Cours 16 - Pathologies courantes de l’adolescent Flashcards
1
Q
C’est quoi le % des ado canadiens qui sont insatisfaits de leur poids?
A
50% des adolescents canadiens (12-18 ans)
2
Q
Vrai ou Faux
1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
A
Vrai
3
Q
Remplir la phrase
__% des ♀ et __% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
A
41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
4
Q
Définir : Régime (1)
A
Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
5
Q
Décrire : Alimentation désordonnée / désordre alimentaire
A
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
- Régime miracle, jeûne, sauter des repas : 22 à 46%
- Autovomissements: 5 à 12%
- Prise de laxatif: 1 à 4%
- Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
6
Q
Vrai ou Faux
L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire.
A
Vrai
7
Q
L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire. Nommez les raisons pourquoi (3)
A
- Acceptation changements pubertaires
- Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
- Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
8
Q
Nommez les statistiques des troubles de la conduite alimentaire chez adolescent (4)
A
- Concerne ad 5% des adolescents
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
9
Q
Nommez les facteurs favorisants du trouble alimentaire (7)
A
- prédisposition génétique,
- ATCD abus sexuel,
- faible estime de soi,
- distorsion image corporelle,
- insatisfaction de son image corporelle,
- pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet),
- maladie chronique (ex: diabète)
10
Q
Nommez les Trouble de la conduite alimentaire (5)
A
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
- Autre trouble alimentaire spécifique
- Trouble alimentaire non spécifié
11
Q
Nommez : Autre trouble alimentaire spécifique (5)
A
- Anorexie nerveuse atypique
- Boulimie nerveuse à durée limitée
- Hyperphagie de durée limitée
- Désordre purgatif
- Syndrome du mangeur nocturne
12
Q
Décrire : Anorexie nerveuse (7)
A
- Réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
- Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
- DENI DE LA MALADIE
- PATIENTE TRÈS CONTRÔLANTE
- RISQUE VITAL À COURT ET MOYEN TERME
13
Q
Décrire : Boulimie nerveuse
A
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
- Importante prise alimentaire pendant une courte période
- Sentiment de perte de contrôle.
- Comportements compensateurs inappropriés (vomissement, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
14
Q
Décrire : Hyperphagie simple (Binge eating disorder) (4)
A
- Prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires •
- Nouvellement intégré dans le DSM V
- Jusqu’à 10-15% des adolescentes
- Entité semble spécifique:
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
- 1 seule remplira les critères Dx de l’Anorexie
- 10 rempliront les critères Dx de la Boulimie
- Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
15
Q
Nommez : Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère (2)
A
- Baisse des apports en hydrates de carbone:
- Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon
- Transformation du glycogène en glucose
- Néoglucogénèse
- Cétogénèse
16
Q
Nommez le métabolite de base pour le cerveau (1)
A
hydrates de carbone :
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme)
17
Q
Décrire : Néoglucogénèse (2)
A
- Catabolisme protéique (fonte musculaire)
- Lipolyse : oxydation des acides gras
18
Q
Décrire : Cétogénèse (3)
A
- Corps cétoniques : substrat pour le SNC
- Acido-cétose de famine
- Passage du phosphore en extra-cellulaire
19
Q
Nommez les complications CARDIAQUE d’un TCA (3)
A
- Modifications hémodynamiques
- Modifications du rythme cardiaque
- Modifications structurelles
20
Q
Nommez les Modifications hémodynamiques d’un TCA (3)
A
- Résistances vasculaires périphériques augmentées
- PA<90/60
- Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie
21
Q
Nommez les Modifications du rythme cardiaque d’un TCA (4)
A
- Bradycardie (< 50 battements / minute)
- Diminution variabilité du rythme cardiaque
- Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
- Mort subite
22
Q
Nommez les Modifications structurelles d’un TCA (5)
A
- Atrophie myocardique
- Masse ventriculaire diminuée
- Prolapsus de la valve mitrale
- Effusion péricardique
- Cardiomyopathie induite par Ipeca
23
Q
Nommez les troubles ioniques d’un TCA (3)
A
- Hyponatrémie :
- Contexte de polydipsie (intoxication à l’eau)
- Hypokaliémie
- Vomissements auto-induits: associée avec alcalose métabolique
- Abus de laxatifs
- Hypophosphorémie relative
- Déficit global en phosphore
- Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue
24
Q
C’est quoi le changement de Na, K, Cl, HCO3 et pH avec l’utlisation de :
- diurétique
- laxatif
- vomissement
A
25
Décrire : L’anamnèse d’une adolescente avec TCA (6)
* ATCD familiaux: autre TCA, maladies psychiatriques
* Documenter la perte / la non-prise de poids
* Apports nutritionnels
* Les comportements compensateurs
* Autres signes associés
* HEADS
26
Dans l'anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment : Documenter la perte / la non-prise de poids (4)
* Courbes de croissance
* Pesées répétées, séances au miroir
* Perception de son poids / de son corps
* Objectif de poids idéal établi
27
Dans l'anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment évaluer : Apports nutritionnels (6)
* 3 repas par jour ? Collations ?
* Sélection des aliments:
* Souvent diminués ou éliminés: produits laitiers, desserts, aliments « plaisirs » (culpabilité)
* aliments « santé »
* Intérêt accru pour la cuisine: l’épicerie, le choix des menus, la préparation des repas,....
* Mange-t-elle ce qu’elle prépare / manies alimentaires
* Décompte des calories / Prise H2O excessive
* Nourriture cachée / nourriture jetée
28
Dans l'anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez les comportements compensateurs (4)
* Vomissements
* Usage de laxatifs / coupe-faim / diurétiques
* Rages de bouffe , hyperphagie (Binge eating)
* Exercice physique:
* entrainement (danse, gymnastique, cheerleading,... ), push-up, redressés-assis
* Hyperactivité: reste toujours debout, déplacements inutiles dans la maison
29
Dans l'anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez autres signes associés (4)
* Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué
* La frilosité, la constipation
* Anxiété, conflits, isolement lors des repas
* Difficultés de sommeil
30
Dans l'anamnèse d’une adolescente avec TCA, décrire HEADS (4)
* Internet, lecture
* Désintérêt pour amis, isolement
* Baisse de concentration, difficultés scolaire
* Prise de drogues
31
Décrire l'examen physique d'un TCA (8)
* Minceur versus maigreur extrême
* Cardiaque
* Abdomina
* Dermat
* Hypothermie, pâleur
* Pulmonaire
* Neurologique
* ORL
32
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l'examen physique au niveau : Cardiaque (2)
* Bradycardie, arythmie
* Hypotension, orthostatisme
33
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l'examen physique au niveau : Abdominal (2)
* Transit ralenti
* Fonte des muscles abdominaux
34
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l'examen physique au niveau : Dermato (3)
* Cyanose des extrémités, lanugo
* Signe de Russel
* Escarre (points de pression)
35
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l'examen physique au niveau : Pulmonaire (2)
* Bradypnée
* Perte de l’amplitude mvmt respiratoires
36
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l'examen physique au niveau : Neurologique (2)
* Ralentissement psychique / cognitif
* Faiblesse musculaire
37
Par rapport au TCA, quoi retrouver à l'examen physique au niveau : ORL (3)
* hypertrophie des glandes salivaires,
* pétéchies voile du palais,
* Érosions dentaires
38
Représentez le signe de Russel
39
C'est quoi les objectifs du bilan pour le TCA (3)
* (trouble alimentaire= diagnostic clinique)
* Exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
* S’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
40
Nommez les examens complémentaires pour TCA (3)
* Bilan biologique
* ECG ± échographie cardiaque
* Ostéodensitométrie
41
Par rapport à la TCA, décrire le bilan biologique (2)
* FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS
* Bilan endocrinien: si doute diagnostique
42
Par rapport à la TCA, décrire le ECG ± échographie cardiaque (3)
* Bradycardie,
* trouble du rythme,
* anomalie QT
43
Par rapport à la TCA, quand faire une ostéodensitométrie (1)
en cas aménorrhée prolongée
44
Nommez les critères d’hospitalisation du TCA (11)
1. Malnutrition sévère (P\< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
2. Déshydratation
3. Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)
4. Trouble du rythme
5. Instabilité hémo-dynamique
6. Arrêt de croissance ou de développement
7. Échec traitement ambulatoire
8. Refus d’alimentation
9. Rage de bouffe ± vomissements
10. Signes cliniques de malnutrition
11. Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
45
Dans les critères d’hospitalisation du TCA, décrire : Instabilité hémo-dynamique (4)
* Bradycardie sévère (\< 50/min le jour, \<45/min la nuit)
* Hypotension \< 80/50
* Hypothermie (\<96°F)
* Orthostatisme: \>20 batt/min ou \>10 mmHg
46
C'est quoi le principe de prise en charge du : Médecin en bureau (3)
* Confirmer le diagnostic, éliminer autre pathologie
* Objectif d’un poids-santé (selon âge statural, IMC),
* cadre familial (alimentation, activités)
47
C'est quoi le principe de prise en charge du : Médecin à l'urgence (2)
* Éliminer un trouble cardiaque et ou ionique
* Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
48
C'est quoi le principe de prise en charge du : Pédiatre en milieu hospitalier (2)
* Réalimentation progressive
* Cadre thérapeutique, avec objectifs d’hospitalisation
49
Décrire l'équipe multidisciplinaire pour la prise en charge du TCA (6)
* Médecin et / ou pédopsychiatre:
* Définir le cadre thérapeutique
* Objectifs de poids, suivi des signes vitaux
* Médication anxiolytique, antidépresseur PRN
* Infirmier: signes vitaux, symptômes physiques
* Nutritionniste: apports nutritionnels adéquats
* Psychologue: thérapie individuelle avec la jeune
* Travailleur social: support parental, thérapie familiale
* Ergothérapeute: travail sur l’image corporelle
50
Nommez : Les séquelles à long terme du TCA (3)
* Mortalité:
* 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
* Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus
* Risque suicidaire multiplié par 9
* Séquelles physiques
* Séquelles psychiatriques
51
Nommez : Les séquelles PHYSIQUES du TCA (3)
* Ostéoporose
* Séquelles cognitives
* Séquelles gynéco-obstétricales
52
Nommez : Les séquelles PSYCHIATRIQUES du TCA (3)
* Trouble anxieux
* Dépression majeure
* Trouble obsessionnel compulsif
53
Définir : Consommation récréative (1)
usaged’unesubstance de manière socialement acceptable
54
Définir : Consommation abusive (1)
usage d’une substance au-delà de la norme
55
Nommez : Les différents types de consommation (4)
* Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
* Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
* Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
* Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
56
Décrire : Dépendance physique (2)
* adaptation physiologique à une substance (=tolérance)
* une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
57
Décrire : Dépendance physiologique (2)
* L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles).
* Besoin intense de reprendre la substance
58
Définir : Tolérance (1)
Besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet.
59
C'est quoi 'âge moyen d’initiation à la cigarette
12.7 ans
60
Nommez les stats d'usage tabac chez ado (4)
* 12 % en 2013 (était de 15% en 2008)
* Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀)
* Cigarette électronique : 28% ados disent l’avoir essayée
* Dont 20% des ados n’ayant jamais fumé tabac
* 19% des ados fumeurs se décrivent « assez ou très dépendant »
* 39 % d’entre eux ont essayé au moins 1 fois d’arrêter de fumer
* La moitié ont rechuté
61
Nommez les modes de tabac (3)
* chicha,
* tabac « aromatisé »,
* cigarillos.
62
Nommez : Facteurs influençant l’initiation et maintient usage du tabac (4)
* Démographiques et génétiques: âge, sexe, composition de la famille
* Environnement social: parents, amis, professeurs fumeurs ou non
* Facteur personnel: estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnel, avantages et inconvénients perçus de la consommation
* Marketing des produits du tabac et normes entourant son usage
63
64
Vrai ou Faux
Un adolescent fumeur sur 2 mourra d’une maladie lié au tabac
Faux
Un adolescent fumeur sur **3** mourra d’une maladie lié au tabac
65
90% desfumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant âge de ___ ans
20 ans
66
La dépendance à la nicotine s'installe comment et quand? (3)
* S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes
* Peut se développer avant une prise quotidienne
* Dépendance à la nicotine chez les adultes anciens consommateurs de cannabis
67
68
C'est quoi l'àge moyen d’initiation à l’alcool (1)
12.6 ans
69
Nommez les catégories de drogues de rues (3)
* Les dépresseurs du SNC
* Les stimulants du SNC
* Les perturbateurs du SNC
70
Nommez : Les dépresseurs du SNC (3)
* Le GHB,
* les opiacés,
* les tranquillisants
71
Nommez : Les stimulants du SNC (3)
* Amphétamines (speed ,Ecstasy),
* cocaïne,
* cathinones (sels de bain)
72
Nommez : Les perturbateurs du SNC (6)
* Cannabis,
* PCP,
* champignons,
* LSD,
* Salvia,
* cathinones (sels de bain)
73
Décrire la présentation : Les amphétamines (4)
* speed,
* billy,
* bennies,
* co-pilots
74
Nommez les effets systémiques recherchés des anphétamines (2)
* Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
* Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie...
75
Nommez les effets des intoxications à l'amphétamines (5)
* HTA,
* tachycardie,
* agitation,
* trouble du sommeil
* Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux...
76
La étection dans les urines des amphétamines prend combien de temps?
3-4 jours
77
C'est quoi les présentations : Méthamphétamines (2)
Peach, Crystal meth
78
Nommez les effets systémiques recherchés des Méthamphétamines (2)
* Stimulant puissant (Libération de dopamine +++)
* Humeur
* Activité physique
79
Nommez les effets des intoxications à Méthamphétamines (2)
* HTA, tachycardie, psychose toxique
* Risque élevé de dépendance
80
Décrire le métabolisme : Méthamphétamines (2)
* Durée 24 heures.
* Descente désagréable!
81
Décrire : L’ecstasy (2)
* La drogue des « Rave Party »:
* **M**éthylène-**D**ioxy-**M**éth**A**mphétamine: XTC, X, E, Adam, Love pill
* Canada = 3ème producteur mondial (world drugs report 2012)
82
Nommez les effets recherchés : L’ecstasy (4)
* (activité sérotoninergique): sentiment d’euphorie
* Le rush: (effets en 30-60 minutes) intensification des sensations tactiles et des émotions positives / expériences sexuelles plus intenses
* Le plateau (1-3 heures) stimulation des capacités motrices (danse)
* La descente (3-6 heures après la prise): désagréable, ad 24-48 heures
83
Décrire la délection urinaire : Ecstasy (1)
ad 3-4 jours
84
85
Nommez les effets des intoxications à L’ecstasy (14)
* Tachycardie,
* hypertension,
* hyperthermie,
* spasmes musculaires,
* trismus,
* bruxisme,
* trémulations,
* tics,
* nystagmus,
* ataxie,
* nausées,
* anorexie
* Déshydratation hyponatrémique,
* (risque convulsions)
86
Nommez les effets secondaires de l’ecstasy (3)
* Risque ITSS plus élevé (orgasme difficile, rapports prolongés)
* Trouble de l’érection
* Risque de cardiotoxicité (surtout si utilisé avec Viagra)
87
Décrire : La cocaïne (6)
* Crack, free base
* La drogue de la performance
* Intoxication aigue
* Consommation chronique
* Effets psychologiques
* Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
88
Nommez les effets aigues de la cocaïne (7)
* HTA,
* arythmies cardiaques,
* infarctus du myocarde,
* hémorragie intracrânienne,
* convulsions,
* sudations profuses,
* mydriase
89
Nommez les effets d'une consommation chronique de la cocaïne (4)
* arythmie cardiaque,
* anorexie,
* perte de poids,
* atrophie de la muqueuse nasale
90
Nommez les effets psychologiques de la cocaïne (4)
* irritabilité,
* insomnie,
* agitation paranoïde,
* dépression
91
Décrire : La marijuana (6)
* Marijuana / pot / cannabis
* delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration x10 sur les 40 dernières années
* Consommé seul ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,...)
* Différentes formes
* Banalisation de sa consommation
* Trouble en santé mentale associé à sa consommation
92
Nommez : Trouble en santé mentale associé à la consommation de marijuana (3)
* TDAH, trouble apprentissage
* Trouble anxieux
* Psychose toxique
93
Décrire les effets d'une intoxication MINEURE à la marijuana (4)
(celle recherchée)
* Ivresse, euphorie, logorrhée
* Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie
* Distorsion auditive
* Somnolence,
94
Décrire les effets d'une intoxication MODÉRÉE à la marijuana (3)
* Désinhibition
* Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire
* Céphalées, nausées
95
Décrire les effets d'une intoxication SÉVÈRE à la marijuana (4)
* Dysarthrie, Bradypnée, hypotension orthostatique
* Syndrome cérébelleux, myoclonies
* Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique
* Dose létale (?)
96
Nommez : Effets secondaires chroniques de la marijuana (6)
* Néoplasie gorge et poumon
* Dépendance à la nicotine à l’âge adulte
* Baisse de la glycémie, stimulation appétit
* Gynécomastie, diminution fertilité
* Convulsions et diminution efficacité des anti-convulsivants
* Changement de comportement, trouble psychiatrique
97
Décrire détection urinaire : Marijuana (1)
30 à 60 jours (ad 3mois)
98
Nommez : Principaux indices et signes d’une consommation de substances intoxicantes chez un adolescent (8)
* Changement de comportement: anxiété, paranoïa, repli sur soi, agitation, ...
* Troubles de la mémoire
* Modification du rendement scolaire
* Odeurs d’alcool, de pot, de substances chimiques (colles)
* Yeux rouges (cannabis), nez qui coule (inhalants, cocaïne), brûlures péri-buccales.
* Douleurs épigastriques, douleurs abdominales
* Modifications du diamètre des pupilles (myosis, mydriase)
* Douleurs thoraciques (stimulants), arythmies (cannabis)
99
Nommez : Évaluation d’un adolescent qui consomme (Schéma)
100
Nommez : Les 4 questions à un adolescent qui consomme
* Est-ce que tu fumes la cigarette (cigarillos)?
* T’arrive-t-il de consommer de l’alcool (bière,vin,du fort,...). Si oui, combien de fois par semaine et en quelle quantité?
* T’arrive-t-il de consommer des drogues? Si oui, lesquelles et en quelles quantité?
* Au cours de ta vie as-tu déjà consommé unproduit (alcool, drogues) de façon régulière (1x par semaine pendant au moins un mois)
101
Décrire : Le DEP-ADO (3)
* Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans
* Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
* Passation 3-5 minutes
102
Décrire les résultats du DEP-ADO (3)
* Feu vert: conseils, guidance
* Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
* Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
103
Comment faire l'évaluation des répercussions de la consommation (7)
* Perturbation du sommeil, perte d’appétit, insomnie, blessures, mauvaise hygiène
* Aggravation des conflits parentaux, familiaux
* Décrochage scolaire
* Arrestation, implication judiciaire
* Perturbation développement identitaire
* Décompensation psychiatrique: psychose organique, dépression
* Marginalisation: prostitution, vol, revente de drogue, implication dans une gang
104
Nommez : Principes de prise en charge de la consommation (5)
* Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
* Évaluer les conséquences physiques:
* Liées à la drogue elle-même
* Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,...)
* État nutritionnel
* Risques infections transmises sexuellement
* Rechercher les co-morbidités psychiatriques
* Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
* Entretien motivationnel
* Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger
* Réduction des méfaits en lien à la consommation
105
C'est quoi l'àge moyen premières relations
15 ans
106
Décrire l'épidémiologie de la sexualité chez les ados Canadiens
* 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
* Relation actuelle depuis environ 8 mois
* À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
107
Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 11-13 ans (7)
* Apparence du corps: suis-je normal
* Forme et taille des seins, du pénis,...
* Érections nocturnes, énurésie
* Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle
* Émergence des comportements sexualisés
* Rêves, comportements masturbatoires
* Orientation sexuelle
* Quand avoir ses premières relations sexuelles
* Comparaison aux pairs / normalité
* Les fausses croyances
* **Difficultés dire NON**
* **Besoins information/ éducation ITSS et grossesse**
108
Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 14-16 ans (8)
* Désir de contraception/danger des ITSS
* Comportements à risque multiples/Désir de provocation
* Désir de grossesse non avoué
* Orientation sexuelle
* alousie, dépendance affective
* Angoisse de performance
* **Proposer suivi contraception adapté, dépistage des ITSS régulier, prévention des agressions sexuelles**
* **Encourager le dialogue plutôt que l’affrontement familial...**
109
Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 17-18 ans (8)
* Relation sexuelle durable
* Relation amoureuse plus «construite»
* Projet de vie, orientation
* Responsabilisation / souci de l’autre
* **Besoins souvent exprimés par le/la patiente (contraception, ITSS)**
* **Planification de naissance, infertilité**
* **Transfert en milieu adulte PRN**
110
Décrire les généralités : L’anamnèse chez un(e) adolescent par rapport à la sexualité (3)
* Questions relatives à la sexualité:
* Chez tout adolescent (HEADS)
* A adapter selon motif de consultation
* Confidentialité
* Consentement
* Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans
* Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge
111
Comment formuler les questions par rapport à la sexualité chez les ados (5)
* Utiliser des questions simples et courtes, du plus évasif au plus direct.
* Éviter les sous-entendus, les jugements, les prises de position. (attitude neutre et ouverte)
* Éviter les anamnèses stéréotypées
* Garder aspect « éducatif » en parallèle avec votre anamnèse
* Recours à l’humour...
112
Comment formuler les questions par rapport à la sexualité : Chez les moins de 13 mois (7)
les jeunes adolescents:
* As-tu déjà embrassé un chum/une blonde?
* As-tu déjà souhaité avoir une relation sexuelle avec lui/elle ?
* As-tu déjà eu des activités sexuelles? (fille-garçon)
* Penses-tu qu’il puisse y avoir des risques à avoir une relation sexuelle /activités sexuelles ?
* Sais-tu comment te protéger?
* As-tu des questions concernant ton corps, ta puberté?
* Problème avec Internet?
113
Comment formuler les questions par rapport à la sexualité : Chez les 14 ans et plus 5)
* As-tu déjà pensé/souhaité avoir des relations sexuelles ?
* En as-tu déjà eues ?
* As-tu déjà eu plusieurs partenaires (...)?
* Filles-garçons
* Dirais-tu que cela a été une expérience positive?
* T’es tu toujours protégé(e) contre les ITSS?
* Penses-tu avoir déjà été enceinte?
* As-tu déjà regretté d’avoir eu une relation sexuelle?
* Problème avec internet?
114
Décrire l'examen gynécologique (2)
* Le premier examen
* Dépistage ITSS annuel dès que active sexuellement
115
Décrire le dépistage pour les activités sexuelles (2)
* Infections transmises sexuellement: annuellement ou si symptômes:
* PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀)
* PCR Chlamydia et gono sur urine (♂)
* Prélèvement vaginal auto-administré
* Pap-test:
* Plus d’indication avant l’âge de 18 ans
116
Décrire : Orientation sexuelle (4)
* mode durable d’attirance physique et/ou affective pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux. (n’implique pas d'être actif sexuellement)
* Orientation sexuelle: PAS un diagnostic
* Rôle du médecin: permettre à l’adolescent de poser ses questions, exprimer ses craintes et/ou ses incertitudes par rapport à son orientation sexuelle.
* Un adolescent qui a des relations sexuelles avec une personne du même sexe n’est pas toujours gai, et bien des adolescents gais n’ont jamais eu de relations sexuelles avec une personne du même sexe.
* Les adolescents qui finiront par se percevoir comme gais, lesbiennes ou bisexuels ne se perçoivent pas toujours ainsi pendant l’adolescence
117
Les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de quoi? (3)
Presque tous les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de la réprobation plutôt que de leur orientation même:
* Isolement/rejet, décrochage scolaire, intimidation
* Abus de substances
* Faible estime de soi, dépression, anxiété, tentative de suicide
118
Définir : Dysphorie de genre (2)
* Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
* Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
* Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial
119
C'est quoi la prévalence : Dysphorie de genre (2)
1/12 000 chez ♂, 1/30 000 ♀
120
C'est quoi l'évolution : Dysphorie de genre (2)
* Chez l’enfant: \<20% persiste à l’adolescence
* Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
121
C'est quoi la prise en charge : Dysphorie de genre (2)
* Soutien psychologique ++ (adolescent et entourage)
* En lien avec discordance entre leur corps et leur identité
* En lien avec stigmatisation, intimidation
* Traitement hormonal ou de chirurgie avant l’âge de 18 ans.
* Approche avec une équipe multidisciplinaire
* Pas de consensus unanime
* Accompagnement psychologique ++
122
Nommez les catégories de causes : Aménorrhée secondaire (4)
* Cause anatomique
* Causes ovariennes
* Causes endocriniennes
* Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
123
Nommez les causes d'aménorrhée secondaire : Anatomique (1)
Grossesse
124
Nommez les causes d'aménorrhée secondaire : Ovariennes (2)
* Insuffisance ovarienne: auto-immune,
* Syndrome Turner (mosaïque)
125
Nommez les causes d'aménorrhée secondaire : Endocriniennes (4)
* Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
* Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
* Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
* Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale
126
Décrire : Infections transmises sexuellement chez l'ado (3)
* Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès
* Traitement comparable è l’adulte
* Traitement des partenaires
* Éducation, prévention ++
* Condoms
* Vaccination VPH chez les filles (4ème primaire)
127
Nommez : Les particularités de la contraception à l’adolescence (4)
* Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée
* Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
* Gain de poids minimal (associé à la croissance)
* Effet favorable sur la minéralisation osseuse
* En continu versus discontinu
* Double contraception (condom et contraception hormonale)
* Les gains liés à la contraception:
128
Nomemz : Les gains liés à la contraception (3)
* Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
* Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
* Diminution risque cancer endomètre et ovaires
129
Nommez : Contraception hormonale chez l’adolescente
* Combinés estro-progestatifs:
* Contraceptifs oraux (20-30 γ)
* Timbre transcutané (Evra®)
* Anneau intra-vaginal (Nuvaring®)
* Cyclique ou continu
* Progestatifs:
* PO: pas de 1ère ligne (Pb compliance)
* Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera®):
* Contraception du lendemain (Plan B®)
130
Décrire la prise en charge/suivi : Contraception hormonale chez l’adolescente (4)
* Réévaluer la tolérance médicale et l’efficacité de la méthode contraceptive 3 mois après le premier RDV
* Suivi Q 6-12mois
* Dépistage ITSS annuel
* Conseils / Guidance
