Cours 6: Anxiété et vieillissement Flashcards
Qu’est-ce qu’un trouble anxieux?
Les troubles anxieux regroupent un ensemble de troubles qui sont caractérisés par une peur et une anxiété excessives qui induisent des perturbations comportementales
Peur = réponse émotionnelle à une menace imminente réelle (réponse de fuite / combat / figée) VS Anxiété = anticipation d’une menace future
Comment se définit l’anxiété?
État interne subjectif de détresse caractérisée par des pensées (appréhension, inquiétudes), des émotions (peur), des sensations physiques (tension musculaire, palpitation, dyspnée, céphalée, malaises gastro-instestinaux) et des comportements mésadaptés (évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation)
Comemnt distingue-t-on le stress de l’anxiété?
On parle de troubles anxieux lorsque les symptômes cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves. Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne (p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)
Quelle est la prévalence du trouble anxieux et des symptômes anxieux chez des populations à domicile et clinique?
Trouble anxieux:
Domicile: 1,2-15%
Clinique: 1-28%
Symptômes anxieux:
Domicile: 15-52%
Clinique: 15-56%
Population générale: 25% rapportent anxiété élevée, dont 7,5% présentent un trouble anxieux
Quand est-ce que les troubles anxieux surviennent habituellement?
Souvent associé à une histoire d’anxiété AVANT 65 ans
MAIS 25% à 50% vont présenter des symptômes anxieux APRÈS 60 ans
< 1 % des troubles anxieux vont se développer APRÈS 65 ans
Pourquoi les troubles anxieux sont-ils souvent sous-estimés par les cliniciens et les personnes âgées elles-mêmes? (6)
- Risque d’âgisme du clinicien
- Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
- Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
- Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne (réseau social restreint, retraite)
- Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
- Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
Quelles sont les sources d’inquiétudes des personnes âgées ? (5)
- Peur de tomber malade, peur que son entourage tombe malade
- Crainte de la dépendance (devenir un fardeau)
- Peur de développer un trouble neurocognitif
- Peur de l’hébergement
- Préoccupations financières
Quels sont les facteurs de risques de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées ? (9)
▪ Être une femme
▪ Avoir un problème de santé (maladie chronique / trouble cognitif)
▪ Rapporter une faible auto évaluation de sa santé
▪ Présenter des limitations fonctionnelles
▪ Traits de personnalité névrotique
▪ Être sans enfant
▪ Avoir un faible revenu
▪ Avoir vécu un événement traumatique
▪ Faible stratégie d’adaptation
Quels sont les facteurs de protection contre un trouble anxieux chez les personnes âgées ? (5)
▪ Bon soutien social
▪ Être engagé (ex : religion, bénévolat)
▪ Faire de l’activité physique
▪ Présenter de bonne stratégie d’adaptation
▪ Maintenir une bonne stimulation cognitive
Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents selon l’âge ?
- Parmi les personnes âgées avec de l’anxiété, 25-50% des présentent un trouble d’anxiété généralisée
- Peur de tomber
*Phobies diminuent avec le temps
Comment peut-on diagnostiquer un trouble d’anxiété généralisée? (6)
Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (≥ 6 mois, majorité du temps)
Difficulté à contrôler les inquiétudes (ex : sentiment d’envahissement)
Présenter au moins 3 des symptômes suivants :
- Agitation / sensation d’être survolté / à bout
- Sentiment d’épuisement / fatigabilité
- Difficulté de concentration / trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil
Quels sont le symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG?
- Inquiétudes excessives portant sur leur santé / celle d’un proche / le bien-être de la famille
- Symptômes physiques rapportés :
- Étourdissement
- Difficultés de concentration
- Symptômes gastro-instestinaux
Quel est le lien entre le trouble d’anxiété généralisée à survenue tardive et la dépression?
La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans un tableau de dépression majeure
40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution. Important de suivre l’évolution.
Qu’est-ce que la peur de tomber?
Dans phobie spéifique (s’il y a juste ça) ou dans un trouble d’anxiété généralisée
Prévalence : 29-54%
Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute
La peur et l’évitement sont disproportionnés par rapport au risque réel
Qu’est-ce que le modèle cognitivo-comportemental de la peur de tomber (7)?
En ordre: - Déclencheur - Pensée anxiogène - Anxiété - Évitement (isolement/dépression) - Affaiblissement des muscles et perte de confiance (équilibre) - Augmentation du risque réel de chutes - Blessures sérieuse Puis recommence
Quels sont les facteurs de maintien et les déclencheurs dans la peur de tomber? (4)
- Perte / changement dans la vie de la personne? Changements qui pourraient expliquer cette peur?
- Pensées négatives ? Anticipation? Qu’est-ce qu’elle craint?
- Comportement d’évitement?
- Cause médicale? Dans certains troubles neurocognitifs il y a plus de risques de chute
Quel est le traitement suggéré pour la peur de tomber?
Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes)
- Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
- Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
- Exposition graduelle
- Rééducation respiratoire
- Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide ?)
Entraînement physique (8 séances de 120 minutes)
- Exercices d’équilibre
- Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
- Exercices de flexibilité
- Aérobie (vélo stationnaire)
Quel est la gravité de la présence d’une comorbidité entre troubles anxieux et dépression?
25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif. A l’inverse, chez les personnes âgées déprimées, 35% vont avoir reçu au cours de leur vie au moins un diagnostic de trouble anxieux dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant.
Des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les symptômes dépressifs
Quels sont les symptômes communs entre trouble anxieux et dépression? (4)
Fatigabilité, Irritabilité, Difficultés de concentration, Difficulté de sommei
Pourquoi existe-t-il une association entre l’anxiété et les troubles cognitifs? (4)
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global
• Diminution du traitement de l’information
• Diminution de l’attention partagée
• Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
• Diminution des fonctions exécutives
Quel est le lien entre TNC mineur, anxiété et TNC majeur?
La présence de troubles cognitifs mineurs triple le risque de présenter l’anxiété. Si les deux sont présents, ça double le risque d’évoluer (sur 3 ans) vers un trouble neurocognitif majeur. La présence de troubles neurocognitifs majeurs est aussi associé à de l’anxiété.
Comment se manifeste l’anxiété chez la personne présentant un trouble neurocognitif ?
Des pensées - appréhension, inquiétudes excessives Des émotions - anxiété, peur Des symptômes physiques - tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées Des comportements - évitement, demandes répétitives, dépendance excessives, agitation
