Cours 10 - Suivi périodique, guidance et alimentation Flashcards
Décrire : Visite périodique (2)
- Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant
- Pédiatres
- Médecins de famille
- Infirmières praticiennes
- Sages-femmes
- Processus toujours valide et recommandé
- En opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte (2015)
Nommez : Buts des visites périodiques (3)
- Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
- Prévenir des problèmes de santé
- Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques
- Détecter précocément des problèmes de santé
- Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents
- Nutrition, activité physique, sécurité et développement
Nommez les modèles (outils) pour le suivi dans les visites périodiques (3)
- Plusieurs modèles disponibles malgré le peu de preuves scientifiques
- ABCdaire est maintenant le plus utilisé par les médecins de famille et pédiatres
- Recommandations basées sur des données probantes
- Lien
- Sur le site de la Société canadienne de pédiatrie (www.cps.ca)
- Relevé postnatal de Rourke 0 à 5 ans
- Le relevé médical de Greig pour les 6 à 17 ans
Décrire le calendrier des visites périodiques
- 2 semaines
- 2 mois
- 4 mois
- 6 mois
- (9 mois)
- 12 mois
- 18 mois
- 2 ans
- 1 visite par an jusqu’à 18 ans
En gras = VACCINATION
Comment déterminer l’Histoire dans la visite périodique? (2)
- Feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué»
- Feuillet selon l’âge
Le feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué» regarde quoi? (7)
- Préoccupations parentales
- Informations pertinentes et évolution récente
- Nutrition
- Développement et comportement
- Examen physique
- Conseils préventifs et anticipatoires
- Impression et conduite
Nommez : Préoccupations des parents (5)
- Régurgitations (reflux gastro-oesophagien)
- Pleurs excessifs
- Problèmes de sommeil
- Problèmes de comportement
- Alimentation
Décrire : Régurgitations de l’enfant (3)
- Reflux passif du contenu de l’estomac:
- Presque tous les enfants vont régurgiter → physiologique!
- Pic vers l’âge de 3-4 mois et disparition vers l’âge de 6-12 mois
- RGO peut se compliquer
Nommez les complications du RGO de l’enfant (4)
- Retard staturo-pondéral
- Oesophagite
- Symptômes respiratoires récurrents
- Étouffements ou “malaise grave du nourrisson”
C’est quoi la prise en charge/attitude à avoir pour les régurgitations de l’enfant (3)
- Le plus souvent: réassurer +++
- Élever la tête de lit à 30°
- Éviter la suralimentation
- Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales
- Réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
- Anti-acides
- Ne changent pas le RGO mais diminuent les symptômes associés (douleurs, troubles alimentaires, oesophagite…)
C’est quoi les autres rx pour les régurgitations de l’enfant (3)
- Anti-H2
- Ranitidine
- Inhibiteurs pompe à proton
- Lansoprazole
- Esoméprazole
- Prokinétiques
- Dompéridone
- Effets indésirables > bénéfiques
- Dompéridone
Décrire : Pleurs excessifs (4)
- Mode de communication ? Besoin ? Signal de détresse ? Maturation physiologique? Intolérance?
- 20% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2 mois
- «Coliques»
- Habituellement, pleurs augmentent de la naissance avec un pic à 6 semaines de vie et diminuent vers 3 ou 4 mois
- Définition: plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3 semaines.
Pour les pleurs excessifs, c’est quoi l’utilité :
- Probiotiques
- Préparation sans lactose ou soya
- Siméthicone
- ≠ Probiotiques
- BMJ 2014
- ≠ Préparation sans lactose ou soya
- JPGN 2015
- ≠ Siméthicone
- J Peds 2014
C’est quoi le ddx : Pleurs excessifs (4)
- Pleurs excessifs du nourrisson
- Reflux gastro-œsophagien
- Intolérance aux protéines de lait de vache
- Autres diagnostics sérieux
- Toujours à considérer…surtout si en aigu!
- Anamnèse et examen physique
Nommez : Les indices de cause organique de pleurs excessifs (7)
- Début de pleurs après l’âge de 2 mois
- Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
- Absence d’une prédominance vespérale
- Aggravation avec le temps
- Symptômes digestifs majeurs
- Vomissements, diarrhées, rectorragies
- Cassure de la courbe de croissance
Nommez les causes atypiques de pleurs excessifs à vérifier à l’examen physique complet (5)
- Maltraitance
- Corps étranger oculaire
- Fracture occulte
- Tourniquet de cheveux
- Hernies
- Testicule, aines, ombilic…
Pour les pleurs excessifs, nommez les besoins de base à combler (5)
- chaud,
- froid,
- faim,
- couche souillée,
- fatigue…
Nommez Gestes pour apaiser de pleurs excessifs (2)
- Ballade, bercer, l’envelopper dans couverte chaude
- Attention aux sacs magiques: brûlures!
Dans les cas de pleurs excessifs, quoi faire si bébé inconsolable et le parent ressent la frustration (2)
- se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est OK et le rassure
- Prévenir bébé secoué
Décrire : Modification des cycles sommeil-éveil dans les premiers mois (2)
- Après 2 à 3 mois, sommeil se concentre plus la nuit
- Entre 3 et 6 mois, organisation circadienne s’installe
Nommez les questions des parents par rapport aux problèmes de sommeil (3)
- Éveils la nuit
- Refus de se coucher
- Somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété de separation…
- En relation avec le développement de l’enfant, sa personnalité et le comportement des parents
Décrire : Sommeil du nouveau-né de 0 à 2 mois (3)
- Cycles plus courts
- Bébé facilement éveillable
- 16 à 20 heures/jour de sommeil
- Durée continue de dodo de 3 à 4 heures chez bébé nourri au biberon et 2 à 3 heures bébé allaité
- Cycles dépendants de la faim et de la satiété
- Cycles circadiens
- Début à 3 mois
- > 3 à 4 mois: sommeil plus régulier
- Début à 3 mois
Décrire : Sommeil normal de 2 à 12 mois (5)
- Heures normales: 9 à 12 hres
- Siestes: 2 à 4.5 hres
- 70 – 80% des enfants font leur nuit à 9 mois
- Problèmes d’attachement: facteur de risque
- Acquisition de nouvelles étapes: se tourner…
- Éviter de renforcer les problèmes transitoires
Nommez des conseils pour le sommeil des enfant (5)
- Siestes appropriées
- Routine
- Horaire
- Objet de transition
- Associations de sommeil
- Conditions à l’endormissement
Nommez les objectifs de la discipline (4)
- Protéger son enfant des dangers
- Aide à l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi
- Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
- Aide à établir les valeurs
Nommez : Règles de base et prévention pour la discipline (3)
- Le respect de l’autorité et le droit des autres
- La constance
- L’impartialité
- La discipline doit être juste
Décrire la prévention dans la discipline des enfants (4)
- Offrir des choix
- Distraction ou réorientation
- Jouets et environnement adaptés à son âge
- Sécurité en premier ensuite les autres comportements
Nommez : Tests de dépistage chez tous les enfants (3)
- Tests sanguins à la naissance
- Hypothyroïdie congénitale, phénylcétonurie, tyrosinémie, MCAD
- Anémie falciforme (avril 2016)
- Fibrose kystique (septembre 2018)
- Test urinaire à 21 jours de vie
- Aminoaciduries
- Examen de la vue en pré-scolaire
Nommez : Tests de dépistage selon les risques (3)
- Bilan lipidique après l’âge de 2 ans
- Si histoire positive au 1er degré
- Dépistage de la surdité
- Dépistage provincial systématique en installation…
- Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active (ITS)
Décrire la guidance pour les parents (7)
- Rôle important pour modifier l’environnement de l’enfant
- Tabagisme passif
- Nutrition
- Hygiène et habitudes de vie
- Activité physique, télévision, hygiène personnelle, exposition solaire, éducation sexuelle selon l’âge
- Prévention des accidents et des intoxications
- Anticipation : annoncer ce qui va arriver
- Conseils adaptés selon l’âge de l’enfant
- Et les besoins des parents…
- Stimulation en garderie
- Milieu défavorisé : stimulation du développement
Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue par le groupe canadien de soins préventifs (6)
- Interrogatoire à chaque visite sur le développement sans test de dépistage (2016)
- Connaître les facteurs de risque qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger des mauvais traitements aux enfants
- Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre cranien (croissance)
- Examens répétés des hanches et des yeux dans la première année
- Évaluation visuelle pré-scolaire
- Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né
Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue (guidance) (12)
- Soutien à l’allaitement pour au moins 6 mois
- Introduction de céréales enrichies en fer après l’âge de 6 mois
- Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire
- Pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée
- Prévention de l’obésité
- Éviter de commencer à fumer
- Éviter l’exposition au tabac
- Protection contre l’exposition solaire
- Dodo sur le dos
- Prévention de la mort subite du nourrisson
- Éveils nocturnes et anxiété de separation
- Conseils sur les pleurs nocturnes
- Casque pour activités sportives
- Identification des sources de danger à la maison
- Numéro du centre anti-poison
- Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux
Nommez : Effets de la pauvreté chez l’enfant (9)
- 9 % des enfants canadiens vivent dans la pauvreté (2015)
- Effets sur la santé mentale, émotionnelle et comportementale
- Pauvreté associée:
- Problèmes de santé physiques
- Problèmes nutritionnels, asthme, otites…
- Problèmes de santé mentale, problèmes relationnels
- Dépression
- Retard de langage et développement cognitif
- Problèmes académiques, pertes d’emploi
- Problèmes de santé physiques
- Approche gouvernementale
- crédits…
- Programmes CLSC
- Garderie
- Approche communautaire
- Pédiatrie sociale
- Interventions tôt dans la vie et support financier parental semblent avoir un meilleur impact sur la santé des enfants
Décrire : Allaitement (4)
- Au Canada, 87% des mères initient l’allaitement
- 82% au Québec
- Chute à 6 mois : 26% des mères continuent l’allaitement
- Si mère issue d’un milieu défavorisé et allaite durant 4 mois
- Enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée
- Programmes pour les mères
- OLO: oeuf, lait, orange
- SIPPE: service intégré en périnatalité et en petite enfance
Nommez les bénéfices de l’allaiteent (5)
Pourquoi faire la promotion du lait maternel les 6 premiers mois? (7)
- Fréquence réduite des infections respiratoires et gastrointestinales
- Prévention de l’obésité
- Prévention de la mort subite du nourrisson?
- Prévention des allergies si histoire familiale d’atopie (4 mois)
- Amélioration du développement cognitif?
- Prématurité: ictère et hypoglycémies diminuées et poids de naissance retrouvé plus rapidement
- Acide linoléique et linolénique
Décrire : Dompéridone (3)
- Galactologue de choix
- Action anti-dopaminergique
- Avis de Santé Canada – 2012
- Risque d’arythmies graves
- Deux études populationnelles
- Âge moyen > 70 ans, comorbidités, polypharmacie
- Avis du Centre Image de Ste-Justine
- Doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé
Nommez contre-indications ABSOLUES de l’allaitement (5)
- Nourrissons atteints d’une erreur innée du métabolisme, telle que la galactosémie
- Mères infectées par le VIH
- Transmission estimée à 14%
- Mères avec cancer du sein
- Mères souffrant de certaines maladies infectieuses :
- Tuberculose active non traitée, herpès sur les 2 seins
- Mères qui reçoivent une chimiothérapie
Nommez contre-indications RELATIVES de l’allaitement (5)
- Infection aiguë chez la mère non présente chez le nouveau-né
- Consommation de drogues illicites
- Hépatite C
- Non CI sauf si fissures au sein
- Hépatite B
- Non CI si bébé a reçu gammaglobulines et vaccins
- Alcool ??
- Délai de 2h recommandé…
Décrire : Perte de poids à la naissance (3)
- Perte de poids normale chez le nourrisson
- Moyenne de 7%, normale jusqu’à 10%
- Reprise du poids en générale en dedans de 2 semaines
- Bébé allaités
- Courbe différente
- Prise de poids plus importante les 3 premiers mois de vie, ralentissement entre 4 à 6 mois
- Courbe différente
Tous les laits de base a combine de calorie par once? (1)
20 cal/once (1 once= 30 ml)
C’est quoi l’apport adéquats caloriques pour les enfants? (1)
100 – 120 cal/Kg/jour
Comment vérifier si prise de poids adéquate chez l’enfant?
- Si bébé de 2 mois qui pèse 4,5 Kg boit 4 onces aux 4 heures, donc 6 boires par jour
- 6 X 4 onces = 24 onces X 20 cal/once = 480 cal/jour
- 480 divisé par 4,5 Kg = 106 cal/Kg/jour
- * donc apports adéquats car besoins de 100 – 120 cal/Kg/jour
Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 0-3 mois
- 25 – 30 g/jr
- 100 -120 Cal/Kg
Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 3 – 6mois
- 17 - 18 g/jr
- 100 - 110 Cal/Kg
Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 6 – 9mois
- 12-13 g/jr
- 98 Cal/Kg
Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 9 – 12 mois
- 9 g/jr
- 98 Cal/Kg
Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : > 12 mois
- 1000 Kcal + 100 kcal/année (Cal/Kg)
(Prise de poids lente versus failure to thrive)
Nommez : Indices d’insuffisance de lait maternel (9)
- Bébé apathique ou irritable
- Bébé apathique ou irritable
- Tissu sous-cutané lâche
- Tissu sous-cutané lâche
- Urine foncée
- Petites selles, peu fréquentes
- Moins de 8 tétées brèves
- Pas de Sx de réflexe d’éjection chez la mère
- Gain de poids erratique
(Prise de poids lente versus failure to thrive)
Décrire : Bébé normal avec prise de poids lente (9)
- Alerte
- Bon tonus, vigoureux
- Bébé allure bien nourrie
- > 6 couches mouillées
- Urine pâle, diluée
- Selles fréquentes, si rares abondantes
- 8 ou + tétées/jr, > 15-20 minutes
- Bon réflexe d’éjection du lait
- Gain régulier mais bas
C’est quoi la recommendation pour vitamine D (3)
- Supplément quotidien de 400 UI par jour recommandé
- Durant toute la période d’allaitement
- Excrétion limitée dans le lait maternel
- Boires de préparation maternisée
- Ad prise de 1000 mL de formule par jour (AAP)
- Toutes les formules en vente contiennent 40 UI par 100 mL de formule
Décrire : Préparations commerciales de lait (3)
- Composition pour tenter de se rapprocher du lait maternel…
- Classification selon le type de protéines dans la préparation
- Lait de vache: lactosérum et\ou caséine
- Soya
- Laits thérapeutiques
- Peu de différences entre préparations de même type
- Disponibles en prêt à servir, en concentré ou en poudre
- Eau bouillie 2 minutes chez bébés de moins de 4 mois de vie
Nommez : Autres préparations à base de protéines de lait de vache (3)
- Lait enrichi d’amidon de riz
- Laits de transition (2ième étape)
- Laits pour prématurés
Décrire : Lait enrichi d’amidon de riz (1)
pour bébés qui régurgitent
Décrire : Laits de transition (2ième étape) (2)
- pour les enfants de plus de 6 mois
- Ajustement des besoins en minéraux
Décrire : Laits pour prématurés (3)
- <35 semaines ou PN < 1800 Kg
- Ajustement des besoins en minéraux
- Enrichis en calories
- Remboursés par les régimes d’assurance jusqu’à l’âge d’un an
Décrire : Intolérance aux protéines de lait (4)
- 2-3 % des enfants
- Réaction d’hypersensibilité retardée (lymphocyte-médiée) aux protéines du lait (caséine ou lactoglobuline)
- Usage d’une préparation à base de peptides ou acides aminés
- 95% des enfants ont une réponse clinique aux formules de peptides
- Évolution favorable
- Majorité des enfants atteints ont une résolution à l’âge d’un an
Décrire manifestation : Intolérance aux protéines de lait (3)
- Manifestations digestives : diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement
- Manifestations cutanées : eczéma
- Manifestations respiratoires rarement
Les solides sont a débuté quand? (1)
- Début des solides vers 4-6 mois
- Céréales – légumes – fruits – viandes
- Aliments riches en fer maintenant favorisés plus tôt
- Céréales – légumes – fruits – viandes
C’est quoi l’intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois? (1)
- Aucun intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois (allergies)
- Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, œuf ou poisson réduit le risque allergène
- LEAP Study (NEJM 2015)
- Introduction des arachides chez les enfants de < 12 mois à risque d’allergies amène une réduction des allergies au long cours
- LEAP Study (NEJM 2015)
- Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, œuf ou poisson réduit le risque allergène
L’introduction des solides dans l’alimentation se fait comment? (1)
- Progression selon les capacités développementales de l’enfant
- Aliments textures
- ~ 7 à 9 mois
- Aliments textures
En général, les enfants âgés d’un an s’alimentent comment? (1)
comme le reste
de la famille
C’est quoi la contre-indication dans l’introduction des soldes dans l’alimentation? (1)
- Pas de contre-indication particulière en regard de l’alimentation
- Miel > 1 an (botulisme)
Décrire composition : Lait homogénéisé (3)
- peu de sucre et de gras
- trop de protéines et de minéraux
- peu de fer, qui de plus est très mal absorbé
C’est quoi les recommendations de lait de vache : À 1 ans (1)
à 1 an : ne pas donner plus de 20 à 30 onces de lait de vache: risques +++ anémie ferriprive
Quel lait de vache utiliser pour : 2 ans et plus (1)
Lait de vache 3.25% ad 2 ans et plus
Quel lait de vache utiliser pour : 2-5 ans (1)
Lait 1 % et 2 % entre 2 ans et 5 ans
C’est quoi les recommendations de lait écrémé pour les enfants? (1)
Lait écrémé inapproprié avant 5 ans
