Cours 8: Évaluation et traitement suite à AVC Flashcards
Évaluation déficiences motrices, sommaire
Synergie de mvt et récup motrice
Échelle de Fugl-Meyer
Chedoke McMaster Stroke Assesment
Évaluations limitations activité, sommaire
Indice de Barthel
Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)
Inventaire d’activités (CMSA)
Voir diapo 4 cours 8, rappel de la CIF
Déficiences suite à AVC
Faiblesse
Coordination
Réflexes
Tonus muscu
Limitations d’activité suite à AVC
Mobilité fonctionnelle
Deux concepts à comprendre pour comprendre évaluation/traitement suite à AVC
Synergies de mvt
Récupération motrice
Hypothèse classique synergie de mvt, limites
Contrôle de chacun des muscles par le cerveau
Surabondance des degrés de liberté pour exécuter tache donnée
Implique multiples variations dans muscles utilisés et leur relative contribution
Fardeau excessif sur le cerveau
Hypothèse actuelle synergies de mvt
Cerveau agit sur regroupements de muscles (synergie)
Synergie: action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seule action
Caractéristiques synergies musculaires
Nb synergies limitées
Un muscle peut être dans plusieurs synergies
Nombre variable de muscles par synergie
Va voir diapo 16 cours 8
Synergies pathologiques suite à AVC
Difficulté à dissocier mvts, recrutement stéréotypé groupes muscu
Diminution du nb de synergies, fusion ou fractionnement entre les synergies, lié à sévérité atteinte
V ou F, une meilleure récup entraine une plus grande symétrie des synergies
V
Synergies pathologiques du mvt, traditionnelles
Flexion MS et extension MI
Basé sur observations Twitchell et Brunnstrom
Synergie de flexion du MS
Synergie dominante, apparait en premier, plus facile à recruter
Composante forte: Flexion coude
Composantes faibles: ABD, rot ext épaule
Synergie d’extension du MS
Synergie non dominante, apparait plus tard, plus difficile à recruter
Composantes fortes: ADD, rot int épaule
Composante faible: Extension coude
Quels sont les mouvements communs aux synergies de flexion et d’extension au MS
Flexion et ADD doigts et pouce
Synergie de flexion du MI
Synergie non dominante, apparait plus tard, plus difficile à recruter
Composante forte: Flexion hanche
Composante faible: Flexion genou
Synergie d’extensioin du MI
Synergie dominante, apparait en premier, facile à recruter
Composantes fortes: Extension genou
Composantes faibles: Extension hanche
Quels sont les mouvements communs aux synergies de flexion et d’extension au MI
Inversion cheville
Flexion/extension orteils
Première posture du MS après AVC
Épaule: ADD+ RI
Coude: Flexion
AB: Supination
Poignet: Flexion
Dernière posture du MS après AVC
Épaule: ADD+ RE
Coude: Extension
AB: Pronation
Poignet: Flexion
Va voir diapo 28 cours 8
Posture, explication actuelle
Posture résulterait de la présence de groupes muscus dans même synergie
Twitchell, récupération motrice
Description récup motrice, tonus, réflexes selon schème prévisible
Description de mouvements stéréotypés
Influence de la position sur tonus et mvt
Réémergence de réflexes primitifs
Réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC): rotation cervicale entrainant flexion membres occipital (contro), extension membres frontal (ipsi)
Activité réflexes et réflexes primitifs
Réflexe de retrait
Réflexe d’agrippement
Réflexe tonique symétrique cou
Réflexe tonique asymétrique cou
Réflexe tonique labyrinthique
Phénomène de Raimiste
Va voir diapo 34, cours 8
Brunnstrom (1966)
Stades de récupération motrice
Description plus élaborés synergies
Évaluations actuelles encore basées sur ces stades
Va voir diapo 36, cours 8, stades de récup
Principes généraux stades de récup motrice
Suit séquence stéréotypée
Mvts d’abord en synergie puis hors synergie
Capacité à effectuer mvts complexes et sélectifs: récupération
Récupération motrice bras, main, jambe, pied peuvent différer
Récupération indépendante entre tronc et extrémités
La récup ne peut pas sauter de stades et la durée diffère
La récup peut s’arrêter à n’importe quel stade
AVC Sylvien
MS plus atteint que MI
Atteinte distale>proximale
Progression assumée stades de récup motrice
Initialement: choc cérébral= absence mvt, tonus et réflexes (flaccidité)
Début de mvt dans composantes fortes des synergies dominantes
Début de mvt dans composantes fortes des synergies non-dominantes
Passage de synergie faible vers forte
Passage synergie forte vers faible
Dissociation synergies: mvts hors synergies
Mvt normal et coordonné
Va voir diapo 40 cours 8, stades récup
Stade 1 récup motrice
Mouvements: NA
Spasticité: aucune
Pas de mvts volontaires
Hypotonie muscu
Hyporréflexie, aréflexie
Stade 2 récup motrice
Mvt: en synergie de flexion et d’extension avec facilitation
MS: Flexion coude, ADD et rot int épaule
MI: Extension genou, flexion hanche
Spasticité: présente
Stade 3 récup motrice
Mvt: volontaire, en synergie seulement, dominance celle en flexion MS et extension MI
Composantes fortes et faibles présentes
Spasticité: marquée
Stade 4 récup motrice
Mvt: de synergie non-dominante vers dominante, commence à dévier des synergies
MI: Flexion vers extension
MS: Extension vers flexion
Spasticité: diminuée
Stade 5 récup motrice
Mvt: synergie dominante vers non dominante et/ou initiés par composantes faibles. Combinaison mvts déviant complètement synergies
MS: Flexion vers extension
MI: Extension vers flexion
Spasticité: diminuée
Va voir diapos 51, 52 cours 8
Stade 6 récup
Mvt: coordination plutot normale, variété de mvts isolés. Actions rapides et complexes: anomalies et diminution synchronisation
Spasticité: absente
Stade 7 de récup
Mvt: normal, absence d’incoordination (même aux mvts rapides à l’encontre des synergies)
Spasticité: absente
Échelle de Fugl-Meyer (1975)
Basée sur stades de récup de Twitchell et Brunnstrom
Quantifier la motricité suite à AVC (spécifique à cette popu)
5 domaines dans le Fugl-Meyer Stroke Assessment
Fonction motrice
Fonction sensitive
Équilibre
Mobilité articulaire
Dlr articulaire
Échelle du Fugl-Meyer
0: impossible de faire la tache
1: performance partielle
2: performance complète
Évaluation fonction motrice Fugl-Meyer
MS: 33 items, sur 66 pts
MI: 17 items, sur 34 pts
0: hémiplégie vs 100: normal
Va voir diapo 58-63 cours 8
Caractéristiques Fugl-Meyer
Durée passation: 20 mins (partie motrice), 34-110 mins (entiereté)
Peu de matériel nécessaire (balle tenis, marteau réflexe)
Interprétation:
<50: sévère
50-84: marquée
85-94: modérée
95-99: léger
Qualités métrologiques bonnes à excellentes
Limites Échelle Fugl-Meyer
Sections sensibilité, controle postural, amplitudes et dlr ciblent moins but initial
Mvts fins distaux sont non-évalués
Surpondération MS vs MI
Chedoke Mc Master Stroke Assesment (CMSA)
1993
Basé sur stades Brunnstrom et MIF
Deux parties:
-Inventaires des déficience, stades 1 à 7 attribués pour bras, main, jambe, pied, controle postural, dlr épaule
-Inventaire d’activités: niveau assistance/autonomie (1 à 7), fonction motrice grossière, marche, escaliers
Va voir diapo 67 à 73 cours 8
Trois évaluations de la mobilité fonctionnelle suite à AVC
Indice de Barthel (1965)
Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) (1987)
Inventaire d’activités (CMSA) (1993)
Va voir diapo 77 cours 8
MIF, cote et signification
7: indépendance complète
6: indépendance modifiée (appareil)
5: surveillance (personne 100%)
4: aide minimale (personne 75% et plus)
3: aide moyenne (personne 50% et plus)
2: aide maximale (personne 25% et plus)
1: aide totale (personne <25%)
Qu’est ce qui est évalué dans la MIF
Soins personnels
Sphincters
Mobilité
Locomotion
Communication
Fonctions cognitives
Inventaire d’activités (CMSA)
14 items x 7 pts = 98+ 2 pts bonus (distance de marche)
Dépendance complète: 14/100
Cotes environ identiques à MIF
CMSA, inventaire des déficiences
/42
Dlr épaule
Controle postural
Bras
Main
Jambe
Pied
CMSA, inventaire d’Activités
/100
10 items de fonction motrice grossière (/70)
4 items sur marche (/28)
1 item sur distance de marche en 2 mins (/2)
CMSA, aspects techniques
45-60 mins à réalser
Matériel nécessaire: livre, table ajustable, chaise avec appui-bras, tapis de sol, oreillers, pichet d’eau, tasse à mesurer, balle, tabouret, ligne de 2 cm au placnher, chronomètre
Avantages CMSA
Évaluation séparée bras main jambe pied
Même système cotation de MIF et inventaire d’activités
Qualités métrologiques CMSA
Fidelité élevée
Sensibilité au changement supérieur à MIF
Limites évaluation CMSA
Familiarisation avec échelle et manuel est nécessaire pour passation efficace
Tdmps de passation élevé (1h)
Emphase sur déficiences motrices>limitations fonctionnelles
Impact difficultés perceptuelles non prises en compte
Va voir diapo 87 cours 8
Approches traitement en readapt
Méthodes compensatoires
Entrainement par substitution
Entrainement par habituation
Entrainemeny visant adaptation neurale
Principes généraux traitement apprentissage moteur
Entrainement specifique à tache et un objectif
Répétitions: dosimétrie et durée de traitements
Complexité et difficulté progessive
Variabilité dans pratique
Stimu multisensorielle
Rétroaction implicite et explicite
Pratique attentionelle
Stratégies pour diminuer/augmenter moment résistant
Travail sur tronc
Posture: ligne gravitaire
Posture: ligne médiane
Vise à corriger posture
Motricité, tonus et réactions associés sont influencés par position, posture tête et niveau effort
Proximale à distale
Éviter dlr
Gestion tonus muscu
Mobilité au lit et transferts: principes apprentissage moteur et méthodes compensatoires
Stratégies pour diminuer moment résistant
Force externe (assistance)
Diminuer bras de levier
Positionnement selon gravité
Diminuer friction
Stratégies pour augmenter moment maximal
Utiliser avantages mécaniques du muscle
Type de contraction (excentrique>isométrique>concentrique)
Va voir diapo 94 cours 8
Va voir diapo 99 et 100 cours 8
