Cours 6 - Sémiologie du segment antérieur de l'oeil OK Flashcards
Examen du globe oculaire
Les 7 éléments à examiner (réciter dans l’ordre)
- Le film lacrymal
- La conjonctive (=muqueuse)
- La cornée
- La chambre antérieure
- L’iris
- La pupille
- Le cristallin
Chémosis
Oedème de la conjonctive traduisant une inflammation
Odème de la conjonctive sans rougeur tarsale ni bulbaire = allergie
Symbléphaorn
- Ponts fibreux entre les conjonctives tarsale et bulbaire
- Peut évoluer en ankyloblépharon (adhérence totale).
Tout corps étranger volatile peut donner un traumatisme à CEIO. Définir CEIO
Traumatisme à :
Corps
Étranger
Intra
Oculaire
Notamment au niveau de la cornée
Il existe deux germes pouvant conduire à la cécité par perforation de la cornée « en une nuit » :
- Le Pseudomonas Aeruginosa (=Pyocyanique) (Gram -), présent dans l’eau du robinet, des piscines etc… est souvent responsable d’infections chez les porteurs de lentilles et des infections nosocomiales
- Le Gonocoque sexuellement transmissible
CULTURE : Aeruginosa, qui veut dire vert-de-gris en latin (le résultat de la corrosion du cuivre), réfère à un pigment que cette bactérie contient.
Phénomère de Tyndall (= effet Tyndall)
En cas d’inflammation, présence de particules dans la chambre antérieure qui est normalement optiquement vide.
- Tyndall protéique
- Tyndall cellulaire
Hétérochromie
- Différence de couleurs entre les 2 iris
- PARFOIS TRAUMATIQUE : un traumatisme à CEIO causé par du fer => sidérose oculaire => changement de couleur de l’iris
Synéchie
- Accolement de l’iris avec des structures adjacentes
- Avec la cornée : synéchie antérieure
- Avec le cristallin : synéchie postérieure
Rubéose
Néovascularisation de l’iris (diabète +++)
Leucocorie
Reflet blanchâtre de toute la pupille (cataracte+++)
Oeil rouge non douloureux sans BAV
Pathologies possibles ?
- Hémorragie sous-conjonctivale
- Conjonctivite
- Syndrome sec oculaire
Hyperhémie
- Terme ancien, afflux de sang vers un organe
- Hyperhémie conjonctivale diffuse = rougeur diffuse (conjonctives palpébrale + bulbaire)
- Signe clinique de la conjonctivite
Conjonctivite (chlamydia trachomatis => trachome)
- Ulcération superficielle de la cornée (fluo +)
- Follicules
- Peu de sécrétion
- Fibrose
- Signes associés : entropion (irrite cornée et conjonctive = kérato-conjonctivite), trichiasis (cils touchent la cornée).
Syndrome sec oculaire
- Étiologies
- Diagnostic
ÉTIOLOGIES
- syndrome de Gougerot-Sjögren (atteinte auto-immune des glandes provoquant un assèchement de l’oeil)
- involution sénile des glandes lacrymales
- médicaments (tricycliques, roaccutane)
DIAGNOSTIC
- Test de Schirmer
- Vert de Lissamine/Rose Bengale (colore les cellules dévitalisées de l’épithélium cornéo-conjonctivale)
Phénomène de Seidel
- Anneau fluorescent sur la cornée révélé par le test à la fluoreséine
- Présent en cas de déchirure cornéenne (kératite traumatique)
- De cet anneau émane l’humeur aqueuse
Traitements de la kératite parasitaire
- Désomédine
- PHMB (Polyhexaméthylène biguanide)
Uvéite
- Donner les éléments sémiologiques détectables à la lampe à fente
- Citer les examens pour déceler une uvéite
1)
- Synéchies irido-cornéennes et/ou irido-cristaliniennes
- Tyndall protéique et cellulaire CAR précipité rétro-cornéen de cellules inflammatoires
- CPK
2)
La lampe à fente : détecte l’uvéite antérieure (iritis, cyclite ou irido-cyclite)
Le fond d’oeil : détecte l’uvéite postérieure (choroïdite). Regarder s’il y a hyalite (inflammationdu vitré) ou rétinite.
Uvéite
Traitements
- Collyres mydriatiques pour empêcher les synéchies irido-cristaliniennes
- Corticothérapie intensive progressivement dégressive
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Examen clinique : les signes sémiologiques
- Semi-mydriase aréflexive (perte du réflexe photo-moteur)
- Oeil en bille de verre (car hypertonie oculaire >50 mmHg dûe à l’accumulation d’humeur aqueuse)
- CPK
- Oedème cornéen
Une étiologie des cataractes : les “cataractes secondaires à…”
à une pathologie oculaire
- Inflammations oculaires chroniques
- Décollement de rétine chronique
à une pathologie générale
-
Cataracte métabolique => cataracte sous-capsulaire postérieure
- Diabète +++
- Hypoparathyroidie
- Avitaminose C
-
Cataracte iatrogénique
- Corticothérapie au long cours
- Radiothérapie orbitaire
-
Autres :
- Trisomie 21
- Maladie de Steinert
- Sclérodermie
- Eczéma atopique
Follicules et papilles
Conjonctivité
-
Follicules
- formations lymphoïdes de la conjonctive faisant des saillies nodulaires de 0,2 à 2 mm
- Repoussent les vaisseaux en périphérie.
- Dues à des adénovirus ou à la chlamydia (rappel : c’est une bactérie)
-
Papilles
- Élévations de la conjonctive tarsale de 0,1 à 0,2 mm de diamètre.
- Centrées par un vaisseau.
- Aspect pavimenteux et rugueux.
- Dues à des bactéries ou des allergies.
Oeil rouge, douloureux, avec BAV
Étiologies possibles :
-
Kératite
- Non infectieuse
- Kérato-conjonctivite par syndrome sec oculaire
- Kératite par inocclusion/malposition palpébrale
- Infectieuse
- Virale
- Abcès
- Bactérienne
- Mycotique
- Parasitaire
- Non infectieuse
- Uvéite (antérieure et/ou postérieure, si les deux : pan-uvéite)
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Oeil rouge, douloureux, sans BAV
Citer les étiologies
-
Sclérite
- Douloureuse
-
Épisclérite
- Non douloureuse
Étiologies :
- Polyarthrite rhumatoïde
- Granulomatose de Wegener
- EN GROS : c’est très souvent des maladies auto-immunes
BAV isolée
Étiologie
Le symptôme souvent associé
Cataracte
- Leucocorie = reflet blanchâtre de la pupille
- Présent aussi en cas de :
- rétinoblastome
- mélanome du corps ciliaire
- fibres à myéline dans la rétine (anomalie congénitale)
