Cours 20 - Physio : vigilance, sommeil OK

Question 1

L’EEG permet d’analyser quels éléments ?

Answer 1

• La fréquence des ondes
• L’amplitude des ondes
• La réactivité du patient
• Les bruits/rythmes surajoutés sur le bruit de fond

Question 2

Citer les différentes fréquences détectées lors d’un EEG

Answer 2

• Fréquence Bêta
  
  • > 12 Hz
  • fréquence d’un sujet qui ouvre les yeux, réfléchit, parle ou écoute dû à la désynchronisation des signaux, le rythme est petit et rapide
• Fréquence Alpha
  
  • entre 8 et 12 Hz
  • fréquence d’un sujet yeux fermés, pièce silencieuse
• Fréquence thêta
  
  • 4 et 7 Hz
  • fréquence qui correspond au sommeil
• Fréquence delta
  
  • < 4 Hz
  • fréquence du sommeil profond (= réparateur = phases III et IV du sommeil lent)
  • fréquence du coma

Question 3

Donner la conclusion d’un EEG normal

Answer 3

Question 4

Comment tester la réactivité d’un patient au cours d’un EEG

Answer 4

La réactivité correspond au passage des ondes alpha (entre 8 et 12Hz, détectées sur les dérivations postérieures) à des ondes béta (>12Hz).

• On secoue le patient, on lui demande d’ouvrir les yeux
• On effectue une stimulation nociceptive
• Deux épreuves systématiques :
  
  • SLI = stimulation lumineuse intermittente (attention aux épileptiques)
  • HPN = hyperpnée = inspirations profondes et rapides pendant 3 minutes (attention aux post-AVC car vasoconstriciton cérébrale)

Question 5

Citer les éléments pathologiques rencontrés dans un EEG

Answer 5

a) les pointes (<70 ms)

b) les poly-pointes

c et d) pointes-ondes

e) polypointes-ondes

f) ondes lentes (70 et 200 ms)

flèche rouge) ondes triphasiques témoignent de :

• encéphalopathie métabolique
• causée par une hyponatrémie profonde
• résultant d’une insuffisance rénale ou hépato-cellulaire sévère

Question 6

Le test des potentiels évoqués cognitifs

• En quoi consiste-t-il ?
• Citer les ondes caractéristiques d’un niveau de conscience

Answer 6

• Il consiste en la réalisation d’un EEG pendant qu’on soumet le patient à des stimuli cognitif répétés (500 à 1000 fois). Ces stimuli cognitifs sont une répétition de sons réguliers avant introduction soudaine d’une irrégularité/nouveauté. Cette dernière est détectée par le cerveau : une onde est générée.
• N200 = mismatch negativity = onde qui apparaît quand la patient détecte une nouveauté sans qu’on le prévienne = suggère un niveau de pré-conscience
• P300b (Paritétal) = onde qui apparait quand le patient détecte une irrégularité alors qu’on l’a prévenu avant = un niveau de conscience (CONSÉQUENCE : faire le test avec un comateux en lui expliquant le concept avant de lui faire écouter les sons, si P300b présente => bon pronostic).
• N400 = onde sensible au langage enregistré = si on fait une phrase incohérente elle apparait (“je vais me baigner dans l’autoroute). Le comateux est très proche du réveil si enregistrée.

​Plus on fait appel à des réseaux complexes, plus l’onde va être retardée et plus le niveau de conscience sera élevé

Question 7

Le sommeil paradoxal se caractérise par : (4)

Answer 7

• REM (= mouvements occulaires rapides)
• atonie
• rêve
• tracé EEG proche de l’éveil

Question 9

Le pace-maker cortical qui permet une synchronisation neuronale quand on dort est assuré par quelle structure ?

Answer 9

Le thalamus

Pace maker thalamique

Question 10

Stade I du sommeil

Caractéristiques

Answer 10

• Stade I = stade de la somnolence
  
  • Dure quelques minutes
  • Passage des ondes alpha à thêta (3-7 Hz)

Question 11

Stade II du sommeil

Caractéristiques

Answer 11

• Stade II
  
  • Dure 5 à 15 minutes
  • Activité thêta dominante
  • 2 grapho-éléments caractéristiques
    
    • Ondes K biphasiques (- puis +)
    • Fuseaux du sommeil (9-12 Hz, d’allure sinusoïdale)
  • Arrêt des mouvements oculaires

Question 12

Stades 3 et 4 du sommeil

Caractérisitques

Answer 12

• Stades 3 et 4 = sommeil profond
  
  • RAPPEL : sommeil lent = sommeil léger (I et II) + sommeil profond (III et IV)
  • Dure 20-40 min
  • Ondes delta surtout (0,5 - 2 Hz ; ample : >75 mV)
  • Pas de mouvements du corps
  • Pas de mouvements oculaires
  • Ralentissement des fonctions végétatives (respiration, FC, température)

Question 13

Sommeil paradoxal

Caractéristiques

Answer 13

Sommeil Paradoxal

• Dure 15-20 min
• Mouvements occulaires rapides
• Pas de mouvements du corps SAUF au niveau des extrémites = twitches
• Ondes en dents de scie au début

Question 14

Strcutures impliquées dans la vigilance (réactivité)

Answer 14

• SRAA (mésencéphalique et médullaire)
• Hypothalamus postérieur et latéral (neurones à orexine => si dysfonctionnement NARCOLEPSIE)

Question 15

Structures impliquées dans la conscience (se caractérise par la rapportabilité)

Answer 15

• SRAA
• Complexes neuronaux frontal et pariétal

Question 16

Le sommeil et ses étapes

Answer 16

• Sommeil lent
  
  • Sommeil lent léger
    
    • Stade 1
    • Stade 2
  • Sommeil lent profond = réparateur
    
    • Stade 3
    • Stade 4
• Sommeil paradoxal

Question 17

Énoncer les structures responsables

• du sommeil lent
• du sommeil paradoxal

Answer 17

• Pour le sommeil lent
  
  • Hypothalamus antérieur = neurones GABAergiques
  • Projections inhibitrices du système d’éveil sur le TC
• Pour le sommeil paradoxal
  
  • Locus coeruleus (LC1) = la “tâche bleue”
    
    • Noyau noradrénergique de la partie haute du pont
    • Situé dans la partie dorsale du TC (au niveau du raphé dorsal = “couture dorsale”)
    • Permet l’éveil cortical (activitée complètement abolie en sommeil paradoxal)
  • Péricoeruleus (LC2)
    
    • Noyaux pontiques
    • Appartient au système inhibiteur bulbaire
    • Inhibition des motoneurones alpha = atonie musculaire

Question 18

Parasomie (exemple : déambulisme)

Answer 18

• Comportements moteurs ou psychiques anormaux nocturnes
• Tous les stades sont respectés, ce sont les transitions d’un stade à un autre qui se font mal.

Question 19

État de mort cérébrale

L’évaluer

Answer 19

2 EEG de 30 min chacun, plat et aréactif répétés à 4h d’intervalle.

Question 20

Décrire le circuit de la mémoire

Answer 20

• Il s’agit d’un des 4 circuits du système limbique.
• Nommé :
  
  • circuit de Papez
  • circuit hippocampo-mamillo-thalamo-cingulaire
• Trajet de l’influx nerveux (boucle fermé)
  
  1. Hippocampe (si lésion : amnésie antérograde sévère)
  2. Corps mamillaires (si lésion : oublies à mesure, fabulation et fausses reconnaissances = démence de Korsakoff)
  3. Thalamas
  4. Cortex cingulaire
  5. Amygdale (si lésion : incapacité à retenir les souvenirs à forte charge émotionnelle)

Question 21

La carence en vitamine B1 cause une amnésie de quelle type ?

Answer 21

Amnésie antérograde

Chez l’alcoolique, cette carence est retouvée

Question 22

Structure d’entrée de la peur/danger

Answer 22

• Le noyau latéral de l’amygdale (l’amygdale est un complexe nucléaire) est la voie d’entrée des informations signalant un danger.
• Sur l’amygdale, on a plusieurs inputs (= afférences)
  
  • Hippocampique (souvenirs explicites des dangers)
  • Sensorielles
    
    • Cortex
    • Thalamus
• RÉSULTAT : activation du SNA

Question 23

La consolidation amène à des modifications des strucutres du cerveau :

• Énoncer les structures qui se modifients
• Quelles modifications structurales adviennent dans chaque structure ?

Answer 23

• Structures impliquées dans la consolidation
  
  • Hippocampe
  • Cortex cérébral
  • Cervelet
• Changements structuraux au sein de ces 3 strucutres :
  
  • • de cellules gliales
  • • de connexions synaptiques
  • • de ramifications dendrites et d’épines neuronales

Question 24

Les fibres perforantes, c’est quoi ?

Leur rôle dans la consolidation ?

Protéine candidate de la mémorisation ?

Answer 24

• Définition des fibres perforantes
  
  • Ce sont les fibres qui partent du cortex entorhinal et se projettent sur le gyrus dentelé.
  • Perforantes car ces fibres traversent/perforent : le subiculum (partie la + caudale de l’hippocampte) pour se projeter sur le gyrus dentelé.
• Rôle dans la consolidation
  
  • Les potentiels pré-synaptiques produits au niveau des fibres perforantes induisent plus facilement des impulsions dans les fibres post-synaptiques du gyrus denté et ce pendant une plus longue durée.
  • Cela est permis par des stimulations répétées
• Protéine candidate dans la mémorisation
  
  • Il s’agit des récepteurs ionotropiques glutamatergiques dans l’hippocampe.
  • Ouverture du canal ionique puis entrée de Ca++ et Na+ dans le neurone hippocampiques.
  • Le Ca++ entraîne la phosphorylation de kinases => expression de nouveaux gènes.