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PHA-2152 Nerveux II > Cours 5 : Soins pharmaceutiques TDAH > Flashcards

Cours 5 : Soins pharmaceutiques TDAH Flashcards

1
Q

V/F? Le TDAH est associé à plusieurs comorbidités

A

Vrai, 50-80% des gens avec dx TDAH ont autre dx (trouble anxieux, trouble opposition…)

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2
Q

V/F? On va éviter les psychostimulants chez un enfant avec un TDAH qui a un trouble d’anxiété pour ne pas exacerber l’anxiété.

A

Faux, pas nécessairement, des fois les Rx de cette classe vont aider à diminuer l’anxiété reliée à la désorganisation/aux sx TDAH = amélioration anxiété générale

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3
Q

La société canadienne de pédiatrie demande de réserver les psychostimulants à quelle pop ?

A

enfants et adolescents dx TDAH qui ont des difficultés scolaires (à cause manque d’attention) OU qui ont des difficultés sociales (à cause impulsivité / hyperactivité)

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4
Q

Selon Karine, quelles sont les best lignes directrices de TDAH en péd ?

A

American Academy of Pediatrics, plus basé sur données probantes

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5
Q

Selon les lignes directrices de l’AAP à partir de quel âge on traite avec Rx un TDAH avec dx ?

A

4 ans environ (avant ça ben difficile d’arriver à un dx certain)

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6
Q

L’AAP recommande un trt par méthylphénidate chez les 4-5 ans si quels facteurs sont présents?

A

1- si les interventions comportementales n’apportent pas d’amélioration significative
ET
2- si fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon modéré à sévère de façon constante (sans efficacité des MNP)

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7
Q

V/F? De 6-11 ans selon l’APP on traite pas nécessairement si on a un dx de TDAH, ça va dépendre à quel point les notes scolaires sont affectées

A

Faux, si dx à cet âge on traite automatique (si absence de CI of course) et on ajoute des interventions comportementales

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8
Q

V/F? Chez les 12-18 ans, selon l’APP, si on a dx TDAH on fait tx systématiquement

A

Faux, on fait tx avec l’accord du pt (et on combine avec interventions comportementales)

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9
Q

V/F? Dans le trt du TDAH on va viser une dose cible qui va varier selon la tranche d’âge qu’on traite.
Par exemple chez les 6-11 ans on dépasse pas 30mg de Biphentin.

A

Faux ! Pas de dose cible (à part dose max), ni de dose en mg/kg. Chaque pt va avoir sa dose cible personnelle On augmente rx ad trop E2/perte bénéfices.

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10
Q

V/F? Le fait d’avoir des meilleures notes est notre objectif de trt #1

A

Faux, c’est un objectif d’améliorer les compétences académiques (et non la performance académique nécessairement) mais pas le 1er objectif anyways

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11
Q

Nommer les 2 molécules psychostimulantes utilisées ds tx TDAH

A

amphétamines et méthylphénidate

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12
Q

V/F? Les amphétamines sont 2x + puissantes à un même nb de mg que méthylphénidate

A

Vrai

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13
Q

Qu’est ce qui a été démontré + efficace entre les stimulants et les non stimulants dans le trt du TDAH?

A

stimulants

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14
Q

Nommer les 2 molécules non stimulantes dans le trt TDAH

A

guanfacine
atomoxetine

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15
Q

V/F? Il est véridique de dire qu’un pt avec un dx très très peu hyperactif a seulement un TDA et non un TDAH

A

Faux, tous TDAH mais certains ont prédominance déficit attention ou hyperactivité

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16
Q

Expliquer le MA des psychostimulants

A

augmentation taux de DA et NE a/n cérébral par 2 mécanimes :
- inhibition recapture dopamine et NE a/n présynaptique (MPH et amphétamine)
- relâche DA et NE dans synapse (slmt amphetamine fait les 2 MA)
= Augmentation efficacité et activité cortex préfrontal + optimisation fct exécutives et attention

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17
Q

V/F? Dès qu’on débute un psychostimulant on voit une amélioration des sx du TDAH dès le 1er jour de prise

A

Vrai

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18
Q

V/F? L’usage de psychostimulants augmente le risque d’abus de substances

A

Faux, effet neutre voir positif

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19
Q

Quest ce qui est + efficace entre courte et longue action ?

A

efficacité est égale qd courte action est pris parfaitement, mais on préfère longue action car meilleur pour adhésion (DIE + facile vs BID-TID surtout chez les jeunes)

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20
Q

V/F? Le trt du TDAH présente beaucoup de variabilité interindividuelles

A

Vrai, des fois si un 1er Rx ne fonctionne pas, ne pas hésiter à en essayer un 2e. Aussi a/n des génériques, peut vraiment varier d’une personne à l’autre voir d’une compagnie de générique à l’autre

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21
Q

Nommer les E2 fréquents des psychostimulants

A

1- céphalées (début tx et augmentation dose)
2- insomnie / délai initiation sommeil
3- diminution appétit / perte poids
4- No/Vo (début tx et augmentation dose)
5-dlrs abdominales (début tx et augmentation dose)
6- augmentation TA et FC

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22
Q

Est-ce que les E2 CV des PS est cliniquement significatif ?

A

Pas tant non, augmentation de la TA de 3-8 (TAS) et 2-14 (TAD) et de la FC de 3-10 bpm. Effet très léger SAUF si on a un pt avec arythmie grave / une HTA pas contrôlée du tout

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23
Q

V/F? L’effet “zombie” associé aux psychostimul est fréquent. C’est un effet qui s’estompe avec le temps

A

Faux, pas normal. Ces Rx stimulent, sont pas supposés fatiguer le pt à ce point. Changer molécule ou de dose.

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24
Q

Quels E2 vont persister avec le temps pour cette classe de Rx?

A
  • pas claire que diminution appétit et insomnie s’atténuent avec temps
  • chez maj pt modif TA et FC vont persister ds temps
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25
Nommer des trucs à proposer si un pt présente insomnie avec Rx
1- si longue action : donner Rx le + tôt possible le matin, voir se lever + tôt pour prendre sa dose 2- si courte action : dernière dose à 14h 3- optimiser hygiène sommeil 4- + mélatonine (si essai antérieur autre chose avant) 5- regarder si c'est pas le TDAH à la base qui cause insomnie (peut nécessiter une augmentation de dose du psychostimul)
26
Pourquoi la mélatonine est intéressante dans le TDAH ?
car pt avec TDAH ont de la misère à initier sommeil et mélatonine aide à ça (accélère le sommeil de 15-30min mais pas bénéfice a/n des sx TDAH selon études)
27
C'est quoi la mélatonine ?
hormone synthétisée par la glande pinéale ayant comme rôle de réguler le rythme circadien et le sommeil
28
V/F? La mélatonine est un PSN alors c'est sans danger
Faux, la mélatonine c'est une hormone. On a pas encore beaucoup de recul et d'études qui regardent l'impact à long terme. Le cortisol aussi c'est une hormone qu'on sécrète comme la mélatonine et ça cause E2 +++++++). Pour le moment peu E2, pas de tolérance, mais garder en tête peu d'études rétrospectives.
29
Quelle est la poso de la mélatonine pour insomnie en tdah?
3-6mg 30-60min avant dodo (tjrs débuter à 3 mg puis augmenter si pas assez efficace)
30
Nommer 6 trucs si le pt voit son appétit diminuer depuis la prise de psychostimulant
1- manger + possible au déjeuner 2- manger +sieurs collations nutrituves 3- prendre un repas-collation le soir 4- manger + aliments avec taux AG élevé (fromage, lait, yogourt) 5-Ensure/Boost/Ressource (suppléments de repas) 6- ajouter cyproheptadine (dernier recours)
31
C'est quoi la cyproheptadine ?
anti H1 qui a comme E2 l'augmentation de l'appétit, on peut l'utiliser comme dernier recours si perte de poids ++ / nutrition insuffisante avec psychostimul.
32
À quelle poso on donne la cyproheptadine ?
4-8mg DIE HS reg
33
Qu'est ce qu'on recommande si pt a céphalées avec psychostimul ?
acet ou ains PRN
34
Nommer 8 E2 rares associés aux PS
1-anxiété (controversé) 2-apparition / exacerbation tics (controversé) 3-EI CV : HTA ou mort subite (controversé) 4-convulsions (controversé) 5-ralentissement croissance (controversé) 6-épisodes psychotiques / hallucinations 7-∆ humeur (pensées suicidaires) 8-sx vasculopathie périphériques
35
V/F? Le TDAH est la comorbidité psy la + associée aux tics
Vrai
36
Si jamais on a une exacerbation des tics avec psychostimul quels Rx on essaye à la place ?
Intuniv et Strattera, les - stimulants
37
Selon les études, est ce que les psychostimulants ont été liés à une exacerbation des tics ?
non
38
V/F? Les enfants avec une maladie cardiaque à la naissance ont + d'incidence de TDAH
vrai
39
Est ce que le risque de mort subite associé aux psychostimulants est un facteur à prendre en compte ?
+/-, le nb de morts subites associées aux PS étaient souvent chez des enfants avec malformation cardiaque à la base et le taux de décès ne dépasse pas celui de la pop générale, mais on laisse souvent MD regarder risques-bénéfices si pt a atteinte cardiaque
40
V/F? tdah est une comorbidité fréquemment associée à épilepsie
Vrai, augmentation du risque tdah chez enfants avec épilepsie mal contrôlée
41
V/F? Les sx du TDAH sont + responsables des épisodes psychotiques que les PS
Vrai, souvent après début trt avec MPH on semble voir une diminution des épisodes
42
Le ralentissement de la croissance chez les utilisateurs de PS serait du à la combinaison de quels facteurs ?
1- diminution appétit (= diminution prise de poids) 2- diminution sécrétion hormone croissance et prolactine par la dopamine 3- ralentissement croissance cartilage
43
Selon les études, les PS ont-ils un impact significatif sur le ralentissement de la croissance ?
- pas vrm, résultats inconsistants mais possible diminution de la taille de 2-4 cm gros max - effet relié à dose pour MPH (mais ralentissement avec MPH = à celui avec AMP) - MAIS bénéfices tx TDAH sont vrm + impt que inconvénients p/r taille légèrement + petite
44
Quelles sont les recommandations pour suivi poids et taille chez enfants qui prend PS?
- suivre sur courbes de croissance q6mois pendant tx - si ralentissement croissance : améliorer d'abord alimentation - si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles, envisager : congés thérapeutiques (fds, été) ou changer classe thérapeutique
45
V/F? Si enfant qui prend PS a ralentissement croissance de 2 grandes lignes de percentiles, on doit absolument éliminer PS comme option de tx
Faux, autres solutions envisageables et on pourrait même tenter PS courte action afin d'améliorer appétit en fin de journée
46
Nommer un phénomène qui peut apparaître qqls mois ad qqls années après début trt PS ?
sx vasculopathie périphériques (douleur, prurit, sensibilité anormale au froid, arthalgie, cyanose...)
47
Chez qui voit-on + souvent des sx vasculopathie périphériques avec utilisation PS?
+ souvent chez les garçons et chez adolescents avec ATCD fam maladie auto-immunes ou collagènose avec manifestations vasculaires
48
V/F? Les enfants / ados TDAH ont + de risque abus alcool / drogues à âge adulte
Vrai, risque + élevé utilisation nicotine à adolescence et risque + élevé abus alcool et drogues à l'âge adulte
49
Lorsque les pts ont un TDAH avec prédominance _____ ils sont + à risque de développer un trouble d'abus de substances
hyperactivité-impulsivité
50
Les effets du trt TDAH sur le risque abus substances est ____
controversé, pas augmentation pas diminution (selon nouvelles études le risque est même non fondé)
51
Comment est le risque suicidaire avec l'utilisation des PS ?
contradictoire, risque semble diminué dans études récentes
52
V/F? Ils y a beaucoup d'IM cliniquement significatives avec les PS
Faux, bcp IM rapportées ds bases de données mais très peu d'IM cliniquement significatives
53
Quelle est la seule IM significative avec PS et donc la seule combinaison de Rx qu'on doit absolument éviter?
PS et iMAO pcq risque de crise hypertensive
54
Nommer 5 précautions des PS
1- HTA non contrôlée 2- Hyperthyroidie non contrôlée (pcq TA augmente en hyperthyro) 3- Mx bipolaire (risque manie) 4- Psychose 5- Vasculopathie périphérique
55
Nommer 2 CI aux PS
1- Glaucome angle FERMÉ 2- Certaines maladies cardiovasculaires (ex : syndrome congénitale QT long, artyhmies graves), voir selon avis cardiologue traitant
56
V/F? Les doses de PS sont ajustées selon le poids en péd surtout pour la dose initiale
FAUX, jamais. On commence à + faible dose autant chez mini enfant que chez adulte et on dose selon ETA (aucune relation dose-effet en fct du poids)
57
V/F? Les pts TDAH doivent avoir un tensiomètre à la maison pour le suivi de leur TA
Faux, pas besoin peut venir la pharmacie de temps en temps
58
Expliquer le MA de l'atomoxetine
- inhibition sélective de la récapture présynaptique de NE - augmentation concentrations NE et DA dans cortex préfrontal
59
Les non PS sont en général une 2e ligne de trt dans le cas du TDAH, dans quels cas deviennent-ils une 1re ligne de trt ?
si CI à PS ou comorbidités pouvant être exacervées par PS : - risque ++ abus substance - E2 ++ avec PS - refus des parents - controversé : troubles anxieux, tics chroniques ou syndrome gilles tourette
60
Quels est le délai d'efficacité de l'atomoxetine ?
6-12 sem
61
Nommer les IM associés à l'atomoxetine
- antidépresseurs inhibiteurs 2D6 (certains tricycliques, certains ISRS, bupropion, venlafaxine et desvenlafaxine) - iMAO (risque crise hypertensive : combinaison à éviter)
62
V/F? Les E2 de l'atomoxetine sont semblables a ceux des PS
Vrai (seul E2 un peu unique est somnolence chez certains pt et hépatotoxicité)
63
Nommer les 6 précautions avec l'atomoxetine
1- IH 2- Hyperthyroidie non contrôlée 3- Mx bipolaire (risque de manie) 4- Psychose 5- Rétention urinaire (peut exacerber) 6- Vasculopathie périphérique
64
Quelles sont les CI atomoxétine ?
- glaucome angle FERMÉ - syndrome congénital QT long - certaines mx CV (pour lesquelles une augmentation TA et FC peuvent avoir conséquences cliniques impt, selon avis cardiologue traitant)
65
Quelle est la dose initiale d'atomoxétine ?
0,5 mg/kg DIE AM
66
Quel est le processus d'augmentation de dose de l'atomoxétine ?
augmentation à 0,8 mg/kg DIE après 7-10 jrs et augmentation à 1,2 mg/kg DIE après 7-10 jrs
67
Quelle est la dose max de l'atomoxétine ?
1,4 mg/kg DIE (certaines références 1,8) ou 100mg
68
V/F? On peut ouvrir les capsules d'atomoxetine
Faux, pas recommandé car augmentation de l'irritation gastrique et contenu irritant pour les yeux
69
V/F? Il faut avoir essayé un PS avant d'essayer l'atomoxetine
Vrai, Rx exception
70
Nommer quelque chose que les patients doivent surveiller avec l'atomoxetine
hépatotoxicité (surveiller sx : No, Vo, dlrs abdo)
71
Expliquer le MA de l'intuniv
module activité post et pré synaptique de la NE a/n du cortex préfrontal par stimulation des Rc alpha 2 a = augmentation effet régulateur sur l'attention, pensée et mémoire de travail
72
V\F ? L'intuniv peut être utilisé en mono ou poly thérapie avec PS dans le trt TDAH lors de réponse sous optimale
Vrai
73
Quel est le délai d'efficacité de l'intuniv ?
2-4 sem
74
En plus de l'amélioration des sx TDAH, fonctionnement et qualité de vie, sur quel autre aspect l'intuniv peut avoir une efficacité selon quelques études ?
sx trouble d'opposition
75
Quelles sont les 3 précautions de l'intuniv ?
1- dx cardio (car peut causer bradycardie et hypoTA) 2- IH 3- IR
76
Quelles sont les CI avec intuniv ?
aucune
77
Nommer les 3 IM avec intuniv
1- inhibiteurs et inducteurs 3A4 2- autres rx pouvant causer sédation/somnolence : potentialisation effet somnolence avec dépresseur SNC 3- acide valproïque : augmentation Cp acide valproique possible
78
Quelle est la dose initiale d'intuniv ?
1 mg (dose fixe)
79
Comment est ce qu'on ajuste intuniv ?
augmentation de 1mg q7jrs
80
Quelle est la dose max intuniv ?
4mg (certaines études ad 7mg)
81
V/F? L'intuniv, comme les PS, ne se dose pas selon le poids, seulement avec doses fixes
Faux, alternative selon poids existe aussi 0.05-0.08 mg/kg/jr ad 0.12 mg/kg/jr
82
Qu'est ce qui est associé à réponse optimale entre dose selon le poids et dose fixe intuniv ?
dose selon poids
83
Quelle est la procédure d'arrêt d'intuniv ?
diminuer 1 mg/jr q3-7jrs : HTA rebond rapporté si formulation à libération immédiate (idem clonidine), risque non rapporté si forme prolongée mais diminuer progressivement qd même par prudence
84
L'efficacité à long terme des trt TDAH est ____
difficile à prédire pour le moment
85
Peut-on combiner +sieurs PS ensembles ?
non, on peut mettre PS + straterra / intuniv par contre
86
V/F? Les congés thérapeutiques devraient souvent être recommandé dans le trt du TDAH
Faux, sauf si E2 +++++ ou des fois si composante inattention
87
V/F? C'est pas tant recommandé de faire des congés thérapeutiques avec PS, mais avec atomoxetine c'est + permis
Faux, devrait jamais faire congé avec ce rx
88
V/F? La légère atrophie de cortex selon une étude de pt ayant pris PS durant enfance serait + reliée au TDAH qu'aux Rx
Vrai
89
Quel seul trt alternatif a démontré efficacité selon certaines données limitées ?
- AGPILC (acides gras poly-insaturés à longues chaines) : omega 3-6, DHA, EPA et ARA - nécessite grosses qté / jr (1-2g/j) et + en + d'études sortent en disant que c'est assez bof finalement
90
V/F? Les tests pharmacogénétiques ne sont pas un outil de trt
Vrai
91
Si on passe d'un PS avec méthylphénidate à un dérivé d'amphétamines, comment on fonctionne ?
on repart les doses à zéro
92
Nommer un élément à mentionner dans le conseil d'un pt qui commence Concerta pour pas qu'il fasse le saut une fois sur la bol.
Peut retrouver coquille concerta dans selles
93
Peut-on ouvrir les capsules de Biphentin ?
oui mais faut pas croquer les granules
94
Peut-on ouvrir les capsules de Foquest ?
oui mais faut pas croquer les granules
95
Peut-on ouvrir les capsules d'Adderal XR ?
oui mais faut pas croquer les granules
96
Peut-on ouvrir les capsules de Vyvanse ?
oui et on peut croquer la poudre vs les autres sous forme capsule
97
Pourquoi le Vyvanse à moins de risque d'abus ?
prq principe actif collé avec lysine faut enzyme dans TGI pour séparer amphétamine et lysine alors on peut pas avoir effet plus rapide que le temps que ca prend pour que enzyme brise le lien (impossible abuser vyvanse mm si tu le sniff)
98
Peut-on couper les co de Ritalin ? Et ceux de Ritalin SR ?
Ritalin oui, forme SR non
99
Quel est l'avantage du Quillivant ER?
Co croquable et suspension orale dispo malgré libération prolongée
100
La prise de nourriture en général ne modifie pas la PK des PS sauf pour 3 Rx où elle allonge le Tmax, lesquels ? Pour quel PS la prise de nourriture augmente aussi la biodispo?
- Biphentin (nourriture permet aussi meilleure biodisponibilité) - Adderall XR - Vyvanse
101
Peut-on couper les co d'Intuniv ?
Non
102
Quels sont les objectifs de tx du TDAH?
- maximiser fonctionnement enfant - améliorer compétences académiques et relation sociales - améliorer autonomie, estime de soi et sécurité en communauté - minimiser les comportements perturbateurs
103
V/F? On observe une diminution statistiquement significative de anxiété avec PS
Vrai
104
Quelle est la seule vraie CI aux PS p/r aux pathologies cardiaques?
- arythmies graves (potentiellement mortelles) - si cardiopathie : s'assurer pt est suivi par cardiologue et que cardiologue donne son ok pour prise PS
105
Est-ce que les PS sont associés à exacerbation des convulsions chez pt qui font épilepsie?
Non pas si utilisation PS à dose thérapeutique
106
V/F? Les enfants qui ont un ralentissement de croissance avec prise PS vont tous avoir une diminution de la grandeur permanente
Faux, il y aurait atténuation du déficit avec temps = maj des enfants atteindront une taille adulte similaire à ceux non traités
107
Est-ce que les sx de vasculopathie périphériques avec PS sont irréversibles?
Non, réversibles à arrêt rx/à diminution de dose
108
Quelles sont les stratégies pour diminuer risque de détournement avec PS?
- éducation pt et parents - ne pas informer autres de utilsation PS (bof) - si potentiel élevé : utilisation forme à libération prolongée (privilégier concerta ou vyvanse) ou rx non stimulant - utiliser MPH de marque générique pcq + excipients insolubles - distrib hebdomadiare de rx - admin de rx via programme scolaire fiable
109
Quels sont les avantages des PS longue durée d'action?
- admin uniquotidienne (commodité) = augmente observance et confidentialité - moins effet rebond à fin journée - potentiel abus et détournement moindre
110
Quels sont les inconvénients des PS longue durée d'action?
- coûts (3-5 fois + élevé que formes courte durée action) - moins flexibilité dosage - certaines formes ne peuvent être coupées ou soupoudrées sur aliments - peuvent affecter davantage appétit le soir et sommeil
111
V/F? Lorsqu'on passe d'un PS à un autre, on doit tjrs recommencer titration à partir dose de départ
Faux! Pour tous PS c'est vrai sauf concerta vers biphentin où on peut calculer dose équivalente selon ration libération immédiate/prolongée (mais possible recommencer de zéro quand mm)
112
Que peut on faire afin d'évaluer efficacité d'un tx avec TDAH?
utilisation de questionnaires démontré efficace pour évaluer sx
113
Quels sont les EI long terme des PS qu'on doit évaluer qq fois par année et à quelle fréquence doit-on les évaluer?
- PA, FC q3-6 mois - poids et taille (courbes de croissance) q6 mois
114
Quelle est la particularité p/r au métabolisme de l'atomoxétine?
métabolisme au 2D6 alors augmentation EI possibles chez métabolisateurs lents
115
Quels sont les EI fréquents avec intuniv?
- somnolence, sédation, hypersomnie - bouche sèche - céphalées - dlrs abdominales - cauchemars - effets CV : diminution PA et FC, augmentation QTc (controversé)
116
Quels sont les autres possibles tx + rare du tdah?
- clonidine - bupropion - antidépresseurs tricycliques - moadfinil - venlafaxine
117
Est-ce que MPH ou amphétamine est préférable lorsqu'on fait tx tdah avec PS?
pas clair : MPH et amphétamine auraient profil efficacité et EI similaires (mais certains experts suggèrent MPH préférable car moins EI)
118
V/F? Le MPH est autant efficace chez enfant d'âge préscolaire que âge scolaire
Faux, moins efficace chez âge préscolaire et + d'EI

PHA-2152 Nerveux II (14 decks)

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