Cours 12 et 13: Parkinson Flashcards
Exemples de maldies neurodégénératives
Alzheimer
Parkinson
SEP
Sclérose lat amyotrophique
Maladie de Huntington
Démences
Caractéristiques communes maladies neurodégénératives
Apparition sans explication
Atteinte spécifique de certains neurones
Augmentation age: facteur risque important
Plusieurs phénotypes
Progression continue
Irréversibilité
Atteintes cognitives progressives
Hérédité dans un faible % de cas
Signes cliniques Parkinson
TRAP
T: tremblements
R: rigidité
A: akinésie
P: posture instable
Types de parkinsonisme
Maladie de Parkinson idiopathique
Parkinsonisme secondaire
Parkinsonisme atypique
Parkinsonisme atypique
Paralysie supranucléaire progressive
Démence à corps de Lewy
Dégénèrescence cordico-basale
Atrophie multi-systèmes
Épidémiologie Parkinson
2e maladie neurodégénérative après Alzheimer
Incidence : 14000 nouveaux cas/année
Prévalence au Canada: 115000 personnes
Incidence et prévalence augmente avec âge
Âge moyen apparition Si et Sy: 65 ans
5-10% ont <40ans
Influence sexe dans épidémiologie
Hommes:
-incidence plus élevée
-début plus tôt
-déclin cognitif
Femmes:
-dyskinésie
-troubles urinaires
-dépression
Étiologie (causes)
Idiopathique pour 85% cas
Facteurs génétiques dans 5-10%
Facteurs environnementaux (parkinsonisme secondaire)
-pesticides et herbicides
-manganèse et cuivre
-monoxyde de carbone
-neurotoxine MPTP
Intercation de ces facteurs
Facteurs diminuant risque
Tabagisme
Café
Anti-inflammatoire
Haut niveau d’activité physique
Physiopathologie MPI
Diminution progressive neurones dopaminergiques de la pars compacta de la substance noire (dépigmentation)
Diminution de 60 à 80% avant apparition symptômes
Apparition et accumulation corps de Lewy
Noyaux gris centraux (NGC)
Aussi appelés ganglions ou noyaux de la base
Système extra-pyramidal, voie motrice secondaire
Sous-cortical
Constitués de noyaux interconnectés aux hémisphères cérébraux
NGC composés de quoi
Striatum
-noyau caudé
-putamen
Pallidum
-globus pallidus int
-globus pallidus ext
Substance noire
-pars reticulata
-pars compacta
Rôles NGC
Planif motrice et coordination
Initiation, arrêt et modulation mvts
Régulation patrons moteurs automatiques
-amplitude, synchronisme
-inhibition mvts superflus, antagonistes
Apprentissage moteur
Transmission info du schéma moteur au cortex
Va voir diapo 24-25 cours 12
Manifestations motrices clinique MPI
TRAP
Tremblements MPI
Au repos
Majorité personnes avec MPI
Pas obligatoire au diagnostic
Caractéristiques
-basse fréquence
-rythmique et répétitifs
-disparait au mvt
Localisation
-unilat et au MS
-Présence possible aux 4 membres, tête, cou, machoire
Augmente avec stress et fatigue
Diminue avec sommeil et mvts
Rigidité MPI
Augmentation de la résistance aux mvts passifs dans toute l’amplitude, agonistes comme antagonistes
Majorité des personnes avec MPI
Unilat et proximale au MS au début, puis progression
Hypertonie plastique/uniforme, indépendante vitesse
Tuyau de plomb (constant et lent)
Roue dentelée (par secousse)
Associé à dlrs et anomalies posturales
Possible augmentation activité MN
Réflexes normaux ou vifs
Augmentation avec mvts volontaires controlat (signe de Froment)
Impacts respiratoires rigidité
Diminution compliance cage thoracique
Impact sur parole: phrases plus courtes, diminutioin expression
Faiblesse muscles expiratoires
Stade avancé: risque pneumonie
Akinésie/bradykinésie MPI
Incapacité à initier mvt ou arrêter un acte volontaire en cours de mvt
Bradykinésie: lenteur mvt
Akinésie: absence mvt
Hypokinésie: réduction amplitude mvt
Blocage: délai ou incapacité temporaire à faire mvt
Majorité personnes avec MPI
Seul signe diagnostic obligatoire
Interférence avec mvts automatiques
-diminution balancement bras lors marche
-micrographie
-hypomimie
-diminution volume voix
-diminution clignement u=yeux
Lié à recrutement ralenti et par secousses des UM
Améliorée par prise dopamine
Posture instable MPI
Apparition stades plus avancés (3-4)
Résultats de plusieurs déficits
-anomalies posturales
-impacts sur bioméc: diminution amplitudes articulaires, diminution base de sustentation, diminution limites de stabilité
-impact sur intégration sensorielle: prédominance visuelle, lenteur lors de repondération sensorielle selon conditions
-diminution vitesse et amplitude des stratégies posturales: diminution réponses à perturbatioins, diminution stratégies d’adaptation, diminution ajustements posturaux anticipatoires
-anomalies posturales : 1/3 pt, camptocormie, syndrome de la tour de pise, antécoli
Risque chute plus élevé
Facteurs de risque de chutes reliés à MPI
Sévérité maladie, historique de chutes
TRAP
Signes et symptomes non-moteurs: HTO, incontinence d’urgence, urgence mictionnelle, déficits cognitifs
Traitement: médication, neurochirurgie fonctionnelle
Ambulation MPI
Blocage à la marche (freezing)
-inabilité soudaine à générer pas efficaces
-akinésie ou festination peu efficace
-augmentation lors premiers pas, changements de direction, activités
-durée: <10s rarement >30s
Modification de la cinématique
-glissement pied lors phase oscillation
-DAAR avec pied plat et avant pied
-DAPE avec diminution flexion plantaire
-diminution générale amplitudes mvts
Marche affectée par double tache
Démarche festinante
Démarche dyskinétique: effet secondaire médication
Va voir diapo 44 cours 12
Fluctuations motrices
Phase ON: médication efficace, Si et Sy moteurs controlés
Phase OFF: médication non-efficace. Si et Sy plus importants
Implique passage mobilité fluide à bradykinésie/akinésie
Davantage prévisible en début de maladie
Complications motrices
Dyskinésie
Dystonie
Akathisie
Dyskinésie
Mouvements involontaires sans but, s’apparentant à agitation
Relié à diminution activité entre noyau sous-thalamique et GP int
Dystonie
Contractions soutenues et douloureuses produisant postures stéréotypés en torsion
Souvent matinale et dans pieds
Akathisie
Mouvements stéréotypés en complexes coombinés à une impatience
Souvent aux MI
Signes et symptoômes non moteurs
Majorité personnes MPI
Précède parfois signes moteurs
Traiter ces signes n’empêchent pas détérioration
Signes et symptomes non moteurs précoces
Anosmie
Trouble sommeil
Constipation
Fatigue
Dépression
Troubles cognitifs
HTO
Signes et symptomes non moteurs tardifs
Démence
Urgence mictionnelle/incontinence urinaire
Dysfonction sexuelle
Anxiété (30-40%)
Apathie (50%)
Dlr (70%)
Autres signes et symptomes non-moteurs
Sialorhée (hypersalivation)
Dysphagie
Trouble parole
Troubles dentaires et bucaux
Troubles système nerveux autonome : séborrhée (hypersudation)
Hallucinations
Perte poids
Troubles visuels
Troubles gastriques
Troubles pulmonaires
Dépression MPI
20-50% personnes avec MPI
Manque de dopamine
Dégénerescence neurones cérébraux impliqués dans régulation l’humeur
Anxiété MPI
30-40% personnes avec MPI
Détérioration des régions du tronc cérébral lié à régulation humeur et anxiété
Dépression et anxiété MPI
Peuvent précéder diagnostic
Liées à annonce diagnostic, période OFF, caractère neurodégénératif, médications
Douleur MPI
Modif perception dlr liée à diminution de dopamine
Dlrs musculosquelettiques (45-74%)
-relié aux postures anormales et à la dystonie matinale
Dlrs neuropathiques (10-12%)
-compression nerveuse périphérique
-dégénérescence cérébrale
Dlrs viscérales (spasmes abdominaux, blocage respi, constipation, etc)
Fatigue MPI
1/2 personnes avec MPI
Sensation d’accablement, de manque d’énergie
Développement hatif, souvent pré-moteur
Fluctuante au cours journée
Physique et/ou mentale
Troubles cognitifs MPI
Atteinte générale fonctions
Reliés à présence corps de Lewy et à l’insomnie chronique
Bradyphrénie: ralentissement processus cognitifs accompagnée de manque de concentration/attention
Difficulté avec double tache
Altération perception visuospatiale et discriminative
Peu de troubles mémoire long terme
Signes et symptomes axiaux MPI
Dysphagie
Trouble parole
Posture altérée
Trouble marche
Instabilité posturale
Répondent moins bien à médication
Impact négatif sur qualité de vie
Signes cardinaux MPI
TRAP
Diagnostic clinique
Akinésie/bradykinésie
Au moins 1 autre signe cardinal
Absence de drapeaux rouges
-signes symétriques
-chute dans première année
-pas réponse à la lévodopa
Diagnostic définitif: examen post-mortem cerveau
IRM, DaTScan et TEP scan permettent de supporter partiellement diagnostic
MPI est cmb de % du parkinsonisme
80%
Parkinsonisme atypique
Divers degrés de TRAP
Difficile à différencier en début de maladie
Critères distinctifs vs MPI
Signes symétriques au début maladie
Absence treblements au repos
Dysfonction autonomique précoce
Dystonie prédominante
Déficits cognitifs précoces
Chutes en début de maladie
Diagnostic différentiel, autres types parkinsonisme
Atrophie multi-système
Démence à corps de Lewy
Paralysie supra-nucléaire progressive
Dégénérescence cortio-basale
Secondaire à médications
Atrophie multi systèmes
Synucléinopathie: MSA-P, MSA-C
Signes prédominants et initiaux:
-dysautonomie
-MSA-P (80%): syndrome parkinsonien
-MSA-C (20%): ataxie cérebrelleuse
-symétrie
-progression rapide
Réponse à L-Dopa: partielle
Démence à corps de Lewy
Synucléinopathie étendue
Signes prédominants et initiaux:
-démence précoce
-atteintes cognitives fluctuantes
-syndrome parkinsonien
-progressioni rapide
Réponse à L-Dopa: partielle
Paralysie supranucléaire progressive
Tauopathie
Signes prédominants et initiaux
-instabilité précoces et chutes
-ophtalmoplégie vertical et lenteur saccades
-dysarthrie
-dysphagie
-akinésie
-rigidité axiale
-syndrome frontal
-symétrie
-ptogression rapide
Réponse à L-Dopa: aucune
Dégénérescence cortico-basale
Tauopathie fronto-pariétale et sous-corticale
Signes prédominants et initiaux
-atteinte asymétrique un MS
-myoclonus
-akinésie
-rigidité
-dystonie
-aphasie
-apraxie
-démence
-progression rapide
Réponse à L-Dopa: aucune
Secondaire à médication
Lié à l’utilisation neuroleptiques
Signes prédominants et initiaux
-symétrique
-femme>homme
-syndrome parkinsonien
-dyskinésie
-peu signes non-moteurs
-rémission lente avec sevrage >1 an
Va voir diapo 68-69 cours 12
Diagnostic différentiel, tremblements
Tremblements essentiels: cause la plus fréquente de tremblements
D’action bilatéral
Fréquence>MPI
MS, tête, cordes vocales
Pics d’incidence: <20ans, >50 ans
Antécédants familiaux
Diminue avec alcool
Évolution de la maladie, échelle de Hoehn et Yahr, stades
Stade 1: Si et Sy unilat
Stade 1,5: atteinte unilat avec implication axiale
Stade 2: atteinte bilat sans perte d’équilibre
Stade 2,5: atteinte bilat légère avec instabilité au test de poussée
Stade 3: atteinte bilat légère à modéré, atteintes des réactions d’équilibre, autonomie physique
Stade 4: incapacité sévère, peut encore marcher sans assistance
Stade 5: déplacement en FR ou alité lorsque non assisté
Avantages et limites échelle Hoehn et Yahr
Avantages
-universelle
-utilité clinique pour transport adapté
Limites
-mélange de déficiences et de limitation d’activités
-exclusion signes non-moteurs
-non-linéaire
Évolution d’un stade à un autre
1 à 2: 20 mois
2 à 2,5: 62 mois
2,5 à 3: 25 mois
3 à 4: 24 mois
4 à 5: 26 mois
5 à 7 ans: stade de lune de miel, efficacité presque complète de médication
Stades 1 et 2
Stades légers
Période de lune de miel
Limitation d’activités absentes ou minimes
Pas d’atteinte du controle postural, pas de chute
Si et Sy
-hyposmie
-troubles sommeil
-lenteur, rigidité, micrographie
-tremblement
-posture en flexion
-modif patron de marche
Stades 3 et 4
Stades modérés
Stade 3: atteinte équilibre
Blocage à la marche
Fluctuations motrices selon phases ON/OFF
Début complications motrices, ajustement fréquent médication
Stade 5
Stade avancé
Minorité des personnes sy rendent
Envahissement des troubles moteurs, non moteurs, symptomes autonomiques et troubles cognitifs
-dysarthrie, dysphagie—> pneumonie d’aspiration
-dépression, hallucinations, troubles sommeil
-risque chute accru
-confinement au lit
Va voir diapo 79 cours 12
Pronostic MPI
Détérioration variable d’un individu à l’autre
-tremblements: vriable dans temps
-instabilité posturale augmente dans temps
-rigidité: augmente dans temos
-unilatéral—>bilatéral mais un coté plus atteint
Durée de vie diminuée en général: mortalité augmente p/r à individus en santé
Mortalité souvent causée par pneumonie ou complications fracture de hanche
Phénotypes MPI
Début précoce (-de 55 ans)
-évolution lente vers stade 3
-complications motrices plus précoces
Instabilité posturale et troubles de la marche (IPTM)
-prédominance de ces troubles
-démence et symptomes dépressifs plus fréquent
-certains dioagnostiqués AMS ou PSP au décès
Prédominance tremblements
-pauvre réponse à Lévo-Dopa
-évolution plus lente vers stade 3 que IPTM
Progression rapide vers démence
-âge avancé
-stade 3 rapidement
-dépression précoce
Évaluation en physiothérapie, buts
Identifier déficiences, incapacités et situations handicaps
Quantifier fonction
Cibler objectifs et plan de traitement
Principes de l’évaluation en physiothérapie
Outils de mesure ayant de bonnes qualité métrologiques pour population MPI
Reproductibilité résultats vs variation performance
-moments journée et niveau fatigue
-temps après prise médication
-période ON et OFF
-envrionnement
-matériel utilisé
Histoire et évaluation subjective MPI
Objectifs et attentes
Problèmes percus par personne
Info médicale
Environnement physique et social
Participation sociale
Fonction, AVQ, AVD
-transferts
-marche
-controle postural
-capacités physiques
-activités poursuivies et cessées
-stratégies compensatoires
-motivation
Évaluation subjective
Chutes: activities-specific balance confidence scale ou falls eficacy scale international
Freezing of gait questionnaire (FOG)
-évalue impact blocage
-6 items sur échelle de 0 à 4
-score totale : 0-24
-passation: 5-10 mins
-non recommandé pour estimer risque chutes
Évaluation objective
Observation
-tremblements
Examen neuro
-coordination
-tonus muscu
-controle postural
-sensibilité
-force muscu
Bilan fonctionnel
-mobilité au lit et transferts
-marches et escaliers
Échelle MDS-UPDRS
Permet de quantifier différents signes et symptomes MPI
Applicable a tous stades
Utilisation internationale
Vidéo de formation et certification
Divisé en 4 parties
-expérience non motrice de vie quotidienne
-aspects moteurs de la vie quotidienne
-examen moteur
-complications motrices
Score élevé: atteinte sévère
Expérience non-motrice de la vie quotidienne
Altération cognitive, comportement, humeur, fatigue
Aspects moteurs de la vie quotidienne
Questionnaire auto-administré
Parole, salivation, mastication et déglutition, AVQ et AVD, mobilité, TRAP
Complications motrices
Dyskinésie, fluctuations motrices et dystonie
Va voir diapo 93-94 cours 12
MDS-UPDRS
Temps de passation estimé à 30 mins
Excellente cohérence interne des différentes sections
Cohésion élevé avec UPDRS original
Peu d’effet plafond ou plancher
Évaluation objective, observations
Faciès figé
-mimique: hypomimie
-salivation: sialorhée
-controle visuel
Qualité mvts
Posture
Comportement et orientation
Respiration
Tremblements
-assis, AB sur cuisses
-distraction
-disparition au mvt
-MDS-UPDRS: 3.15 à 3.18
Coordination
-test doigt-nez
-pro-supi
-etc
-MDS-UPDRS: 3.4 à 3.8
Tonus muscu/rigidité
-MS, MI, cou, tronc
-manoeuvre de Froment
-MDS-UPDRS: 3.3
Controle postural
-BERG, risque chute: 47 ou moins/56
-mini best test, risque chute: 21 ou moins/28
-DGI
-pull test
-MDS-UPDRS: 3.12
Pull test
Traction vers arrière suffisante pour éliciter pas
Échelle d’évaluation
0: normal, retrouve équilibre avec 1 ou 2 pas
1: minime, 3 à 5 pas mais pt retrouve son équilibre sans aide
2: léger, plus de 5 pas mais pt retrouve son équilibre sans aide
3: modéré, tient équilibre deboout en sécurité mais pas de réponses posturales
4:sévère: très instable, perd équilibre spontanément
Push and release test
Évaluations réactions posturales suite à perturbation ext
Appui post de pt dans mains de pht et relachement de cet appui
Même échelle de pull test
Qualités métrologiques sup au pull test
Five time sit to stand test
Temps chronométré pour passer 5 fois d’assis à debout
Avantage: corrélé avec mesure force MI et vitesse marche
Alternative: # fois en 30 secondes
Test de marche de 6 mins
Échelle de Borg pour la fatigue
Test de vitesse de marche sur 10m
Vitesse naturelle et maximale
Timed up and go
Inclu dans MBT
MBT comprend aussi TUG avec double tache—> provocation de blocage
Va voir diapo 109-110-111 cours 12
Bilan fonctionnel, description et chronométrage
Mobilité au lit et transferts
- retournements
-assis–>couché
-assis–>debout
-transfert au sol
Escaliers
Modified parkinson activity scale (M-PAS)
Modified parkinson activity scale (M-PAS)
14 items divisés en 3 sous-sections
-assis–>debout
-akinésie à la marche
-mobilité au lit
Échelle à 4 ou 5 niveaux
Passation 30 mins
Score dépend du besoin d’assistance et des difficultés observées
Qualités métrologiques satisfaisantes
Freezing of gait test
Tests combinés pour provoquer blocage
-tour rapide dans les deux directions
-marche rapide avec double tache
Combinaison de ces deux tests provoquent blocage chez 96% de ceux en présentant
Pas de cotation
Organisation des services au Qc
Équipe interprofessionnelle
-médecin de famille
-clinique des troubles de mvt
Neurologies et infirmier clinicien: spécialisés en trouble du mvt
Lieux d’intervention
Unité de courte durée
Hopital de jour: réadapt externe 2x/semaine
Unité de réadapt fonctionnelle intensive: rare
Centre d’hébergement
Centre de jour
Groupes d’exercices et d’entraide
Parkinson Canada et Parkinson Québec
Approche centrée sur le pt
Équipe interprofessionnelle
-collaboration
-respect role de chacun
-patient membre de l’équipe de soins
Développement compétences de soins
-prise en chargee autonome à long terme
-vivre avec Si et Sy
Décisions libres et éclairées
Communication
Soins collaboratifs
Communication, approche centrée sur pt
Transmission honnête et réaliste
Compassion et respect
Adaptation selon état fonctions
Implication famille et proches aidants
Plan d’intervention complet: cohérence entre membres de l’équipe
Discuter soins palliatifs et de fin de vie
Soins collaboratifs et conditions chroniques
Augmentation qualité de soins
Augmentation résultats
Diminution couts sociétaux
Approche d’intervention
Basée sur recommendations guides de pratiques
Classification ci-contre des recommendations
Traitement
-pharmacologique
-approches chirurgicales
-physiothérapie
Approches multi modales
-combinaison de traitement
-type de traitements
Pharmacothérapie
6 classes de médicaments
-précurseurs de dopamine (Lévo-Dopa)
-agonistes dopaminergiques
-inhibiteurs de mono-amine-oxydase (MAO-B)
-inhibiteurs de cathecol-o-methyl transférase (COMT)
-anticholinergiques
-antagonistes des récepteurs N-methyl-D-Aspartate (NMDA)
Précurseurs de dopamine
L-Dopa
Dopamine ne peut passer à travers barrière hémato-encéphalique
Utilisée par neurones substance noire et transformée en dopamine
Médication la plus efficace
Diminue Si et Sy
Efficacité initiale sur longue période
Progression maladie
-effets de courte durée
-périodes ON-OFF
-diminution importante efficacité
Pas de preuve de toxicité à long terme
Pas d’effet neuroprotecteur
Combinaison avec inhibiteur dopa-decarboxylase
Horaire précis
Effets indésirables L-Dopa
Court terme
-HTO
-nausées
Long terme
-dyskinésie
-dystonie
-confusion
-hallucinations
-rêves intenses
Agonistes dopaminergiques
Active récepteurs dopaminergiques dans cerveau
2 catégories
-dérivé de l’ergot, effet secondaire grave: fibrose pulmonaire et cardiaque
-non dérivé de l’ergot
Comme premier traitement ou en association à L-Dopa dans stades plus avancés
Avantages agonistes dopaminergiques
Longue demie-vie (action prolongée)
Moins susceptibles de causer dyskinésies
Effets secondaires agonistes dopaminergiques
Neuropsychiatrie:
-hallucinations
-psychose
-confusion
-comportements obsessifs
Autres:
-HTO
-Étourdissements
-insomnie et somnolence
-oedème MI
-fibrose pulmonaire et cardiaque
Inhibiteurs de la monoamine oxidase B (MAO-B)
Inhibent dégradation dopamine
Retardent prise L-Dopa ou diminue doses nécessaires
Utilisé seul ou en association avec L-Dopa
Usage précoce pour diminuer Si et Sy moteurs
Effets secondaires inhibiteurs de monoamine oxidase B
HTO
hallucinations
dyskinésie
interaction avec fonction hépatique
infection
céphalée
anorexie
arthralgie
vomissements
risque d’interactions avec d’autres médicaments
Inhibiteurs de la cathécol-o-méthyl-transférase
Inhibent enzymes dégradant dopamine dans cerveau
Utilisés en combinaison avec L-Dopa pour prolonger effets
Effets secondaires combinaison L-Dopa et inhibiteurs cathécol-o-méthyl-transférase
dyskinésie
complication cardiovasculaires et neuropsychiatriques
nausée
diarrhée
décoloration urine
interactions avec fonction hépatique
infection
anorexie
céphalée
arthralgie
vomissements
HTO
risque d’interactions avec d’autres médicaments
Anticholinergiques
Corrige déséquilibre entre acétylcholine et dopamine
Diminue rigidité, dystonie et tremblements
Monothérapie ou conjointe à L-Dopa
Offert aux plus jeunes (trop d’effets secondaires chez plus agés)
Effets secondaire anticholinergiques
rétention urinaire
vision brouillées
hallucinations
sédation/confusion
pertes mémoires
étourdissements
HTO
Antagonistes N-methyl-d-asparate (NMDA)
Réduit dyskinésies et partiellement signes parkinsoniens
Effets secondaires antagonistes N-methyl-d-asparate (NMDA)
psychose
étourdissements
insomnie
confusion
hallucination
constipation
rétention urinaire
oedème périphérique
HTO
Va voir diapo 140 cours 12
Approche chirurgicale
Traitement lésionnel
-pallidotomie (akinésie, dyskinésie)
-thalamotomie (tremblements)
-lésion non-chirurgicale (focused ultrasound, cyberknife)
Stimulation cérébrale profonde
-remplace traitement lésionnel ant
-avantages: ajustement de la stimulation, pas de destruction tissus cérébral
-cibles: noyaux sous thalamiques, autres noyaux selon ce qui prédomine
Impacts de la physiothérapie
Augmentation AVQ et capacités motrices
Diminution bradykinésie
Augmentation marche
Diminution nombre de chutes
Augmentation controle postural ou de fonctionnement moteur
Évaluation, conseils, informations
Objectifs selon progression maladie, stade 1
Soutenir l’autogestion
Prévenir inactivité
Prévenir kinésiophobie ou la peur de chuter
Améliorer capacités physiques et la mobilité
Diminuer douleurs
Retarder début limitations dans activités
Objectifs selon progression maladie, stade 2-4
Maintenir ou améliorer transferts
Maintenir ou améliorer contrôle postural
Maintenir ou améliorer activités manuelles
Maintenir ou améliorer marche
Objectifs selon progression maladie, stade 5
Préserver fonctions vitales
Prévenir plaies de pression
Prévenir rétractions
Supporter aidants naturels et autres intervenants
4 types d’interventions, approche en physio
Exercices
Apprentissage moteur
Statégies de mvts
Enseignement
4 zones d’interventions principales, approche en physio
Capacités physiques
Transferts et mobilité
Activités manuelles
Controle postural et marche
Éléments complémentaires, approche en physio
Fonction respi
Dlr
Exercices (stade 1-5)
Activité physique planifiée, structurée, répétée dans le but de maintenir forme physique
Vise déficiences physiques ou limitations activités
Individuel ou en groupe, supervisé ou non
Objectifs: maintenir/développer capacités et viser mode de vie actif
Amélioration possible de condition physique avec programme intensif en aérobie
Prévention de complications secondaires et effet neuroprotecteurs potentiel
-études chez animal : exercices vigoureux diminuent risque Parkinson, augmentation fonctions cognitives
-chez l’humain
Exercices, chez l’humain
Augmentation excitabilité corticomotrice et changement de certains marqueurs neurochimiques
Augmentation vitesse de marche, augmentation force muscu, augmentation qualité mvt, augmentation mobilité fonctionnelle, augmentation controle postural
Exercices stades 1-5
Tapis roulant
Danse
Tai Chi
Boxe
Bicyclette
Approche de type “LSVT BIG”
-exagération mvts
-surtout stades < 4
-assis ou debout
-mvts globaux ou activités fonctionnelles
Groupe d’exercices
6 à 8 personnes
Exécuté en phase ON
2x/semaine pour 30-60 mins et une durée de 8 semaines
Déroulement
-échauffement
-entrainant
-période de retour au calme
Apprentissage moteur, stades 2-3
Série de processus associés avec la pratique et expérience amenant à changement dans capacité à faire mvt (neuroplasticité)
-activité fonctionnelle connus (parfaire) ou nouvelle (apprendre)
-mvts spécifiques à cette activité (division tache)
-pratique intensive, activation neuromuscu répétée
3 phases de l’apprentissage moteur
Acquisition: amélioration considérable sur plusieurs sessions
Automatisation: diminution ressources cognitives nécessaires, stabilité temporelle, résistance aux interférences
Rétention: exécution possible même après long délai sans pratique
Apprentissage moteur implique quoi
Cortex fronto-pariétal, les noyaux gris centraux et cervelet
Éléments distinctifs vs exercices
Participation cognitive: attention, indices, double-tâche
Répétitions ++
Contextualisation entrainement
Complexification graduelle
Rétroaction positive performance
Pratique randomisée
Pratique en phase ON puis OFF
Stratégies de mvts (stades 2-5)
Objectif: améliorer efficacité circuits compensatoires pour mvt en contournant NGC
Diffère de l’apprentissage moteur—> conserver/développer capacités
Deux types stratégies
-indices ext et int: stimuli externe ou autogénéré associé avec initiation activité motrice ou facilitation de celle-ci
-stratégies pour séquences motrices complexes: décomposition tache en éléments plus simples
Types d’indices externes
Auditif
-objectif: diminution akinésie et blocage
-musique, métronome (10% au dessus de cadence marche normale), compter à voix haute
Visuel
-objectif:diminution hypokinésie, augmentation amplitudes mvts
-lignes tracées au sol, pointeur laser sur aide technique, point de repère sur canne
Tactile ou proprioceptif
-objectif: augmentation initiation mvt en générant rythme
-bracelet vibrant à un certain rythme au poignet
-transfert de poids, toucher ou mvt précèdent mvt
Exemples d’indices visuels et auditifs, thérapie par observation d’action
2 étapes:
-observer action faite par un tiers
-initier ou répéter cette action
Principes:
-sensiblement mêmes régions corticales activées lors de l’observation et l’exécution
-contribution à perception prémotrice
-parenté avec l’imagerie motrice
Indices internes (stratégies attentionnelles)
Auto-générées–>nécessite attention tournée vers mvt exécuté
Implication circuits frontaux et préfrontaux (moins efficace avec progression de la malaide)
Ex.
-penser à prendre pas plus grands
-penser à lever genoux plus hauts
-imaginer un obstacle pour augmenter la phase d’oscillation
-penser à faire changement de direction
-tourner en imaginant les heures d’une horloge
Stratégies pour séquences motrices complexes
Séquence que la personne doit retenir et pratiquer pour l’intégrer
-tâche pertinente pour la personne
-décomposition d’une tâche en 4-6 étapes
-résumer la séquence en phrases clés avec support visuel
-exécuter les étapes toujours dans le même ordre
-intégrer stratégies qui fonctionnent
Pratiquer si possible dans contexte environnemental problématique
Implique contrôle conscient, imagerie mentale et motrice
Exemples: passage d’assis à debout
Visualiser tâche
Mettre les mains sur la chaise
Placer pieds près de la chaise
Avancer les fesses
Se pencher
Se lever
Exécution et intégration
Guider physiquement le pt durant chacune étapes
Pratiquer étapes de façon consciente en répétant étapes à voix haute
Pratique par imagerie mentale
Paramètres: 3x/semaine x 30 mins x 3 semaines
Capacités physiques: force
Groupes ciblés: groupes importants des MS et MI, muscles posturaux
Paramètres:
-charge permettant 7-11 répétitions
-1 à 3 série
-2-3x/semaine, 8-10 semaines
Entrainement en puissance
-cible faiblesse et bradykinésie
-répétitions exécutées le plus rapidement possible
Capacités physiques: endurance
Paramètres:
-30 mins, intensité modérée
-3 à 5 jours/semaine
Exemple d’exercices
-tapis roulant
-vélo
-jeux vidéos
-karaté
-danse
Attention: risque de chute, blocage
Capacités physiques: amplitudes articulaires et souplesse
Objectifs:
-prévenir/limiter pertes amplitudes et souplesse
-améliorer posture
Paramètres
-2-3x/semaine x 10-30s
-inconfort léger
-pendant période ON
Exemple d’exercices
-actifs et passifs
-yoga adapté
-relaxation
Régions visées: cervical, tronc, épaules (F), hanche (F/E/Ab), genou (F/E) et cheville (FD)
Capacités physiques: posture
Objectif: améliorer/maintenir posture
Exemples d’exercices:
-corrections posturales fréquentes durant jour
-renforcement des muscles posturaux et étirement des muscles raccourcis
Capacités physiques: coordination
Exemples d’exercices
-séquence motrice complexe
-changement rapide de séquences de mvts
-double-tâche
-danse
Transfert et mobilité au lit
Exemples en fonction des principes d’apprentissage moteur
-complexification graduelle
-contextualisation de l’entraînement
Stratégies pour séquences motrices complexes: décomposition d’un transfert en 4-6 étapes
Controle postural
Objectifs: diminuer risque de chute
-stimuler controle postural réactif
-diminuer prédominance visuelle
-améliorer limites de stabilité
-améliorer capacités d’adaptation
-travail général de l’équilibre
Littérature: possibilité de réduire risque de chute par des exercices et la prévention
Stimuler controle postural réactif, exemples d’exercices
Perturbations ext: manuelles, imprévisibilité
Diminuer prédominance visuelle, exemples d’exercices
Yeux fermés, rotation de la tête
Améliorer les limites de stabilité, exemples d’exercices
Portée fonctionnelle
Base de support réduite et/ou instable
Améliorer les capacités d’adaptation et travail général de l’équilibre, exemples d’exercices
Transitions: yeux ouverts–> fermés, surface dure–>compliante, statique–>dynamique
Yoga, tai chi, danse
Exercices de renforcement
Enseignement contrôle postural
HTO
Conseils souliers
Facteurs environnementaux
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Marche
Répétitions: tapis roulant
Complexification graduelle et implication cognitive
-marche et dénomination ou lancer/attraper ballon
-environnement avec stimuli variés
-tapis roulant: réduction afférences visuelles et absence d’obstacles, augmentation cadence
Contextualisation de l’environnement
-marche dans milieu de vie
-marche à l’intérieur, à l’extérieur
-variations dans surfaces de marche
Exemples en fonction des stratégies de mvt, marche
Indices visuels perpendiculaires à direction de marche
Indices sonores (métronome)
Exemples avec exagération mvts
-marche de type militaire: balancement exagéré des MS en phase et levée plus importante des MI
Exemples d’activités visant à provoquer blocage et stratégies pour contrer blocage
Activités:
-arrêt et départ
-demi-tour et changement de direction
-double tâche
Stratégies pour contrer blocage:
-indice proprioceptif: transfert de poids, pointer rapidement une direction
-indice auditif
-indice interne
-fermer yeux
Marche: le tapis roulant
Modalité bien établie pour personnes atteintes de MPI
-preuve de niveau A pour diminuer blocage
-diminution hypokinésie, augmentation vitesse de marche, augmentation longueur pas
Hypothèses
-indice externe proprioceptif et vestibulaire: donne un rythme externe
-diminution afférences visuelles facilitant concentration
-# répétitions–> apprentissage moteur
Adaptation selon progression maladie
-avec/sans tenir la main courante
-ajustement vitesse et temps
Aides techniques (stades 4 et 5)
Marche
-canne vs marchette
-aide technique à marche: peut etre une double tache
-éventuellement fauteuil roulant
Transferts:
-ridelles de lit
-chaise avec appui-bras
-siège de toilette surélevée
AVQ:
-vêtements
-pince à long manche
-utensiles adaptés
Fonction respiratoire
Cause de mortalité principale=pneumonie
Objectifs
-mobilité de cage thoracique
-augmentation capacité vitale
-augmentation force muscles respiration
Exemples d’exercices
-respiration diaphragmatique
-entrainement muscles inspi/expi
-air stacking: pompage poumons
-chant: augmente force de la voix, diminue voix monocorde, interaction sociale et stimulation cognitive
Douleur
Pas de recommendations définitives à ce niveau
Exercices
Neuromodulation
Hydrothérapie
Massage
Acupuncture
Éducation
Esssentielle pour rendre autonome la personne
Personnalisé selon projet de vie, besoins, attentes, déficiences, handicap
Pour les proches aidant:
-environnement sécuritaire et dégagé
-limiter distractions
-optimiser fonction pendant périodes ON
-enseignement stratégies facilitatrices
-ressources en ligne et régionales
-maintien/optimisation capacités
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