Cours 11: Données probantes Flashcards
Optimiser ses interventions signifie
Avoir une pratique basée sur données probantes
Nous avons l’obligation de
Prodiguer soins de qualités basés sur les dernières données probantes
Domaine 6: érudition
Adopter approche fondée sur données probantes
Participer à recherche scientifique
Intégrer auto-réflexion et rétroaction externe afin d’améliorer pratique personnelle
Se tenir au fait des nouveautés dans le domaine de pratique
Contribue à l’apprentissage des autres
Pratique fondée sur données probantes
Intégrer expertise clinique et meilleures preuves
Implique jugement dans qualité de preuves
Evidence based medecine and evidence based practice
Medecine: expérience clinique + meilleures évidences
Practice: appliqué à physio par World Confederation for physical therapy
Evidence based practice est au centre de quoi
Expérience clinique
Préférences pt
Évidences de recherches
EBP def
Un domaine d’étude, de recherche et de pratique dans lequel les décisions cliniques sont fondées sur meilleures preuves disponible, intégrant la pratique professionnelle et l’expertise aux principes éthiques
Niveau d’évidence, échelle de certitude de plus haut à plus bas
Revues systématiques des ERC
Essais cliniques randomisés
Études observationnelles
Séries de cas
Opinion experts
Le practicien érudit
Chercher meilleures évidences, maintenir connaissances à jour et acquérir nouvelles connaissances en consultant des données scientifiques de haut niveau dans les articles originaux, les revus systématiques, les méta-analyses
Ou chercher?
5 millions de nouveaux articles publiés chaque année
5000 par jour dans domaine de recherche biomédicale
Revus scientifiques
-archives of physical medecine and rehabilitation
-physical therapy
-stroke
-disability and rehabilitation
-medline
-pubmed
-CINAHL
Facilitateurs et obstacles pour cliniciens, Evidence-based practice in physiotherapy: a systemic review of barriers, enablers and interventions
Synthèse de 32 articles
Attitude envers EBP
-attitude positive envers EBP
-crainte que priorité ne soit pas tjrs qualité soins
-physio jugent qu’ils ont bonnes connaissances mais pas tjrs bien appliquées
-disparité entre croyances, connaissances et mise en pratique
Obstacles principaux
-temps
-accès à ressources informatiques
-perception du manque de pertinence des études, difficile à appliquer en clinique
-études ne tiennent pas compte des réalités cliniques
-perception que les pratiques fondées sur les données probantes ne tiennent pas compte expertise clinique
Obstacles, études chez physio en Australie
Capacités en recherche
Limites organisationnelles, demandes concurrentes
Manque de temps et de support (accès aux recherches)
Perceptions sur pertinence/applicabilité des données
Obstacles chez physio qui travaillent avec AVC en Ontario, barriers to evidence-based practice implementation in physiotherapy
Perceptions négatives de recherche
Manque d’éducation
Manque de temps protégé/de support
Manque de généralisation des résultats
Facilitateurs au niveau des physios
Expérience en recherche
Capacité en recherche (maitrise ou doctorat)
Lieu de travail
Interactions entre chercheurs/chercheuses et cliniciens/cliniciennes
D’ou proviennent connaissances cliniciens
Programme de formation de base
Collègues
Expérience clinique
Articles scientifiques
Comment rester à jour
Assister aux formations offertes
Organiser club de lecture
Poursuivre études graduées
Collaborer avec équipes de recherche à une étude
Assister aux congrès
Va voir diapo 23 cours 11
Ou chercher les meilleures évidences
Sites spécialisés
-électrologic
Bibliothèque d’éditeurs ou d’organismes
-cochrane
Base de données probantes publiques ou à accès limité
-pedro
Pedro
Physiotherapy evidence data base
Base de données de physio basée sur données probantes
Accès rapide aux références bibliographiques et aux résumés des ECR et des articles synthèse
Site en 4 langues
Offre des cours pratiques
Score de qualité, pedro
11 critères de qualité concernant validité interne de l’étude
Ramené sur 10 points
9-10: excellent
6-8: bon
4-5: acceptable
<3: pauvre
Attribution de l’échelle
Attribution aléatoire aux groupes
Attribution secrète aux groupes
Caractéristioques de base similaire entre sujets
Sujets aveugles
Thérapeutes aveugles
Évaluation fait à l’aveugle
Mesure de résultats finaux >85% participants
Analyse par intervention de traitement
Comparaison des groupes sur une base statistique
Mesures de variance et d’écart type
Critères d’inclusion à l’étude (pas de point)
Les essais cliniques qui sont plus valides sont
Randomisés avec répartition aléatoire des sujets dans le groupe traité et le groupe controle
Avec une évaluation, des pt et des thérapeutes en aveugle
Peu de participants “perdus de vue”
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 1a
Fort
Méta-analyse bien coonstruite, 2 ou plus ECR de bonne à excellente (pedro 6 ou plus)
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 1b
Modéré
1 ECR de haute qualité (pedro 6 ou plus)
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 2a
Limité
Au moins 1 ECR de qualité acceptable mais sans répartition aléatoire (pedro 4 ou 5)
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 2b
Limité
Au moins une étude non-expérimentale, pedro<3
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 3
Au moins une étude non-expérimentale ou consensus d’experts
Degré de preuves, Sackett et Pedro, 4
Conflit
Résultats contradictoires de 2 études ou plus de qualité similaire
Pedro et la neurologie, AVC
Effet de exercice
Réalité virtuelle
Activité physique
Atelles MS
Orthèse pied
Guides de pratique cliniques
Outils développés pour aider prise de décision
Développés selon processus préétabli et basé sur données probantes, incluant littérature clinique et consensus d’experts
Comprend des recommendations
-évidences scientifiques selon ECR avec résultats robustes ou une revue systématique
-évidences scientifiques selon des ECR avec résultats qui diffèrent ou des études non controlées
-comité d’expert
Sur quels 3 trucs sont basées les guide de pratique clinique
Évidences scientifiques
Expertise clinique
Préférennces et opinions usagers
Processus de production et d’implantation guide pratique
Revue des guides de pratique existants
-revue de la portée
-évaluation qualité
Consultation des parties pertinentes
-opinion au sujet des guides de pratique
-contenu et format du guide de pratique
-processus d’implantation espéré
Production du guide de pratique
-consensus d’experts
-définition d’indicateurs
Implantation du guide de pratique
-définition participative stratégie
-implantation formelle
Qualité d’un guide de pratique: agree II
Appraisal of guidelines for research and evaluation
Échelle de 1-7 pour 6 domaines (23 items)
1:strongly disagree
7: strongly agree
Qualité d’un guide de pratique
Déterminer objectif du guide
Implications des intervenants et des pt
Développement rigoureux
Clareté et présentation du guide
Applicabilité clinique
Indépendance éditorial-conflits d’interets
Recommendations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC
Initiative conjointe du réseau canadien contre les AVC et la fondation des maladies cardiaque du canada
Réseau compte cliniciens et scientifiques dans universités à travers le canada qui travaillent en collab
Visent à fournir lignes directrices actualisées pour la pratique, la prise en charge et la prévention
A pour but de réduire les variations dans les soins
Orientent décisions
Peuvent etre difficile à implanter mais représentent mesures d’étalons
Va voir diapo 45
Étapes de prise en charge pt AVC, recommendations canadiennes
Sensibilisation public
Prévention AVC
Prise en charge hyperaigue
Prise en charge aigue
Réadapt post-AVC
Réintégration dans communauté
Phase aigu
De l’urgence jusqu’à médicalement stable
Inclut phases hyperaigu et aigue
Réadapt post AVC
Interne ou externe en centre de réadapt
Réadaptation fonctionnelle intensive
Réinsertion dans communauté
Réaaptation basée sur l’intégration sociale- RAIS
Sensibilisation public, role physio
Reconnaitre Si et Sy AVC
Contacter immédiatement services d’urgence
Faire de la sensibilistion au public des signes avant-coureurs
Sensibilisation public, meilleures pratiques
Apprendre au public à reconnaitre Si et Sy de l’AVC
Apprendre au public à contacter immédiatement urgence
Sensibilisation public, plus le déai avant la prise en charge augmente
Plus le risque de séquelles réversibles et irréversibles augmente
Plus l’état est aggravé
Prévention de l’AVC, roles physio
Informer personne de facteurs de risque
-Non-modifiables
-Modifiables
Donner renseignements et conseils sur stratégies afin de contôler facteurs de risque modifiables
Facteurs de risque non-modifiables AVC
Age avancé
Sexe
Petit poids à naissance
Ethnicité
Prédisposition génétique
Facteurs de risque modifiables AVC
HTA
Maladie cardiaque arthérosclérotique
Diabète type 2
DLP
Exposition fumée de cigarette
Inactivité physique
Obésité
Fibrillation auriculaire
Sténose artère carotide
Thérapie hormonale post-ménopause
Approches médicales et pharmacologiques
Points à prendre en charge
-surveiller lipides et pression sanguine
-surveiller diabète type 2
-adhésion à thérapie antiplaquettaire
-anti-thrombotique pour les patients avec fibrillation auriculaire
-interventions sur carotide ou autres interventions chiru
Prise en charge de l’AVC en phase hyperaigue
Début de cette phase
-premier contact avec personne victime d’AVC
Fin de cette phase
-admission à l’hopital
-prise en charge de la personne en tant que patient ambulatoire dans la communauté
Pas de role direct physio
Prise en charge en phase aigue
Preuves +++ en faveur prise en charge dans unités d’AVC désignés à l’hopital
Séquelles et mortalité diminuent
Outcomes augmentent
Carctéristiques de base des soins en unité d’AVC
Évaluation complète le plus rapidement possible
Équipe interdisciplinaire
Endroit distinct dans l’établissement
Discussions en équipe
Patient et famille font partie équipe
Réadapt post-AVC
Physio a un grand rôle
14% survivants ont guérison complète pour fonction physique
25-50% ont besoin d’au moins un peu d’assistance dans les AVQ
Environ 50% auront effets sévères à long terme
Admission en réadapt vs retour à domicile
Facteurs:
-personne répond à critères fixés pour réadapt (état stable)
-besoins de la personne
-capacité de la personne à participer au traitement
Réadapt post-AVC: interventions recommandées
Réadapt en vue de réduire la spasticité
Prise en charge de dlr à l’épaule
Réadapt en vue d’améliorer mobilité et réduire chutes
MI et mobilité post-AVC
MS
Réadapt post-AVC, rôle en physio
Participer à évaluation ini, plan de réadapt exhaustif
Partciper au moins 1x/semaine à réunion interdisciplinaire
Donner accès à soins/services de réadapt post-AVC spécialisés
3 buts majeurs
-prévenir complications
-réduire chances nouvel AVC/évenement cardiorespi
-améliorer condition aérobique
Sassurer que bénéfices entrainement surpasse risques
Meilleures pratiques de réadapt
Commencer réadapt personnalisée, fonctionnelle dans un environnement stimulant, actif et complexe
Plus l’intensité de traitement est forte plus les résultats s’améliorent
Encourager personne à intégrer habiletés apprises dans sa routine
Répétition techniques apprises
Thérapie devrait comprendre utilisation intensive et répétitive de nouvelles tâches
Osez innover
Penser aux roles de nouvelles technologies
-parc technologique
-stimulation électrique fonctionnelle
-stimulation magnétique transcrânienne
Les meilleures pratiques, ce qui devrait etre pris en charge
Bras et la main
Épaule
MI
Volet cardio-respiratoire
Évaluation des besoins préalable au congé
Une visite à domicile
Une évaluation de la sécurité
L’éducation et la formation du proche aidant
La personne et les proches devraient être informé des ressources utiles
Amplitude du mvt et spasticité de l’épaule, bras, main
Soignées ou prévenues à l’aide de postitionnement dans un mode anti-spastique, d’exercices d’ampliudes du mvt et/ou d’étirements
Port routine de l’orthèse non-recommandée
Présence de spasticité ne devrait pas limiter utilisation d’exercices de renforcement du bras
Téléréadaptation
Toutes personnes admises pour AVC devraient être évaluées pour déterminer mécanisme de réadaptation rapide et efficace, qu’il s’agisse dun modèle en personne, virtuel ou hybride
Téléréadapt proposée aux personnes admissibles, lorsqu’un traitement en personne n’est pas réalisable et que les objectis peuvent être réalisés virtuellement
Membres de l’équipe doivent recevoir formation et maintenir compétences nécessaires à téléréadapt
Evidence-based review of stroke rehabilitation
Soutenue par: Canadian stroke network
Analayse détaillée de presque 4500 études, dont 2170 ECR
Revues de la littérature et production de guides de pratique
INFO-AVC
Remédier à l’insuffisance de transfert des résultats de recherche vers pratique clinique
Infos récenres à propos des diverses interventioins dans la réadapt des AVC
Présente données probantes concernant effiacité de chaque intervention énumérée
But: fournir info sur meilleures pratiques
Niveau d’efficacité des interventions évalués par une équipe d’experts
Application mobile
ViaTherapy
Meilleures pratiques de readapt pour le MS suite à un AVC, en tenant compte de caractéristiques de personne
