cours 26 - neuroradiologie

Question 1

ANOMALIES TYPIQUES AU SCANNER DU CERVEAU

Énumérer les différents types d’hémorragies détectables sur un scanner du cerveau.

1. Hémorragies extra-parenchymateuses
2. Hémorragies intra-parenchymateuses

Donner la “couleur”, la “forme” (de la lésion sur le scanner) et les critères “sémiologiques”.

Answer 1

• Hémorragies extra-parenchymateuses
  
  • Hémorragie extra-durale (HED)
    
    • Lentille biconvexe hyperdense
    • Chez le sujet jeune suite à un traumatisme avec ou sans perte de connaissance intiale
    • Intervalle libre : 4 à 48h
    • Sémiologie (chronologie des symptômes)
      
      • Céphalées
      • Hémiparésie controlatérale
      • Troubles de la conscience
      • Mydriase homolatérale
  • Hémorragie sous-durale (HSD)
    
    • HSD aigu pronostic sombre
      
      • Croissant hyperdense concave en dedans
      • Deux tableaux cliniques possibles
        
        • Sujet jeune
          
          • Traumatisme très grave
          • Intervalle libre bref ou inexistant
        • Sujet âgé sous anti-thrombotique
          
          • Trauma mineur
          • Intervalle libre : qques heures
          • Troubles de la conscience
          • Hémiplégie controlatérale
    • HSD chronique (HSD)
      
      • Croissant hypodense (hypo/hyperdense en général) concave en dedans
        
        • Traumatisme crânien mineur ou inexistant
        • Intervalle libre de 2 mois (qd il exsite)
        • Céphalées d’HTIC
        • Si HSD bilatérale : troubles cognitifs
  • Hémorragie sub-arachnoïdienne ou méningée (HSA)
    
    • ​Hyperdensité en étoile des citernes de la base (autour des pédoncules cérébraux)
    • Sémiologie
      
      • Céphalées brutales intenses
      • Syndrome méningé apyrétique
      • ANÉVRYSME du polygone de Willis +++
• Hémorragies intra-parenchymateuses
  
  • ​Hyperdensités > 10 mm (1) , persistent 15 à 30 j. (2) et se résorbent de la périphérie vers le centre (3).
    
    • ​Profonde comme le thalamus
      
      • Causée par l’HTA
      • Contamination du IIIème ventricule +++
    • Superficiel = lobaire
      
      • Malformation vasculaire
      • Angioscanner
      • Peut exercer un syndrome de masse => intervention pour évacuer.
  • RAPPEL : une hypodensité intra-parenchymateuse en triangle ou en carré = eau

Question 2

Syndrome de masse, quésaco ?

Answer 2

• Une masse est : une tumeur, un hématome ou un oedème. DONC EN GROS : cancer, eau ou sang.
• Syndrome de masse = l’ensemble des conséquence que cette masse a sur les structures cérébrales adjacentes.
• Sémiologie du syndrome de masse :
  
  1. Disparition des espaces sub-arachnoïdiens
  2. Diminution de taille et refoulement d’un ventricule latéral
  3. Refoulement du III^ème ventricule puis des structures centrales du cerveau