Cours 5 - Infections courantes en pédiatrie Flashcards
Décrire : Myringite (2)
- Inflammation du tympan.
- Habituellement on observe une myringite « bulleuse »
Est-ce que la myringite peut être la première phase d’une OMA?
Oui
Définir : Otite moyenne aiguë (2)
- inflammation aigue de l’oreille moyenne,
- liée à une infection virale ou bactérienne
Décrire : Incidence de l’OMA (3)
- Plus fréquente entre 6 et 12 mois
- Fréquente avant 4 ans
- Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu au moins deux épisode d’OMA
Définir : Otite séreuse (2)
- inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan.
- Elle fait souvent suite à une OMA
Nommez : Facteurs de risque non modifiables OMA (6)
- Jeune âge
- Sexe masculin
- Premier épisode avant l’âge de 6 mois
- Frère ou sœur ayant eu OM récurrentes
- Atopie
- Trisomie 21
Nommez : Facteurs de risque modifiables OMA (6)
- Lait maternisé vs allaitement maternel (premiers 6 mois)
- Bouteille au lit
- Garderie
- Suce entre 6 et 12 mois
- Tabagisme passif
- Fente palatine
Identifiez les structures
Nommez les étiologies des virus dans l’OMA (7)
- Picornavirus 41%
- Rhinovirus 20%
- Enterovirus 10%
- Other 9%
- VRS 14%
- Parainfluenza 6%
- Bocavirus 4%
- Influenza A 2%
- Metapneumovirus 2%
- Coronavirus 2%
Nommez les étiologies des OMA (6)
Avec l’immunisation contre H. influenzae et S. pneumoniae des jeunes enfants, on observe:
- Une augmentation de la prévalence des H. influenzae non-typables (de 39% à 52%) chez les enfants de 7 à 24 mois
- Une diminution des isolats de S. pneumoniae (de 49% à 34%)
- Un accroissement de la prévalence des souches non-vaccinales de S. pneumoniae
Dans 70%, on retrouve des virus
Comment faire un examen otoscopique
Comment faire le dx d’OMA selon les Recommandations 1A, 1B – 2013 (2)
«Pas besoin de savoir par coeur, juste les comprendres»
- Les cliniciens devraient poser un diagnostic d’OMA en présence d’un bombement modéré à sévère de la membrane tympanique, ou de l’apparition récente d’un écoulement de l’oreille moyenne non causé par une otite externe (B-Rec)
- On peut diagnostiquer une OMA chez des enfants présentant un bombement léger du tympan, ainsi que, depuis moins de 48 heures, une douleur de l’oreille (l’enfant non-verbal se tenant, frottant ou tirant, le pavillon de l’oreille) ou encore un érythème intense de la membrane tympanique. (C- Rec)
Nommez : Signes cliniques d’OMA avec le % spécificité et sensibilité (5)
Les cliniciens ne devraient PAS poser un diagnostic d’OMA chez quels enfants ? (Définition de l’OMA Recommandation 1C – 2013)
ne présentant pas d’épanchement de l’OM, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou la tympanométrie. (B- Rec)
La prise en charge de l’OMA exige que le niveau de douleur de l’enfant soit évalué. Si la douleur est présente, le clinicien doit faire quoi?
AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 2 – 2013
recommander un traitement de cette douleur.
(Forte recommandation, basée sur des études cliniques randomisées) (B-StrongRec)
Décrire le Traitement symptomatique de l’OMA (4)
- Antipyrétiques
- Acetaminophène 15 mg/kg/dose q 4-6 heures
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q 6-8 heures
- AuralganTM (Antipyrine + Benzocaine)
- Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Jul; 151(7): 675-678
- Autres mesures de réconfort • Distraction
- Application de chaleur ou froid…
- Réévaluer l’enfant si les symptomes persistent plus de 48 heures.
C’est quoi le tx : OMA bilatérale peu sévère chez un enfant de 6-23 mois
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 3B – 2013)
Le clinicien devrait traiter avec des antibiotiques une OMA bilatérale peu sévère chez un enfant de 6-23 mois (ie, otalgie mineure depuis moins de 48 heures et température de moins de 39°C. (B-Rec)
En cas d’OMA unilatérale chez des enfants de 6 à 23 mois en l’absence de critères de sévérité, c’est quoi le tx? (2)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 3C – 2013)
- Le clinicien devrait choisir soit de traiter avec des antibiotiques, ou offrir une observation attentive avec un suivi étroit, sur la base d’une décision prise conjointement avec les parents en cas d’OMA unilatérale chez des enfants de 6 à 23 mois en l’absence de critères de sévérité (ie, otalgie peu sévère depuis moins de 48 h, température <39°C).
- Si l’observation est choisie, on doit s’assurer d’un suivi et débuter l’antibiothérapie si l’état clinique de l’enfant empire ou ne s’améliore pas en-dedans de 48-72 heures depuis le début des symptomes. (B- Rec)
Remplir ce tableau
Critères d’antibiothérapie initiale ou d’observation pour les enfants avec OMA – 2013
Dans le tx de l’OMA, l’option d’observation consiste à faire quoi? (1)
Consiste à retarder le tx antibiotique de 48heures
Dans le tx de l’OMA, l’option d’observation est appropriée dans quelles situations? (3)
- le prescripteur le juge à propos
- une atb peut être débutée lorsque les sx persistent ou s’aggravent
- collaboration des parents (décision partagée)
Dans le tx de l’OMA, l’option d’observation est non appropriée dans quelles situations? (3)
- de moins de 6 mois
- atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
- avec sx sévères
Le clinicien devrait prescrire de l’amoxicilline pour le traitement de l’OMA, lorsqu’une décision a été prise d’administrer des antibiotiques, et que quoi? (3)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 4A – 2013)
- l’enfant n’a pas déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours;
- à condition qu’il ne présente pas en outre une conjonctivite purulente;
- et en l’absence d’allergie à la pénicilline
Le clinicien devrait prescrire un antibiotique résistant aux ß-lactamases pour le traitement de l’OMA, lorsqu’une décision a été prise d’administrer des antibiotiques, et que quoi? (3)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 4B – 2013)
- l’enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours;
- ou qu’il présente en outre une conjonctivite purulente;
- ou en cas d’OMA antérieure résistante à l’amoxicilline.
Dans le tx de l’OMA, le clinicien devrait réévaluer l’état clinique de l’enfant quand? (3)
(AAP/AAFP Practice guideline Recommandation 4C – 2013)
- Le clinicien devrait réévaluer l’état clinique de l’enfant si ses symptomes ne se sont pas améliorés,
- ou ont empiré durant les 48-72 heures suivant le début du traitement,
- afin de déterminer si un changement de thérapie est indiqué.
Dans le tx de l’OMA, décire : Échec (1)
lorsque récidive en < 7 jours après Rx
Dans le tx de l’OMA, décire : Persistance (1)
persistance des symptomes après 1-2 traitements d’antibiotiques
Dans le tx de l’OMA, décire : Récurrences fréquentes (2)
- ≥ 3 / 6
- ou ≥ 4 / 12 mois
Dans le tx de l’OMA, nommez les moyens à envisager en cas d’échec (4)
- Utiliser d’emblée doses élevées d’AmoxilTM
- Contrôler les facteurs de risque
- Ceftriaxone IM x 3 jours (Leibovitz PIDJ 2000;19:1040-5)
- Considérer la chirurgie ( paracentèse ± TTT )
Nommez : Prévention des récidives OMA (4)
- Allaitement maternel…
- Tubes trans-tympaniques
- Si récidive malgré antibioprophylaxie, ou épanchement › 3 mois
- Vaccin anti-grippal
- Vaccin conjugué anti-pneumococcique: PrevnarTM 13
Définir : Sinusite (3)
- Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent,
- purulente ou non
- peut être d’origine infectieuse, soit bactérienne ou virale, allergique, ou, encore
- peut provenir d’un abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur.
La sinusite peut être localisé où? (4)
- ethmoïdale,
- frontale,
- maxillaire
- ou sphénoïdale.
Définir : Pansinusite
quand tous les sinus d’un même côté de la face ou des deux côtés de la face sont atteints.
Différenciez : Sinusite aigue:, subaigue et chronique
- Sinusite aigue: >10 jours, < 4 semaines
- Sinusite subaigue: 1 à 3 mois
- Sinusite chronique: > 3 mois
Décrire : Évolution des sinus selon l’âge (5)
- Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie fétale
- Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer
- Nouveau-né: ébauche des sinus ethmoides et maxillaires
- 9 ans – sinus maxillaires matures; frontaux et sphénoides en début de pneumatisation
- 18 ans – sinus frontaux et sphénoides matures
Nommez : Symptomes de la sinusite chez l’ENFANT (7)
- Toux grasse
- Halitose
- Respiration buccale
- Rhinorrhée > 10 jours
- Rhinorrhée purulente
- “Conjonctivite”
- Fièvre
Nommez : Symptomes de la sinusite chez l’ADULTE (7)
- Obstruction nasale
- Halitose
- Rhinorrhée purulente
- Oedème palpébral
- Céphalées frontales
- Douleurs dentaires
- Fièvre
Nommez : Symptomes de la sinusite vs rhinite simple
Critère de durée (Wald, 1991):
- IVRS: 7-9 jours
- Sinusite: ≥ 10 jours
Nommez : Critères de diagnostic clinique de la sinusite chez l’enfant pour Sinusite aigue (2)
- Symptomes persistants ou sévères
- Durant depuis moins de 30 jours
Nommez : Critères de diagnostic clinique de la sinusite chez l’enfant pour Sinusite persistants (2)
- Dure plus de 10-14 jours, mais moins de 30
- Rhinorrhée et toux
Nommez : Critères de diagnostic clinique de la sinusite chez l’enfant pour Sinusite sévères (3)
- Fièvre ≥ 39oC
- Rhinorrhée purulente depuis ≥ 4 jours
- Enfant semble malade (non toxique…)
Nommez les imageries pour sinusites (2)
- Pas essentielle au diagnostic
- Tomographie axiale si complications orbitaires ou SNC
La sinusite existe-t-elle chez l’enfant de moins d’un an ? (3)
- Cellules sinusales trop étroites…
- « Rhinite purulente » plus probable…
- Mais oui: la sinusite peut être diagnostiquée chez l’enfant de moins d’un an
Décrire la microbiologie : Sinusite aigue et subaigue (4)
- Streptococcus pneumoniae: 30-40%
- Haemophilus influenzae: 20%
- Moraxella catarrhalis: 20%
- Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus: 10%
Décrire la microbiologie : Sinusite chronique (3)
- ?
- Résultats paradoxaux
- Anaérobes: 0-90%…
Nommez les complications sinusites ORBITAIRES (4)
- Orbitaires
- Cellulite préseptale ou orbitale
- Abcés sous-periosté
- Abcès intra-orbitaire
- Névrite optique
Est-ce que l’Ostéomyélite est une complication possible de la sinusite?
Oui
- Frontale (Pott puffy tumor)
- Maxillaire
Nommez les complications sinusites INTRACRANIENNES/NEUROLOGIQQES (5)
- Abcès épidural
- Empyème ou abcès sous-dural
- Thrombose du sinus caverneux ou sagittal
- Méningitie
- Abcès cérébral
Décrire algorithme de tx de la sinusite
Décrire l’antibiothérapie A pour la sinusite (2)
- Couvre les bactéries les plus fréquentes
- Amoxicilline ou Amoxixilline-Clavulanate
Décrire l’antibiothérapie B pour la sinusite (4)
- Couvre les souches moins sensibles de S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis
- Céphalos II : CefprozilTM
- ClavulinTM
- Macrolide si allergie : Biaxi
Décrire l’antibiothérapie C pour la sinusite (3)
- Couvre les souches résistantes et les anaérobes
- Ceftriaxone, Clindamycine
- Combinaison : Céphalos ou CiproTM ± Clindamycine
Nommez : Décongestifs nasaux (4)
- HydrasenseTM
- Salin hypertonique, pression élevée
- OtrivinTM
- Pas chez les enfants de moins d’un an
- Sinus RinseTM
- Instillations nasales PRN
- Corticostéroides nasaux
- Pour les patients avec un terrain atopique
- Efficace après 2 semaines
Nommez les étiologies : Pharyngite (4)
- Virale (Adénovirus, entérovirus, EBV) – 80%
- Bactérienne (Streptocoque du group A) – 20%
- Autres:
- Fongiques (Candida)
- Maladie de Kawasaki
- Abcès rétropharyngé/périamygdalien (SGA)
- Epiglottite (Hib, HSV)
- Trachéite bactérienne (S. aureus)
- La cause ne peut être diagnostiquée sur la base de la clinique seule
Comparez Pharyngite Virale et bactérienne selon : Âge
- Virale : < 3 ans
- Bactérienne : > 3 ans
Comparez Pharyngite Virale et bactérienne selon : Fièvre
- Virale : Peu élevé
- Bactérienne : > 38oC
Comparez Pharyngite Virale et bactérienne selon : Début
- Virale : Progressif
- Bactérienne : Subit
Décrire clinique : Pharyngite Virale (7)
- Mal de gorge
- Rhinorrhée, toux
- Conjonctivite
- Éruption cutanée
- Voix rauque
- Parfois exudats
- Pétéchies au palais: EBV (+ ADN occipitales)
Décrire clinique : Pharyngite Bactérienne (7)
- Mal de gorge
- Odynophagie
- Nausées
- Douleurs abdominales
- Adénopathies
- Exudats ponctiformes
- Pétéchies au palais: SGA
Décrire clinique : Pharyngite à SGA
- Âge scolaire (4-13 ans)
- Rare chez <3 ans
- Score de McIsaac :
- Absence de toux
- Adénopathies cervicales antérieures sensibles
- Amygdales rouges avec exsudats
- Fièvre >38°C
- Âge 3-14 ans
Interprétez Score de McIsaac :
- 0 - 1
- 2-3
- 4
- 0-1: Pas de culture ni antibiotiques
- 2-3: Culture de gorge, ATBT si positive
- 4: Antibiotiques
Identifiez
Pharyngite à SGA
Identifiez
Pharyngite à SGA
Identifiez
Mononucléose infectieuse
Identifiez
Mononucléose infectieuse
Nommez : Complications SEPTIQUES de la pharyngite bactérienne à SGA (6)
- Récidives fréquentes
- Scarlatine
- Adénite cervicale septique
- Abcès périamygdalien
- Abcès rétropharyngé
- Sepsis à SGA
Nommez : Complications AUTO-IMMUNES de la pharyngite bactérienne à SGA (2)
- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
Nommez : Complications de la pharyngite virale (3)
- Surtout EBV
- Obstruction respiratoire haute ET/OU
- Odynophagie sévère, pouvant entraîner:
- Déshydratation
- Dyspnée inspiratoire caractéristique
- Détresse respiratoire
C’est quoi la prise en charge : Pharyngite virale (2)
- pas de traitement antibiotique
- Traitement symptomatique : analgésiques - antipyrétiques
C’est quoi la prise en charge : Pharyngite bactérienne (4)
Attendre le résultat d’une culture positive avant de traiter, à moins que le patient ne présente :
- des signes cliniques de scarlatine
- des complications de sa pharyngite
- un contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A
- des antécédents de (RAA)
Décrire : Antibiothérapie de la pharyngite à SGA (3)
- La pénicilline demeure l’agent de premier choix à cause de son efficacité, de sa sécurité et de son spectre antibiotique étroit
- En raison du goût de la suspension de pénicilline V, l’amoxicilline peut être utilisée chez le jeune enfant et semble aussi efficace que la pénicilline V
- Réévaluer en cas de non-réponse après 48 -72 heures de traitement
C’est quoi l’antibiothérapie de la pharyngite à SGA RÉCURENTES (3)
- Céphalosporines
- Clindamycine
- Amoxicilline-clavulanate de K
Décrire : Incidence annuelle pneumonie chez l’enfant (3)
- 35-40 cas / 1000 enfants / année aux Canada
- 2-3 fois plus dans les pays pauvres
- Environ 2 000 000 de décès d’enfants dans le monde, à chaque année
Nommez : Étiologie de la pneumonie chez l’enfant si 1-3 mois (4)
Pneumonite :
- Chlamydia trachomatis,
- VRS,
- autres virus,
- B. pertussis
Nommez : Étiologie de la pneumonie chez l’enfant si 1-24 mois (7)
Pneumonie légère à modérée:
- VRS,
- autres virus,
- S. pneumoniae,
- Hib,
- HiNT,
- Chlamydia trachomatis,
- Mycoplasma pneumoniae
Nommez : Étiologie de la pneumonie chez l’enfant si 2-5 ans (6)
- Virus,
- S. pneumoniae,
- Hib,
- HiNT,
- M. pneumoniae,
- Chlamydophila pneumoniae
Nommez : Étiologie de la pneumonie chez l’enfant si 6-18 ans (6)
- M. pneumoniae,
- S. pneumoniae,
- C. pneumoniae,
- Influenza A ou B,
- Adénovirus,
- autres virus
Nommez : Étiologie de la pneumonie chez l’enfant à tout âge (6)
- S. pneumoniae,
- S. aureus,
- S. pyogenes,
- Hib,
- M. pneumoniae,
- Adénovirus
Nommez : Facteurs et maladies prédisposant à la pneumonie (9)
- Extrêmes de l’âge
- Non vaccination contre le pneumocoque
- Déficit immunitaire
- Cardiopathie congénitale
- Troubles de déglutition (paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro- musculaires)
- Reflux gastro-oesophagien
- Malnutrition
- Communautés autochtones (SARM)
- Anémie falciforme
Nommez : Symptômes de la pneumonie chez l’enfant (4)
- Fièvre
- Dyspnée - tachypnée
- Toux
- Mauvais état général
Nommez : Signes cliniques de la pneumonie chez l’enfant (6)
- Tachypnée qui se manifeste par
- Tirage intercostal, sous-costal ou sus-sternal
- Présence de râles crépitants
- Souffle tubaire
- Diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire
- TcSaO2 diminuée
La tachypnée de la pneumonie chez l’enfant se manifeste comment? (4)
- > 60 respirations par minute si âge < 2 mois
- > 50 respirations par minute entre 2 et 12 mois
- > 40 respirations par minute entre 1 et 5 ans
- > 20 respirations par minute si > 5 ans
Nommez : Symptomes et signes de la pneumonie (3)
- La tachypnée est le signe clinique ayant la meilleure vpp (ssb=70%, spc=40-70%) et vpn (vpn = 97%)
- Tachypnée chez le nourrisson
- Tachypnée + fièvre chez l’enfant plus âgé
- En l’absence d’un ensemble de signes et symptômes décrits précédemment, le diagnostic de pneumonie est peu probable
- Valeur prédictive négative très élevée
Nommez : Examens paracliniques dans la pneumonie (6)
- TcSaO2
- FSC, Protéine C-réactive
- Hémoculture
- Prélèvement d’ANP
- Radiographie pulmonaire Postéro-Antérieure & Latérale
- Au besoin: RxP en décubitus latéraux gauche et droit
Dans les examens paracliniques de la pneumonie, pour faire prélèvement d’ANP? (3)
- Recherches virales rapides (Adénovirus, Influenza A et B, VRS…
- Cultures virales et/ou Chlamydia
- PCR Influenza A H1N1
Nommez : Complications de la pneumonie (5)
- Empyème
- Pleurésie
- Insuffisance respiratoire aigue
- Pneumonie nécrosante:
- SGA
- Pneumocoque 19A
- SARM
- Abcès pulmonaires
Décrire : Traitement de la pneumonie (4)
- Le traitement initial est toujours empirique.
- Les suggestions thérapeutiques sont modulées par la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalier), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie.
- Mesures générales de support :
- Hydratation adéquate
- Antitussif non recommandé de routine
- Analgésique/antipyrétique si nécessaire
- Oxygénothérapie si hypoxémie
- En cas de fièvre persistant de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique : réévaluer le patient et rechercher les complications (empyème).
Décrire : Prévention de la pneumonie (2)
- Éradication du tabagisme à la maison
- Vaccination
- vaccin contre l’Haemophilus influenzae de type b
- vaccin conjugué contre le pneumocoque (Prevnar 13)
C’est quoi le traitement empirique de la pneumonie pour : 1 - 3 mois (1)
- 1er choix : Clarithromycine ou Azithromycine IV
- 2e choix : -
C’est quoi le traitement empirique de la pneumonie pour : 4 - 48 mois (2)
- 1er choix : Amoxicilline (90 mg/kg/j)
- 2e choix : ClavulinTM, Clarithro, Azithro, CeftinTM
C’est quoi le traitement empirique de la pneumonie pour : 5 - 18 ans (2)
- 1er choix : Clarithro, Azithro
- 2e choix : Amoxil, ClavulinTM, CeftinTM
C’est quoi le traitement empirique de la pneumonie pour : À tout âge (4)
- Pneumonie sévère: hospitaliser
- Ampicilline ou Cefotaxime IV
- ± Clarithromycine si bactérie atypique suspectée
- ou ± Clindamycine si empyème
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant : Amoxicilline
- Dose : 80 - 90 mg/kg/j
- Intervalle : TID
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant : Amoxicillin/Clav. (Clavulin BIDTM)
- Dose : 80 - 90 mg/kg/j
- Intervalle : TID
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant : Cefprozil (CefzilTM)
- Dose : 30 mg/kg/j
- Intervalle : BID
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant : Céfotaxime (ClaforanTM)
- Dose : 200 mg/kg/j IV
- Intervalle : q8h
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant : Clarithromycine (BiaxinTM)
- Dose : 15 mg/kg/j
- Intervalle : BID
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant : Azithromycine (ZithromaxTM)
- Dose : 10 puis 5 mg/kg/j
- Intervalle : ID x 3
ou
- Dose : 10 mg/kg/j
- Intervalle : ID x 4
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant : Clindamycine (DalacinTM)
- Dose : 30 mg/kg/j PO
- Intervalle : TID
ou
- Dose : 40 mg/kg/j IV
- Intervalle : q8h
C’est quoi le dosage et intervalle des antibiotiques dans la pneumonie de l’enfant :
- Dose :
- Intervalle :
