Cours 2 : Physiopatho migraines Flashcards by Florence Dumont

La migraine est une maladie _____

neurobiologique chronique

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V/F? La migraine se définie comme un ensemble de phénomènes chimiques, électriques et inflammatoires.

vrai

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La migraines se caractérise par une (hypo/hyper) excitabilité neuronale.

HYPERexcitabilité

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V/F? Il y a une différence a/n du cerveau d’une personne migraineuse vs qqn pas migraineux

Vrai, région cerveau pas pareille qui cause une hypersensibilité aux stimuli

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Quel système du cerveau serait hypothétiquement impliqué dans la physiopathologie de la migraine ?

trigéminovasculaire

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Quelle partie du cerveau est à l’origine de la relâche de Nt qui engendrent à leur tour une cascade inflammatoire et une V/D ?

ganglion trigénimal

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Quelles sont les substances inflammatoires libérées qui causent une V/D des artères et une inflammation des méninges dans la physiopathologie des migraines ?

NO, CGRP, PACAP-38, substance P

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Quels sont les 3 types de céphalées ?

primaires (migraines, tension, Horton)
secondaires (à qqchose : trauma, AVC, Rx)
autre (neuropathie)

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Décrire les critères de dx de la migraine selon ICHD-3

a) au moins 5 crises qui répondent aux critères b) à d) suivants
b) durée 4-72h sans trt ou trt inefficace
c) 2 des 4 critères suivants
1) dlr unilatérale
2) dlr pulsatile (coeur qui bas)
3) intensité modérée- sévère
4) dlr qui augmente à activité
d) au moins 1 des 2 critères suivants
1) No/Vo
2) photo/phono phobie - sensibilité odeurs
e) pas autre dx expliquant céphalée

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V/F? Les migraines ne sont pas associées à des Sx autonomes (ie sueurs, myosis, larmoiement, rhinorrée)

faux, possible

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Décrire une céphalée de Horton

unilatérale, manifestations cutanées autonomes, très sévère, agitation, jamais > 3h

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À partir de quelle fréquence dit-on que la migraine est rendue chronique ?

> 15 jours / mois

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Quelle est la cause la + fréquente de migraines chroniques ?

surutilisation Rx

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V/F? La fréquence des migraines ne varie pas vraiment au courant d’une vie, ie si qqn a des migraines à fréquences élevées ça devraient pas diminuer en fréquence faible nécessairement

Faux, peut vraiment varier au courant de la vie
* l’intensité des migraines va varier aussi

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Les auras sont avant / pendant / après une migraines ?

avant, dure 5-60min

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Décrire les sx neuro focaux réversibles possiblement associés à migraine

visuels (aura), sx sensoriels, modif parole / language / moteurs

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Quelles sont les 4 étapes d’une migraine avec aura ?

prodrome, aura, crise et postdrome

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À quel moment un pt qui a des migraines avec aura devrait prendre ses Rx ?

à la fin aura quand dlr embarque

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Quels types de Rx peuvent déclencher une migraine ? (ie accélérer crise et non la causer)

ceux qui V/D donc antiHTA, histamine, iPDE5, ISRS, nitroglycérine

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Qu’est-ce que le questionnaire ID migraines ? À quel moment on dx potentielle migraine ?

durant les 3 derniers mois est ce que céphalées avec au moins 2 caractéristiques suivantes :
- No
- photophobie
- arrêt des activités pour soulager dlr

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Nommer les critères de référence médicale en céphalée

1- pire mal de tête EVER
2- mal de tête pas comme d’habitude
3- sx neuro (perte vision, confusion, trouble parole, etc.)
4- dlr augm sur +sieurs jrs
5- début soudain > 50ans
6- empêche AVQ malgré Rx
7- si en + dlr + enflure + rougeur oeil
8- dlr pulsatile avec sensibilité cuir cheveulu / claudication machoire
9- sx sinusites (pire quand toux/penche devant)
10- coup de tonnerre et intensité max atteinte en < 60 sec

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Est ce que les MNP sont pertinentes de le trt migraine ?

oui +++

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Nommer la pierre angulaire de la prise en charge des migraines

journal des céphalées

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Est ce que le journal des migraines d’un seul mois est suffisant pour prise en charge complete migraines ?

non souvent +sieurs mois (ad 3) pour idée globale

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À quel moment passe-t-on aux Rx Pr en trt des migraines ?

quand MVL et MNP pas assez

Nommer les 3 classes rx on utilise en trt migraines

1- acet 2- ains 3- triptans

Quand faut-il débuter trt lors d'une crise aigue migriane ?

le + tôt possible, dès que dlr encore légère (après aura) sinon on va l'échapper

V/F? Souvent il faut essayer +sieurs Rx dans trt migraines

Vrai, mentionner dans conseil

V/F? L'avantage des co à désintégration orale est qu'ils agissent + vite que les co PO normaux

Faux, meme délai action l'avantage c'est que si No c'est mieux car on avale poudre et pas un co

Est-il possible de combiner +sieurs formes pharmaco d'antimigraineux chez un même pt ?

Oui, mais attention aux duplications

Quels sont les trt recommandés lors d'une crise de migraine d'intensité légère à modérée ?

acet et/ou AINS

Quels sont les trt recommandés lors d'une crise de migraine d'intensité modérée à sévère ou lors d'un échec à AINS ?

triptan triptan + AINS +/- antiémétique

Quels sont les trt recommandés lors d'une crise de migraine réfrataire ?

référer neulogue ains + triptan gépants prophylaxie

V/F? L'acétaminophène est moins efficace que les AINS dans le trt des migraines

vrai

V/F? Il ne semble pas avoir de différence significative en terme d'efficacité entre les différents AINS dans le trt de la migraine

vrai, mais chacun différent

Un patient vous mentionne qu'il prend 4 co d'advil 200mg prq il a vrm des grosses migraines, est-ce que c'est un bon trt ?

ains bon trt mais > 400mg on va pas chercher + efficacité (probablement + e2)

V/F? L'asprine est un trt envisageable pour les migraines

faux, non recommandé trop e2 aux doses anti inflammatoires

Quelle est la dose d'advil recommandé dans le trt de la migraine ?

2 co (400mg)

V/F? C'est à 400mg d'advil qu'on peut avoir un effet sur la photo/phono phobie

vrai

Dans quel type de migraine le naproxen devient intéressant ?

migraines prolongées

V/F? Les comprimés de diclofenac à libération prolongée (enrobages entériques) sont une bonne option dans le trt des migraines

faux, on préfere la version à libération immédiate car on a un effet + rapide et donc + efficace

Quel est le mécanisme d'action des triptans ?

Ag des Rc 5HT et forte affinité pour les sous unités 5HT1B et 5HT1D

Quel est l'effet pharmaco des triptan dans la physiopathologie des migraines ?

V/C, inhibition libération Nt pro-inflammatoires et diminution de la transmission de la douleur

Les triptans soulagent quels sx de la migraine ?

* dlr * No/Vo * photo/phono phobie

Quels sont le délai et la durée d'action moyens des triptans ?

délai : 1-2h durée : 2-4h

Quelle est la démarche à suivre dans la situation suivante : crise de migraine soulagée partiellement après l'administration d'une dose de triptan

admin 2e dose en respectant intervalle de prise

Quelle est la démarche à suivre dans la situation suivante : crise de migraine non soulagée après l'administration d'une dose de triptan

ne pas admin 2e dose (ça veut dire que ce triptan ne marche juste pas on va pas s'exposer à un Rx pour le fun)

Quelle est la démarche à suivre dans la situation suivante : crise de migraine soulagée après l'administration d'une dose de triptan mais récurrence < 24h après la 1re dose

changer pour triptan longue action

Après un essai sur combien de crises est-ce qu'on peut dire qu'un triptan est inefficace et qu'il faut changer ?

3 crises non soulgées

V/F? Lorsqu'on veut passer d'un triptan à un autre on doit attendre 24h entre les 2 Rx

Vrai

V/F? Il est possible qu'un triptan perde de l'efficacité avec les années chez une meme personne

vrai

Quel est le triptan le + rapide par voie PO mais avec le + d'E2 et aussi le seul qui a une forme s/c dispo ?

sumaptriptan (imitrex)

Quel est le triptan qui a un bon soulagement des No et la + grande efficacité PO ?

rizatriptan (maxalt)

Quel est le triptan le mieux toléré ?

almotriptan (axert)

Quel triptan a le plus long délai d'action et le + long T1/2 ?

frovatriptan (frova)

D'habitude on attend un 2h entre la 1re et 2e prise de triptan si jamais le soulagement est partiel, mais 2 Rx de cette classe nécessite un délai de 4h entre les doses. Quels sont-ils ?

naratriptan et frovatriptan

Nommer les 7 CI des triptans

1- MCV / cérébro-vasculaire ou facteurs de risques +++ 2- arythmie cardiaque 3- AVC ou ICT 4- HTA pas controlée ou sévère 5- IH grave 6- association dérivés ergot / iMAO 7- migraine ophtalmologique, basilaires ou hémiplégique (sx neuro)

Quels sont les 5 E2 possibles des triptans ?

1- brulures / picottements 2- pression visage/cou/poitrine/membres 3- fatigue / somnolence 4- étourdissement 5- No

Si un pt a une pression à la poitrine après une dose de triptan est ce qu'on l'envoie à l'urgence ?

si sx est < 1h et pas autre sx associés qui ressemble à sx CV non si persiste et/ou autres sx étranges oui

Nommer 6 classes de Rx/Rx seul qui interagissent avec les triptans

1- ISRS / ISRN 2- tous les inh 3A4 3- iMAO 4- dérivés ergot 5- propanolol 6- autres triptans

Quels sont les 3 triptans qui ne comportent aucun gr sulfa (donc pratiquement zéro chance allergie croisée sulfa) ?

fovatriptan, rizatriptan et zolmitriptan

Quelles sont les 2 nouvelles classes dans le trt des migraines ? Quand est-ce qu'on les utilise ?

gépants & ditans on les utilise si échec / CI aux triptans et AINS

V/F? Les gépants sont plus efficaces que les triptans

faux, souvent les triptans seront + efficaces mais pas étude qui a comparer l'efficacité triptans vs gépants/ditans

V/F? La tolérabilité des gépants est meilleure ou similaire à celle des triptans

vrai

Quel est le MA des gépants ?

- ATG peptidiques du Rc CGRP - contre les effets du CGRP : inhibition V/D des vx sanguins craniens, diminution transmission glutamate + ACh, diminution effet nociceptif des stimuli nerveux

V/F? Les gépants sont seulement indiqués > 18 ans

vrai

V/F? Les gépants sont intéressants en CSM dû à leur effet préventif

vrai

V/F? Les MCV sont des CI à l'admin de gépants comme pour les triptans

faux, mais demande tout de même vigilance

Nommer 4 classes de Rx qui sont NON recommandé dans le trt des migraines

1- dérivés ergot 2- opioides 3- barbituriques 4- canabis

Pk les dérivés de l'ergot ne sont pas recommandé dans le trt des migraines ? (2)

bcp E2, peu études contre placébo qui démontre efficacité

Pk les opioides et les barbituriques ne sont pas recommandé dans le trt des migraines ? (5)

ne ciblent pas les changement neuro de la migraines, peu donné pour prouver efficacité, E2 +++, bcp risque de CSM, sevrage à l'arrêt

Pk le canabis n'est pas recommandé dans le trt des migraines ?

pas assez preuve comme quoi ca marche, E2, risque CSM

Nommer 2 interventions intéressantes dans le cas de No qui accompagnent les migraines

1- modif forme pharmaco (s/c, inh) 2- antiémétique

V/F? Les triptans ont un effet sur les No associées aux migraines

vrai

Nommer 3 critères qui permettent d'évaluer l'efficacité du trt des migraines

1- sx soulagées de céphalée 2- soulagement sx associés (No, photophobie...) 3- reprise des activités 2h après prise triptan

V/F? Tous les Rx utilisés en trt aigu des migraines peuvent causer des CSM

vrai

Après cmb de jours/mois l'acetaminophène et tylenol augmente le risque de CSM ?

14jrs

Après cmb de jours/mois de tiptan/ergot/opioides/ combinaison augmente le risque de CSM ?

9jrs

Quel est le 1er, le 2e et le 3e choix de trt pour les migraines en grossesse ?

MNP sinon 1er : acétaminophène 2e : AINS (si 2e trimestre) 3e : triptans

Quel est le triptan avec le + de données en grossesse ?

sumatriptan

V/F? Les gépants sont une bonne idée en grossesse

faux, pas de données

Quel est le 1er choix en allaitement pour le trt aigu des migraines ? | le 2e ?

MNP, sinon acét et AINS | triptan (sumatriptan / élétriptan)

V/F? En pédiatrie, les migraines seront plus souvent bilatérales

Vrai

V/F? En insuffisance hépatique la prise en charge de la migraine ne diffère pas de la prise en charge classique

Faux

Quelle est la prise en charge des migraines menstruelles ?

identique à celle des autres crise de migraines initialement

Quel est le 1er choix et le 2e choix dans le trt des migraines en IR ?

1er choix : acétaminophène, triptan 2e choix : gépants (ubrogépants)

Quel est le 1er choix et le 2e choix dans le trt des migraines en pédiatrie ?

1er : acétaminophène ou ibuprofène 2e : triptans (almotriptan)

Quels type de CO est à privilégier lorsque les migraines sont associées à des épisodes d'aura ?

CO sans oestrogènes

Pour tout type de migraines quelle est la démarche à suivre s'il y a prise de CO combinés et migraine de novo ou exacerbation des sx avec sx neuro ?

cesser CO tout de suite

Le risque relatif d'AVC est augmenté de combien si femme mirgaineuse avec aura ?

3 fois + de risque

Le risque relatif d'AVC est augmenté de combien si femme mirgaineuse avec aura qui fume et prend CO combiné ?

10-17 fois

Le risque relatif d'AVC est augmenté de combien si femme mirgaineuse sans aura qui prend un CO combiné ?

7 fois

Quels sont les facteurs de risque d'AVC ?

tabac, > 35 ans, migraine avec aura, ATCD qui augmente le risque CV, grossesse, obésité, trouble coag