Cours 22 - Cancer du rein, des voies urinaires et de la prostate

Question 1

• Quel grade histopronostique permet d’évaluer le cancer de la prostate ?
• Quel est le principe du score associé ?

Answer 1

• GRADE DE GLEASON
  
  • Prend en compte la différenciation (architecture)
• SCORE DE GLEASON
  
  • Addition de 2 grades : varie de 4 à 10
  • Addition des grades histologiques
    
    • (1) du contingent le plus représenté
    • (2) du contingent le plus agressif.
  • La majorité des cancers de prostate a un score 6 ou 7 (3+4 ou 4+3)

Question 2

Quel score utilise-t-on pour évaluer l’agressivité d’un cancer du rein ?

Answer 2

• Grade WHO-ISUP
  
  • Avant on utilisait le grade de Fürhamn
  • Se base sur les caractérisitiques nucléaires des ⊄ tumorales
    
    • 1 (bon pronostic) à 4 (mauvais pronostic)
  • Utilisé pour
    
    • carcinome rénal à cellules claires (CRCL)
    • carcinome papillaire du rein (CPR)

Question 3

Quelles sont les tumeurs bénignes du rein ?

Answer 3

• Oncocytome
  
  • Cicatrice centrale (+++)
  • Oncocytes : cellules à cytoplasme éosinophile abondant, mitochondries +++
• Angiomyolipome
  
  • 3 contingents cellulaires
    
    • vaisseaux malformés
    • cellules musculaires lisses
    • graisse
  • Risque hémorragique 🩸
    
    • Si tumeur > 40 mm => risque > 50%

Question 4

Carcinome rénal à cellules claires

• Généralités
  
  • Chiffres
  • Forme sporadique
  • Forme familiale
• Aspect macroscopique
• Histologie

Answer 4

• GÉNÉRALITÉS
  
  • Chiffres
    
    • 70-75% des cancers du rein
    • Issu des TCP
    • Unique ou multifocal/bilatéral (formé familiale)
    • Altération gène VHL (Von Hippel-Lindau) = gène suppresseur de tumeur
  • Forme sporadique
    
    • Inactivation somatique des deux allèles
    • Mutation du gène VHL: 40-50%
    • LOH > 95% des cas (chromosome 3)
    • Méthylation du promoteur : 20%
  • Forme héréditaire
    
    • Maladie de von Hippel-Lindau
    • Nécessité de 2 mutations :
      
      • Mutation germinale d’un allèle (héritée)
      • Inactivation somatique de l’allèle sauvage (acquise)
• ASPECT MACROSCOPIQUE
  
  • ❗️Très jaune/graisseux❗️
  • Tendance aux remaniements
    
    • Hémorragie
    • Nécrose (agressif +++)
    • Fibrose
    • Kyste
    • S’ÉTEND dans la Veine rénale
      
      • Bourgeon tumoral qui remonte à contre courant dans la veine (“thrombus tumoral”)
• HISTOLOGIE
  
  • Capillaires +++ (angiogenèse intense) 🩸
  • Grosses cellules à cytoplasme optiquement vide (toluène dissout les graisses)

Question 5

Quels sont les points importants du cours ?

Answer 5

Question 6

Grade histopronostique

• Culturé Gé
• 4 critères d’évaluation
• Score
• Des grades histopronostiques spécifiques pour certains organes

Answer 6

• Culturé Gé
  
  • Il exsite 2 grades histopronostiques
    
    • SBR (Scarff-Bloom et Richardson)
    • EE (Elston et Ellis)
  • Ils sont assez similaires à quelques détails près
• 4 critères d’évaluation
  
  1. Degré de différenciation
     
     • Architecture
     • Produits de sécrétion
  2. Pléiomorphisme nucléaire (atypies)
  3. Nombre de mitoses
  4. Présence d’une nécrose tumorale
• Score
  
  • Les 3 premiers critères sont côtés de 1 à 3
    
    • score total de 3, 4 ou 5 : grade I
    • score total de 6 ou 7 : grade II
    • score total de 8 ou plus : grade III
• Des grades histopronostiques spécifiques pour certains organes
  
  • Prostate (Gleason)
  • Sein (WHO-ISUP)

Question 7

Le stade pTNM histologique : pT et pN (pas le M)

Answer 7

• Stade variable selon l’organe considéré
  
  • taille/invasion locale
  • ganglion lymphatique
• Système international de classement des cancers selon leur extension anatomique
  
  • Évalue l’extension de la tumeur
  • Métastase à distance
• Élement majeur du pronostic
  
  • ☞ guide thérapeutique ≡ harmonisation des traitements
• Différentes classifications TNM
  
  • pTNM : classification anatomopathologique
  • cTNM: classification clinique
  • rTNM : classification radiologique
• Critères dépendant du site anatomique
• Classification évolutive
• La lettre « T » symbolise la tumeur primitive
  
  • Tx : Statut de la tumeur primitive inconnu
  • T0 : Pas de tumeur primitive
  • Tis: Carcinome in situ
  • T1 à T4 : Carcinome infiltrant, dépend du diamètre maximal de la lésion et de son extension aux organes voisins.
• La lettre « N » (pour nodes, ganglions lymphatiques en anglais) symbolise l’extension ganglionnaire
  
  • Nx: statut ganglionnaire inconnu
  • N0 : absence de métastase ganglionnaire
  • N1 à N3, dépend du territoire ganglionnaire, plus ou moins proche de la tumeur, des dimensions des adénopathies, de leur nombre et de leur éventuelle fixation aux tissus voisins.
• La lettre « M » symbolise l’extension métastatique viscérale
  
  • Mx : statut métastatique inconnu
  • M0 : absence de métastase
  • M1 : métastase viscérale, quel que soit le siège et le nombre.
• Stade : (I, II, III, IV) : groupes homogènes de survie en fonction du TNM
• La qualité de l’exérèse chirurgicale
  
  • R0 ou R1-2 (R= reliquat tumoral)

Question 8

Contenu du compte rendu histologique en pathologie tumorale

Answer 8

1. Type histologique de la tumeur
2. Degré de différenciation
3. Le grade histopronostique
4. Le stade pTNM histologique
5. La qualité de l’exérèse chirurgicale R0 ou R1/R2

Question 10

Quels sont les FDR du K_rein ?

Answer 10

• 🚬 Tabac
• 🧬 Maladie de Von Hippel-Lindau
• Obésité
• Maladie kystique acquise du dialysé
• PKR : PolyKystose Rénale

Question 11

Tumeurs urothéliales de la vessie et des voies excrétrices urinaires

Classification

Answer 11

• 💣 malignes
  
  • Tumeur et carcinome urothéliaux (> 90% des cas)
  • Carcinome épidermoïde (1 à 2%) : métaplasie épidermoïde
  • Adénocarcinome (2%) : métaplasie glandulaire
• 💣 bénignes​
  
  • Papillome (non infiltrant)
    
    • Faible potentiel de malignité
    • Bas grade de malignité
    • Haut grade de malignité
  • Carcinome urothélial in situ (non infiltrant mais presque)

Question 12

FDR d’une 💣 de la vessie

Answer 12

• 🚬
• 🍁
• Carcinogènes industriels

Question 13

FDR du K_prostate

Answer 13

• Âge
• Origine afro-antillaise
• ATCDs familiaux

Question 14

Classification des tumeurs germinales du testicule +++

Answer 14

• Néoplasie germinale In Situ (NGIS)
  
  • Précurseurs de +sieurs 💣_germinales
• NGIS ☞ Sémiome (35% des tumeurs germinales)
  
  • 🔥 Stroma inflammatoire 🔥
  • Bon pronostic +++
• NGIS à ≠t° tissu embryonnaire
  
  • Carcinome embryonnaire
  • Tératome
• NGIS à ≠t° tissu extra-embryonnaire
  
  • 💣 vitellines (yolk-sac)
  • Chriocarcinome (placenta)
• 💣 germinales mixtes
  
  • ≈ 50% des tumeurs germinales du testicule.
  • Associent au moins 2 types histologiques.
• Burn out syndrome des 💣 germinales = 💣 germinales régressives
  
  • Révélé par les métastases

Question 15

Adénomyofibrome prostatique

Answer 15

• ≡ HBP (Hypertrophie Bénigne de Prostate)
  
  • ↑V_prostate
  • Hyperplasie de différents constituants
    
    • Tissu glandulaire (adéno)
    • Musculaire (myo)
    • Fibreux (fibro)