéré à sévère
ajout mémantine et antipsychotiques atypiques PRN à court terme
28
Expliquer la prise en charge de la maladie d'Alzheimer selon le stade d'atteinte :
dx sévère
soins palliatifs avec arrêt des Rx
29
Nommer les 4 Rx dans maladie Alzheimer
- iAChE : Donépézil, Rivastigmine et Galantamine
- Mémantine
30
Quelles sont les doses par jour minimales, thérapeutiques et maximales du Donépézil ?
min : 5mg
tx : 5 mg
max : 10 mg
31
Quelles sont les doses par jour minimales, thérapeutiques et maximales des timbres de rivastigmine ?
min : 4.6mg
tx : 9.5 mg
max : 9.5 mg
32
Quelles sont les doses par jour minimales, thérapeutiques et maximales de la Galantamine ?
min : 8 mg
tx : 16 mg
max : 24 mg
33
Quelles sont les doses par jour minimales, thérapeutiques et maximales de la Mémantine ?
min : 5mg
tx : 5 mg
max : 20 mg
34
Nommer 4 Rx qui pourraient s'en venir dans le trt de l'alzheimer
- anti-amyloides
- anti-tau
- statines
- inducteur apoE (bexarotène, estrogène, probucol)
35
V/F? La démence vasculaire pure est fréquente
Faux, assez rare souvent mixte et Alzheimer
36
V/F? Les rx pour maladie Alzheimer sont efficaces aussi en démence vasculaire mixte mais pas en démence vasculaire pure
vrai
37
Expliquer ce qu'est la démence vasculaire
TNC majeur causé par tout type de lésions vasculaires cérébrales ex : AVC ischémiques et hémorragiques, lésions ischémiques chroniques de la matière blanche (leucoaraïose)
38
V/F? Le méthyphénidate et le modafinil ont démontré leur efficacité dans le trt de la démence vasculaire
Faux, pas bénéfices sur usage à long terme, c'est un usage off label
39
Quelle est la 2e cause la + fréquente de TNC majeurs d'origine neurodégénérative ?
démence à corps de Lewy
40
Quels sont les caractéristiques cliniques principales de la démence à corps de Lewy ?
- FLUCTUATIONS
- hallucinations visuelles
- trouble comportement en sommeil paradoxal
- parkinsonisme
41
V/F? Dans la démence à corps de Lewy, la mémoire et le langage sont davantage préservés vs d'autres types de démence
Vrai
42
Expliquer la neuropathologie de la démence à corps de Lewy
prot alpha-synocléine qui s'agrègent dans les neurones après une série de changements biochimiques et structuraux
43
V/F? Les lésions présentes dans la démence à corps de Lewy sont les mêmes que dans la maladie de Parkinson mais leur distribution est différente
Vrai
44
V/F? Les hallucinations sont un sx fréquent dans la démence à corps de Lewy
Vrai, ad 80% des pts
45
V/F? Le parkinsonisme est un sx rare dans la démence à corps de Lewy
Faux, ad 85% des pts
46
V/F? Les sx de trouble du sommeil paradoxal peuvent se présenter avant même qu'on fasse un dx de la démence à corps de Lewy soit avant que d'autres sx de TNC apparaissent
Vrai, troubles sommeils peuvent apparaître ad 20 ans avant TNC
47
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **la cognition**
iAChE, mémantine
48
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **les hallucinations**
iAChE, quetiapine, clozapine (cas extreme)
49
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **dépression/anxiété**
peu de données sur antidép à privilégier mais ISRS gen considérés sécuritaires
50
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **HTO**
midodrine, fludrocortisone, dompéridone
51
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **sx parkinsoniens**
lévodopa, carbidopa (attention sx psychotiques)
52
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **trouble comportement sommeil paradoxal**
mélatonine, clonazepam
53
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **incontinence urinaire**
trospium, fésotérodine, myrbetriq (limiter antiACh urinaire le + possible)
54
Quel Rx va-t-on donner dans le trt de la démence à corps de Lewy pour : **gastroparésie**
dompéridone
55
Suite à un MMSE, si le résultat se retrouve entre ces valeurs, quelle est le statut de la fonction cognitive ?
26-30
normale
56
Suite à un MMSE, si le résultat se retrouve entre ces valeurs, quelle est le statut de la fonction cognitive ?
20-25
atteinte cognitive légère
57
Suite à un MMSE, si le résultat se retrouve entre ces valeurs, quelle est le statut de la fonction cognitive ?
10-18
atteinte cognitive modérée
58
Suite à un MMSE, si le résultat se retrouve entre ces valeurs, quelle est le statut de la fonction cognitive ?
3-9
atteinte cognitive sévère
59
Suite à un MMSE, si le résultat se retrouve entre ces valeurs, quelle est le statut de la fonction cognitive ?
0-2
atteinte cognitive TRÈS sévère
60
Lequel des iAChE à la + longue T1/2 ?
donépézil (aricept)
61
V/F? Les rx indiqués en Alzheimer ne guérissent pas et ne modifie pas biologiquement / histologiquement l'évolution de la maladie.
Vrai
62
Selon les études, les rx contre Alzheimer ont une efficacité ___ sur la fct cognitive et AVQ
modeste
63
Quand est-ce qu'on atteint le max de l'amélioration des sx avec les rx contre maladie Alzheimer ?
après 3 mois à dose thérapeutique
64
V/F? On a plus de chance de causer des E2 avec trt contre maladie Alzheimer que de chance d'améliorer l'état global d'un patient
Faux, NNT : 12 et NNH : 15
65
Les iAChE sont indiqués dans quels cas ?
1- maladie Alzheimer légère, modérée et sévère (MMSE entre 10-26 pour demande initiale RAMQ)
2- démence mixte
3- démence à corps de Lewy légère, modérée et sévère
66
Nommer des CI relatives aux iAChE
- bloc AV 1er degré ou +
- bradycardie (bpm au repos < 55)
- maladie sinus cardiaque
- prise BB ou BCC
- prise Rx augmentant QT (surtout si on veut donner donépézil)
67
Nommer des précautions aux iAChE
- ATCD / risque ulcère peptidique
- ATCD maladie pulmonaire
- ATCD convulsion
- pts fragiles hypersensibles EI (< 50 kg, +85 ans)
- risque rhabdomyolyse ou syndrome malin des neuroleptiques (surtout si on veut donner donépézil)
68
V/F? Le donépézil est l'iAChE le + efficace
Faux, sont tous pareils niveau efficacité
69
Quels Rx ont une indication officielle contre la maladie Alzheimer SÉVÈRE ?
donépézil et mémantine
70
Quel iAChE a le + grand risque intol GI ?
rivastigmine (et donépézil a risque moindre)
71
Quels Rx Alzheimer ont le - interactions car sont pas métabolisés par CYP450 ?
rivastigmine et mémantine
72
Quel est l'écart entre les ajustement de dose généralement pour les Rx Alzheimer ?
q4sem (sauf rivastigmine q2-4sem)
73
Nommer quelques E2 avec les Rx Alzheimer
* GI : dyspepsie, N/V, diarrhée, perte poids, perte appétit
* SNC : agitation, céphalées, confusion, étourdissement, insomnie, cauchemars, fatigue
* CV : bradycardie, bloc cardiaque, syncope
* crampes muscu
* envie uriner fréquente (pollakiurie)
* rhinorrhée (donépézil)
74
Comment est-ce qu'on procède dans le cas d'un passage d'un iAChE vers un autre en cas intol ou inefficacité du trt ?
si beaucoup E2 : arrêt Rx 5-7 jrs le temps sx passent puis commencer autre Rx à dose initiale et titrer
si inefficace : pouvant passer d'un Rx à l'autre du jour au lendemain tant qu'on commence à dose initiale l'autre Rx puis titrer (ici on peut aller + vite pour augmenter la dose)
75
Si on décide d'arrêter complètement la médicament pour Alzheimer, comment on procède ?
sevrage progressif si prise x +sieurs mois
76
Quels sont les indications de la mémantine ?
Alzheimer modéré à sévère
démence mixte (MMSE 3 à 14)
77
Nommer les CI à la mémantine
- réaction allergique
- IR
- IH
78
Nommer les précautions de la mémantine
- ATCD convulsion
- pH urinaire altéré
- pts fragiles et hypersensibles EI (< 50kg, +85 ans)
- troubles CV : bradycardie, HTA, IC
79
Quels sont les e2 à surveiller p/r à la mémantine ?
- SNC : agitation, céphalées, confusion, étourdissement, insomnie
- GI : constip
- HTA
80
Les SCPD (sx comportementaux et psychologiques de la démence) affectent quelle proportion de pt atteint d'un TNC ?
90% des pt dans l'évolution de leur maladie
81
Donner des exemples de SCPD
anxiété, dépression, comportements agressifs, perte intérêt, troubles sommeil, délires, etc.
82
V/F? On peut traité les SCPD avec des Rx seulement
Faux, faut tjrs des MNP aussi (ex : prise en charge psy)
83
Nommer des SCPD susceptibles de répondre aux Rx
1- agitation
2- agressivité +++
3- sx psychotiques sévères
4- sx anxiodépressif
5- trouble sommeil et apathie
84
Nommer des SCPD qui se répondent pas au Rx
1- résistance aux soins
2- errance
3- cris
4- mouvements répétitifs
(liés à dégénérescence lobe frontal)
5- comportements d'oralité, d'élimination ou d'habillement inappropriés
6- déinhibition verbale
85
Quel est la seule indication pour les antipsychotique p/r aux SCPD ?
agressivité ou agitation sévère avec risque pour la santé / sécurité patient et/ou son entourage
86
Quels antipsychotiques ont été démontrés efficaces pour SCPD ?
aripiprazole, olanzapine et rispéridone
87
Quel est le délai d'action des antipsychotiques ?
2-4 sem
88
Quels sont les risques impt des antipsychotiques?
- risque AVC et risque mortalité (cardio et infectieuse surtout) accrus
- effets antiACh
- infx respiratoires / urinaires
- oedème périphérique (rispéridone)
- syndrome métabolique/DbT2
- prise de poids (surtout olanzapine et quétiapine)
- troubles cognitifs
- trouble marche et chute
- sx extrapyramidaux
89
Quels sont les antidepresseurs les + étudiés et avec le moins d'EI pour les trt des SCPD ?
- citalopram
- escitalopram
- sertraline
90
Quels sont les EI des antidepresseurs à surveiller ?
- GI
- akathisie (incapacité à rester immobile)
- trouble sommeil
- chute
- risque saignement
- SIADH
- allongement QT (escitalopram et citalopram)
91
V/F? Les benzo sont un bon choix dans le trt des SCPD
Faux, aggravent les TNC, + risque chute, anxiété rebond, insomnie rebond, etc.
92
V/F? Les iAChE et la mémantine pourraient prévenir l'apparition de SCPD dans maladie Alzheimer
Vrai
93
V/F? Les iAChE et la mémantine pourraient soulager sx psychotiques et SCPD dans la démence à corps de Lewy
Faux, juste iAChE pas mémantine (mémantine pourrait aggraver agitation et hallucinations)
94
Pourquoi les rx Db sont associé avec un risque de démence ?
car risque hypoglycémie et épisodes hypoglycémie ont été associés au déclin cognitif ds plusieurs études
95
Pourquoi les rx HTA sont associé avec un risque de démence ?
car risque hypoTA et HTO semble lié avec augmentation démence (surtx HTA pourrait accélérer déclin cognitif chez personnes avec déficit léger ou démence)
96
V/F? Selon une étude, le fait de retirer les rx HTA chez PA à risque déclin cognitif/ayant déjà déclin ne semble pas augmenté la mortalité
Vrai
97
Nommer des rx avec des prop antiACh
- antidepresseurs tricycliques
- antiH1 1re gen
- antipsychotiques
- anticonvulsivants
- rx incontinence
98
Nommer des classes de Rx qui peuvent influencer la cognition
- benzo
- rx sédatifs / antiACh
- rx Db
- rx HTA
- nombre total Rx
99
QSJ? Présence de plaintes cognitives subjectives avec déficits cognitifs nouveaux objectivés aux tests neuropsychologiques et avec absence de répercussions fonctionnelles
TNC léger
100
Quelle est l'approche pharmaco pour TNC léger?
- rationnaliser et optimiser rx (attention aux rx pouvant nuire au fonctionnement cognitif)
- dépister et traiter fdr vasculaires (HTA, DT)
- aucun tx pharmaco spécifique au TNC léger
- impt des saines habitudes de vie!
101
QSJ? Troubles cognitifs insidieux et progressifs touchant mémoire, langage, gnosie ou praxie
MA
102
QSJ? Troubles cognitifs d'installation variable, syndrome dysexécutif, signes focaux, pyramidaux et/ou extrapyramidaux
- trouble neurocognitif vasculaire
- trouble secondaire au parkinson
- hydrocéphalie à pression normale
103
QSJ? Troubles cognitifs insidieux et progressifs mais fluctuants, signes extrapyramidaux, hallucinations, comportement parano
mx à corps de Lewy
104
QSJ? Troubles cognitifs insidieux et progressifs, avec présentation comportementale et/ou langagière précoce
dégénérescence frontotemporale : démence frontale, aphasie primaire progressive non fluente ou sémantique
105
V/F? Les facteurs vasculaires ont un impact minimes sur la plupart des TNC liés au vieillissement
Faux, facteurs vasculaires contribuent grandement à la plupart des TNC liés au vieillissement d'où l'importance de la prévention vasculaire
106
Quelles sont les sphères principalement atteintes chez pt souffrant de démence à corps Lewy?
- fct exécutives
- attention
- fonctions visuospatiales et visuoperceptuelles
107
Qu'est-ce qui est impt p/r à prise des rx pour MA?
tous à prendre avec de la nourriture!
108
V/F? Il est possible d'écraser co ou d'ouvrir capsules de tous les iACHE
Vrai
109
Est-ce que l'effet des rx avec propriétés antichol est réversible?
réversibilité de l'effet sur cognition après déprescription ne fait pas consensus, possible qu'il y ait un seuil où il n'y a plus de réversibilité
110
V/F? On devrait tjrs recommander la prise d'aspirine en prévention primaire chez pt avec TNC léger et atteintes cérébrales microvasculaires
Faux, la place de l'aspirine en prévention primaire chez pt avec atteintes cérébrales microvasculaires est nébuleuse (choix de tx selon décision du clinicien)
