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PHT2314 > Cours 14: SEP > Flashcards

Cours 14: SEP Flashcards

1
Q

Def SEP

A

Maladie chronique du SNC associant une composante autoimmune inflammatoire et une composantes neurodégénérative

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2
Q

Incidence et prévalence SEP

A

2.8 millions à travers le monde
Canada: le plus haut taux au monde
1/385 personne atteinte au Canada

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3
Q

Géographie SEP

A

Prévalence augmente en s’éloigant de l’équateur
Zones tempérées
Canada> USA, Océanie, Europe du Nord

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4
Q

Sexe SEP

A

Majorité féminin (3/4)

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5
Q

Âge SEP

A

Jeunes adultes
Moyenne d’age: 32 ans (43 au Canada)

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6
Q

Étiologie SEP

A

Inconnue, incertain
Facteurs environnementaux
-déficience en vitamine D
-Infection virus epstein-barr
-obésité infantile
-tabagisme
Facteurs génétiques
-une minorité ont un historique familial
-certain degré de coordinance avec jumeaux identiques

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7
Q

Physiopathologie SEP

A

Lésions inflammatoires menant à des plaques démyélinisées
Inflammation
Topographie des plaques
Atrophie cérébrale graduelle

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8
Q

Inflammation physiopathologie SEP

A

Présence de lymphocytes T et B et de macrophages
Démyélinisation directe et apoptose oligodendrocytes
Axones relativement préservés en début
Perte axonale et démyélinisation sans inflammation avec avancement maladie Diminution vitesse conduction nerveuse

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9
Q

Topographie des plaques physiopathologie SEP

A

Région périventriculaire (1/2 des lésions)
Région (juxta)corticale: substance blanche (sous-cortical)>substance grise(cortical)
Région infratentorielle (tronc cérébral, cervelet)
ME
Nerf optique (myélinisation de type central)

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10
Q

Atrophie cérébrale graduelle physiopathologie SEP

A

0,5-1,5% par année

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11
Q

Définition poussée SEP

A

Épisode clinique monophasique >24h incluant symptomes et données objectives suggérant démyélinisation du SNC sans fièvre ni infection

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12
Q

Diagnostic médical

A

Combinaison de résultats
-Examen clinque
-Tests d’imagerie par résonnance magnétique
-Tests de labo

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13
Q

Critères diagnostiques de McDonald pour forme cyclique

A

Preuve objective clinique: anomalie notée à l’Exam neuro, à l’imagerie ou aux tests de labo
Dissémination spatiale (DIS): lésions présentes dans des endroits distincts du SNC
Dissémination temporelle (DIT): développement ou apparition de nouvelles lésions dans le temps
SEP= DIS+DIT

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14
Q

Phénotypes SEP

A

Syndrome clinique isolé
Force cyclique (poussée-rémission)
Forme progressive primaire
Forme progressive secondaire

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15
Q

Syndrome clinique isolé SEP

A

Poussée sans autre occurence
Récupération complète ou partielle
Pas une SEP en absence de DIS et DIT
Mono ou polysymptomatique, mono ou multifocal
Présentations les plus fréquentes
-névrite optique
-syndrome médullaire/tronc cérébral/cérebrelleux
Facteurs de risque de conversion en SEP
-Anomalie à l’imagerie (65-80%)
-névrite optique (10/85%)
-ME (41-61%)
-Tronc cérébral (53-60%)

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16
Q

Force cyclique SEP

A

Majorité des formes de SEP (85%)
Poussées suivies de rémissions complètes ou partielles
Poussée
-durée>24h
-fréquence des poussées <1,5/an
-plateau durant qq semaines puis récup graduelle
-facteurs prédisposants: augmentation : stress, post-partum, diminution vitamine D, diminution: grossesse (3e trimestre)
Rémission: période relativement stable du point de vue clinque

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17
Q

Forme progressive secondaire SEP

A

Forme cyclique se transformant en forme progressive
Majorité qui ont forme cyclique lorsque non-traité
Temps médian entre diagnostic et transition : 15 ans

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18
Q

Forme progressive primaire SEP

A

Critères diagnostics McDonald:
-diminution progressive capacités sur >1an sans poussée ni rémission
-anomalies à l’imagerie et/ou à l’analyse du LCR
Minorité des personnes avec SEP (15%)
Incidence égale F et H
Présentation plus commune: paraparésie spastique progressive

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19
Q

Diagnostic différentiel

A

Conditions inflammatoires SNC ou systémiques
Infections
Conditions héréditaires
Toxique et nutritionnel
Tumeurs
Maladies vasculaires

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20
Q

Pronostic et évolution SEP

A

Légère diminution de l’espérance de vie
Majorité des patients vivent avec SEP>35 ans
Temps médian du diagnostuc initial à l’utilisation d’une aide technique à la marche plus court pour forme progressive que cyclique
Prédicteurs négatifs suite au diagnostic: sexe masculin, âge avancé, haut niveau d’incapacité au départ, atrophie cérébrale importante
Nombre de poussées/an plus élevé chez F

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21
Q

Va voir diapo 21-26 manifestations clinques SEP

A
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22
Q

Fatigue SEP

A

Plusieurs types
-non relié à SEP
-manque de sommeil
-dépression
-diminution force et endurance pour AVQ AVD
-lassitude: secondaire à démyélinisation: quotidienne, matin, augmente en cours de journée et avec chaleur, apparait aisément et rapidement, plus sévère que fatigue normale, interfere avec responsabilités quotidiennes

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23
Q

Syndrome du tronc cérébral SEP

A

Troubles visuels
-névrite optique (inflammation NC2): un oeil plus atteint, perte visuelle, vision floue, dlr aux mvts oeil, couleurs altérées, tache au centre champ visuel
-ophtalmoplégie internucléaire: NC3 et 6, ADD oeil diminué ou lente, nnystagmus oeil controlat lorsquen ABD, diplopie
Étourdissements et vertiges
Pertes auditives (NC8) (rare)
Diminution sensibilité visage (NC5)

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24
Q

Syndrome médullaire et faiblesse SEP

A

Topographie variable: mono/para/hémi/tétraparésie
Primaire (découlant SEP) et secondaire (décoonditionnement)
Affecte respiration et toux

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25
Q

Syndrome médullaire et atteinte activité réflexe SEP

A

Spasticité
Hyperréflexie, clonus, babinski positif

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26
Q

Syndrome médullaire et troubles sensitifs SEP

A

Hypoesthésie et anesthésie
Paresthésies
Dyesthésies
-dlr neuropathique
-sensation serrement autour poitrine
-signe de Lhermitte: choc électrique MS ou dos suite à flexion cou

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27
Q

Syndrome médullaire atteinte fonctions sexuelles SEP

A

Réponse sexuelle
-atteinte excitation
-atteinte orgasme
Fertilité non atteinte

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28
Q

Syndrome cérebrelleux: ataxie SEP

A

Dysmétrie, disdiacocinésie, dyssynergie
Tremblements d’action
-prédominant MS
-Mi, tête, cou, tronc, cordes vocales
Tremblements postural: maintien volontaire position
Dysarthrie et dysphagie: combinaison de manque de coordination et de faiblesse

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29
Q

Syndrome cérebrelleux, controle postural et marche SEP

A

Chute
-forte proportion chuteurs
-proportion non négligeable chute>1 fois
-blessures chez majorité
-chutes majoritairement à domicile
Plusieurs types de facteirs potentiellement reliés
-biologiques
-comportementaux
-environnementaux

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30
Q

Va voir diapo 39 SEP

A
31
Q

Autres signes et symptomes SEP

A

Symptomes paroxytiques
-apparaissent et s’estompent brusquement
-durée: secondes ou minutes, <24h
-symptomes moteurs, sensitifs, cervelet ou tronc cérébral et autres
-pourrait être causée par impulsions générées spontanément par axones démyélinisés qui se propagent à d’autres axones
Phénomène de Uhthoff
-exacerbation symptomes par augmentation température corporelle
Dysfonction cognitive
-fluidité et mémoire verbale
-mémoire
-ralentissement psychomoteur
-fonctions exécutives
-attetioin
-fonctions visuospatiales
Dépression

32
Q

Évaluation SEP

A

Test recommandé: outcome mesures for individuals with multiple sclerosis

33
Q

Évaluation subjective SEP

A

Identification
-restriction participation et limitation activités
-facteurs personnels et environnementaux impactant participation
Présence de Si et Sy les plus fréquents
-fatigue
-myélite transverse: atteinte sensitive et dlr, faiblesse, fonctions vésicales et intestinales, mobilité/marche
-syndrome cérebrelleux et tronc cérébral: controle moteur/ataxie, chute, problèmes visuels
-fonction cognitive

34
Q

Évaluation subjective fatigue SEP

A

Entrevue
-type dlr
-horaire
-facteurs aggravants
Questionnaires
-modified fatigue impact scale
-fatigue severity scale
-fatigue scale for motor and cognitive fonctions

35
Q

Évaluation subjective, qualité de vie SEP

A

Multiple sclerosis quality of life
Basé sur le SF-36 auquel 18 items ont été ajoutés pour SEP
Plusieurs sous-échelles

36
Q

Évaluation subjective, dépistage dépression SEP

A

Durant deux dernières semaines
-vous etes vous souvent senti abattu, déprimé ou désespéré?
-avez-vous eu peu d’intérêt ou de plaisir à faire des choses
Si oui à l’un et/ou l’autre: référence

37
Q

Évaluation objective SEP

A

Examen neuro complet
-examen cognitif (MMSE, MoCA)
-nerfs crâniens
-motricité et coordination
-activité réflexe
-sensibilité
-contrôle postural et marche

38
Q

Évaluation objective nerfs crâniens SEP

A

Emphase sur vision (NC 2,3,4,6) et perception positioin et accélération (NC 8)
Objectifs: preciser atteinte occulaire, déterminer source étourdissements

39
Q

Évaluation objective motricité et coordination SEP

A

BMM
Observations: tremblements, posture, dysarthrie
Tests de coordination
Grilles critériées

40
Q

Évaluation objective activité réflexe SEP

A

Réflexes ostéotendineux, clonus, cutané plantaire
Tonus muscu: Ashworth modifiée

41
Q

Évaluation objective sensibilité SEP

A

Prioritairement tact (cordon post) et piqure (spinothalamiques)
Concordance avec serrement thoracique
Proprioception et vibration
Signe de Lhermitte

42
Q

Évaluation objective controle postural

A

Échelle Berg
Mini BESTest: évaluant notamment
-intégration sensorielle
-items du dynamic gait index
-timed up and go avec double tache
-controle postural réactif

43
Q

Évaluation objective marche

A

Vitesse de marche naturelle et max sur 10m
Test de marche de 6 mins et échelle de Borg
Aides techniques, autonomie/sécurité, patron de marche
Dynamic gait index et TUG
Bilan fonctionnel
-mobilité au lit et transferts
-mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)

44
Q

Évaluation de fonction MS

A

Souvent en ergo
Dextérité unilat: tests chronométrés avec normes
-box and block test: # de blocs transférés d’une boite à l’autre en 60s
-nine-hole peg test: temps pour mettre puis enlever les chevilles dans les trous

45
Q

Évaluation objective: test composite: multiple sclerosis functionnal composite

A

Vitesse de marche
Nine-hole peg test
Paced auditory audition test (PASAT)
-test de fonction cognitive
-chiffre présenté à toutes les 3 secondes
-addition au chiffre précédent
-# de bonnes réponses sur 60

46
Q

Évaluation objective: évaluation sévérité maladie

A

Expanded disability status scale (EDSS)
Spécifique à SEPàÉvaluation 8 systèmes fonctionnels évalués sur échelle ordinale (0 à 5 ou 6)

47
Q

Va voir diapo 61-63 SEP

A
48
Q

EDSS

A

Échelle la plus utilisée pour qualifier sévérité SEP
Évolution non-linéaire entre différentes cotes
Valide mais fidélité et sensibilité au changement limitées
Hétérogénéité conceptuelle: mélange de déficience et limitations d’activités

49
Q

Traitement, organisation des services au Qc

A

Diagnostic: médecin ou neurologue
Suivi en clinique ext
Suivi en réadapt
-généralement clinqiue ext
-si nécessaire int
-hébergement selon évolution
-domicile
Activités communautaires
Société Canadienne de la SEP
Ressources en ligne

50
Q

Pharmacothérapie SEP

A

2 grandes catégories de médicaments
-médicaments modificateurs de l’évolution de maladie
-médicaments visant symptomes

51
Q

Médicaments modificateurs de l’évolution de maladie SEP

A

Agissent sur mécanismes pathologiques, sur processus inflammatoire
Objectifs
-réduire fréquence et gravité poussées
-réduire nb lésions au SNC
-prévenir l’aggravation des déficiences et limitations d’activités
Pour forme cyclique
-recommendation de commencer le plus tot car diminution de chance de se transformer en progressive secondaire
Pour forme progressive primaire
-moins efficace car moins d’inflammation
Thérapie immunosupressives et immunomodulatrices
Gestion des poussées

52
Q

Médicaments visant symptomes va voir diapo 70

A
53
Q

Approche en réadapt SEP

A

Approche globale
Cercle vicieux de déficits physiques et psychocognitifd–> diminution activités et déconditionnement physique
Équipe interprofessionnelle

54
Q

Méthodes approche en physio

A
  1. méthodes compensatoires
  2. entrainement par substitution
  3. entrainement par habituation
  4. entrainement visant adaptation neurale
55
Q

Est ce que la physio peut améliorer condition d’une personne avec SEP

A

Oui
Qualité limitée à modérée d’une majorité, effet parfois limité en contexte de maladie neurodégénérative

56
Q

Déficience et limitation et effets physio SEP

A

Fatigue: effet positif
Endurance CV: positif
Force: positif
Spasticité: positif
Souplesse et amplitudes: mitigé
Controle postural et mobilité: positif
Chutes: mitigé

57
Q

Va voir diapo 75

A
58
Q

Objectifs traitement durant périodes stables

A

Faire suivi condition physique
Vérifier adhésion au programme d’exercices et aux recommandations et maintenir motivation

59
Q

Objectifs traitement durant et après poussées

A

Adapter interventions selon fatigue, déficiences, limitations d’activité et le changement des besoins
Retrouver niveau de fonction ant
Supporter et enseigner à personne atteinte et à sa famille

60
Q

Traitement, spasticité et souplesse SEP

A

Via étirements actifs/passifs, renforcement, coordination, controle moteur et postural, marche robotique
Posture, positionnement, orthèses
Prédominance:
-extension: hanche, genou, flexion plantaire
-flexion: hanche et genoux
Relaxation, yoga, tai chi, biofeedback
Gestion de dlr

61
Q

Paramètres d’étirements spasticité et souplesse, SEP

A

Quotidiennement
Durée: séance de 10/15 min, 15 à 30 secondes par étirement
Léger inconfort, sans dlr
Avant et après sessions de renforcement ou d’aérobie
-rythmique/dynamiques avant
-statique
Groupes visés
-tous ceux travaillés lors du programme d’exercices
-emphase sur muscles spastiques ou raccourcis

62
Q

Traitement fatigue, SEP

A

Objectifs:
-tenter de briser cercle vicieux fatigue-inactivité
-diminution de fatigue ou maintenir condition
-diminution temps de récup
Méthode:
-aérobie et renforcement diversifié
Considérations:
-ajuster selon évaluation et objectifs niveau fonctionnel
-tenir compte phénomène Uhthoff et des poussées
-se sentir mieux 2h post, autrement, diminuer intensité

63
Q

Traitement fatigue, SEP

A

Méthode: enseignement
Considérations:
-analyse de l’environnement, travail et loisir
-ergonomie
-périodes de repos
-délégation et redistribution du travail
-adaptation et aides techniques

64
Q

Exercices SEP va voir diapo 81

A
65
Q

Exercices SEP

A

Éviter chaleur excessive
-climatisation par temps chaud et humide
-exercices en AM
-surveillance de sa temp
-hydratation et vaporisateurveste/brassard de refroidissement
-exercices de piscine

66
Q

Considérations particulières exercices va voir diapo 83

A
67
Q

Traitement coordination SEP

A

Lestage (élastique, poids)
Exercices visant corcet naturel
Séquence fonctionnelle
Principes d’apprentissage moteur
-exercices fonctionnels
-++ répétitions
-progression vitesse, complexité, instabilité

68
Q

Traitement controle postural SEP

A

Balance and eye-movement exercises for people with multiple sclerosis (BEEMS)
-intégration sensorielle
a.debout ou génuflexion
b.variation dans entrées sensorielles
c.variation dans base de support
d.conflits sensoriels
e.mvts de tête
f.lancer/attraper une balle
-marche +/- e. f.
-stabilité visuelle: saccades volontaires, poursuite occulaire, fixation dynamique
Contrôle réactif

69
Q

Entrainement controle postural paramètres

A

Paramètres idéaux sont inconnus
Semblent converger vers
-2/3x semaine
-20-45 mins
Contrôle réactif:
->24 perturbations/session
-perturbation suffisante pour éliciter pas
-variété dans directions des perturbations

70
Q

Traitement marche SEP

A

Interventions en fonction présentation clinique
Combinaison de traitements discuté préceddement (renforcement, aérobie, spasticité, coordination, controle postural)
Aides techniques

71
Q

Traitement mobilité SEP

A

Pratique transferts, de la mobilité au lit et au fauteuil roulant
Ex. relevé du sol

72
Q

Traitement dlr SEP

A

Dépend type dlr
Modalités antalgiques
Enseignement

73
Q

Traitement déficits sensitifs

A

Stratégies compensatoiresà; coussin/matelas adapté
Soins de la peau: hygiène, inspection, vetement et chaussures appropriées
Enseignement: changement de position

74
Q

Va voir diapo 90 SEP

A

PHT2314 (14 decks)

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