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PHT2314 > Cours 11: Données probantes > Flashcards

Cours 11: Données probantes Flashcards

1
Q

Optimiser ses interventions signifie

A

Avoir une pratique basée sur données probantes

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Q

Nous avons l’obligation de

A

Prodiguer soins de qualités basés sur les dernières données probantes

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3
Q

Domaine 6: érudition

A

Adopter approche fondée sur données probantes
Participer à recherche scientifique
Intégrer auto-réflexion et rétroaction externe afin d’améliorer pratique personnelle
Se tenir au fait des nouveautés dans le domaine de pratique
Contribue à l’apprentissage des autres

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4
Q

Pratique fondée sur données probantes

A

Intégrer expertise clinique et meilleures preuves
Implique jugement dans qualité de preuves

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5
Q

Evidence based medecine and evidence based practice

A

Medecine: expérience clinique + meilleures évidences
Practice: appliqué à physio par World Confederation for physical therapy

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6
Q

Evidence based practice est au centre de quoi

A

Expérience clinique
Préférences pt
Évidences de recherches

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7
Q

EBP def

A

Un domaine d’étude, de recherche et de pratique dans lequel les décisions cliniques sont fondées sur meilleures preuves disponible, intégrant la pratique professionnelle et l’expertise aux principes éthiques

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8
Q

Niveau d’évidence, échelle de certitude de plus haut à plus bas

A

Revues systématiques des ERC
Essais cliniques randomisés
Études observationnelles
Séries de cas
Opinion experts

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9
Q

Le practicien érudit

A

Chercher meilleures évidences, maintenir connaissances à jour et acquérir nouvelles connaissances en consultant des données scientifiques de haut niveau dans les articles originaux, les revus systématiques, les méta-analyses

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10
Q

Ou chercher?

A

5 millions de nouveaux articles publiés chaque année
5000 par jour dans domaine de recherche biomédicale
Revus scientifiques
-archives of physical medecine and rehabilitation
-physical therapy
-stroke
-disability and rehabilitation
-medline
-pubmed
-CINAHL

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11
Q

Facilitateurs et obstacles pour cliniciens, Evidence-based practice in physiotherapy: a systemic review of barriers, enablers and interventions

A

Synthèse de 32 articles
Attitude envers EBP
-attitude positive envers EBP
-crainte que priorité ne soit pas tjrs qualité soins
-physio jugent qu’ils ont bonnes connaissances mais pas tjrs bien appliquées
-disparité entre croyances, connaissances et mise en pratique
Obstacles principaux
-temps
-accès à ressources informatiques
-perception du manque de pertinence des études, difficile à appliquer en clinique
-études ne tiennent pas compte des réalités cliniques
-perception que les pratiques fondées sur les données probantes ne tiennent pas compte expertise clinique

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12
Q

Obstacles, études chez physio en Australie

A

Capacités en recherche
Limites organisationnelles, demandes concurrentes
Manque de temps et de support (accès aux recherches)
Perceptions sur pertinence/applicabilité des données

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13
Q

Obstacles chez physio qui travaillent avec AVC en Ontario, barriers to evidence-based practice implementation in physiotherapy

A

Perceptions négatives de recherche
Manque d’éducation
Manque de temps protégé/de support
Manque de généralisation des résultats

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14
Q

Facilitateurs au niveau des physios

A

Expérience en recherche
Capacité en recherche (maitrise ou doctorat)
Lieu de travail
Interactions entre chercheurs/chercheuses et cliniciens/cliniciennes

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15
Q

D’ou proviennent connaissances cliniciens

A

Programme de formation de base
Collègues
Expérience clinique
Articles scientifiques

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16
Q

Comment rester à jour

A

Assister aux formations offertes
Organiser club de lecture
Poursuivre études graduées
Collaborer avec équipes de recherche à une étude
Assister aux congrès

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17
Q

Va voir diapo 23 cours 11

A
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18
Q

Ou chercher les meilleures évidences

A

Sites spécialisés
-électrologic
Bibliothèque d’éditeurs ou d’organismes
-cochrane
Base de données probantes publiques ou à accès limité
-pedro

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19
Q

Pedro

A

Physiotherapy evidence data base
Base de données de physio basée sur données probantes
Accès rapide aux références bibliographiques et aux résumés des ECR et des articles synthèse
Site en 4 langues
Offre des cours pratiques

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20
Q

Score de qualité, pedro

A

11 critères de qualité concernant validité interne de l’étude
Ramené sur 10 points
9-10: excellent
6-8: bon
4-5: acceptable
<3: pauvre

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21
Q

Attribution de l’échelle

A

Attribution aléatoire aux groupes
Attribution secrète aux groupes
Caractéristioques de base similaire entre sujets
Sujets aveugles
Thérapeutes aveugles
Évaluation fait à l’aveugle
Mesure de résultats finaux >85% participants
Analyse par intervention de traitement
Comparaison des groupes sur une base statistique
Mesures de variance et d’écart type
Critères d’inclusion à l’étude (pas de point)

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22
Q

Les essais cliniques qui sont plus valides sont

A

Randomisés avec répartition aléatoire des sujets dans le groupe traité et le groupe controle
Avec une évaluation, des pt et des thérapeutes en aveugle
Peu de participants “perdus de vue”

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23
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 1a

A

Fort
Méta-analyse bien coonstruite, 2 ou plus ECR de bonne à excellente (pedro 6 ou plus)

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24
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 1b

A

Modéré
1 ECR de haute qualité (pedro 6 ou plus)

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25
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 2a

A

Limité
Au moins 1 ECR de qualité acceptable mais sans répartition aléatoire (pedro 4 ou 5)

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26
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 2b

A

Limité
Au moins une étude non-expérimentale, pedro<3

27
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 3

A

Au moins une étude non-expérimentale ou consensus d’experts

28
Q

Degré de preuves, Sackett et Pedro, 4

A

Conflit
Résultats contradictoires de 2 études ou plus de qualité similaire

29
Q

Pedro et la neurologie, AVC

A

Effet de exercice
Réalité virtuelle
Activité physique
Atelles MS
Orthèse pied

30
Q

Guides de pratique cliniques

A

Outils développés pour aider prise de décision
Développés selon processus préétabli et basé sur données probantes, incluant littérature clinique et consensus d’experts
Comprend des recommendations
-évidences scientifiques selon ECR avec résultats robustes ou une revue systématique
-évidences scientifiques selon des ECR avec résultats qui diffèrent ou des études non controlées
-comité d’expert

31
Q

Sur quels 3 trucs sont basées les guide de pratique clinique

A

Évidences scientifiques
Expertise clinique
Préférennces et opinions usagers

32
Q

Processus de production et d’implantation guide pratique

A

Revue des guides de pratique existants
-revue de la portée
-évaluation qualité
Consultation des parties pertinentes
-opinion au sujet des guides de pratique
-contenu et format du guide de pratique
-processus d’implantation espéré
Production du guide de pratique
-consensus d’experts
-définition d’indicateurs
Implantation du guide de pratique
-définition participative stratégie
-implantation formelle

33
Q

Qualité d’un guide de pratique: agree II

A

Appraisal of guidelines for research and evaluation
Échelle de 1-7 pour 6 domaines (23 items)
1:strongly disagree
7: strongly agree

34
Q

Qualité d’un guide de pratique

A

Déterminer objectif du guide
Implications des intervenants et des pt
Développement rigoureux
Clareté et présentation du guide
Applicabilité clinique
Indépendance éditorial-conflits d’interets

35
Q

Recommendations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC

A

Initiative conjointe du réseau canadien contre les AVC et la fondation des maladies cardiaque du canada
Réseau compte cliniciens et scientifiques dans universités à travers le canada qui travaillent en collab
Visent à fournir lignes directrices actualisées pour la pratique, la prise en charge et la prévention
A pour but de réduire les variations dans les soins
Orientent décisions
Peuvent etre difficile à implanter mais représentent mesures d’étalons

36
Q

Va voir diapo 45

A
37
Q

Étapes de prise en charge pt AVC, recommendations canadiennes

A

Sensibilisation public
Prévention AVC
Prise en charge hyperaigue
Prise en charge aigue
Réadapt post-AVC
Réintégration dans communauté

38
Q

Phase aigu

A

De l’urgence jusqu’à médicalement stable
Inclut phases hyperaigu et aigue

39
Q

Réadapt post AVC

A

Interne ou externe en centre de réadapt
Réadaptation fonctionnelle intensive

40
Q

Réinsertion dans communauté

A

Réaaptation basée sur l’intégration sociale- RAIS

41
Q

Sensibilisation public, role physio

A

Reconnaitre Si et Sy AVC
Contacter immédiatement services d’urgence
Faire de la sensibilistion au public des signes avant-coureurs

42
Q

Sensibilisation public, meilleures pratiques

A

Apprendre au public à reconnaitre Si et Sy de l’AVC
Apprendre au public à contacter immédiatement urgence

43
Q

Sensibilisation public, plus le déai avant la prise en charge augmente

A

Plus le risque de séquelles réversibles et irréversibles augmente
Plus l’état est aggravé

44
Q

Prévention de l’AVC, roles physio

A

Informer personne de facteurs de risque
-Non-modifiables
-Modifiables
Donner renseignements et conseils sur stratégies afin de contôler facteurs de risque modifiables

45
Q

Facteurs de risque non-modifiables AVC

A

Age avancé
Sexe
Petit poids à naissance
Ethnicité
Prédisposition génétique

46
Q

Facteurs de risque modifiables AVC

A

HTA
Maladie cardiaque arthérosclérotique
Diabète type 2
DLP
Exposition fumée de cigarette
Inactivité physique
Obésité
Fibrillation auriculaire
Sténose artère carotide
Thérapie hormonale post-ménopause

47
Q

Approches médicales et pharmacologiques

A

Points à prendre en charge
-surveiller lipides et pression sanguine
-surveiller diabète type 2
-adhésion à thérapie antiplaquettaire
-anti-thrombotique pour les patients avec fibrillation auriculaire
-interventions sur carotide ou autres interventions chiru

48
Q

Prise en charge de l’AVC en phase hyperaigue

A

Début de cette phase
-premier contact avec personne victime d’AVC
Fin de cette phase
-admission à l’hopital
-prise en charge de la personne en tant que patient ambulatoire dans la communauté
Pas de role direct physio

49
Q

Prise en charge en phase aigue

A

Preuves +++ en faveur prise en charge dans unités d’AVC désignés à l’hopital
Séquelles et mortalité diminuent
Outcomes augmentent

50
Q

Carctéristiques de base des soins en unité d’AVC

A

Évaluation complète le plus rapidement possible
Équipe interdisciplinaire
Endroit distinct dans l’établissement
Discussions en équipe
Patient et famille font partie équipe

51
Q

Réadapt post-AVC

A

Physio a un grand rôle
14% survivants ont guérison complète pour fonction physique
25-50% ont besoin d’au moins un peu d’assistance dans les AVQ
Environ 50% auront effets sévères à long terme

52
Q

Admission en réadapt vs retour à domicile

A

Facteurs:
-personne répond à critères fixés pour réadapt (état stable)
-besoins de la personne
-capacité de la personne à participer au traitement

53
Q

Réadapt post-AVC: interventions recommandées

A

Réadapt en vue de réduire la spasticité
Prise en charge de dlr à l’épaule
Réadapt en vue d’améliorer mobilité et réduire chutes
MI et mobilité post-AVC
MS

54
Q

Réadapt post-AVC, rôle en physio

A

Participer à évaluation ini, plan de réadapt exhaustif
Partciper au moins 1x/semaine à réunion interdisciplinaire
Donner accès à soins/services de réadapt post-AVC spécialisés
3 buts majeurs
-prévenir complications
-réduire chances nouvel AVC/évenement cardiorespi
-améliorer condition aérobique
Sassurer que bénéfices entrainement surpasse risques

55
Q

Meilleures pratiques de réadapt

A

Commencer réadapt personnalisée, fonctionnelle dans un environnement stimulant, actif et complexe
Plus l’intensité de traitement est forte plus les résultats s’améliorent
Encourager personne à intégrer habiletés apprises dans sa routine
Répétition techniques apprises
Thérapie devrait comprendre utilisation intensive et répétitive de nouvelles tâches

56
Q

Osez innover

A

Penser aux roles de nouvelles technologies
-parc technologique
-stimulation électrique fonctionnelle
-stimulation magnétique transcrânienne

57
Q

Les meilleures pratiques, ce qui devrait etre pris en charge

A

Bras et la main
Épaule
MI
Volet cardio-respiratoire

58
Q

Évaluation des besoins préalable au congé

A

Une visite à domicile
Une évaluation de la sécurité
L’éducation et la formation du proche aidant
La personne et les proches devraient être informé des ressources utiles

59
Q

Amplitude du mvt et spasticité de l’épaule, bras, main

A

Soignées ou prévenues à l’aide de postitionnement dans un mode anti-spastique, d’exercices d’ampliudes du mvt et/ou d’étirements
Port routine de l’orthèse non-recommandée
Présence de spasticité ne devrait pas limiter utilisation d’exercices de renforcement du bras

60
Q

Téléréadaptation

A

Toutes personnes admises pour AVC devraient être évaluées pour déterminer mécanisme de réadaptation rapide et efficace, qu’il s’agisse dun modèle en personne, virtuel ou hybride
Téléréadapt proposée aux personnes admissibles, lorsqu’un traitement en personne n’est pas réalisable et que les objectis peuvent être réalisés virtuellement
Membres de l’équipe doivent recevoir formation et maintenir compétences nécessaires à téléréadapt

61
Q

Evidence-based review of stroke rehabilitation

A

Soutenue par: Canadian stroke network
Analayse détaillée de presque 4500 études, dont 2170 ECR
Revues de la littérature et production de guides de pratique

62
Q

INFO-AVC

A

Remédier à l’insuffisance de transfert des résultats de recherche vers pratique clinique
Infos récenres à propos des diverses interventioins dans la réadapt des AVC
Présente données probantes concernant effiacité de chaque intervention énumérée
But: fournir info sur meilleures pratiques
Niveau d’efficacité des interventions évalués par une équipe d’experts

63
Q

Application mobile

A

ViaTherapy
Meilleures pratiques de readapt pour le MS suite à un AVC, en tenant compte de caractéristiques de personne

PHT2314 (14 decks)

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