Cours 3 : Cannabis Flashcards by Florence Dumont

Quelles sont les 2 diff types de plantes de cannabis et les cannabinoïdes associés?

cannabis sativa : 9-tetrahydrocannabinol (THC)
cannabis indica : cannabidiol (CBD)

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Sous quelle forme le cannabis est-il présent ds les plantes?

Forme inactive

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À quoi sert la chaleur/combustion/vapeur pour l’utilisation du cannabis?

Permet d’activer le cannabis par décarboxylation

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Quels sont les 2 sous-types de rc ds le système endocannabinoïde et où se situent-ils?

CB1 : SNC surtout (euphorie)
CB2 : tissu immunitaire (effets anti-inflam et immunitaires)

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QSJ? Agoniste partiel des rc CB1 (surtout) et CB2

THC

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QSJ? Antagoniste/modulateur allostérique CB1 et agoniste inverse CB2

CBD

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Quel est l’effet a/n NT du THC?

diminue libération GABA, glutamate
augmente libération acétylcholine, dopamine

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Quel est l’effet a/n NT du CBD?

effets sur multiples autres cibles non-CB (ex : 5-HT1A)

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Quelle forme de cannabis donne effet euphorisant?

THC (CBD n’a pas d’effet euphorisant et s’oppose à l’action du THC)

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Quels sont les effets du THC?

mélange d’effets stimulants et dépresseurs :
- analgésique, antiémétique, stimulant appétit et antispastique
- euphorie, dysphorie
- paranoia, dépression, anxiété
- tachycardie, augmentation TA

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Quels sont les effets du CBD?

analgésique, anxiolytique
anticonvulsivant/neuroprotecteur
antiémétique/antispasmodique
anti-inflammatoire

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Quel est le potentiel addictif de cannabis?

1 sur 11 développe addiction (1 sur 6 si conso débutée pendant adolescence)

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Qu’est-ce qui explique le potentiel addictif du cannabis?

il y a décharge de dpomaine dans le noyau accumbens via les neurones de l’aire tegmentale ventrale lors de la consommation de THC

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Quelles sont les 2 seules indications du cannabis reconnues par santé canada et quels sont les rx associés?

diminution no/vo induits par chimiothérapie sur 1 jour : nabilone (cesamet)
diminution spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médulaire, diminution de 30% sur 6 semaines : nabiximols (sativex)

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Quelles sont les indications du cananbis non reconnues par santé canada?

diminution dlr neuropathique chronique
diminution convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet (CBD)
diminution cachexie en VIH, cancers, soins paliatifs

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Est-ce que le cannabis est un tx possible pour l’anxiété?

Non, diminution possible anxiété à court terme mais à long terme conso cannabis augmente anxiété et dépression

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Quels sont les EI les + fréquents avec cannabis?

sentiment d’être gelé
sédation
désordre du language
étourdissements
ataxie et spasme musculaire

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Quelle est la prévalence des EI aux cannabinoïdes?

80-90% développeront un EI aux cannabinoïdes et 10% cesseront leur tx en raison de ceux-ci

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Quels sont les EI aigus du cannabis?

euphorie/dysphorie
sédation
ataxie, spasme musculaore
atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
délai réaction accru
tachycardie et augmentation TA
psychose
autres : xérostomie, augmentation appétit, bronchodilatation

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Quels sont les EI chroniques du cannabis?

neurocognitifs : trouble attention, concentration et mémoire
psychiatriques : paranoia, syndrome amotivationnel, dépression
reproduction : impact négatif fertilité chez H
respiratoires/cardio : diminution VEMS, FR maladie pulmo/sx respi, diminution perfusion cérébrale
carcinogène : stress oxydatif altérant épithélium
hyperémèse : syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (SHC)

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Comment peut-on distinguer un syndrome hyperémétique?

5V par h, V spontanés sans avertissements
tx usuels très peu efficaces
tx le + efficace : nombreuses douches chaudes et cesser cannabis

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Comment est la tolérance au cannabis?

se développe rapidement et rapidement réversible à l’arrêt
causée par désensibilisation des rc/down regulation

Quels sont les effets du cannabis pour lesquels il est possible de développer une tolérance?

effets comportementaux
humeur
effets CV
amélioration sommeil après environ 8 jrs

Quels sont les effets du cannabis pour lesquels aucune tolérance s’installe?

stimulation appétit : prise poids
effets cognitifs

Quelles sont les CI au cannabis?

- G/A - < 21-25 ans - trouble d'utilisation de substance ou ATCD d'abus de substances - schizophrénie, bipolarité, trouble psychotique - maladie CV - asthme, MPOC (si fumé) - patients immunosupprimé (contamination fongique fréquente) - nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.

Pourquoi est-ce que le cannabis est CI avant 25 ans?

potentiel addictif ++ car le cerveau avant 25 ans possède +++ de rc endocannabinoïdes

Qu'est-ce que le cesamet (nabilone)?

cannabinoides de synthèse : analogue du THC

Qu'est-ce que le sativex (nabiximols)?

extrait de plante : extrait de THC + CBD

Quelles sont les indications principales du nabilone?

- no/vo réfractaires associés à chimiothérapie - dlrs réfractaires (hors monographie)

Quels sont les EI rapportés avec nabilone?

- sédation/somnolence, vertiges - xérostomie, vision brouillée

Quels sont les modes de consommation du cannabis?

- inhalé - ingéré - topique

Comment est la PK du cannabis inhalé?

- apparition effets de 90 sec à 5 min - effet max en 15 à 30 min - durée effets 2 à 4h

Comment est la PK du cannabis ingéré par voie orale?

- apparition effets : variable ++ ad 90 min à 2-3h - effet max en 2 à 4h - durée effets ad 8h et parfois plus

Est-ce que le cannabis topique possède une bonne abs?

Non, abs faible en théorie

La durée des effets du cannabis peut varier selon quoi?

- nature et force du produit - qté consommée - méthode de consommation

Quel paramètre PK est très variable pour cannabis inhalé?

biod de 2 ad 56% selon technique, consommateurs réguliers auront meilleure biod que consommateurs occasionnels

Comment est la distribution du cannabis ds l'organisme?

- lipophile ++++ (grand Vd) : se loge ds tissus adipeux et a relargage lent ds la circulation - rapidement distribué ds tissus bien perfusés (cerveau, coeur, foie, poumons) - liaison aux prot +++

Quelle est la particularité de la distribution du cannabis chez F enceinte/qui allaite?

cannabis traverse barrière placentaire et lait maternel (concentration ds le lait ad 8 fois > sang maternel)

Le caractère très lipophile du cannabis peut mener à quelle complication?

réintoxication secondaire à lipolyse lors d'une situation stressante/jeune par extrême relargage du cannabis stocké ds tissu adipeux

Est-ce que le cannabis a bcp d'IM?

oui, mais sont peu documentées

Quels CYP sont impliqués ds le métabolisme du THC et du CBD?

THC : 2C9 et 2C19 CBD : 2C19 et 3A4

Comment est l'excrétion du cannabis?

maj par les selles, min a/n urine

Quels sont les T1/2 respectifs du THC et du CBD?

THC : 4 jrs (ad 12 jrs chez consommateurs réguliers) CBD : 31h (dose unique) ou 2 à 5 jrs (utilisation chronique)

Quels CYP sont impliqués ds IM avec cannabis?

- 2C9, 2C19, 3A4 peu importe forme consommée - 1A2 si inhalée (fumée)

Quelles sont les IM pharmacodynamiques du cannabis?

- dépresseurs SNC : alcool, opioides, BZD, barbituriques - effets psychoactifs/modulateurs sur NT (5HT, dopamine) : antidép, antipsycho - opposition activation SNP sympa : BB, antiHTA, diurétiques - addition activation SNP sympa : psychostimulants, cocaine, adrénaline, atropine, antidep tricycliques - cancer (opposition) : nivolumab

Quels sont les pt qu'on doit surtout questionner p/r à consommation de cannabis?

- trouble santé mentale (anxiété, trouble psychotique, insomnie, TDAH, etc.) - trouble cardiaque - trouble respi - cancer - dlrs chroniques

Quelles sont les informations qu'on devrait questionner lorsqu'un pt nous avise qu'il consomme du cannabis?

- qté par unité de temps (ex: g/semaine) & variations ds le temps - voie d'administrations - %THC vs %CBD - sources d'approvisionnement

Pourquoi la consommation du cannabis est-elle CI en G?

- conso fréquente associée à risque prématurité, retard croissance intra-utérin, petit poids à naissance - augmente risque tdah, troubles comportementaux et TUS à l'adolescence

V/F? La consommation occasionnelle de cannabis pendant 1er trimestre de G augmente le risque de malformations

Faux, ne semble pas associée à augmente risque malformations

Pourquoi la consommation de cannabis est-elle CI en A?

- EI aigus - retard du développement moteur à 1 an - effets neurodéveloppementaux à long terme

Est-ce que tous les pt qui font sevrage cannabis auront sx sevrage?

Non pas nécessairement, sx sevrage sont surtout présents chez grands consommateurs

Quels sont les possibles sx de sevrage du cannabis?

- agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité - désordre du sommeil - anorexie, nausée, salivation, dlr abdominale, perte poids - sudation, hyperthermie

Quelle est la chronologie des sx de sevrage chez les consommateurs qui font sevrage cannabis?

- début sx : 1-3 jrs après arrêt - pic 2-6 jrs après arrêt - résolution sx : 4-14 jrs après arrêt

Quels sont les possibles tx pour le sevrage du cannabis?

- TCC - nabilone (rare) - benzo (courte période) - gabapentin ??