Cours 20 - Physio : vigilance, sommeil OK Flashcards
L’EEG permet d’analyser quels éléments ?
- La fréquence des ondes
- L’amplitude des ondes
- La réactivité du patient
- Les bruits/rythmes surajoutés sur le bruit de fond
Citer les différentes fréquences détectées lors d’un EEG
- Fréquence Bêta
- > 12 Hz
- fréquence d’un sujet qui ouvre les yeux, réfléchit, parle ou écoute dû à la désynchronisation des signaux, le rythme est petit et rapide
- Fréquence Alpha
- entre 8 et 12 Hz
- fréquence d’un sujet yeux fermés, pièce silencieuse
- Fréquence thêta
- 4 et 7 Hz
- fréquence qui correspond au sommeil
- Fréquence delta
- < 4 Hz
- fréquence du sommeil profond (= réparateur = phases III et IV du sommeil lent)
- fréquence du coma
Donner la conclusion d’un EEG normal
Comment tester la réactivité d’un patient au cours d’un EEG
La réactivité correspond au passage des ondes alpha (entre 8 et 12Hz, détectées sur les dérivations postérieures) à des ondes béta (>12Hz).
- On secoue le patient, on lui demande d’ouvrir les yeux
- On effectue une stimulation nociceptive
- Deux épreuves systématiques :
- SLI = stimulation lumineuse intermittente (attention aux épileptiques)
- HPN = hyperpnée = inspirations profondes et rapides pendant 3 minutes (attention aux post-AVC car vasoconstriciton cérébrale)
Citer les éléments pathologiques rencontrés dans un EEG
a) les pointes (<70 ms)
b) les poly-pointes
c et d) pointes-ondes
e) polypointes-ondes
f) ondes lentes (70 et 200 ms)
flèche rouge) ondes triphasiques témoignent de :
- encéphalopathie métabolique
- causée par une hyponatrémie profonde
- résultant d’une insuffisance rénale ou hépato-cellulaire sévère
Le test des potentiels évoqués cognitifs
- En quoi consiste-t-il ?
- Citer les ondes caractéristiques d’un niveau de conscience
- Il consiste en la réalisation d’un EEG pendant qu’on soumet le patient à des stimuli cognitif répétés (500 à 1000 fois). Ces stimuli cognitifs sont une répétition de sons réguliers avant introduction soudaine d’une irrégularité/nouveauté. Cette dernière est détectée par le cerveau : une onde est générée.
- N200 = mismatch negativity = onde qui apparaît quand la patient détecte une nouveauté sans qu’on le prévienne = suggère un niveau de pré-conscience
- P300b (Paritétal) = onde qui apparait quand le patient détecte une irrégularité alors qu’on l’a prévenu avant = un niveau de conscience (CONSÉQUENCE : faire le test avec un comateux en lui expliquant le concept avant de lui faire écouter les sons, si P300b présente => bon pronostic).
- N400 = onde sensible au langage enregistré = si on fait une phrase incohérente elle apparait (“je vais me baigner dans l’autoroute). Le comateux est très proche du réveil si enregistrée.
Plus on fait appel à des réseaux complexes, plus l’onde va être retardée et plus le niveau de conscience sera élevé
Le sommeil paradoxal se caractérise par : (4)
- REM (= mouvements occulaires rapides)
- atonie
- rêve
- tracé EEG proche de l’éveil
Le pace-maker cortical qui permet une synchronisation neuronale quand on dort est assuré par quelle structure ?
Le thalamus
Pace maker thalamique
Stade I du sommeil
Caractéristiques
- Stade I = stade de la somnolence
- Dure quelques minutes
- Passage des ondes alpha à thêta (3-7 Hz)
Stade II du sommeil
Caractéristiques
- Stade II
- Dure 5 à 15 minutes
- Activité thêta dominante
- 2 grapho-éléments caractéristiques
- Ondes K biphasiques (- puis +)
- Fuseaux du sommeil (9-12 Hz, d’allure sinusoïdale)
- Arrêt des mouvements oculaires
Stades 3 et 4 du sommeil
Caractérisitques
- Stades 3 et 4 = sommeil profond
- RAPPEL : sommeil lent = sommeil léger (I et II) + sommeil profond (III et IV)
- Dure 20-40 min
- Ondes delta surtout (0,5 - 2 Hz ; ample : >75 mV)
- Pas de mouvements du corps
- Pas de mouvements oculaires
- Ralentissement des fonctions végétatives (respiration, FC, température)
Sommeil paradoxal
Caractéristiques
Sommeil Paradoxal
- Dure 15-20 min
- Mouvements occulaires rapides
- Pas de mouvements du corps SAUF au niveau des extrémites = twitches
- Ondes en dents de scie au début
Strcutures impliquées dans la vigilance (réactivité)
- SRAA (mésencéphalique et médullaire)
- Hypothalamus postérieur et latéral (neurones à orexine => si dysfonctionnement NARCOLEPSIE)
Structures impliquées dans la conscience (se caractérise par la rapportabilité)
- SRAA
- Complexes neuronaux frontal et pariétal
Le sommeil et ses étapes
- Sommeil lent
- Sommeil lent léger
- Stade 1
- Stade 2
- Sommeil lent profond = réparateur
- Stade 3
- Stade 4
- Sommeil lent léger
- Sommeil paradoxal
Énoncer les structures responsables
- du sommeil lent
- du sommeil paradoxal
-
Pour le sommeil lent
- Hypothalamus antérieur = neurones GABAergiques
- Projections inhibitrices du système d’éveil sur le TC
-
Pour le sommeil paradoxal
-
Locus coeruleus (LC1) = la “tâche bleue”
- Noyau noradrénergique de la partie haute du pont
- Situé dans la partie dorsale du TC (au niveau du raphé dorsal = “couture dorsale”)
- Permet l’éveil cortical (activitée complètement abolie en sommeil paradoxal)
-
Péricoeruleus (LC2)
- Noyaux pontiques
- Appartient au système inhibiteur bulbaire
- Inhibition des motoneurones alpha = atonie musculaire
-
Locus coeruleus (LC1) = la “tâche bleue”
Parasomie (exemple : déambulisme)
- Comportements moteurs ou psychiques anormaux nocturnes
- Tous les stades sont respectés, ce sont les transitions d’un stade à un autre qui se font mal.
État de mort cérébrale
L’évaluer
2 EEG de 30 min chacun, plat et aréactif répétés à 4h d’intervalle.
Décrire le circuit de la mémoire
- Il s’agit d’un des 4 circuits du système limbique.
- Nommé :
- circuit de Papez
- circuit hippocampo-mamillo-thalamo-cingulaire
- Trajet de l’influx nerveux (boucle fermé)
- Hippocampe (si lésion : amnésie antérograde sévère)
- Corps mamillaires (si lésion : oublies à mesure, fabulation et fausses reconnaissances = démence de Korsakoff)
- Thalamas
- Cortex cingulaire
- Amygdale (si lésion : incapacité à retenir les souvenirs à forte charge émotionnelle)
La carence en vitamine B1 cause une amnésie de quelle type ?
Amnésie antérograde
Chez l’alcoolique, cette carence est retouvée
Structure d’entrée de la peur/danger
- Le noyau latéral de l’amygdale (l’amygdale est un complexe nucléaire) est la voie d’entrée des informations signalant un danger.
- Sur l’amygdale, on a plusieurs inputs (= afférences)
- Hippocampique (souvenirs explicites des dangers)
- Sensorielles
- Cortex
- Thalamus
- RÉSULTAT : activation du SNA
La consolidation amène à des modifications des strucutres du cerveau :
- Énoncer les structures qui se modifients
- Quelles modifications structurales adviennent dans chaque structure ?
- Structures impliquées dans la consolidation
- Hippocampe
- Cortex cérébral
- Cervelet
- Changements structuraux au sein de ces 3 strucutres :
- de cellules gliales
- de connexions synaptiques
- de ramifications dendrites et d’épines neuronales
Les fibres perforantes, c’est quoi ?
Leur rôle dans la consolidation ?
Protéine candidate de la mémorisation ?
-
Définition des fibres perforantes
- Ce sont les fibres qui partent du cortex entorhinal et se projettent sur le gyrus dentelé.
- Perforantes car ces fibres traversent/perforent : le subiculum (partie la + caudale de l’hippocampte) pour se projeter sur le gyrus dentelé.
-
Rôle dans la consolidation
- Les potentiels pré-synaptiques produits au niveau des fibres perforantes induisent plus facilement des impulsions dans les fibres post-synaptiques du gyrus denté et ce pendant une plus longue durée.
- Cela est permis par des stimulations répétées
- Protéine candidate dans la mémorisation
- Il s’agit des récepteurs ionotropiques glutamatergiques dans l’hippocampe.
- Ouverture du canal ionique puis entrée de Ca++ et Na+ dans le neurone hippocampiques.
- Le Ca++ entraîne la phosphorylation de kinases => expression de nouveaux gènes.
