Cours 10 : Troubles humeurs Flashcards
Chez qui la dépression est-elle + prévalente?
- F > H (ratio 2:1)
- vulnérabilité accrue : F enceinte, F post-partum et av ménopause (fluctuations oestrogènes, augmentation insomnie)
Quels sont les Fdr principaux de la dépression?
- composante génétique/épigénétique
- facteurs environnementaux (deuil, abus, divorce)
V/F? La perte d’un parent < 18 ans est un facteur prédisposant pour dépression
Faux, c’est la perte d’un parent < 12 ans
V/F? Certaines mx sont des facteurs précipitants de la dépression
Vrai : hypothyro, anémie, infarctus
V/F? La présence d’une mx chronique, une mauvaise estime de soi, un tr de personnalité et des problèmes financiers sont des facteurs qui entretiennent la dépression
Vrai
Quels sont les facteurs protecteurs de la dépression?
- bio : absence trouble humeur ds parenté, bonne santé physique/poids santé
- psycho : bonne estime de soi avant dépression, résilience, spiritualité
- social : réseau social, conjoint, enfants et petits-enfants
Est-ce que les sx du deuil et de l’épisode dépressif caractérisé sont semblables?
Non, EDC a sx généraux de mal-être vs deuil à sx en lien avec perte de l’être cher/situations qui lui rappellent son deuil
Quels sont les diff troubles dépressifs selon le DSM-5?
- trouble dépressif caractérisé
- trouble dépressif persistant
- trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- trouble dysphorique prémenstruel
- trouble dépressif induit par une substance/rx
- trouble dépressif dû à une autre affectation médicale
Quels sont les sx communs aux TDC, TDP et trouble dysphorique prémenstruel?
- détresse cliniquement significative
- altération fonctionnement global
- non expliqué par une substance ou affectation médicale
Ces sx réfèrent à quel trouble dépressif ?
- humeur dépressive signalée par le pt ou observée par les autres ET/OU diminution marquée intérêt ou plaisir
- changements observés ds les 2 dernières semaines
trouble dépressif caractérisé
V/F? Pt sont svt capables de dire à quel moment EDC a débuté via l’altération du fonctionnement
Vrai
Quels sont les taux de rétablissement du TDC?
- 40% ont rétablissement ds 3 mois suivant début sx
- 80% ont rétablissement ds année suivant début sx
- 20% pt ont sx qui persistent + de 1 an
Quels sont les caractéristiques qui diminuent les chances de rétablir d’un TDC?
- psychose
- anxiété marquée
- trouble de personnalité
- abus de substance
V/F? On observe rarement une hypomanie ou manie suivant un TDC
Faux, 20% des pt présenteront ultérieurement une hypomanie ou manie qui mènera à un dx de trouble bipolaire
Il existe +sieurs sous-types de TDC, quels sont les sous-types avec les risques suicidaires les + élevés?
- avec détresse anxieuse : sensation d’être tendu ou agité, peur de perdre contrôle de soi
- mixte : activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque/maniaque, chez jeunes ++++
À quoi doit-on faire attention ++ chez pte ayant TDC péri ou post-partum?
attention si présence de psychose car augmente chance +++ de suicide, pte enceinte/qui a accouché ds les 4 dernières semaines et qui fait psychose = urgence!
Si pt présente les sx suivants, de quel trouble dépressif spécifique souffre-t’il?
- sx > 2 ans chez adulte ou sx > 1 an chez enfant ou adolescent avec irritabilité
- 2 ou + sx : trouble appétit, trouble sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficulté de concentration/indécision, désespoir
trouble dépressif persistant
Quand pt a TDP, le dépistage de quelle autre affectation psychiatrique est possible?
dépistage du trouble de personnalité limite possible
Si un pt avec dépression présente les sx suivants, que peut-on conclure?
- moins bon fonctionnement social
- dépression chronique avec hospit fréquentes (PAS de période sans sx)
- idées suicidaires et gestes suicidaires répétés
- hx abus physique ou sexuel durant enfance
- +sieurs sx trouble anxieux
- troubles alimentaires, automutilation
- abus substance (alcool, cannabis)
ce pt souffre probablement d’un trouble de personnalité limite
Si un pt a sx suivants, de quel trouble dépressif souffre-t’il?
- labilité émotionnelle marquée, conflits interpersonnels impt, humeur dépressive marquée, sentiment de perdre le contrôle
- évaluation quotidienne prospective durant 2 ou + cycles
trouble dysphorique prémenstruelle
Si un pt a sx suivants, de quel trouble dépressif souffre-t’il?
- dx entre 6 et 18 ans
- crises de colères (3x/sem pendant 12 mois ds 3 types de situations diff)
- manifestations comportementales hors de proportion avec la situation
- entre les crises : humeur irritable ou colérique
trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle
Quels sont les sx distinctifs d’un trouble induit par une substance/un rx?
- sx développés pendant ou peu après (1 mois) une intox par une substance ou sevrage/exposition à un rx ET
- substance ou rx est capable d’induire les sx
Quelles sont les substances pouvant induire dépression?
- alcool
- PCP
- substances inhalées
- opiacées
- cocaine ou autres stimulants
Quels sont les rx qui peuvent induire dépression (lien certain)?
- cortico
- méfloquine
- interféron
- leuprolide, goséréline
- éfavirenz
- flunarizine
- vigabatrine, phénobarbital
Quels sont les rx qui peuvent induire dépression (lien possible)?
- clomiphène
- antiHTA (méthyldopa, réserpine, clonidine)
- digoxine en surdosage
- sédatifs-hypnotiques
- isotrétinoine
- antinéo
Quels sont les sx distinctifs d’un trouble dépressif dû à une autre affectation médicale?
- atcd, examen physique montre clairement que perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affectation médicale
- PAS mieux expliqué par autre trouble mental
- ne survient PAS uniquement au cours d’un épisode confusionnel (delirium)
Quel questionnaire permet de dépister la dépression dans les services de 1ère ligne?
QSP-9
Quelles sont les 2 premières question à poser au patient (QSP-2) qui permettent de déterminer si le patient devrait répondre au questionnaire complet (QSP-9) ?
Au cours des 2 dernières semaines avez-vous été dérangé par les pb suivants?
- peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses
- se sentir triste, déprimé ou désespéré
Quel outil d’évaluation standardisé serait + approprié pour les jeunes de 11-17 ans (vs QSP-9)?
patient health questionnaire-A (en anglais slmnt)
V/F? Poser la question : « pensez-vous au suicide? » est déconseillé puisque le patient peut se sentir brusqué par la question
FAUX : poser la question!!
(se fier au comportement du patient)
V/F? On ne peut se délier du secret professionnel si on a un doute pour la sécurité du patient
Faux : si motif de croire que le patient est en danger immédiat, on peut faire abstraction du secret professionnel (tout noter au dossier!!)
Quels sont les Fdr non-modifiables pour le suicide?
- H âgé (> 65 ans)
- tentatives antérieures
- hx comportements dommageables
- minorité sexuelle
- hx familiale de suicide
- hx problèmes légaux
- douance
Quels sont les Fdr modifiables du suicide?
- idéations suicidaires actives
- désespoir
- sx psychotiques
- impulsivité-victimisation
- abus substance
- ESPT, TP limite, dlr chronique, cancer
V/F? La dépression chez un parent influence le risque/les sx chez son enfant/ado
Vrai, dépression chez parent augmente risque chez ado et rémission chez parents réduit sx chez enfants/ado
V/F? Le début de TDC + précoce ds les nouvelles générations s’explique slmt par les médias sociaux
Faux, s’explique par augmentation de l’abus de substances (médias sociaux sont une possible cause mais pas encore prouvé)
Qu’est-ce qui est la clé de la dépression chez les ado?
la psychoéducation : bienfaits exercice + éducation sur abus drogue/alcool
Cmt sont sx dépressifs chez PA?
sx sont différents : - de tristesse, mais + de sx physiques et troubles cognitifs
Quelles sont les régions cérébrales affectées ds troubles dépressifs?
- hippocampe : diminution encodage souvenirs/évènements
- amygdale : augmentation traitement et mémorisation des réactions émotionnelles
- cortex préfrontal : diminution capacité prise décision et planif
- cortex cingulaire antérieur : modif ds fct cognitive, empathie/émotions, intégration stimuli émotionnels, attention
- noyau accumbens : modif système récompense et motivation
Quels sont les 3 principaux systèmes monoaminergiques associés à la physiopatho de la dépression?
sérotonine
Nad
Da
V/F? Une hausse de l’activité des nt (5ht, nad, da) est responsable des caractéristiques correspondantes de la dépression
faux : faible activité/act anormale
Le tx de la dépression vise généralement à faire quoi?
contrer l’activité monoaminergique faible ou anormale en augmentant au moins un des systèmes de la sérotonine, noradrénaline ou dopamine
En quoi le glutamate est responsable des sx de dépression?
Hyperactivité des rc NMDA qui inh les qté de glutamate a/n de la fente —> sx dépressifs
V/F? Un lien clair entre les mcv, l’obésité et la dépression a été établi
Faux : on pense que ça a un lien avec inflammation (mcv et dépression)
obésité est à la base un FR pour la dépression et les mcv
V/F? Il est important d’avoir une bonne santé digestive pour protéger le risque de développer une dépression
Vrai : lien entre inflammation intestinale et dépression
certaines bactéries favorisent l’inflammation en périphérie et au cerveau (↗︎ dérégulations)
Quelles sont les approches non-pharmaco pour tx la dépression?
- psychothérapie
- exercice, diète pour viser perte de poids
- ajout antioxydants et omega-3 pour dim inflammation chronique
Par rapport aux objectifs des antidépresseurs, qu’est-ce qu’on considère une réponse au tx?
↘︎ de 50% ou + des sx (ou du score sur échelle)
Par rapport aux objectifs des antidépresseurs, à quoi correspond une rémission?
↘︎ (rémission partielle) ou disparition (rémission complète) des sx dépressifs (ex. QSP-9< 5) depuis 2 mois
Par rapport aux objectifs des antidépresseurs, à quoi correspond un rétablissement?
Retour complet du fonctionnement psychosocial (12 mois sans sx dépressifs)
Par rapport aux objectifs des antidépresseurs, à quoi correspond une rechute?
Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission (réémergence de l’épisode actuel)
Par rapport aux objectifs des antidépresseurs, à quoi correspond une récurrence?
Apparition d’un nouvel épisode dépressif caractérisé après la rémission complète
V/F? Les récurrences sont fréquentes en dépression et la fréquence de celles-ci augmentent + pt a eu d’épisodes
Vrai
L’efficacité des traitements antidépresseurs peut être observée après combien de temps?
4-8 semaines de tx
V/F? La majorité des pt auront rémission dès le premier tx avec antidépresseur
Faux, slmt 1/3 sont en rémission après 1er tx, svt besoin essayer + d’un tx avant de trouver le bon
Quel est le mécanisme d’action des ISRS?
inh sélective recapture de la sérotonine (rc pré-syn) = antidépresseur et anxiolytique
Quel est le mécanisme d’action des IRSN?
inh recapture 5ht et Nad (rx pré-syn) = antidépresseur
Qu’est-ce qui peut être observé en début de tx avec les IRSN?
Effet transitoire aigu : augmentation anxiété
Quel est le MA des IMAO/IRMA?
Inh recapture da (rc pré-syn) = antidépresseur + cognition/motivation
Quels sont les E2 des antidépresseurs 2e gen (ISRS et IRSN)?
- SNC : agitation, insomnie, céphalées, réaction pyramidale
- GI : no/vo, diarrhées
- sexuels (>30%) : diminution libido, anorgasmie, troubles érectiles et éjaculation retardée
- sanguins : augmentation risque saignement due à diminution agrégation plaquettaire
- rénaux : hypoNa+ en raison SIADH
En raison des E2 sanguins des ISRS et IRSN, que doit-on faire?
- éviter ains ou utiliser à faible dose/courte durée
- gastroprotection à considérer surtout si > 65 ans ou atcd saignements
- éviter aas, anticoagulants ou antiplaquettaires
En raison des E2 rénaux avec ISRS et IRSN, que doit-on faire?
- faire suivi du Na au moins 1 fois après 2-4 semaines de tx si Fdr présents (hypoNa se développe surtout ds 2 premières semaines de tx)
- si venlafaxine : faire suivi 3-5 jrs après début tx
Quels sont les Fdr de faire hypoNa suite à début tx avec ISRS ou IRSN?
- âge
- F
- poids < 60kg
- hx hypoNa
- prise diurétiques
- IR
Quels sont les E2 spécifiques aux IRSN?
- augmentation sudation
- HTA et tachycardie lié à dose
- HTO (surtout PA)
En raison E2 CV des IRSN, que doit-on faire?
- faire suivi TA et FC 1x/sem le 1er mois ou si augmentation de dose
- si HTA et tx : ajuster antiHTA prn
- si normotendu et augmentation TA impt : changer rx
Quels ISRS sont inh du 2D6?
fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine
Quel ISRS à un risque + impt d’accumulation, mais - de risque de syndrome de retrait et pourquoi?
Fluoxétine car métabolite a une longue 1/2 vie
Fluoxétine : 1/2 vie : 24-72h
Norfluoxétine : 1/2 vie : 160-300h
Quel ISRS a une PK non-linéaire donc non-recommandé chez patients âgés?
paroxétine
Quels ISRS sont les mieux tolérés?
Escitalopram et citalopram (mais escitalopram > citalopram)
Quels ISRS sont CI si syndrome du QT long congénital ou allongement QT connu?
Escitalopram et citalopram
Quel ISRS augmente le poids ? (+ vs les autres)
paroxétine
V/F : Il n’y a aucun ajustement à faire pour les IRSN en IR ?
Faux
ajustement impt ++ en IR
venlafaxine : cl < 70ml/min
desvenlafaxine : cl < 30 ml/min
duloxetine : CI si cl < 30 ml/min
Lévomilnacipran : cl < 60ml/min
La venlafaxine a une 1/2 vie de 5h. Quel est l’impact de cette courte 1/2 vie?
Les concentrations plasmatiques ne sont pas vrm stables donc montagne russe a/n de l’efficacité pnd la journée
Quel IRSN est - à risque de syndrome de retrait?
Duloxétine
Quel IRSN est particulièrement utile pour fatigue et manque É?
lévomilnaipran (fetzima)
Quel AD a un effet stimulant?
Bupropion
Quel AD diminue le seuil de convulsion?
bupropion (à éviter chez pt avec tb alimentaires, épilepsie)
Quel AD a comme effets indésirable la somnolence et l’augmentation du poids/appétit?
Mirtazapine
Quels AD ont des EI GI impt (5ht1a)?
- trintellix (vortioxétine)
- viibryd (vilazodone)
Quels IRSN sont couverts RAMQ?
slmt venlafaxine
Est-ce que trintellix (vortioxétine) et viibryd (vilazodone) sont couverts RAMQ?
Non
Quels sont les effets indésirables des AD tricycliques?
- effets anticholinergiques
- sédation
- gain de poids
- HypoNa (SIADH)
- dim seuil de convulsion
- tachycardie/arythmie
- importante toxicité en surdosage
- IM+++
Quel sont les EI des IMAO? Quel est l’effet indésirable redouté avec les IMAO?
- Effets anticholinergiques
- insomnie
- tb sexuels
- gain de poids
- tachycardie/arythmie
- crise hypertensive avec aliments contenant tyramine
- EI le + redouté : Syndrome sérotoninergique
V/F : Il n’y a pas de risque de syndrome sérotoninergique avec les ISRS?
Faux : risque qd mm présent mais + faible qu’avec AD tricycliques
(citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
Pourquoi doit-on être alerte aux modifications comportementales/émotionnelles, incluant les comportements suicidaires surtout chez les < 18 ans?
Les AD dim risque suicidaire, mais en début de tx, (2 premières semaines), il y a un risque accru de modifications comportementales/émotionnelles
C’est quoi l’eskétamine (Spravato)? (MA)
Antagoniste non-compétitif NMDA pour tb dépressif majeur résistant aux tx, vap nasal à action rapide
Nomme une CI au spravato
Ne pas utiliser avec psychostimulants ou IMAO (risque de crise hypertensive)
EI : ↗︎ TA et détresse respiratoire —> surveiller le patient
V/F : le spravato est un bon traitement à long-terme?
Faux : attention, nécessite plus d’études, seules données qu’on a pour l’instant sont que dim idées suicidaire en 4h et effets persistent 24h
Quel est l’enjeu de la kétamine IV?
Faire des demandes auprès de Santé Canada si on veut l’essayer pcq risque d’exacerbation/détérioration de l’état du patient
Quel est l’enjeu de la psilocybine?
ingrédient actif : champignon
bad trip possible, possible effet rebond, attention pt psychotiques
nécessite + d’études
Parmi les pt en rémission, est-ce que la maj des pt sont rémission complète?
Non, 2/3 pt sont en rémission partielle
Quels sont les sx résiduels qu’on peut observer chez pt en rémission partielle?
- fatigue
- dlr
- insomnie
- manque d’intérêt ou motivation
- troubles de concentration
Quel est l’impact de la présence de sx résiduels chez pt avec trouble dépressif?
augmente le taux de rechute de 3 à 6 fois s’il y a présence de sx résiduels
V/F? Les pt ayant trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle ont svt un trouble d’opposition ou mx bipolaire concomitante
FAUX, ce trouble ne PEUT PAS coexister avec trouble d’opposition ou mx bipolaire
