Cours 15 - IRA et IRC Flashcards
Valeurs normales de la créatininémie ?
- 60-90 μM
- Dépend de la masse musculaire et de la fonction rénale
Urée sanguine
- 4 et 7 mmol/L
- Dépend du métabolisme des protéines
- Mais marqueur peu précis de la fonction rénale
Débit de filtration glomérulaire
(DFG)
- Débit de filtration glomérulaire (DFG) :
- Valeur normale entre 90 et 120 mL/min/1.73 m2
- Formules de référence : MDRD et CKD-EPI +++
Leucocyturie
> 10 leucocytes/mm3 ou > 10 000 leucocytes/mL
Mêmes valeurs que l’hématurie
Les différents éléments de sémiologie clinique à prendre en compte dans le diagnostic d’une insuffisance rénale sont :
(7)
- Poids
- PA (mmHg)
- Oedèmes
- OAP ou anasarque
- BU
- Anomalies à l’ECG (reinseigne sur la kaliémie, état hydro-électrolytiques)
- Purpura ou autres signes extra rénaux
IRA/IRC
Définis chaque trouble
-
IRA
- ↓ DFG brutale/sévère
- ↑ rapide de créatininémie
- réversible +++ le plus souvent
- OBJECTIF : faire disparaître l’IRA
-
IRC
- 5 stades
- DFG < à 60ml/min/1,73m2
-
Entre 60 et 89 ml/min/ 1,73m
- on parle de MR en présence de marqueurs d’atteinte rénale persistants plus de 3 mois (Protéinurie, Hématurie…)
- OBJECTIF : ralentir la progression pour éviter la dialyse
Réciter :
- moyen mnémotechnique
- tableau des 4 grands types d’atteinte en néphrologie
- caractéristiques / type d’atteinte
Par exemple :
- Une atteinte vasculaire va être caractérisée surtout par une HTA (+/- une protéinurie) !
- Une atteinte tubulaire quand à elle va être par une protéinurie de faible abondance (< 1g/j)
- L’atteinte glomérulaire et l’atteinte interstitielle vont être plus plus riches en « symptômes » (l’atteinte glomérulaire étant la + riche des deux).
La créatininémie est augmenté chez un patient, quel est le 1er réflexe à avoir ?
Se poser la question suivante :
Est-ce une IRA ou une IRC ?
Est-ce une IRA ou une IRC ?
Cite les critères révélateurs de chaque
-
IRA
- Notion de créatininémie normale auparavant (date de 3-4 mois avant)
- Taille des reins normale >10 cm +++
-
IRC
- Notion de créatininémie anormale auparavant
- Taille des reins < 10 cm +++
RAPPEL : taille d’un rein = 12 × 6 × 3 cm
Quels sont les 3 grands groupes d’IRA ?
-
IRA obstructives (post-rénal)
- Obstacle sus-vésical (uretère)
- tumeurs bilatérales
- lithiases bilatérales
- Sous-vésical (urètre)
- une tumeur de la prostate
- Obstacle sus-vésical (uretère)
-
IRA fonctionnelle (pré-rénale) fréquente +++
- en cas d’hypovolémie vraie = l’organisme perd son NaCl = contraction sodée
- en cas d’hypovolémie relative = l’organisme gagne du NaCl car ✅SRAA = expansion sodée (stockage interstiiel => oedèmes +++)
- en cas de prise médicamenteuse (Lasilix, IEC/ARA2, AINS…)
- REMARQUE : dans les 3 cas précédents, il N’y a PAS de variation de l’osmolalité P mais de la volémie (= troubles du sel). Les variations d’osmolalité s’obsevent dans les troubles de l’eau.
-
IRA parenchymateuse (intra-rénale)
- glomérulaire
- tubulaire
- interstitielle
- vasculaire
Les critères KDIGO
- Ce sont les critères de l’IRA
Diagnostic syndromique des IRA organiques à savoir +++
(réciter le tableau)
L’HTA causée par la NVA est + importante que celle de la NGA.
Nécrose tubulaire aiguë : diagnostic positif
Énonce :
- signes biologiques
- étiologies
-
Signes biologiques résultant des lésions sur les cellules effectrices :
-
incapables de réabsorber le Na+
- Na urinaire > 40mmol/j
- FE du Na > 2% (avant instauration d’un traitement diurétique pour éliminer l’excès d’eau)
- Na+/K+ > 1 (natriurèse conservée)
-
incapables de réabsorbées l’eau (urines diluées)
- U/P osmolaire <1
- U/P urée < 10
- U/P créatinine < 30
-
incapables de réabsorber le Na+
-
ECBU (sédiment urinaire ou EMU) Nle
- Ø Hu et Ø Lu
- Ø Pu (obtenu après dosage ou BU MAIS PAS avec l’ECBU)
-
Étiologies
-
Etat de choc +++
- hémorragique
- septique
- cardiogénique
- anaphylactique
-
Toxiques
- antibiotiques (aminosides…)
- produit de contraste iodés (surtout : patients âgés, diabétiques déshydratés…)
- chimiothérapies (sels de platine…)
-
Rhabdomyolyse (élévation des CPK, hyperphosphatémie…)
- traumatique (compression des membres)
- non-traumatique : infection virale, toxique (statines, fibrates…)
-
Précipitation intra-tubulaire
- hyperuricémie aigüe (↑ac. urique)
- syndrome de lyse tumorale après chimiothérapie
- médicaments (indinavir, sulfamides)
- myélome(↑plasmocytes) +++ (chaines légères d’immunoglobuline)
- hyperuricémie aigüe (↑ac. urique)
-
Etat de choc +++
- Guérison en 10 à 21 jours
IRA Glomérulaires (glomérulonéphrites)
Sémiologie
SYMPTOMATOLOGIE LA + RICHE
- Oedèmes (car il y a une hypovolémie efficace IIaire à la baisse de pression oncotique)
- HTA (car activation du SRAA à cause de l’hypovolémie)
-
Protéinurie
- glomérulaire ( > 60% d‘albumine)
- Syndrome néphrotique (> 3 g/L et hypoalbuminémie <30 g/L)
-
Hématurie
- macroscopique sans caillot (++)
- ou hématurie microscopique avec cylindres hématiques.
-
Anapath
-
Histo
- Le glomérule est « étranglé »
-
Histo
POUR LES ÉTIOLOGIES : voir cours 13
Devant une IRC, quelles sont les 3 choses les + importantes à faire ?
