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DÉTECTION ÉPIDÉMIOLOGIQUE D'AGENTS INFECTIEUX > COURS 8: DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS ET DU VIH > Flashcards

COURS 8: DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS ET DU VIH Flashcards

1
Q

quel agent cause la syphilis?

A

bactérie: Treponema pallidum

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Q

la syphilis est une?

A

ITSS

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3
Q

la syphilis se transmet comment (5)?

A

contact sexuel, contact direct avec lésion, mère-enfant, transfusion sanguine et partage de matériel injection

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4
Q

quelles sont les trois stades de la syphilis PRÉCOCE-PÉRIODE INFECTIEUSE?

A

primaire: chancre

secondaire: éruption cutanée, lésions, grippe like, atteinte organe, etc (DÉTECTABLE)

latente/précoce: asymptomatique, récurrence possible de symptômes de syphilis secondaire, CONTAGIEUX PAR CONTRE

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5
Q

quels sont les stades de la syphilis TARDIVE (3)?

A

syphilis latente tardive: asymptomatique (PAS CONTAGIEUX)

syphilis latente de durée indéterminée: asymptomatique (PAS CONTAGIEUX)

syphilis tertiaire: cardiovasculaire, syphilitique, complication neurologique (syphilis neurologique; neurosyphilis)

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6
Q

comment se transmet la syphilis congénitale?

A

risque de transmission verticale dépend du stade d’infection chez la mère:

70 à 100% syphilis primaire ou secondaire non traitée pendant la grossesse

40% syphilis latente précoce

moins de 10% si latente tardive

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7
Q

VRAI OU FAUX

la syphilis est une MADO?

A

VRAI

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8
Q

que se passe-t-il avec la syphilis concernant les cas au Québec (même ailleurs)?

A

en baisse depuis 1990 au QC

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9
Q

que pense les USA concernant la syphilis?

A

les cas sont bas et du coup c’est maintenant qu’il faut éradiquer la maladie🤠

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10
Q

VRAI OU FAUX
en 2020 les cas de syphilis infectieuse au QC étaient en baisse chez les femmes et en augmentation chez les hommes?

A

FAUX, en baisse chez les hommes (dépistage moins accessible chez les femmes)

et en augmentation chez les femmes

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11
Q

dans quelle population s’installent l’épidémie de syphilis infectieuse au QC?

A

hétérosexuelle

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12
Q

chez quelle catégorie d’âge de femmes sont observés la majorité des cas de syphilis infectieuse au QC?

A

15-49 ans, en âge de procréer

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13
Q

VRAI OU FAUX
les cas de syphilis congénitale chez les femmes qui sont recensés au QC ne sont pas forcément représentatifs?

A

VRAI
il y en a sûrement plus + il faudrait augmenter le dépistage lors de la grossesse car peuvent contracter la syphilis pendant

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14
Q

au Canada, les cas de syphilis infectieuse ET congénitale sont en…?

A

augmentation (et probablement vraiment plus que ce qu’on recense)

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15
Q

difficulté du diagnostic de la syphilis?

A

Treponema palladium ne se cultive pas

Du coup les méthodes d’identification bactérienne classique par culture bactérienne ne peuvent pas être utilisées pour le diagnostic de la syphylis

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16
Q

quelles sont les 3 méthodes de détection directe de la syphilis?

A

microscopie à fond noir (RÉFÉRENCE)

immunofluorescence (BYE DU MARCHÉ)

techniques d’amplification des acides nucléiques (TAAN)

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17
Q

décrire la microscopie à fond noir et les 2 limitations

A

très utile en phase primaire

exsudats et fluides de lésions primaires et secondaires- état frais + tréponèmes mobiles

LIMITATIONS: observation immédiate au microscope condensateur inversé + faut expertise technique pour calibrer le microscope et faire le test

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18
Q

décrire la méthodes d’immunofluorescence

A

microscope à fluorescence

exsudats et fluides de lésions primaires et secondaires - frottis fixé

ac monoclonaux fluorescents

RETIRÉ DU MARCHÉ, car $ et complexe

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19
Q

décrire la méthode TAAN

A

sensibilité variable selon le stade de la maladie : pour syphilis primaire et congénitale vraiment cool (peu utile pour prélèvement sg)

aucune trousse commerciale approuvée par santé canada

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20
Q

décrire et nommer les méthodes de détection INDIRECTE de la syphilis (2)

A

algorithme québécois de sérodiagnostic de la syphilis: dépistage effectué dans les labos du réseau et confirmation au LSPQ

1-épreuves tréponémiques (spécifiques à Treponema)

2-non tréponémiques (pas spécifiques)

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21
Q

VRAI OU FAUX

les anticorps non-tréponémiques sont détectés plus tard que les anticorps tréponémiques?

A

VRAI

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22
Q

VRAI OU FAUX
les anticorps tréponémiques restent détectables à vie même quand le traitement est terminé?

A

VRAI

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23
Q

quelles sont les deux méthodes qui permettent de commencer les algorithmes de détection d’anticorps?

A

EIA (IgG, IgM) et RPR

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24
Q

(1) quelle méthode permet de détecter les anticorps tréponémiques?

(2) quelle méthode permet de détecter les non-tréponémiques (algorithme EIA)?

A

(1) EIA (IgG, IgM)

(2) RPR

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25
Q

VRAI OU FAUX
l’algorithme RPR est moins utilisé par les labo car on peut utiliser que un petit volume?

A

VRAI

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26
Q

que permettent les épreuves tréponémiques (3)?

(expliquer la particularité du 3e point)

A

détecter des anticorps spécifiques à T. pallidum

permet de poser et confirmer le diagnostic d’exposition au T. pallidum

***demeure positif à vie (donc on sait pas si traitement a fonctionné ou si réinfection)

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27
Q

nommer de épreuves tréponémiques

A

EIA (enzyme immunoassay), CMIA (chemiluminescence immunoassay)

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28
Q

différence entre EIA et CMIA

A

EIA=anti-IgG humain couplé à enzyme et quand substrat change de couleur

CMIA=anti-IgG humain couplé à molécule luminescente et quand substrat y’a chemiluminescence

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29
Q

VRAI OU FAUX
les test de dépistage sont équivalent (tous ont une bonne sensibilité/spécificité) et leur sensibilité est la même selon les phases de la maladie

A

FAUX
vrai qu’ils ont tous une bonne spécificité/sensibilité

MAIS LEUR SENSIBILITÉ VARIE SELON PHASE DE LA MALADIE, NULLE EN PRIMAIRE, BONNE EN SECONDAIRE

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30
Q

définir le dépistage par épreuves non tréponémiques (3)

A

détection d’anticorps dirigés contre les cardiolipides

permet de poser un diagnostic d’infection active

permet de quantifier: important pour le suivi de la réponse au traitement et pour détecter des nouveaux épisodes

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31
Q

nommer une méthode de dépistage non-tréponémique

A

RPR (Rapidement Plasma Reagin-serum)

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32
Q

VRAI OU FAUX
les tests non-tréponémiques doivent être couplés à des tests tréponémiques, si oui pourquoi?

A

VRAI car ne sont pas spécifiques à Treponema et donc on ne peut pas les utiliser seuls pour diagnostiquer

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33
Q

nommer des caractéristiques de la méthode RPR (3)

A

épreuve de floculation (agréger les lipide i guess)

détecte anticorps anti-cardiolipide

méthode quantitative (pour savoir si traitement fonctionne) ON PEUT VOIR TITRE AC

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34
Q

dans le test RPR, la floculation indique quoi?

A

présence d’anticorps

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35
Q

dans le test RPR qu’est-ce qui permet de voir si le traitement a fonctionné ou pas?

A

⬆️ ou ⬇️ du TITRE AC qui est significative

ex: 1:8 à 1:2

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36
Q

nommer trois limitations de la méthode RPR

A

1-effet prozone: si trop d’anticorps dans sérum ils ne pourront pas lier les bons antigènes et donc faux négatifs possibles surtout dans les premières dilutions

2-Faux positif biologiques: utilisateurs de drogues, lupus, malaria, VIH, etc, CAR CE TEST EST NON-SPÉCIFIQUE

3-titre résiduel stable (1:1 à 1:4)

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37
Q

VRAI OU FAUX
RPR demeure tout de même un test sensible et spécifique?

A

VRAI
sensible: surtout pour syphilis secondaire

spécificité: 93-99%

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38
Q

nommer 2 méthodes d’épreuves tréponémiques autres que EIA ET CMIA

A

TP-PA: Treponema pallidum particle agglutination

INNO-LIA: Line immunoassay

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39
Q

décrire un résultat positif vs négatif de TP-PA

A

négatif= culot (pas d’agglutination)
positif= tapis d’agglutination

***si non concluant on fait un 2e test

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40
Q

VRAI OU FAUX
la méthode TP-PA possède une excellente sensibilité/spécificité?

A

VRAI

SPCIFICITÉ: 99%-100%
SENSIBILITÉ: bonne mais 100% pour secondaire!! en gros excellente mais varie selon le stade de la maladie

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41
Q

nommer trois limitations de TP-PA

A

résultat réactif à vie: pas distinguer infection restante de infection traitée, de réinfection

faux positifs (1%): VIH, arthrite, maladie autoimmune, Lyme, drogues

Tréponématose non syphilitique possible

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42
Q

décrire la méthode INNO-LIA

A

en fait = EIA sur bandelette
en gros on a des bandelettes contrôle et après on confirme avec notre échantillon où y’a antigène spécifique à Treponema

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43
Q

décrire un résultat positif, négatif ou indéterminé de INNO-LIA

A

positif: au moins 2 bandes avec une réactivité supp ou = +/-

négatif: aucune bande ou bande avec réactivité supp ou = +/-

indéterminé: une bande avec une réactivité inf ou = =/-

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44
Q

VRAI OU FAUX
TPPA et INNO-LIA ont une sensibilité similaire?

A

VRAI

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45
Q

quelle méthode permet de diagnostiquer la neurosyphilis?

A

VDRL sur LCR (non-tréponémique)
Venereal Disease Research Laboratory

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46
Q

décrire la méthode VDRL (3)

A

épreuve de micro floculation

détecte les anticorps anti-cardiolipide
méthode quantitative (diluer pour voir titre et voir réinfection/résultats après traitement)

effectuée sur le LCR

**deuxième personne pour vérifier car subjectif

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47
Q

VRAI OU FAUX
la sensibilité du test VDRL est bonne comme sa spécificité?

A

FAUX
sensibilité=BOF 50%
spécifictié=99.8%!!!

48
Q

VRAI OU FAUX
le test VDRL est le seul utilisé au canada, qc, usa même si sa sensibilité est bof

A

VRAI

49
Q

nommer des limitations de VLDR (3)

A

effectuer que chez les patients positifs pour la syphilis (peuvent pas avoir que neurosyphilis)

effet prozone

faux positif biologiques: drogue, lupus, malaria

50
Q

quelle épreuve est effectuée dans le cas d’un test VLDR négatif, d’une forte suspicion de neurosyphilis ou à la demande d’un microbiologiste?

A

l’épreuve Inno-Lia

51
Q

le suivi du traitement avec VLDR implique une?

A

baisse significative du titre

52
Q

dans quelle région du QC a eu lieu une grande éclosion de syphilis en 2016-17?

A

Nunavik

53
Q

nommer 4 mesures de contrôle mise en place lors de l’éclosion de syphilis au Nunavik

A

intensification du dépistage

détection et traitement précoce des cas

notification et traitement des partenaires

mobilisation communautaire

54
Q

quel a été le problème principale lors de l’éclosion de syphilis au Nunavik?

A

délais de diagnostic, vraiment LONG

55
Q

quel est le nom du projet associé aux éclosion de syphilis comme au Nunavik? son but?

A

projet STAR, stopper la transmission de syphilis dans les régions arctiques à l’aide de tests rapides

56
Q

nommer une approche du projet STAR pour limiter la transmission de la syphilis, décrire un peu

A

TESTS RAPIDES
Chembio DPP Syphilis Screen and Confirmassiez Assay

détecte les anticorps tréponémiques et non tréponémiques

15 MIN!!!

lecteur automatisé digital

57
Q

avec quels tests on a validé la méthode de test rapide Chembio?

A

DÉPISTAGE: EIA, RPR

CONFIRMATION: TP-PA ET INNO-LIA

58
Q

SECTION VIH

A
59
Q

décrire rapidement le VIH, famille, génome,…

A

virus de l’immunodéficience humaine

rétrovirus, lentivirus

génome sous forme d’ARN

capside enfermant 2 copies d’ARN et entourée d’une enveloppe qui vient de la cellule infectée

enveloppe hérissée de spicules gp120 et gp41

60
Q

découverte du VIH, l’origine et la géographie

A

origine: chimpanzé
géographie: grandes forêts du Cameroun

61
Q

dans quelle région du monde le VIH-2 est endémique?

A

Afrique de l’Ouest

62
Q

VIH-1 ou VIH-2
lequel est divisé en sous-groupe? nommer les 4 sous-groupe

A

VIH-1,

groupe M (majeur)
groupe O (outler)
groupe N (non-M et non-O)
groupe P

63
Q

VIH-1 ou VIH-2

lequel est répandu dans le monde et quel est trouvé en Afrique de l’Ouest uniquement?

A

VIH-1= MONDE

VIH-2= AFRIQUE DE L’OUEST

64
Q

quel des deux VIH se transmet moins, se transmet moins de la mère à l’enfant et affiche une progression de la maladie plus lente?

A

VIH-2

65
Q

nommer 5 modes de transmission du VIH

A

sang
sperme
sécrétion vaginale
lait maternelle
grossesse

66
Q

quelles sont les 4 phases du VIH (en absence de traitement)?

A

quelques mois

phase 1: primo infection
phase 2: phase asymptomatique

des années plus tard

phase 3: phase symptomatique (PIC CHARGE VIRALE + DÉCLIN CD4)
phase 4: SIDA

67
Q

nommer 5 caractéristiques de la phase 1 de l’infection par le VIH

A

risque de transmission élevé

symptômes grippaux (2-4 semaines après l’infection)

disparition des symptômes sans traitements (1-3 semaines)

peut être asymptomatique

sécroconversion (ac apparaissent)

68
Q

nommer 5 caractéristiques de la phase 2 de l’infection par le VIH

A

disparition des symptômes

virus actif

réplication virale et infection cellules immunitaires de l’hôte

risque de transmission (mais - élevé)

phase de latence clinique (7-10 ans)

69
Q

nommer 3 caractéristiques de la phase 3 de l’infection par le VIH

A

apparition des symptômes (fatigue chronique, sueurs nocturnes, fièvre, diarrhée, perte poids)

taux CD4 chute

augmentation charge virale

70
Q

nommer 2 caractéristiques de la phase 4 de l’infection par le VIH

A

apparition infections opportunistes (bactéries, virus, champignons, cancer)

système immunitaire affaibli

71
Q

quel traitement est utilisé dans le cas du VIH? nommer 4 caractéristiques

A

TAR/ART

-peu d’effet secondaires
-charge virale indétectable
-risque faible de transmission (partenaire et mère-enfant, presque nul)
-espérance de vie quasi normale (si on suit bien le traitement)

72
Q

quel «organisme» permet de suivre l’épidémiologie (STATISTIQUES) associée au VIH

A

ONUSIDA

73
Q

continent qui a le plus de cas associés au VIH

A

Afrique

74
Q

concernant la surveillance du VIH au Canada, en 2022 il y a eu … nouveaux cas

A

1833, augmentation de 25% depuis 2021

75
Q

que se passe-t-il avec le nombre de cas de VIH au Québec en 2022?

A

une augmentation de nouveaux diagnostiques! DOUBLÉ CHEZ LES HOMMES ET TRIPLÉ CHEZ LES FEMMES 😢

76
Q

nommer les périodes où on peut détecter des antigènes et anticorps du VIH

A

Aigue:
-en 1er ARN viral dans le plasma (2 semaines après infection)
-en 2e antigène p24 du VIH
-en 3e anticorps anti-VIH

Latente: mm chose sauf que pas de p24 vu?

77
Q

définir la phase d’éclipse et la période fenêtre, ce qui le distingue

A

phase d’éclipse: aucun marqueur détectable durant cette période, PAS DÉPENDANTE du type de test utilisé

période fenêtre: aucun marqueur détectable durant cette période, DÉPENDANTE du type de test utilisé

78
Q

dans la détection de VIH il faut faire attention à deux facteurs, soit

A

temps depuis l’infection (pas être dans la phase d’éclipse) et la période fenêtre

79
Q

que recommande le comité du programme provincial du Québec de diagnostic de laboratoire de l’infection par le VIH

A

recherche des anticorps anti-VIH-1 et 2 et la recherche de l’Ag p24

80
Q

décrire l’algorithme de détection du VIH

A

dépistage, si négatif = rien

si positif: confirmation au LSPQ (Geenius, Ac détecté??)

POSSIBILITÉS:
1)VIH-1 OU 2 POSITIF

2)VIH négatif, VIH-1 indéterminé, VIH indéterminé ➡️ dépistage et confirmation via Ag p24 ➡️ VIH positif et VIH-1 négatif

3) VIH indéterminé, VIH-2 indéterminé ➡️ test supplémentaires au LNSRV ➡️ rapporter résultats du LNSRV

4) VIH positif non typable

81
Q

les 5 génération de test HIV sont des méthodes de?

A

sérodiagnostique

82
Q

décrire les 4e et 5e génération de détection du VIH (les plus utilisés aujourd’hui)

A

4e génération: détection HIV-1, groupe M, Ac IgG/M HIV-2 et AG P24 HIV

5e génération: screening multiplex qui détecte et différencie les 3 marqueurs du VIH: Ac VIH-1, Ac VIH-2, et Ag p24

83
Q

nommer quelques machines utilisées dans le réseau pour détecter le VIH

A

VITROS HIV COMBO ORTHO CLINICAL DIAGNOSTICS

BIO-RAD

ABBOT

84
Q

nommer la trousse de dépistage rapide du VIH qui est la SEULE a être homologuée par Santé Canada

nommer 3 caractéristiques

A

INSTI HIV-1/HIV-2 Antibody test

trousse 3e génération qui a performance similaire aux test de labo de même génération (MAIS PAS DÉTECTION DE P24 DONC PERIODE FENÊTRE PLUS PETITE)

en moins de 5 minutes on a un résultat (pas un diagnostic)

analyse hors labo

85
Q

quel principe est associé à la trousse de dépisatge du VIH?

A

immunofiltration

86
Q

VRAI OU FAUX

les trousses de dépistage permettent d’effectuer un diagnostic?

A

FAUX, il faut un vrai test de confirmation

87
Q

différence entre un test rapide (INSTI HIV-1/HIV-2 Antibody test) et un INSTI Autotest

A

professionnel de la santé le fait alors que autotest la personne le fait elle-même

88
Q

que faire lorsqu’un INSTI Autotest est positif vs négatif?

A

positif: nécessite la confirmation par un diagnostic en laboratoire, éviter de possiblement transmettre le VIH

négatif: si on est impliqué dans une activité à risque élevé de VIH; possibilité d’être dans la période fenêtre sérologique et il est recommandé de refaire le test un peu plus tard

89
Q

VRAI OU FAUX
les résultats positifs et négatifs de test VIH sont envoyés à L’INSPQ (LSPQ??) pour confirmation?

A

VRAI

90
Q

nommer 3 caractéristiques de la méthode Bio-Rad Geenius HIV1/2 Confirmatory Assay

A

essai immunochromatographique

confirmation et différenciation VIH-1, VIH-2

lecture automatisée (bye subjectivité lecteur)

91
Q

décrire la méthode Bio-Rad Geenius HIV1/2 Confirmatory Assay (

A

1- mettre contrôle ou échantillon dans puits 1

2-deux gouttes de buffer, attente 5-7 min dans puits 1

3- cinq gouttes de buffer dans puits 2 et attendre 30 min max

4- lire, interpréter et rapporter les résultats

92
Q

méthode Bio-Rad Genius HIV1/2 Confirmatory Assay, les bandes obtenues (de 1 à 6 + contrôle représente quoi)?

A

1 et 2= gp36, gp140 = VIH-2

3 à 6 = p31, gp160, p24, gp41= VIH-1

controle: sert a montrer que migration est bien et que assez d’échantillon humain

93
Q

avec la méthode Bio-Rad Genius HIV1/2 Confirmatory Assay, comment interpréter un résultat positif de VIH-1/2?

A

VIH 2:
positif= 2 bandes VIH-2
négatif= pas de bande
indéterminé= 1 bande

VIH-1:
positif= 2 bandes VIH-1 et au moins une bande env (4 ou 6)
négatif: pas de bande
indéterminé= 1 bande OU 2 bandes gag et Pol (3 ou 5)

94
Q

une réaction positive de VIH non typable peut correspondre à ?

A

réaction croisée entre VIH 1 et 2

95
Q

que permet la méthode EIA Ag p24

A

dépistage et confirmation d’infection par le VIH

96
Q

nommer la méthode EIA Ag p24

A

VIDAS HIV p24 Biomérieux, ELFA: Enzyme Linked Fluorescent Assay

97
Q

décrire la méthode EIA Ag p24

A

dépistage: détecte Ag p24 dans sérum

confirmation: par neutralisation

dépistage+confirmation = même journée

sérum patient positif Ag p24 est incubé en présence de Ac anti-p24

98
Q

VRAI OU FAUX
le test EIA Ag p24 n’est plus utilisé aujourd’hui, si oui pourquoi?

A

VRAI, maintenant on détecte ARN du VIH ce qui réduit la période fenêtre (PRIMEUR DU COURS 🤩)

99
Q

que faire après l’obtention d’un diagnostic?

A

quantifier! voir la charge virale

100
Q

comment quantifier la charge virale, le nombre de virus?

A

TAAN (test amplification acide nucléiques)

ARN VIH-1 ou VIH-2

101
Q

comment s’exprime la charge virale?

A

en copies/ml

102
Q

que cause une charge virale élevée?

A

augmente le risque de progression de l’infection et de transmission

103
Q

concernant la charge virale, quel est le but des trithérapies?

A

avoir une charge virale non détectable (en bas de 20 copies/ml)

104
Q

seuil indétectable du Québec vs Canada et ailleurs dans la littérature

A

québec: inférieur à 40 copies/ml
canada et ailleurs: inférieur à 200 copies/ml

on voit que on atteint le seuil de 95% (REVOIR DIAPO)

105
Q

taux de transmission du VIH d’une mère séropositives à son nouveau-né lors d’absence d’intervention

A

15-45%

106
Q

que font les anticorps de la mère dans le cas d’une grossesse où y’a une infection par le VIH?

A

traversent la barrière placentaire et reste dans le sang du nouveau né, détectable 18-24 mois après la naissance

107
Q

quel test il est recommandé d’utiliser pour le diagnostic de VIH chez les enfants?

A

TAAN ARN/ADN

108
Q

quand considérer un enfant non infecté (absence de signes cliniques)?

A

2 tests TAAN négatifs OU 1 test sérologique négatif

109
Q

que recommandent les experts pour confirmer l’absence d’infection par le VIH ?

A

test sérologique pour voir la perte des anticorps maternels

110
Q

dans le cas des tests sérologiques chez les enfants considérés comme non infectés il faut faire attention à quoi?

A

SÉROCONVERSION TARDIVE!
POSSIBLE JUSQU’À 24 MOIS

111
Q

quelles sont les 3 cibles pour analyser l’ADN proviral par PCR chez un nouveau-né

A

VIH-1 Gag, VIH-1 Pol, VIH-2

111
Q

pourquoi il est important de détecter les infections récentes? (5)

A

-surveiller l’évolution de l’épidémie
-estimer le taux d’incidence du VIH
-identifier les populations à risque
-prévenir la transmission
-évaluer l’efficacité des mesures de prévention

111
Q

décrire l’algorithme de détection d’infections récentes au VIH, concept et étape

A

concept: détecte l’avidité, force de liaison est mesurée, plus est forte, plus c’est vieux

TEST DE SURVEILLANCE ET PAS DE DIAGNOSTIC

biorad ➡️ sedia ou ancienne ➡️ si sedia voir si récente ou ancienne

111
Q

distinguer spécimens confirmés positifs vs nouveau diagnostic

A

spécimens confirmés positifs= patients déjà connus et des doublons

nouveau diagnostic= établi chez un individu qui n’avait jamais eu de test confirmé VIH-1 positif auparavant

112
Q

au Québec les cas récents de VIH sont chez les hommes ou les femmes?

A

hommes (92%)!!

112
Q

le taux de récence des infections au VIH varie selon quoi?

A

les facteurs de risque, exemple pays endémique, partenaire hétéro

DÉTECTION ÉPIDÉMIOLOGIQUE D'AGENTS INFECTIEUX (13 decks)

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