Cours 7 - Les laxatifs 4 : Agents salins et osmotiques ✅ Flashcards
Nomme les 4 agent osmotiques
- salins
- glucides
- glycérine
- polymères
Les agents salins ont un grand impact sur la balance ____.
électrolytique
Les sels entraînent une ___ d’eau.
rétention
🛑Quel est le mécanisme d’action des 𝗮𝗴𝗲𝗻𝘁𝘀 𝘀𝗮𝗹𝗶𝗻𝘀 ?
effet hyperosmotique des ions –> rétention d’eau (attirent liquides par osmose dans la lumière intestinale) –> stimulation directe –> ↑
du péristaltisme
Quels sont les principaux ions utilisés dans les agents salins ? (2)
- magnésium
- sodium
agent saline
Comment le magnésium permet la défécation (mécanisme d’action) ?
↑ la libération de CCK => contraction de vésicule biliaire + sécrétion enzymatique digestive
CCK= cholecystokinine
en plus du mécanism habituel des agents salins
Dire quel est le produit actif derrière ces marques commerciales.
- CitroMag© :
- Lait de magnésie© :
- Lavement Fleet© :
- Citrate de magnésium (annexe 3)
- Hydroxyde de magnésium (hors annexe)*
- Phosphate de sodium (hors annexe)
*le + vue en pharma / citrate = purgatif ;300ml PAS recommandé (limonade
🛑VF ? Le délai d’action des agents salins est généralement 𝗿𝗮𝗽𝗶𝗱𝗲.
temps?
VRAI
pour pt en bonne santé
oral : 30min à 3h
Lavement : 2 à 15 min (très rapide)
🛑 Donner 4 effet secondaire qui est commun à tous les agents salins.
DRDN
- Déshydratation
- Risque de débalancement électrolytique: Hypokaliémie
- Douleurs abdominales
- No/Vo
Hypokaliémie (peu de K –> potassium)
Un débalancement électrolytique peut être caractérisé par un taux faible de l’ion ___.
potassium (hypokaliémie)
VF ? Le phosphate de sodium (Fleet rectal) est encore largement conseillé comme solution évacuante (purgatif) avant un examen.
FAUX, n’est plus recommandé
🛑Donner des effets secondaires du 𝗽𝗵𝗼𝘀𝗽𝗵𝗮𝘁𝗲 𝗱𝗲 𝗡𝗮 (Lavement Fleet©) (4)
o Déshydratation
o Douleur abdominale
o No/Vo
o Hyperphosphatémie (si IR) et autres perturbations d’électrolytes
Hyper phosphatémie (effet sec en +)
Phosphate de sodium → + phosphate absorbé → reins lents → hyperphosphatémie
Quelle est la mise en garde de Santé Canada concernant le 𝗽𝗵𝗼𝘀𝗽𝗵𝗮𝘁𝗲 𝗱𝗲 𝗡𝗮 (Lavement Fleet©) ?
ne plus utiliser comme préparation évacuante avant examen
🛑Donner 4 effets secondaires des sels de magnésium.
- Déshydratation
- No/Vo
- Douleurs abdominales
- Hypermagnésémie* (si IR)
*spécifique au Sels de Mg
🛑Donner 4 précautions des agents salins.
- IR, IC
- risque de déshydratation (personnes âgées)
- Attention aux 55ans et +
- Compatible avec grossesse MAIS attention débalancement electrolytes
Quand faut-il éviter les agents salins et pourquoi ?
- Constipation chronique*
- Présence de comorbidités : IR + IC / diabète (well c’est obv => tu es déjà assez f niveau volume dans le corps)
- Personnes âgées (débalancement électrolytes/ déshydratation)
*à cause des débalancement électrolytique
VF? Il faut administrer les agents salins avec beaucoup d’eau
VRAI
Donner 3 contre-indications des agents salins.
ams
- Appendicite
- Maladie intestinale obstructive
- Saignements rectaux
VF ? L’hydroxyde de Mg (lait de magnésie) peut être en 1ère ligne de constipation chronique
FAUX
VF ? Le lait de magnésie peut constituer un 1er choix pour la constipation occasionnelle.
VRAI
avec effet rapide
V/F Lait de magnésie a un effet rapide (début d’action rapide aussi)
Vrai
V/F Dans certains cas, le phosphate de sodium comme laxatif oral est un 1er choix
Faux ! C’est le Fleet oral btw
- on évite meme comme 2e => version rectal ça peut etre nécessaire
Agents salins- Quand les utiliser?
Hydroxyde de Mg (Lait de magnésieMD)
- Pour constipation ____ et effet ____ recherché : choix intéressant patient ____ et en ____
- Début d’action ____
- ____
Citrate de magnésium (Citro-MagMD) et Tartrate de sodium (AseptaMD)
- Très ____ et action ____
- Bémol sur sa présence dans la pharmacie d’un patient*
Phosphate de sodium
- Usage comme____ (doses + faibles): pas ____
- Usage par voie ____ : ____ parfois requis dans certaines situations.
- Bémol sur sa présence dans la pharmacie d’un patient
*selon chat; Même s’il est courant d’en trouver chez les patients, le citrate de magnésium doit être utilisé avec prudence
Hydroxyde de Mg (Lait de magnésieMD)
- occasionnelle / rapide / jeune ET en santé
- rapide
- Peu coûteux
Citrate de magnésium (Citro-MagMD) et Tartrate de sodium (AseptaMD)
- puissants / rapide < 3 hres
Phosphate de sodium
- laxatif oral / un 1er choix (ni un 2e).
- rectale/ lavement
Qu’est-ce qu’une substance 𝗵𝘆𝗴𝗿𝗼𝘀𝗰𝗼𝗽𝗶𝗾𝘂𝗲 ?
Substance qui a tendance à absorber l’humidité. Substance qui aime l’humidité
Quel est le mécanisme d’action des suppositoires de glycérine ?
Effet hygroscopique et irritation locale —> Appel d’eau —> Évacuation
À quelle famille de laxatifs fait partie le suppositoire de glycérine ?
a) Agents osmotiques
b) Agents salins
c) Agents stimulants
a) Agents osmotiques
Une cliente de la pharmacie vous demande s’il est possible de couper son suppositoire de glycérine en deux.
Expliquez votre réponse.
Oui, couper à la verticale afin de répartir le PA
Quand les éviter?
Avec quel type de patient faut-il prendre des précautions (éviter) pour l’utilisation d’agents osmotiques glycérine ?
Patients souffrant de neutropénie (peu de globules blanches) ou avec fissures anales
car c’est une porte d’entrée pour infection
V/F Les suppositoires de glycérines sont très efficaces pour les selles dures et sèches
Faux, ils sont moins efficaces
Quel est le mécanisme d’action de la lactulose (sucre nn absorbable) ? (5)
améliore …
Dégradation sucre en acides organiques par bactérie => effet osmotique => appel d’eau => ↑ de l’eau dans les selles => ramollissement
amélioration de la fréquence et de la consistance des selles
Sous quelle voie se présente habituellement la lactulose ?
a) suppositoire
b) per os
b) per os
Quel est le délai d’action de ces agents osmotiques ?
a) suppositoire de glycérine :
b) lactulose :
a) suppositoire de glycérine : rapide (15-30mins)
b) lactulose : lent (1-2 jours)
Donner 1 effet secondaire des suppositoires de glycérine.
inconfort rectal (irritation)
Donner les effets secondaires de lactulose (4)
- Ballonement, crampes et flatulence (début de Tx après ⬇️)
- Diarrhée (si dose trop ⬆️)
Mme Hamida revient vous voir à la pharmacie après avoir essayé du lactulose.
Elle dit que sa constipation a été réglée, mais qu’elle a maintenant un nouveau problème : la diarrhée.
Que pouvez-vous en comprendre ?
Elle a pris une dose trop élevée
VF ? (Précaution) La lactulose ne doit jamais être donnée à des patients diabétiques à cause de la galactose et du lactose contenus.
FAUX, En général, il n’y a pas de problème, mais c’est une précaution
Est-ce que le lactulose est compatible avec la grossesse et l’allaitement ?
oui mais peu de données
V/F un ajustement de dose pour le lactulose doit être effectué si le patient souffre de IR
Faux aucun ajustement mais précaution avec ce type de pt
Donner 2 précautions des agents osmotiques (glucides) (maladies)
- diabète
- insuffisance rénale
🛑(Précaution) M. Dupré est aux prises d’une constipation et vous demande ce qu’il devrait prendre entre deux produits.
Dans sa main gauche, il a du CitroMag et dans l’autre, une bouteille de lactulose.
M. Dupré n’a aucun problème de santé, sauf de l’insuffisance rénale.
1- Conseillez-vous un de ces deux produits ?
2- Si oui, lequel ?
3- Si non, lequel serait le moins pire ?
citroMag=Agent saline
1- Ces deux produits sont non recommandés pour les idvus avec insuffisance rénale.
2- -
3- le lactulose est plus sécuritaire vs les agents salins pour l’IR
🛑VF ? Le lactulose peut être utilisée en constipation chronique ou occassionnelle
VRAI
mais + couteux $ et - pratique, MAIS goût sucré ++
VF ? Les suppositoires de glycérine ne peuvent pas être utilisés en présence de fécalome.
FAUX, sécuritaire si fécalome
parfois utilisé dans protocoles de constipation SI fécalome OU constipation réfractaire
V/F le patient doit être capable de conserver le supp. de glycérine pdt 15 min dans le rectum pour déclencher l’évacuation
Sadly c’est vrai 😂
V/F En pédiatrie, les agents osmotique GLUCIDE est en 2ème ligne après le PEG
Vrai –> il est inférieur au PEG concernant la fréquence et la consistance des selles
