Cours 14 - Problèmes respiratoires chez l’enfant Flashcards
Nommez les particularités anatomiques des voix respiratoires supérieures (4)
- Endroit le plus étroit:
- anneau cricoïde
- Petit calibre de la glotte: 4 X 7 mm
- À 18 mois: oedème de 1 mm réduit la lumière de 50%
- augmentation résistance donc augmente travail respiratoire
Décrire : Stridor (1)
Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
Le stridor varie selon quoi? (3)
varie selon le niveau d’obstruction
- + souvent inspiratoire: lésions au dessus de cordes vocales donc extrathoracique
- Biphasique: lésion glottique et sous-glottique
- Expiratoire: lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales variables à l’activité
> 90% des cas de stridor aigu est causé par quoi?
laryngite virale
La laryngite virale survient à quel âge? (2)
- Survient entre 1 et 3 ans,
- plus rare > 3 ans
Décrire la fièvre de la laryngite virale (1)
Fièvre souvent modérée
Nommez les agents : laryngite virale (4)
- Parainfluenza >75 % des cas
- Influenza A et B
- Adénovirus
- Virus respiratoire syncytial
Nommez : Traitement de la laryngite virale (4)
- Humidité: pas d’études pour supporter ce traitement
- Effets de l’air froid?
- Traitement selon la sévérité
- Stridor de repos versus aux pleurs
- Importance du tirage
- État général du patient: pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience
- Médication
nommez les médicaments pour le tx de la laryngite virale (3)
- Dexaméthasone
- Épinéphrine
- Heliox
Par rapport au tx de la laryngite virale, nommez la dose et les effets : Dexaméthasone (3)
- 0,6 mg/kg per os ou IM/IV X 1 dose
- Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
- Diminution du temps d’hospitalisation
Par rapport au tx de la laryngite virale, nommez la dose et les effets : Épinéphrine (3)
- utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
- Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures
- Dose: Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (Max.: 5 ml)
Par rapport au tx de la laryngite virale, décrire les effets : Heliox (3)
- Mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères
- Amélioration flot luminaire,
- ↓ turbulence
Nommez les complications : Laryngite (2)
- Insuffisance respiratoire
- Désaturations sont tardives
- Hypercapnie inquiétante
- Laryngite bactérienne
Décrire clinique : Laryngite bactérienne (4)
- Clinique: détérioration subite avec fièvre
- Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
- Agent: Staphylocoque aureus + souvent
- Intubation, support hémodynamique et antibiotiques
Nommez les investigations : Stridor aigu (3)
- Radiographie des tissus mous du cou
- Rx à demander si ….
- Laryngoscopie directe
Dans l’investigation du stridor aigu, explquez pertinence : Radiographie des tissus mous du cou (1)
Non-indiquée dans la laryngite virale classique
- Effilement de la région sous-glottique
Dans l’investigation du stridor aigu, demander une rx quand? (3)
- Doute sur épiglottite
- Corps étranger
- Abcès rétropharyngé (TDM)
Dans l’investigation du stridor aigu, faire une laryngoscopie directe si doute de quoi? (2)
- Si doute sur épiglottite ou abcès
- ou si récidive de laryngite sévère
Décrire fréquence : Épiglottite (1)
- Rare depuis vaccination contre HIB
- SGA, pneumocoque, staphylocoque…
Décrire présentation : Épiglottite (8)
- Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans
- Pas de toux aboyante
- Fièvre élevée
- État général altéré
Les 4 D:
- Détresse
- Dysphagie
- Drooling
- Dysphonie
Décrire tx : Épiglottite (5)
- Ne pas lui demander de se coucher
- Ne pas lui examiner la gorge!
- Intubation à la salle d’opération et ensuite séjour aux soins intensifs pendant quelques jours, le temps que l’oedème diminue
- Antibiotiques intraveineux
- Dexaméthasone
Nommez : Autres causes de stridor aigu (7)
- Abcès rétropharyngé
- Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
- Corps étranger
- Angio-oedème
- Traumatismes
- Diphtérie: rare ++
- Post-extubation par oedème
La toux se classifie comment? (3)
Classification de la toux selon
- la durée,
- caractéristique (sèche ou grasse),
- selon l’étiologie identifiable ou non (spécifique ou non-spécifique)
Différenciez toux aiguë, subaiguë et chronique (3)
- Toux aiguë < 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, corps étranger…
- Toux subaiguë: 2 à 4 semaines
- Toux chronique > 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines
Décrire : Bronchiolite (3)
- Infection des voies respiratoires inférieures
- Enfants de moins de 18 mois
- Caractère saisonnier: décembre à avril-mai
Majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées par quoi?
- Majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
- Adénovirus
- Parainfluenza
- Influenza
- Métapneumovirus
Nommez : Facteurs de risque de la bronchiolite (6)
- Enfant de moins de 12 semaines de vie
- Antécédents de prématurité
- Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
- Maladie pulmonaire chronique
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
Décrire présentation clinique : Bronchiolite (9)
- Prodome les premiers 24 - 48 heures
- Symptômes d’IVRS: rhinorrhée, toux
- Pic des symptômes aux jours 3 à 5 : détresse respiratoire
- Résolution en 7 à 10 jours
- Apnées
- Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
- Détresse respiratoire
- Tachypnée, tirage, désaturations
- Auscultation
- Déshydratation
Décrire l’apnée dans la bronchiolite (3)
- Histoire antérieure d’apnée
- Âge de moins d’un mois chez bébé à terme
- Âge de 2 mois et moins d’âge corrig
Décrire l’auscultation dans la bronchiolite (4)
- Diminution du murmure vésiculaire
- Allongement de l’expiration
- Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires
- Sibilances expiratoires
Quand faire une rx pulmonaire pour la bronchiolite? (3)
RX pulmonaire si la détresse est importante
- recherche de complications comme l’atélectasie, pneumothorax
- si fièvre élevée: pneumonie
- nourrisson: anomalie congénitale?
Quoi retrouver sur une rx pulmonaire pour la bronchiolite? (2)
- distension pulmonaire
- augmentation de la trame bronchique
Nommez les investigations de la bronchiolite (5)
- RX pulmonaire si la détresse est importante
- Gaz capillaire
- Saturométrie si besoin d’oxygène
- FSC si fièvre
- Recherche de RSV dans l’aspiration nasopharyngée si doute sur diagnostic
Quoi retrouver sur un gaz capillaire dans le cas d’une bronchiolite (2)
- hypercapnie
- et acidose respiratoire
C’est quoi le tx non-pharmacologique de la bronchiolite? (5)
- Élever tête à 30 degrés
- Aspiration des sécrétions nasales
- O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90 %
- Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
- Physiothérapie respiratoire
- Chez les nourrissons, si atélectasie ou si état très sécrétoire
C’est quoi le tx pharmacologique de la bronchiolite? (3)
- Bronchodilatateurs: efficacité limitée
- Salbutamol n’est pas recommandé de routine
- Épinéphrine en nébulisation chez le petit
- Salin hypertonique: si état sécrétoire ++
- Corticostéroïdes par nébulisation ou systémique:
- pas recommandé, aucune utilité
- Antibiotiques:
- si pneumonie bactérienne ou otite moyenne aiguë suppurée
Quand hospitaliser un enfant avec une bronchiolite? (5)
- Enfant est moche
- Détresse respiratoire
- saturation anormale < 90%, tirage important
- Diminution des boires
- Déshydratation
- Parents non-fiables
- Antécédents ou jeune âge
Nommez : Mesures de prévention de la bronchiolite (4)
- Allaitement exclusif
- Éviter le tabagisme passif < 1 an
- Contact avec enfants: garderie
- Palivizumab
Décrire : Palivizumab (1)
Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère
Décrire : Toux récurrente (2)
- toux qui survient entre épisodes libres de toux
- peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures
Décrire : Toux persistante (1)
continuelle ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique
Nommez causes respiratoires INFECTIEUSES fréquentes : Toux chronique chez l’enfant (5)
- IVRS fréquents
- Toux post-infectieuse
- Coqueluche
- Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
- Sinusite
Nommez causes respiratoires NON-INFECTIEUSES fréquentes : oux chronique chez l’enfant (4)
- Asthme
- Corps étranger
- Fibrose kystique
- Rhinite chronique
Décrire : L’asthme chez l’enfant (5)
- L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente
- Histoire familiale d’atopie ou d’asthme
- Rechercher des manifestations d’atopie chez l’enfant comme la dermite atopique et la rhinite allergique
- Attention aux diagnostics antérieurs de bronchite!
- Tout ce qui tousse n’est pas de l’asthme!!
Nommez les sx d’asthme/critères (5)
- Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
- Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an
- Plus de trois épisodes de respiration sifflante par an
- Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)
- Amélioration des symptômes liée à l’utilisation de médicaments
Différenciez la bronchiolite de asthme (4)
Bronchiolite survient chez l’enfant < 18 mois
- Elle peut être récidivante, toux récurrente
- Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel
- Pas d’histoire d’atopie
- Pas de symptômes de chronicité
Nommez : 4 phénotypes de l’asthme (4)
- Asthme intermittent associé aux infections virales
- Asthme à déclencheurs multiples
- Asthme à l’exercice
- Asthme exclusivement atopique
Comment contrôler l’environnement pour l’asthme? (4)
- Éviter irrritants respiratoires
- Tabac, chauffage au bois, animaux
- Moisissures, humidité 30 à 45%
- Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
- Recouvrir le matelas et l’oreiller
- Laver les draps à l’eau chaude régulièrement
Nommez : Tests complémentaires pour l’asthme (4)
- Tests de fonction pulmonaire
- Radiographie des poumons
- Bilan immunitaire
- Test à la sueur
Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Tests de fonction pulmonaire (1)
> 4-5ans épreuves fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et débit de pointe)
Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Radiographie des poumons (2)
- pour le diagnostic différentiel comme des malformations congénitales,
- recherche de corps étranger…
Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Bilan immunitaire (1)
si infections répétéeset sévères comme des pneumonies compliquées
Par rapport à l’asthme, décrire l’utilisation/pertinence : Test à la sueur (1)
- si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère, surtout si retard pondéral associé → Nouvelle ère du dépistage néonatal
Décrire : Traitement de l’asthme
- Traitement varie selon la sévérité
- Bronchodilatateurs à courte action
- Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité
- Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond
- Si asthme plus sévère et chronique
- Brochodilatateurs à longue action
- Anti-leucotriènes
Nommez les critères de maîtrise de l’asthme (9)
Décrire : Fibrose kystique (2)
- Maladie héréditaire automale récessive fréquente au Québec
- Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7
- La mutation ΔF508 est de loin la plus commune
- Plus de 2000 mutations identifies
- Anomalie du canal chlore
Décrire fréquence : Fibrose kystique (2)
- environ 1/2500 personne atteinte
- 1/25 porteuse d’une mutation
C’est quoi l’âge moyen au dx de la fibrose kystique? (1)
1 an
- Sera modifié par le dépistage néonatal…
Décrire :Processus pathologique en fibrose kystique
Nommez les modes de présentation clinique de la fibrose kystique (4)
- Atteinte sino-pulmonaire chronique
- Anomalies digestives et nutritionnelles
- Syndromes de perte de sel
- Anomalies urogénitales masculines
Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Atteinte sino-pulmonaire chronique (4)
- Toux et expectorations chroniques
- Infection/colonisation variable à certains pathogènes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia
- Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation
- Sinusite chronique et polypes nasaux
Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Anomalies digestives et nutritionnelles (4)
- Intestinales: iléus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
- Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
- Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
- Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Syndromes de perte de sel (2)
- Déplétion aiguë en sodium
- Alcalose hypochlorémique chronique
Décrire cette présentation de la fibrose kystique : Anomalies urogénitales masculines (1)
Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive
Décrire le dx : Fibrose kystique (2)
- Le diagnostic repose sur deux éléments
- Test à la sueur positif
* 2e test de confirmation nécessaire
- Test à la sueur positif
- Symptomatologie clinique
- Le diagnostic ne repose pas sur les mutations…
- Pas de facteur pronostic
Nommez : Indications de tests à la sueur (7)
- Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
- Symptômes digestifs suggérant la maladie
- Retard pondéral, diarrhées, pancréatites…
- Maladie hépatique inexpliquée
- Nouveau-né avec iléus méconial
- Enfant avec prolapsus rectal
- Infertilité
- Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
Décrire : Test à la sueur (2)
- Gold standard
- Test à la pilocarpine par iontophorèse
- dosage du chlore
Par rapport au test de la sueur, remplir ce tableau
Décrire : Investigation initialee la fibrose kystique (6)
- Radiographie pulmonaire
- Échographie hépatique
- Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
- Tests de fonction pulmonaire
- Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses
- Bilan de base et nutritionnel
- FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR
Décrire la maladie pulmonaire de la fibrose kystique (3)
- Maladie obstructive chronique
- Colonisation des pathogènes à surveiller
- Complications pulmonaires
- Surinfection, hémorragies pulmonaires, pneumothorax
Les patients avec la Fibrose kystique se font suivre par qui? (2)
par une équipe multidisciplinaire
- Équipe médicale
- Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue…
- Professionnels
- Infirmière, physiothérapeute, nutritionniste…
Décrire : Traitements DE BASE de la fibrose kystique (4)
- Physiothérapie respiratoire
- Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
- PO vs IV
- Non-réponse, ↓ significative de fonction respiratoire
- PO vs IV
C’est quoi le tx de la fibrose kystique : Si insuffisance pancréatique (4)
- Diète hypercalorique 120-140% des besoins
- Enzymes pancréatiques
- Suppléments de vitamines
- Multivitamines A, D, E, K
- Suppléments de sel dans les périodes chaudes
C’est quoi le tx SUPPLÉMENTAIRES de la fibrose kystique ? (5)
- Suppléments nutritionnels
- Pour viser la cible génétique
- Gavages
- Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti- asthmatiques (si composante d’asthme)
- Agents mucolytiques
- Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa
Nommez les agents mucolytiques dans le tx SUPPLÉMENTAIRES de la fibrose kystique ? (2)
réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration
- Dornase alpha
- et solutions salins hypertoniques
C’est quoi le pronostic de la fibrose kystique (4)
- Impossible de prédire l’évolution selon la mutation
- Infertilité masculine isolée
- Dépistage néonatal : prise en charge précoce des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic
- Espérance de vie médiane d’environ 50 ans à ce jour au Canada
- Amélioration de la qualité de vie de ces patients
