Cours 3: Examen clinique Flashcards
Quelles sont les composantes de l’exam neuro
Examen cognitif
Nerfs crâniens
Motricité et coordination
Activité.réflexe
Sensibilité
Contrôle postural et marche
Domaines de l’exam cognitif à évaluer
État de conscience
Attention
Orientation
Language
Mémoire
Praxies
Fonctions exécutives
Comportements
Calculs
Psychomotricitéé
Perception
États de consciences, def
Vigilance/alerte: normal
Léthargie: état de torpeur et d’apathie avec sommeil, stimulation modérée pour éveiller, lenteur motrice ou mentale avec ou sans confusion
Obnubilation.: état similaire à léthargie avec confusion impo, stimu élevée et répétée pour maintenir éveil
Stupeur: éveil temporaire aux stimuli douloureux/vigoureux
Coma: inconscience malgré stimuli verbaux ou douloureux, absence totale de réactions
Échelle de Glasgow, quelles réponses sont cherchées
Réponse oculaire
Réponse verbale
Réponse motrice
Sévérité selon échelle de Glasgow
Léger: 13-15/15
Modère; 9-12/15
Sévère: moins de 8/15
Def attention
Capacité à centrer son éveil et son activité mentale sur objet externe ou interne à l’exclusion d’autres stimulus
Orientation x3
Temps
Espace
Personne
Def mémoire
Encodage, emmagasinage et recup des infos dans cerveau
Types de mémoire
Court terme
Long terme: explicite/déclarative (épisodique, semantique) vs implicite (procédurale)
Exemple évaluation mémoire
Liste de mots
Apaxie idéatoire def
Atteinte conceptualisation mvt
Mime, séquence: difficile
Imitation: facile
Apraxie idéomotruce def
Atteinte du lien entre conceptualisation et exécution
Mime, imitation: difficile
Performance amélioré avec objet
Apraxie motrice def
Déconnexion centres sensorimoteurs
Imitation mvts arbitraires, mvts fins: difficile
Imitation, mime, séquence: facile
Impact fonctionnel apraxies
Idéatoire>idéomotrice>motrice
Def fonctions exécutives
Ensemble de processus cognitifs de haut niveau impliqués dans analyse et exécution
Exemples de fonctions exécutives
Flexibilité mentale
Auto-régulation/inhibition
Mémoire de travail
Planification
Qu’est ce que le test de stroop
Lire couleurs vs lire mots
Flexibilité mentale: changement de consigne
Inhibition dire la couleur des lettres plutot que lire le mot
Tests de dépistages des problèmes cognitifs
MMSE
MoCA
Nommer 12 nerfs crâniens
Olfactif
Optique
Occulomoteur
Trochléaire
Trijumeau
Abducens
Facial
Vestibulocochléaire
Glossopharingien
Vague
Spinal
Hypoglosse
Évaluation NC 1
Subjective: perte odorat/gout
Objective: occlusion une narine, substance volatile
atteinte= anosmie
Causes d’anosmie
Neuro: TCC, Parkinson, Alzheimer, méningome
Autres: mucus, covid-19
Quatres éléments testés pour le NC 2
Acuité visuelle
Champs visuels
Réponse pupillaire
Fond de l’oeil
Évaluation acuité visuelle (NC 2)
Chaque oeil séparément
Carte de Snellen (20m de distance, normal 20/20)
Anomalie acuité visuelle
Vision maculaire et intégrité système visuel en entier
Évaluation champs visuels (NC 2)
Évaluation par confrontation
1 oeil à la fois, 4 quadrants
Stimu bilat
Anomalies champs visuels
Patron atteinte relié a localisation lésion (hémianopsie homonyme)
Négligence ou extinction visuelle (pariétal: d)
Évaluation réflexe pupillaire
Lumière éclairant un oeil
Réaction normale ipsi: myosis
Réaction normale contro: myosis
Évaluation fond de l’oeil
Ophtalmoscope
Anomalies fond de l’oeil
Rétine
Papille optique
Vaisseaux
Les muscles extraoculaires (en général) sont innervés par quel NC
3: Occulomoteur
Quels muscles extraoculaires ne sont pas innervés par le NC 3 et par quel nerf sont ils innervés
Muscle droit externe: abducens, 6
Muscle grand oblique: trochléaire, 4
Quels mvts font les muscles droit externe et grand oblique
Droit externe: ABD
Grand oblique: ABD, dépression, incyclotorsion
Q’est ce que le NC 3 fait intrinsèquement
Constriction pupille
Accomodation cristallin
Élévation palpébrale
Évaluation NC 3,4,6
Évaluation de la poursuite oculaire
Mvt en H
Anomalie NC 3,4,6
Ophtamoplégie
Diplopie oculaire
NC 3: oeil atteint regarde vers bas et extérieur, ptose palpébrale
NC 6: difficulté avec regard vers exterieur
NC 4: difficulté avec regard vers bas et interieur, incli lat tete contro a l’atteinte
Autres mvts oculaires
Saccades
RVO
Nystagmus
Nystagmus pathologique est une atteinte de quelles structures
Cervelet, tronc cérébral, appareil vestibulaire
Roles sensitifs et moteurs NC 5 (trijumeau)
Sensation: branches mandibulaires, maxillaire et ophtalmique
Tact et piqure: joue, front, bas machoire
Moteur: mastication
Autre: réflexe cornéen
Roles sensitifs et moteurs NC 7 (facial)
Moteur: expression faciale
Sensitif: pavillon oreille
Gout: 2/3 ant langue
Parasympa: glandes salivaires, mucueuses et lacrymales
Évaluation NC 7 (facial)
Symétrie visage
Expressions faciales
Anomalie NC 7
Paralysie muscles visage
MN inf: ipsilat, tout hémi visage, paralysie de Bell
MN sup: controlat, bas hémi visage, suite a AVC
Dépistage NC 8 (vestibulocochléaire)
Chuchotement, froissement
Anomalies audition NC 8
Trouble de conduction
Trouble neurosenso
Tests NC 8
Weber: diapason dur vertex crane
Rinné: diapason sur mastoide
Atteintes vestibulaires NC 8
Étourdissements, vertiges, nausées, nystagmus
Évaluation vestibualire NC 8
Test des canaux semi-circulaires
Tests caloriques, rotatoires
Test du controle postural
Anomalie vestibulaire NC 8
VPPB
Évaluation VPPB
Manoeuvre de Dix-Hallpike
Traitement VPPB
Manoeuvre de repositionnement d’Epley pour rediriger cristaux vers organe otolithique
Va voir tableau diapo 52 cours 3
NC 9 (glossopharyngien)
Principalement sensitif et gustatif 1/3 post langue, pharynx et glandes parotides
NC 10 (vague)
Moteur: pharynx et larynx
Parasympa: cardiaque, respi, gastro
Examen NC 9 et 10
Sensation sur 1/3 post langue et pharynx
Élévation voile du palais/luette
Réflexe nauséeux: afférence 9 efférence 10
Déglutition: dysphagie
NC 11 (accessoire), quels muscles
SCOM: flexion en DD, flexion et rot en DD, rot cervicale controlat
Trapèze sup: élévation scapulaire
NC 12 (hypoglosse)
Moteur: muscles langue
Évaluation NC 12
Observation
Tirer langue
Mobilité linguale
Résisté avec abaisse langue
Anomalies NC 12
Déviation, atrophie, asymétrie
Association avec dysphagie
Évaluation de la force musculaire
Observations
Dépistage global: position statique tenue (manoeuvre de Mingazzini et de Barré)
Myotomes MS
C5: flexion coude
C6: extension poignet
C7: extension coude
C8: flexion doigts
T1: ABD doigts
Myotomes MI
L2: flexion hanche
L3: extension genou
L4: dorsiflexion cheville
L5: extension gros orteil
L5-S1: flexion genous
S1: flexion plantaire cheville
Évaluation myotomes
BMM
Topographie de faiblesse en fonction de l’atteinte
Myopathie: faiblesse proximal
Poluneuropathie: faiblesse MI distal
Radiculopathie: muscles d’une racine
Neuropathie: muscles d’un nerf
AVC: hémicorps
LM: MI ou 4 membres
Évaluation coordination
Intégrité cervelet
Test doigt-nez
Test talon-tibia
Test rapides alternés
Atteinte cérebrelleuse
Dysmétrie, dysdiacocinésie, dyssinergie
Évaluation tonus
Échelle d’Ashworth modifiée (tonus)
Réflexes ostéotendineux et leurs niveaux
Bicipital: C5-C6
Stylo-radial: C5-C6
Tricipital: C7
Rotulien: L3-L4
Achilléen: S1-S2
Qu’est ce que la manoeuvre de Jendrassic
Patient serré, incapable de relacher, distraction motrice
Qu’est ce qu’un clonus
Contractions muscu involontaires rythmiques en réponse a étirement rapide
Cheville>poignet>quad
Qu’est ce que le signe de Babinski
Stimulation bord lat du pied de post à ant
Qu’est ce que le signe d’Hoffman
Relachement brusque d’une flexion forcée de l’articulation interphalangienne distale du majeur
Signes atteintes MN sup
Hyperréflexie
Clonus positif
Cutané plantaire en extension
Hoffman positif
Spasticité
Faiblesse
Perte controle moteur
Perte dextérité
Signes atteintes MN inf
Hyporéflexie
Aréflexie
Hypotonie
Faiblesse
Atrophie muscu
Fasciculations
Qu’elles sont les deux voies de la sensibilité
Cordon post: vibrations, proprioception
Voies spinothalamiques: dlr, température
Évaluation controle postural (équilibre)
Test de Romberg
Debout pieds collés, yeux ouverts puis fermés, 30s
Anomalies controle postural
Proprioceptive
Cérebrelleuse
Faiblesse muscu peut augmenter oscillations
Classifications marche
Asymétrique
-hémiplégique
-pied tombant
-DAAR sur avant pied
Symétrique
-base de support élargie: cérebrelleuse
-base de support réduite: Parkinson
-myopathique: faiblesse prox MI
Évaluation marche
Évaluation patron systémique
Épreuves complémentaires
-marche sur talons
-marche sur pointe des pieds
-demi-tours
Mobilité fonctionnelle
-Mobilité au lit
-Transferts
Assis à debout
