COURS 8: DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS ET DU VIH Flashcards
1
Q
quel agent cause la syphilis?
A
bactérie: Treponema pallidum
2
Q
la syphilis est une?
A
ITSS
3
Q
la syphilis se transmet comment (5)?
A
contact sexuel, contact direct avec lésion, mère-enfant, transfusion sanguine et partage de matériel injection
4
Q
quelles sont les trois stades de la syphilis PRÉCOCE-PÉRIODE INFECTIEUSE?
A
primaire: chancre
secondaire: éruption cutanée, lésions, grippe like, atteinte organe, etc (DÉTECTABLE)
latente/précoce: asymptomatique, récurrence possible de symptômes de syphilis secondaire, CONTAGIEUX PAR CONTRE
5
Q
quels sont les stades de la syphilis TARDIVE (3)?
A
syphilis latente tardive: asymptomatique (PAS CONTAGIEUX)
syphilis latente de durée indéterminée: asymptomatique (PAS CONTAGIEUX)
syphilis tertiaire: cardiovasculaire, syphilitique, complication neurologique (syphilis neurologique; neurosyphilis)
6
Q
comment se transmet la syphilis congénitale?
A
risque de transmission verticale dépend du stade d’infection chez la mère:
70 à 100% syphilis primaire ou secondaire non traitée pendant la grossesse
40% syphilis latente précoce
moins de 10% si latente tardive
7
Q
VRAI OU FAUX
la syphilis est une MADO?
A
VRAI
8
Q
que se passe-t-il avec la syphilis concernant les cas au Québec (même ailleurs)?
A
en baisse depuis 1990 au QC
9
Q
que pense les USA concernant la syphilis?
A
les cas sont bas et du coup c’est maintenant qu’il faut éradiquer la maladie🤠
10
Q
VRAI OU FAUX
en 2020 les cas de syphilis infectieuse au QC étaient en baisse chez les femmes et en augmentation chez les hommes?
A
FAUX, en baisse chez les hommes (dépistage moins accessible chez les femmes)
et en augmentation chez les femmes
11
Q
dans quelle population s’installent l’épidémie de syphilis infectieuse au QC?
A
hétérosexuelle
12
Q
chez quelle catégorie d’âge de femmes sont observés la majorité des cas de syphilis infectieuse au QC?
A
15-49 ans, en âge de procréer
13
Q
VRAI OU FAUX
les cas de syphilis congénitale chez les femmes qui sont recensés au QC ne sont pas forcément représentatifs?
A
VRAI
il y en a sûrement plus + il faudrait augmenter le dépistage lors de la grossesse car peuvent contracter la syphilis pendant
14
Q
au Canada, les cas de syphilis infectieuse ET congénitale sont en…?
A
augmentation (et probablement vraiment plus que ce qu’on recense)
15
Q
difficulté du diagnostic de la syphilis?
A
Treponema palladium ne se cultive pas
Du coup les méthodes d’identification bactérienne classique par culture bactérienne ne peuvent pas être utilisées pour le diagnostic de la syphylis
16
Q
quelles sont les 3 méthodes de détection directe de la syphilis?
A
microscopie à fond noir (RÉFÉRENCE)
immunofluorescence (BYE DU MARCHÉ)
techniques d’amplification des acides nucléiques (TAAN)
17
Q
décrire la microscopie à fond noir et les 2 limitations
A
très utile en phase primaire
exsudats et fluides de lésions primaires et secondaires- état frais + tréponèmes mobiles
LIMITATIONS: observation immédiate au microscope condensateur inversé + faut expertise technique pour calibrer le microscope et faire le test
18
Q
décrire la méthodes d’immunofluorescence
A
microscope à fluorescence
exsudats et fluides de lésions primaires et secondaires - frottis fixé
ac monoclonaux fluorescents
RETIRÉ DU MARCHÉ, car $ et complexe
19
Q
décrire la méthode TAAN
A
sensibilité variable selon le stade de la maladie : pour syphilis primaire et congénitale vraiment cool (peu utile pour prélèvement sg)
aucune trousse commerciale approuvée par santé canada
20
Q
décrire et nommer les méthodes de détection INDIRECTE de la syphilis (2)
A
algorithme québécois de sérodiagnostic de la syphilis: dépistage effectué dans les labos du réseau et confirmation au LSPQ
1-épreuves tréponémiques (spécifiques à Treponema)
2-non tréponémiques (pas spécifiques)
21
Q
VRAI OU FAUX
les anticorps non-tréponémiques sont détectés plus tard que les anticorps tréponémiques?
A
VRAI
22
Q
VRAI OU FAUX
les anticorps tréponémiques restent détectables à vie même quand le traitement est terminé?
A
VRAI
23
Q
quelles sont les deux méthodes qui permettent de commencer les algorithmes de détection d’anticorps?
A
EIA (IgG, IgM) et RPR
24
Q
(1) quelle méthode permet de détecter les anticorps tréponémiques?
(2) quelle méthode permet de détecter les non-tréponémiques (algorithme EIA)?
A
(1) EIA (IgG, IgM)
(2) RPR
25
VRAI OU FAUX
l'algorithme RPR est moins utilisé par les labo car on peut utiliser que un petit volume?
VRAI
26
que permettent les épreuves tréponémiques (3)?
(expliquer la particularité du 3e point)
détecter des anticorps spécifiques à T. pallidum
permet de poser et confirmer le diagnostic d'exposition au T. pallidum
***demeure positif à vie (donc on sait pas si traitement a fonctionné ou si réinfection)
27
nommer de épreuves tréponémiques
EIA (enzyme immunoassay), CMIA (chemiluminescence immunoassay)
28
différence entre EIA et CMIA
EIA=anti-IgG humain couplé à enzyme et quand substrat change de couleur
CMIA=anti-IgG humain couplé à molécule luminescente et quand substrat y'a chemiluminescence
29
VRAI OU FAUX
les test de dépistage sont équivalent (tous ont une bonne sensibilité/spécificité) et leur sensibilité est la même selon les phases de la maladie
FAUX
vrai qu'ils ont tous une bonne spécificité/sensibilité
MAIS LEUR SENSIBILITÉ VARIE SELON PHASE DE LA MALADIE, NULLE EN PRIMAIRE, BONNE EN SECONDAIRE
30
définir le dépistage par épreuves non tréponémiques (3)
détection d'anticorps dirigés contre les cardiolipides
permet de poser un diagnostic d'infection active
permet de quantifier: important pour le suivi de la réponse au traitement et pour détecter des nouveaux épisodes
31
nommer une méthode de dépistage non-tréponémique
RPR (Rapidement Plasma Reagin-serum)
32
VRAI OU FAUX
les tests non-tréponémiques doivent être couplés à des tests tréponémiques, si oui pourquoi?
VRAI car ne sont pas spécifiques à Treponema et donc on ne peut pas les utiliser seuls pour diagnostiquer
33
nommer des caractéristiques de la méthode RPR (3)
épreuve de floculation (agréger les lipide i guess)
détecte anticorps anti-cardiolipide
méthode quantitative (pour savoir si traitement fonctionne) ON PEUT VOIR TITRE AC
34
dans le test RPR, la floculation indique quoi?
présence d'anticorps
35
dans le test RPR qu'est-ce qui permet de voir si le traitement a fonctionné ou pas?
⬆️ ou ⬇️ du TITRE AC qui est significative
ex: 1:8 à 1:2
36
nommer trois limitations de la méthode RPR
1-effet prozone: si trop d'anticorps dans sérum ils ne pourront pas lier les bons antigènes et donc faux négatifs possibles surtout dans les premières dilutions
2-Faux positif biologiques: utilisateurs de drogues, lupus, malaria, VIH, etc, CAR CE TEST EST NON-SPÉCIFIQUE
3-titre résiduel stable (1:1 à 1:4)
37
VRAI OU FAUX
RPR demeure tout de même un test sensible et spécifique?
VRAI
sensible: surtout pour syphilis secondaire
spécificité: 93-99%
38
nommer 2 méthodes d'épreuves tréponémiques autres que EIA ET CMIA
TP-PA: Treponema pallidum particle agglutination
INNO-LIA: Line immunoassay
39
décrire un résultat positif vs négatif de TP-PA
négatif= culot (pas d'agglutination)
positif= tapis d'agglutination
***si non concluant on fait un 2e test
40
VRAI OU FAUX
la méthode TP-PA possède une excellente sensibilité/spécificité?
VRAI
SPCIFICITÉ: 99%-100%
SENSIBILITÉ: bonne mais 100% pour secondaire!! en gros excellente mais varie selon le stade de la maladie
41
nommer trois limitations de TP-PA
résultat réactif à vie: pas distinguer infection restante de infection traitée, de réinfection
faux positifs (1%): VIH, arthrite, maladie autoimmune, Lyme, drogues
Tréponématose non syphilitique possible
42
décrire la méthode INNO-LIA
en fait = EIA sur bandelette
en gros on a des bandelettes contrôle et après on confirme avec notre échantillon où y'a antigène spécifique à Treponema
43
décrire un résultat positif, négatif ou indéterminé de INNO-LIA
positif: au moins 2 bandes avec une réactivité supp ou = +/-
négatif: aucune bande ou bande avec réactivité supp ou = +/-
indéterminé: une bande avec une réactivité inf ou = =/-
44
VRAI OU FAUX
TPPA et INNO-LIA ont une sensibilité similaire?
VRAI
45
quelle méthode permet de diagnostiquer la neurosyphilis?
VDRL sur LCR (non-tréponémique)
Venereal Disease Research Laboratory
46
décrire la méthode VDRL (3)
épreuve de micro floculation
détecte les anticorps anti-cardiolipide
méthode quantitative (diluer pour voir titre et voir réinfection/résultats après traitement)
effectuée sur le LCR
**deuxième personne pour vérifier car subjectif
47
VRAI OU FAUX
la sensibilité du test VDRL est bonne comme sa spécificité?
FAUX
sensibilité=BOF 50%
spécifictié=99.8%!!!
48
VRAI OU FAUX
le test VDRL est le seul utilisé au canada, qc, usa même si sa sensibilité est bof
VRAI
49
nommer des limitations de VLDR (3)
effectuer que chez les patients positifs pour la syphilis (peuvent pas avoir que neurosyphilis)
effet prozone
faux positif biologiques: drogue, lupus, malaria
50
quelle épreuve est effectuée dans le cas d'un test VLDR négatif, d'une forte suspicion de neurosyphilis ou à la demande d'un microbiologiste?
l'épreuve Inno-Lia
51
le suivi du traitement avec VLDR implique une?
baisse significative du titre
52
dans quelle région du QC a eu lieu une grande éclosion de syphilis en 2016-17?
Nunavik
53
nommer 4 mesures de contrôle mise en place lors de l'éclosion de syphilis au Nunavik
intensification du dépistage
détection et traitement précoce des cas
notification et traitement des partenaires
mobilisation communautaire
54
quel a été le problème principale lors de l'éclosion de syphilis au Nunavik?
délais de diagnostic, vraiment LONG
55
quel est le nom du projet associé aux éclosion de syphilis comme au Nunavik? son but?
projet STAR, stopper la transmission de syphilis dans les régions arctiques à l'aide de tests rapides
56
nommer une approche du projet STAR pour limiter la transmission de la syphilis, décrire un peu
TESTS RAPIDES
Chembio DPP Syphilis Screen and Confirmassiez Assay
détecte les anticorps tréponémiques et non tréponémiques
15 MIN!!!
lecteur automatisé digital
57
avec quels tests on a validé la méthode de test rapide Chembio?
DÉPISTAGE: EIA, RPR
CONFIRMATION: TP-PA ET INNO-LIA
58
SECTION VIH
59
décrire rapidement le VIH, famille, génome,...
virus de l'immunodéficience humaine
rétrovirus, lentivirus
génome sous forme d'ARN
capside enfermant 2 copies d'ARN et entourée d'une enveloppe qui vient de la cellule infectée
enveloppe hérissée de spicules gp120 et gp41
60
découverte du VIH, l'origine et la géographie
origine: chimpanzé
géographie: grandes forêts du Cameroun
61
dans quelle région du monde le VIH-2 est endémique?
Afrique de l'Ouest
62
VIH-1 ou VIH-2
lequel est divisé en sous-groupe? nommer les 4 sous-groupe
VIH-1,
groupe M (majeur)
groupe O (outler)
groupe N (non-M et non-O)
groupe P
63
VIH-1 ou VIH-2
lequel est répandu dans le monde et quel est trouvé en Afrique de l'Ouest uniquement?
VIH-1= MONDE
VIH-2= AFRIQUE DE L'OUEST
64
quel des deux VIH se transmet moins, se transmet moins de la mère à l'enfant et affiche une progression de la maladie plus lente?
VIH-2
65
nommer 5 modes de transmission du VIH
sang
sperme
sécrétion vaginale
lait maternelle
grossesse
66
quelles sont les 4 phases du VIH (en absence de traitement)?
quelques mois
phase 1: primo infection
phase 2: phase asymptomatique
des années plus tard
phase 3: phase symptomatique (PIC CHARGE VIRALE + DÉCLIN CD4)
phase 4: SIDA
67
nommer 5 caractéristiques de la phase 1 de l'infection par le VIH
risque de transmission élevé
symptômes grippaux (2-4 semaines après l'infection)
disparition des symptômes sans traitements (1-3 semaines)
peut être asymptomatique
sécroconversion (ac apparaissent)
68
nommer 5 caractéristiques de la phase 2 de l'infection par le VIH
disparition des symptômes
virus actif
réplication virale et infection cellules immunitaires de l'hôte
risque de transmission (mais - élevé)
phase de latence clinique (7-10 ans)
69
nommer 3 caractéristiques de la phase 3 de l'infection par le VIH
apparition des symptômes (fatigue chronique, sueurs nocturnes, fièvre, diarrhée, perte poids)
taux CD4 chute
augmentation charge virale
70
nommer 2 caractéristiques de la phase 4 de l'infection par le VIH
apparition infections opportunistes (bactéries, virus, champignons, cancer)
système immunitaire affaibli
71
quel traitement est utilisé dans le cas du VIH? nommer 4 caractéristiques
TAR/ART
-peu d'effet secondaires
-charge virale indétectable
-risque faible de transmission (partenaire et mère-enfant, presque nul)
-espérance de vie quasi normale (si on suit bien le traitement)
72
quel «organisme» permet de suivre l'épidémiologie (STATISTIQUES) associée au VIH
ONUSIDA
73
continent qui a le plus de cas associés au VIH
Afrique
74
concernant la surveillance du VIH au Canada, en 2022 il y a eu ... nouveaux cas
1833, augmentation de 25% depuis 2021
75
que se passe-t-il avec le nombre de cas de VIH au Québec en 2022?
une augmentation de nouveaux diagnostiques! DOUBLÉ CHEZ LES HOMMES ET TRIPLÉ CHEZ LES FEMMES 😢
76
nommer les périodes où on peut détecter des antigènes et anticorps du VIH
Aigue:
-en 1er ARN viral dans le plasma (2 semaines après infection)
-en 2e antigène p24 du VIH
-en 3e anticorps anti-VIH
Latente: mm chose sauf que pas de p24 vu?
77
définir la phase d'éclipse et la période fenêtre, ce qui le distingue
phase d'éclipse: aucun marqueur détectable durant cette période, PAS DÉPENDANTE du type de test utilisé
période fenêtre: aucun marqueur détectable durant cette période, DÉPENDANTE du type de test utilisé
78
dans la détection de VIH il faut faire attention à deux facteurs, soit
temps depuis l'infection (pas être dans la phase d'éclipse) et la période fenêtre
79
que recommande le comité du programme provincial du Québec de diagnostic de laboratoire de l'infection par le VIH
recherche des anticorps anti-VIH-1 et 2 et la recherche de l'Ag p24
80
décrire l'algorithme de détection du VIH
dépistage, si négatif = rien
si positif: confirmation au LSPQ (Geenius, Ac détecté??)
POSSIBILITÉS:
1)VIH-1 OU 2 POSITIF
2)VIH négatif, VIH-1 indéterminé, VIH indéterminé ➡️ dépistage et confirmation via Ag p24 ➡️ VIH positif et VIH-1 négatif
3) VIH indéterminé, VIH-2 indéterminé ➡️ test supplémentaires au LNSRV ➡️ rapporter résultats du LNSRV
4) VIH positif non typable
81
les 5 génération de test HIV sont des méthodes de?
sérodiagnostique
82
décrire les 4e et 5e génération de détection du VIH (les plus utilisés aujourd'hui)
4e génération: détection HIV-1, groupe M, Ac IgG/M HIV-2 et AG P24 HIV
5e génération: screening multiplex qui détecte et différencie les 3 marqueurs du VIH: Ac VIH-1, Ac VIH-2, et Ag p24
83
nommer quelques machines utilisées dans le réseau pour détecter le VIH
VITROS HIV COMBO ORTHO CLINICAL DIAGNOSTICS
BIO-RAD
ABBOT
84
nommer la trousse de dépistage rapide du VIH qui est la SEULE a être homologuée par Santé Canada
nommer 3 caractéristiques
INSTI HIV-1/HIV-2 Antibody test
trousse 3e génération qui a performance similaire aux test de labo de même génération (MAIS PAS DÉTECTION DE P24 DONC PERIODE FENÊTRE PLUS PETITE)
en moins de 5 minutes on a un résultat (pas un diagnostic)
analyse hors labo
85
quel principe est associé à la trousse de dépisatge du VIH?
immunofiltration
86
VRAI OU FAUX
les trousses de dépistage permettent d'effectuer un diagnostic?
FAUX, il faut un vrai test de confirmation
87
différence entre un test rapide (INSTI HIV-1/HIV-2 Antibody test) et un INSTI Autotest
professionnel de la santé le fait alors que autotest la personne le fait elle-même
88
que faire lorsqu'un INSTI Autotest est positif vs négatif?
positif: nécessite la confirmation par un diagnostic en laboratoire, éviter de possiblement transmettre le VIH
négatif: si on est impliqué dans une activité à risque élevé de VIH; possibilité d'être dans la période fenêtre sérologique et il est recommandé de refaire le test un peu plus tard
89
VRAI OU FAUX
les résultats positifs et négatifs de test VIH sont envoyés à L'INSPQ (LSPQ??) pour confirmation?
VRAI
90
nommer 3 caractéristiques de la méthode Bio-Rad Geenius HIV1/2 Confirmatory Assay
essai immunochromatographique
confirmation et différenciation VIH-1, VIH-2
lecture automatisée (bye subjectivité lecteur)
91
décrire la méthode Bio-Rad Geenius HIV1/2 Confirmatory Assay (
1- mettre contrôle ou échantillon dans puits 1
2-deux gouttes de buffer, attente 5-7 min dans puits 1
3- cinq gouttes de buffer dans puits 2 et attendre 30 min max
4- lire, interpréter et rapporter les résultats
92
méthode Bio-Rad Genius HIV1/2 Confirmatory Assay, les bandes obtenues (de 1 à 6 + contrôle représente quoi)?
1 et 2= gp36, gp140 = VIH-2
3 à 6 = p31, gp160, p24, gp41= VIH-1
controle: sert a montrer que migration est bien et que assez d'échantillon humain
93
avec la méthode Bio-Rad Genius HIV1/2 Confirmatory Assay, comment interpréter un résultat positif de VIH-1/2?
VIH 2:
positif= 2 bandes VIH-2
négatif= pas de bande
indéterminé= 1 bande
VIH-1:
positif= 2 bandes VIH-1 et au moins une bande env (4 ou 6)
négatif: pas de bande
indéterminé= 1 bande OU 2 bandes gag et Pol (3 ou 5)
94
une réaction positive de VIH non typable peut correspondre à ?
réaction croisée entre VIH 1 et 2
95
que permet la méthode EIA Ag p24
dépistage et confirmation d'infection par le VIH
96
nommer la méthode EIA Ag p24
VIDAS HIV p24 Biomérieux, ELFA: Enzyme Linked Fluorescent Assay
97
décrire la méthode EIA Ag p24
dépistage: détecte Ag p24 dans sérum
confirmation: par neutralisation
dépistage+confirmation = même journée
sérum patient positif Ag p24 est incubé en présence de Ac anti-p24
98
VRAI OU FAUX
le test EIA Ag p24 n'est plus utilisé aujourd'hui, si oui pourquoi?
VRAI, maintenant on détecte ARN du VIH ce qui réduit la période fenêtre (PRIMEUR DU COURS 🤩)
99
que faire après l'obtention d'un diagnostic?
quantifier! voir la charge virale
100
comment quantifier la charge virale, le nombre de virus?
TAAN (test amplification acide nucléiques)
ARN VIH-1 ou VIH-2
101
comment s'exprime la charge virale?
en copies/ml
102
que cause une charge virale élevée?
augmente le risque de progression de l'infection et de transmission
103
concernant la charge virale, quel est le but des trithérapies?
avoir une charge virale non détectable (en bas de 20 copies/ml)
104
seuil indétectable du Québec vs Canada et ailleurs dans la littérature
québec: inférieur à 40 copies/ml
canada et ailleurs: inférieur à 200 copies/ml
on voit que on atteint le seuil de 95% (REVOIR DIAPO)
105
taux de transmission du VIH d'une mère séropositives à son nouveau-né lors d'absence d'intervention
15-45%
106
que font les anticorps de la mère dans le cas d'une grossesse où y'a une infection par le VIH?
traversent la barrière placentaire et reste dans le sang du nouveau né, détectable 18-24 mois après la naissance
107
quel test il est recommandé d'utiliser pour le diagnostic de VIH chez les enfants?
TAAN ARN/ADN
108
quand considérer un enfant non infecté (absence de signes cliniques)?
2 tests TAAN négatifs OU 1 test sérologique négatif
109
que recommandent les experts pour confirmer l'absence d’infection par le VIH ?
test sérologique pour voir la perte des anticorps maternels
110
dans le cas des tests sérologiques chez les enfants considérés comme non infectés il faut faire attention à quoi?
SÉROCONVERSION TARDIVE!
POSSIBLE JUSQU'À 24 MOIS
111
quelles sont les 3 cibles pour analyser l'ADN proviral par PCR chez un nouveau-né
VIH-1 Gag, VIH-1 Pol, VIH-2
111
pourquoi il est important de détecter les infections récentes? (5)
-surveiller l'évolution de l'épidémie
-estimer le taux d'incidence du VIH
-identifier les populations à risque
-prévenir la transmission
-évaluer l'efficacité des mesures de prévention
111
décrire l'algorithme de détection d'infections récentes au VIH, concept et étape
concept: détecte l'avidité, force de liaison est mesurée, plus est forte, plus c'est vieux
TEST DE SURVEILLANCE ET PAS DE DIAGNOSTIC
biorad ➡️ sedia ou ancienne ➡️ si sedia voir si récente ou ancienne
111
distinguer spécimens confirmés positifs vs nouveau diagnostic
spécimens confirmés positifs= patients déjà connus et des doublons
nouveau diagnostic= établi chez un individu qui n'avait jamais eu de test confirmé VIH-1 positif auparavant
112
au Québec les cas récents de VIH sont chez les hommes ou les femmes?
hommes (92%)!!
112
le taux de récence des infections au VIH varie selon quoi?
les facteurs de risque, exemple pays endémique, partenaire hétéro
