Cours 17 - Obésité/syndrome métabolique Flashcards
Parmis les enfants de 2 à 17 ans au Canada, combien % sont embompoint? Et obèse?
- Embompoint: 20%
- Obésité: jusqu’à 10%
Définir : L’obésité chez l’enfant après l’âge de 2 ans
IMC ≥ 95ème percentile pour l’âge et le sexe
Décrire : IMC (3)
- Indice de Masse Corporelle, indice de corpulence ou indice de Quetelet
- IMC= POIDS(kg)/ Taille (m2)
- L’IMC: étalon d’or pour évaluer le surplus pondéral chez enfants ≥ 2ans
C’est quoi l’IMC chez l’adulte si : Normal
18,5 à 25 kg/m2
C’est quoi l’IMC chez l’adulte si : Embompoint
IMC = 26 à 29,9 kg/m2
C’est quoi l’IMC chez l’adulte si : Obésité modérée
IMC = 30 à 39,9 kg/m2
C’est quoi l’MC chez l’adulte si : Obésité morbide
IMC ≥ 40 kg/m2
C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Sous-poids
IMC < 5ème percentile pour l’ âge et le sexe
C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Poids normal
IMC entre 5ème et 85ème percentile pour l’ âge et le sexe
C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Embompoint
IMC entre 85ème et inférieur au 95ème percentile pour l’ âge et le sexe
C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Obésité
IMC ≥ 95ème percentile
C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Obésité sévère
IMC > 35 kg/m2
- (5% enfants de 6 à 19 ans USA)
C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : À la naissance
13 Kg/m2
C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : 1 an
17 Kg/m2
C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : 6 an
15,5 Kg/m2
C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : 20 ans
21 Kg/m2
Décrire : Variation physiologique du tissu adipeux
- Le tissu adipeux augmente la 1ère année de vie: 25% du poids corporel chez enfant âgé d’1 an
- ↓ progressive jusqu’à l’âge de 4-6 ans
- ↑ progressivement par la suite
- Courbe rebond adipocytaire (6-7 ans)
Décrire : Courbe de rebond adipocytaire (1)
- Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux
À l’âge adulte, le tissu adipeux représente ___% du poids du corps
à l’âge adulte: tissu adipeux représente 15- 30% du poids du corps
Chez le patient obèse, le tissu adipeux représente ___% du poids du corps
jusqu’à 70%
D’autres mesures régionales de distribution du gras sont mises à contribution. Nommez les. (3)
- Chez les enfants < 2 ans, on n’utilise pas l’IMC, mais plutôt le poids pour la taille.
- L’enfant est dit obése si son poids et taille selon le sexe est ≥ 97,7e percentile
- On peut également utiliser dans certains contextes la circonférence de la taille (peu fiable)
Décrire la physiologie de la distribution Tissu sous-cutané (2)
- Physiologique, selon le sexe:
- Chez le garçon: prédominance pour le haut du corps → distribution androïde
- Chez la fille: prédominance pour le bas du corps → distribution gynoïde
Décrire physiopathologie de l’obésité (2)
- Obésité modulée par soit:
- Diminution de la dépense métabolique
- Augmentation des apports caloriques
- Souvent une combinaison des 2
Nommez : Facteurs favorisants l’obésité (6)
- Facteurs génétiques
- Facteurs socio-économiques: prévalence augmentée en cas de pauvreté
- Facteurs environnementaux: faible niveau d’éducation parentale
- Facteurs psychologiques: négligence ou dépression parentale, immigration difficile…
- Médicaments
- Chez l’adolescent ou le jeune adulte
Nommez les facteurs GÉNÉTIQUES favorisants l’obésité (6)
- Programmation métabolique
- Poids du bébé à la naissance
- RCIU avec rattrapage initial rapide
- Macrosomie
- Degré d’adiposité des parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
Nommez les facteurs favorisants l’obésité durant l’enfance (3)
- Enfants > 3 ans et un des 2 parents obèses → ↑ risque d’obésité
- Précocité du rebond d’adiposité → ↑ le risque
- Si obésité persiste durant adolescence = meilleur prédicteur du poids âge adulte
Nommez les médicaments favorisants l’obésité (8)
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- anticonvulsivants
- Antiépileptiques
- Antidiabétiques
- Glucocorticoïdes
- Bêtabloqueurs
- Autres: antihistaminiques
Nommez les facteurs favorisants l’obésité chez l’adolescent ou le jeune adulte (5)
- Grossesse
- Dépression
- Trouble du sommeil
- Incapacité physique, sensorielle, mentale
- Arrêt du tabagisme
C’est quoi la corrélation entre obésité à âge préscolaire et obésité à l’âge adulte?
25%
C’est quoi la corrélation entre obésité à 6 ans et obésité à âge adulte? (1)
50%
C’est quoi la corrélation entre obésité à 10-14 ans et obésité à âge adulte? (1)
80%
Obésité sévère à l’adolescence = ___% risques d’obésité sévère à l’âge adulte
75%
Vrai ou Faux
L’âge au début de l’obésité n’est pas un bon prédicteur de persistance de l’obésité
Faux
Age au début de l’obésité: bon prédicteur de persistance de l’obésité
Nommez : Etiologies de l’obésité (3)
- Exogène ou primaire (95% des cas)
- ↑ apports caloriques
- ↓ dépenses métaboliques
- Génétiques
- Syndromiques
- Neuroendocriniennes
Nommez les étiologies NEUROENDOCRINIENNES de l’obésité (4)
- Hypothyroïdie
- Cushing
- SOPK
- Obésité hypothalamique
Nommez les causes d’obésité exogène ou primaire qui ↑ apports caloriques (6)
- Grosses portions
- Fast food, liqueurs, sucres rapides, gras++
- Consommation de boissons gazeuses plutôt que d’eau
- Grignotage++
- Plus de repas-minute
- Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
Nommez les causes d’obésité exogène ou primaire qui ↓ dépenses métaboliques (3)
- ↓ Activités physiques
- Télévision
- Lien direct avec prévalence obésité
- Effets peuvent persister jusqu’à l’ âge adulte
- ↓ métabolisme de base
- ↓ temps consacré à activité physique
- Effets néfastes sur la qualité de la nutrition
- Effets secondaires sur la qualité de vie
Les causes neuro-endocriniennes représentent __% des causes d’obésité
Moins de 1% des causes d’obésité
Nommez les causes neuro-endocriniennes d’obésité (5)
- Hypothyroïdie
- Syndrome de Cushing
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Lésions hypothalamiques
- Déficit en GH (hormone de croissance)
Décrire : Hypothyroïdie acquise (3)
- Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique
- Gain de poids en général modeste, homogène
- ↓ Vélocité croissance
- Gain de poids résolutif avec traitement de l’ hypothyroïdie
Décrire : Syndrome de Cushing (3)
- Obésité centripète
- Stagnation staturale chez l’enfant
- Autres stigmates de Cushing
Nommez les manifestations cliniques du Syndrome de Cushing (7)
(Liste de Wikimedica)
- Faciès lunaire
- Bosse de bison
- Peau mince
- Vergetures
- Faiblesse musculaire
- Purpura
- Ulcères
Décrire : Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) (4)
- 50% des femmes atteintes sont obèses
- Anovulation chronique
- Oligoménorrhée, Aménorrhée
- Excès d’androgènes
- Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
- Morphologie anormale des ovaires (Kystes)
Décrire : Obésité Hypothalamique (3)
- Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale
- Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire
- Hyperphagie en cas d’ atteinte du noyau ventromédial
Nommez les lésions hypothalamiques qui causent une obésité hypothalamique (4)
- Infection
- Malformation vasculaire
- Néoplasie (crâniopharyngiome…)
- Radiothérapie
La génétique est responsables de __% de la variation de l’adiposité
30 à 50%
Décrire les causes génétiques de l’obésité (3)
- La génétique est responsables de 30 à 50% de la variation de l’adiposité
- Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
- Joue un rôle permissif
- Ethnie
- 70 à 80% des enfants de parents obèses sont obèses
- Dans certains cas: L’atteinte dù,un gene unique est responsable de l’obésité (environ 7% des cas)
Dans certains cas, l’atteinte d’un gène unique est responsable de l’obésité (environ 7% des cas). Nommez des exemples. (2)
- Déficience en leptine ou de son récepteur
- Mutation du gène MC4R
Décrire les syndromes génétiques qui causent l’obésité (5)
- Dysmorphie souvent associée
- Petite taille fréquente
- Atteinte organique associée
- Retard mental fréquent
- Hypogonadisme parfois
Nommez les syndromes qui causent l’obésité (8)
- Trisomie 21
- Syndrome de Turner
- X fragile
- Pseudohypoparathyroïdie
- Syndrome de Prader Willi
- Syndrome de Laurence-Moon Biedl
- Syndrome de Carpenter
- Syndrome de Cohen
Nommez les critères du Syndrome métabolique
- Présence de 3 des 5 critères suivants:
- HTA
- Hyperglycémie à jeun
- Hypertriglycéridémie
- ↑ circonférence abdominale
- ↓ HDL-cholestérol
- Critères peu clairs chez l’ adolescent
Nommez les complications associées à l’obésité
- Hyperandrogénie
- Adrénarche précoce
- Acanthosis nigricans
- Hirsutisme
- Irrégularités menstruelles
- Acné
- Peau grasse
- Début précoce SOPK
Décrire le questionnaire pour l’obésité (8)
- Antécédents familiaux
- Ant personnels
- Autres symptômes fonctionnels
- Impact psychologique de l’obésité
- Habitudes de vie
- Histoire alimentaire
- Activités physiques +++
- Rechercher symptômes de dysfonction endocrinienne
Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Antécédents familiaux (5)
- Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
- Poids et taille des parents
- Niveau socio-économique
- Situation familiale
- Éléments psycho-sociaux
Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Ant personnels (4)
- Diabète gestationnel, PN, évolution du poids à la naissance
- Histoire développemental
- Maladie
- Médicaments (cortisone, anti-psychotiques, anti-convulsivants…)
Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Autres symptômes fonctionnels (4)
- Céphalées (HTIC,HTA)
- Toubles respiratoires (SAOS)
- Symtômes digestifs
- Polyurie, polydipsie (diabète type 2)
Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Histoire alimentaire (5)
- Quantité
- Qualité: type de repas (gras, liqueurs, grignotage)
- Horaire des repas
- Activités sédentaires
- Temps jeux vidéos, TV, internet, cellulaire
Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Symptômes de dysfonction endocrinienne (4)
- Aménorrhée, oligoménorrrhée
- Hirsutisme
- Sx d’ hypothyroïdie
- Sx de Cushing
Décrire l’examen physique pour l’obésité (9)
- Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
- Je grandis, je grossis= obésité exogène
- Dysmorphie (syndrome génétique?)
- Circonférence abdominale
- Acanthosis nigricans
- Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
- Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
- Hépatomégalie (foie graisseux)
- Stade de Tanner
- Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
Identifiez
Acanthosis nigricans
Dans l’investigation de l’obésité, nommez les labos (5)
- Bilan lipidique à jeun (Hyperlipidémie)
- Glycémie à jeun
- 5,5 à 6,94= pré-diabète
- ≥ 7,0 = diabète
- Hémoglobine glycosylée
- HbA1c ≥ 6,5= diabète
- HbA1c: 5,7 à 6,4= pré-diabète
- HGOP
- Transaminases hépatiques
Dans l’investigation de l’obésité, c’est quoi la pertinence de faire un enregistrement sommeil avec moniteur d’apnée (1)
pour éliminer SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil)
Dans l’investigation de l’obésité, c’est quoi la pertinence de faire une radiographie genoux et mbres inf (1)
si Douleurs +++(maladie de Blount, glissement de la tête fémorale)
Dans l’investigation de l’obésité, c’est quoi la pertinence de faire une échographie abdominale (2)
- si transaminases augmentées
- ou douleurs abdominales (stéatose hépatique, calcul biliaire)
Nommez : Recommandations pour HGPO (6)
Si enfant obèse âgé d’au moins 10 ans et si présence de 2 des critères suivants:
- Gpe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains)
- Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero)
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dyslipidémie
Nommez les investigations complémentaire au niveau endocrinien pour l’obésité (5)
au besoin
- Fonction thyroïdienne
- FSH/LH
- Androsténedione
- Testostérone
- Cortisolurie des 24 heures (dépistage syndrome de Cushing)
Décrire la prise en charge de l’obésité en général (5)
- Enfants entre 2 et 4 ans
- Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
- Chez enfants plus jeunes: maintien du poids
- Chez ados:
- Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois
- Si comorbidités: viser IMC santé
- Consulter nutritionniste
- Si possible: kinésiologie
Dans la prise en charge de l’obésité, nommez les recommendations pour la nutrition (7)
- Ne pas forcer à finir son assiette
- Ne pas grignoter en dehors des repas
- Privilégier collations-santé: fruits, légumes, yoggourts…
- Manger lentement, éviter de se resservir
- Adapter les quantités à l’ âge de l’enfant
- Favoriser repas familiaux et preparés à la maison
- Encourager allaitement maternel
Dans la prise en charge de l’obésité, nommez les recommendations pour : Obésité exogène ou primaire (2)
- Combattre la sédentarité
- Identifier les causes de la sédentarité
- Parents inactifs/manque de temps
- Manque d’activités à l’école/intégrer l’école
- dans la prise en charge
- Manque d’installations ou de programme
- Transport motorisé
- Coût des activités récréatives
- Milieux non sécuritaires
Dans la prise en charge de l’obésité, nommez les recommendations pour l’activité physique (9)
- Limiter l’ usage de la poussette dès que l’enfant sait marcher
- Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine : nouvelles recommandations américaines)
- intensité modérée: 3 fois/semaine
- Intensité élevée: 3 fois/semaine
- 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires
- Favoriser activités familiales (prise en charge familiale de l’obésité)
- Au besoin, consulter un kinésiologue
- Limiter temps d’écran à 1h/j chez enfants de 2 à 4 ans et 2h/semaine chez enfants plus âgés
- Pas de télévision en mangeant
- Pas d’écran, de jeux-vidéo, de cellulaires dans les chambres-à-coucher
- Trouver des solutions de rechange aux déplacements sédentaires/motorisés
- Encourager les parents à être des modèles pour leurs enfants
Dans la prise en charge de l’obésité, décrire la prise en charge de la glycémie (5)
- Dépister le diabète type 2
- Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1
- Intolérance au glucose
- HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0
- Si diabète sous traitement:
- viser HbA1C ≤ 7%
- Consultation en endocrinologie au besoin
- Insulinosensibilisateur: Metformine
Dans la prise en charge de l’obésité, décrire l’approche médicamenteuse (6)
- Orlistat (Xenical) : unique médicament approuvé en pédiatrie : réservé aux cas sévères avec comorbidités
- Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
- Antilipoprotéinelipase intestinale:altère la digestion des graisses
- Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
- Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
- Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Dans la prise en charge de l’obésité, décrire l’approche chirurgicale
- By-pass gastrique et gastroplastie
- Sleeve gastrectomy
- Par équipe expérimentée
- Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
- But: Limiter de façon drastique les apports caloriques
- En cas d’obésité morbide avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
La chirurgie dans la prise en charge de l’obésité est réservée à qui? (1)
aux cas d’obésité morbide avec complications métaboliques sérieuses et après échec des modifications du mode de vie et puberté stade Tanner 4 ou 5.
Décrire les mécanismes dans la chirurgie pour la prise en charge de l’obésité (3)
- Satiété précoce
- ↓prise alimentaire
- ↓subjective appétit
Nommez les avantages de la chirurgie dans la prise en charge de l’obésité (2)
- ↓poids d’environ 50% du poids initial
- Amélioration immédiate de la résistance à l’insuline et du diabète
Nommez les complications de la chirurgie dans la prise en charge de l’obésité (9)
- Fuite anastomotique
- Plaie opératoire
- Sténose gastrojéjunale
- Obstruction du grèle
- Fistule gastro-gastriques
- Cholélithiase
- Déficiences nutritionnelles: fer, Vit B12, D, thiamine
- Hypoglycémie post prandiale
- Risque de reprise de poids
