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PHT2314 > Cours 8: Évaluation et traitement suite à AVC > Flashcards

Cours 8: Évaluation et traitement suite à AVC Flashcards

1
Q

Évaluation déficiences motrices, sommaire

A

Synergie de mvt et récup motrice
Échelle de Fugl-Meyer
Chedoke McMaster Stroke Assesment

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Q

Évaluations limitations activité, sommaire

A

Indice de Barthel
Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)
Inventaire d’activités (CMSA)

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3
Q

Voir diapo 4 cours 8, rappel de la CIF

A
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4
Q

Déficiences suite à AVC

A

Faiblesse
Coordination
Réflexes
Tonus muscu

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5
Q

Limitations d’activité suite à AVC

A

Mobilité fonctionnelle

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6
Q

Deux concepts à comprendre pour comprendre évaluation/traitement suite à AVC

A

Synergies de mvt
Récupération motrice

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7
Q

Hypothèse classique synergie de mvt, limites

A

Contrôle de chacun des muscles par le cerveau
Surabondance des degrés de liberté pour exécuter tache donnée
Implique multiples variations dans muscles utilisés et leur relative contribution
Fardeau excessif sur le cerveau

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8
Q

Hypothèse actuelle synergies de mvt

A

Cerveau agit sur regroupements de muscles (synergie)
Synergie: action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seule action

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9
Q

Caractéristiques synergies musculaires

A

Nb synergies limitées
Un muscle peut être dans plusieurs synergies
Nombre variable de muscles par synergie

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10
Q

Va voir diapo 16 cours 8

A
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11
Q

Synergies pathologiques suite à AVC

A

Difficulté à dissocier mvts, recrutement stéréotypé groupes muscu
Diminution du nb de synergies, fusion ou fractionnement entre les synergies, lié à sévérité atteinte

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12
Q

V ou F, une meilleure récup entraine une plus grande symétrie des synergies

A

V

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13
Q

Synergies pathologiques du mvt, traditionnelles

A

Flexion MS et extension MI
Basé sur observations Twitchell et Brunnstrom

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14
Q

Synergie de flexion du MS

A

Synergie dominante, apparait en premier, plus facile à recruter
Composante forte: Flexion coude
Composantes faibles: ABD, rot ext épaule

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15
Q

Synergie d’extension du MS

A

Synergie non dominante, apparait plus tard, plus difficile à recruter
Composantes fortes: ADD, rot int épaule
Composante faible: Extension coude

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16
Q

Quels sont les mouvements communs aux synergies de flexion et d’extension au MS

A

Flexion et ADD doigts et pouce

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17
Q

Synergie de flexion du MI

A

Synergie non dominante, apparait plus tard, plus difficile à recruter
Composante forte: Flexion hanche
Composante faible: Flexion genou

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18
Q

Synergie d’extensioin du MI

A

Synergie dominante, apparait en premier, facile à recruter
Composantes fortes: Extension genou
Composantes faibles: Extension hanche

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19
Q

Quels sont les mouvements communs aux synergies de flexion et d’extension au MI

A

Inversion cheville
Flexion/extension orteils

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20
Q

Première posture du MS après AVC

A

Épaule: ADD+ RI
Coude: Flexion
AB: Supination
Poignet: Flexion

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21
Q

Dernière posture du MS après AVC

A

Épaule: ADD+ RE
Coude: Extension
AB: Pronation
Poignet: Flexion

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22
Q

Va voir diapo 28 cours 8

A
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23
Q

Posture, explication actuelle

A

Posture résulterait de la présence de groupes muscus dans même synergie

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24
Q

Twitchell, récupération motrice

A

Description récup motrice, tonus, réflexes selon schème prévisible
Description de mouvements stéréotypés
Influence de la position sur tonus et mvt

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25
Q

Réémergence de réflexes primitifs

A

Réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC): rotation cervicale entrainant flexion membres occipital (contro), extension membres frontal (ipsi)

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26
Q

Activité réflexes et réflexes primitifs

A

Réflexe de retrait
Réflexe d’agrippement
Réflexe tonique symétrique cou
Réflexe tonique asymétrique cou
Réflexe tonique labyrinthique
Phénomène de Raimiste

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27
Q

Va voir diapo 34, cours 8

A
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28
Q

Brunnstrom (1966)

A

Stades de récupération motrice
Description plus élaborés synergies
Évaluations actuelles encore basées sur ces stades

29
Q

Va voir diapo 36, cours 8, stades de récup

A
30
Q

Principes généraux stades de récup motrice

A

Suit séquence stéréotypée
Mvts d’abord en synergie puis hors synergie
Capacité à effectuer mvts complexes et sélectifs: récupération
Récupération motrice bras, main, jambe, pied peuvent différer
Récupération indépendante entre tronc et extrémités
La récup ne peut pas sauter de stades et la durée diffère
La récup peut s’arrêter à n’importe quel stade

31
Q

AVC Sylvien

A

MS plus atteint que MI
Atteinte distale>proximale

32
Q

Progression assumée stades de récup motrice

A

Initialement: choc cérébral= absence mvt, tonus et réflexes (flaccidité)
Début de mvt dans composantes fortes des synergies dominantes
Début de mvt dans composantes fortes des synergies non-dominantes
Passage de synergie faible vers forte
Passage synergie forte vers faible
Dissociation synergies: mvts hors synergies
Mvt normal et coordonné

33
Q

Va voir diapo 40 cours 8, stades récup

A
34
Q

Stade 1 récup motrice

A

Mouvements: NA
Spasticité: aucune
Pas de mvts volontaires
Hypotonie muscu
Hyporréflexie, aréflexie

35
Q

Stade 2 récup motrice

A

Mvt: en synergie de flexion et d’extension avec facilitation
MS: Flexion coude, ADD et rot int épaule
MI: Extension genou, flexion hanche
Spasticité: présente

36
Q

Stade 3 récup motrice

A

Mvt: volontaire, en synergie seulement, dominance celle en flexion MS et extension MI
Composantes fortes et faibles présentes
Spasticité: marquée

37
Q

Stade 4 récup motrice

A

Mvt: de synergie non-dominante vers dominante, commence à dévier des synergies
MI: Flexion vers extension
MS: Extension vers flexion
Spasticité: diminuée

38
Q

Stade 5 récup motrice

A

Mvt: synergie dominante vers non dominante et/ou initiés par composantes faibles. Combinaison mvts déviant complètement synergies
MS: Flexion vers extension
MI: Extension vers flexion
Spasticité: diminuée

39
Q

Va voir diapos 51, 52 cours 8

A
40
Q

Stade 6 récup

A

Mvt: coordination plutot normale, variété de mvts isolés. Actions rapides et complexes: anomalies et diminution synchronisation
Spasticité: absente

41
Q

Stade 7 de récup

A

Mvt: normal, absence d’incoordination (même aux mvts rapides à l’encontre des synergies)
Spasticité: absente

42
Q

Échelle de Fugl-Meyer (1975)

A

Basée sur stades de récup de Twitchell et Brunnstrom
Quantifier la motricité suite à AVC (spécifique à cette popu)

43
Q

5 domaines dans le Fugl-Meyer Stroke Assessment

A

Fonction motrice
Fonction sensitive
Équilibre
Mobilité articulaire
Dlr articulaire

44
Q

Échelle du Fugl-Meyer

A

0: impossible de faire la tache
1: performance partielle
2: performance complète

45
Q

Évaluation fonction motrice Fugl-Meyer

A

MS: 33 items, sur 66 pts
MI: 17 items, sur 34 pts
0: hémiplégie vs 100: normal

46
Q

Va voir diapo 58-63 cours 8

A
47
Q

Caractéristiques Fugl-Meyer

A

Durée passation: 20 mins (partie motrice), 34-110 mins (entiereté)
Peu de matériel nécessaire (balle tenis, marteau réflexe)
Interprétation:
<50: sévère
50-84: marquée
85-94: modérée
95-99: léger
Qualités métrologiques bonnes à excellentes

48
Q

Limites Échelle Fugl-Meyer

A

Sections sensibilité, controle postural, amplitudes et dlr ciblent moins but initial
Mvts fins distaux sont non-évalués
Surpondération MS vs MI

49
Q

Chedoke Mc Master Stroke Assesment (CMSA)

A

1993
Basé sur stades Brunnstrom et MIF
Deux parties:
-Inventaires des déficience, stades 1 à 7 attribués pour bras, main, jambe, pied, controle postural, dlr épaule
-Inventaire d’activités: niveau assistance/autonomie (1 à 7), fonction motrice grossière, marche, escaliers

50
Q

Va voir diapo 67 à 73 cours 8

A
51
Q

Trois évaluations de la mobilité fonctionnelle suite à AVC

A

Indice de Barthel (1965)
Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) (1987)
Inventaire d’activités (CMSA) (1993)

52
Q

Va voir diapo 77 cours 8

A
53
Q

MIF, cote et signification

A

7: indépendance complète
6: indépendance modifiée (appareil)
5: surveillance (personne 100%)
4: aide minimale (personne 75% et plus)
3: aide moyenne (personne 50% et plus)
2: aide maximale (personne 25% et plus)
1: aide totale (personne <25%)

54
Q

Qu’est ce qui est évalué dans la MIF

A

Soins personnels
Sphincters
Mobilité
Locomotion
Communication
Fonctions cognitives

55
Q

Inventaire d’activités (CMSA)

A

14 items x 7 pts = 98+ 2 pts bonus (distance de marche)
Dépendance complète: 14/100
Cotes environ identiques à MIF

56
Q

CMSA, inventaire des déficiences

A

/42
Dlr épaule
Controle postural
Bras
Main
Jambe
Pied

57
Q

CMSA, inventaire d’Activités

A

/100
10 items de fonction motrice grossière (/70)
4 items sur marche (/28)
1 item sur distance de marche en 2 mins (/2)

58
Q

CMSA, aspects techniques

A

45-60 mins à réalser
Matériel nécessaire: livre, table ajustable, chaise avec appui-bras, tapis de sol, oreillers, pichet d’eau, tasse à mesurer, balle, tabouret, ligne de 2 cm au placnher, chronomètre

59
Q

Avantages CMSA

A

Évaluation séparée bras main jambe pied
Même système cotation de MIF et inventaire d’activités

60
Q

Qualités métrologiques CMSA

A

Fidelité élevée
Sensibilité au changement supérieur à MIF

61
Q

Limites évaluation CMSA

A

Familiarisation avec échelle et manuel est nécessaire pour passation efficace
Tdmps de passation élevé (1h)
Emphase sur déficiences motrices>limitations fonctionnelles
Impact difficultés perceptuelles non prises en compte

62
Q

Va voir diapo 87 cours 8

A
63
Q

Approches traitement en readapt

A

Méthodes compensatoires
Entrainement par substitution
Entrainement par habituation
Entrainemeny visant adaptation neurale

64
Q

Principes généraux traitement apprentissage moteur

A

Entrainement specifique à tache et un objectif
Répétitions: dosimétrie et durée de traitements
Complexité et difficulté progessive
Variabilité dans pratique
Stimu multisensorielle
Rétroaction implicite et explicite
Pratique attentionelle
Stratégies pour diminuer/augmenter moment résistant
Travail sur tronc
Posture: ligne gravitaire
Posture: ligne médiane
Vise à corriger posture
Motricité, tonus et réactions associés sont influencés par position, posture tête et niveau effort
Proximale à distale
Éviter dlr
Gestion tonus muscu
Mobilité au lit et transferts: principes apprentissage moteur et méthodes compensatoires

65
Q

Stratégies pour diminuer moment résistant

A

Force externe (assistance)
Diminuer bras de levier
Positionnement selon gravité
Diminuer friction

66
Q

Stratégies pour augmenter moment maximal

A

Utiliser avantages mécaniques du muscle
Type de contraction (excentrique>isométrique>concentrique)

67
Q

Va voir diapo 94 cours 8

A
68
Q

Va voir diapo 99 et 100 cours 8

A

PHT2314 (14 decks)

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