Cours 20A - Urologie : Sémiologie de la colique néphrétique

Question 1

La colique néphrétique compliquée

• citer/expliquer les 3 complications possibles

Answer 1

• Fièvre
  
  • ​BU +​ en réaction :
    
    • aux nitrites ++
    • aux leucocytes +++
  • Signes généraux d’infection
    
    • CRP
    • Leucocytes élevés
    • Nitrites élevés
  • peut se transformer en ​pyélonéphrite aiguë obstructive​
• Anurie
  
  • Lithiases bilatérales
  • OU rein unique + lithiase
• Hyperalgie
  
  • douleur réfractaire aux TTs :
    
    • AINS
    • antalgiques jusqu’au palier III (morphiniques)

Question 2

Caractéristiques de la douleur de la colique néphrétique

(signe fonctionnel)

Answer 2

• Fosse lombaire à irradiations
  
  • flanc
  • fosse iliaque
  • OGE
• Survenue brutale
• Aigue
• Intense +++
• Sans position antalgique (“frénétique”)
• D’emblée maximale, paroxystique (survient par crise)
• Signes associés :
  
  • Agitation
  • Digestifs
    
    • nausées
    • vomissements
    • constipation (iléus réflexe)
  • Urinaires
    
    • hématurie
    • pollakiurie
    • impériosités

Question 3

Les éléments +++ de l’examen clinique

Answer 3

• Palpation de la fosse lombaire (manoeuvre de contact avec patient en décubitus ventral ou assis)
• BU : 🩸 +++

Question 4

Terrains à risque

(4)

Answer 4

1. Grossesse ​
   
   • Car la grossesse immunodéprime ☞ risque de pyélonéphrite
2. Néphropathie 💥
   
   • IRC
   • Rein transplanté
   • Rein unique
3. Uropathie 💥
   
   • sténose urétérale
4. Immunodépression
   
   • ​🦠 ​VIH (sous antiprotéases)
   • ♋︎ Chimiothérapie
   • 🍭 ​Diabète
     
     • les diabétiques font des infections sans fièvre

☞ Hospitalisation + ​surveillance rapprochée

Question 5

Étiologies

Answer 5

• Obstacles intrinsèques
  
  • 💎 ​Lithiase (la + fréquente)
  • ♋️ Tumeur urothéliale (la + grave)
  • 🩸 Caillotage des VES
  • 💥 SDJPU (malformation jonctionnelle pyélon-uretère)
  • Sténose urétérale
    
    • 💊 iatrogène
    • 🧫 tuberculose (BK)
    • 🐛 bilharziose
    • ☢️ radiothérapie
  • ☠️ ​Nécrose papillaire
• Obstacles extrinsèques
  
  • ​Adénopathies
  • ♋️ Tumeurs pelviennes
    • colon/rectum
    • prostate/vessie
    • ovaire/col/endomètre
  • 💔Anévrisme aorte abdominale
  • Prothèses aorto-iliaques
  • Fibrose rétropéritonéale
  • ​Chirurgie pelvienne

Question 6

Enquête étiologique

Answer 6

• ATCDs médicaux
  
  • 💎 Lithiase
  • 💎 Goutte (lithiase à acide urique)
  • ♋️ Cancer uro-gynéco (tumeur pelvienne ☞ obstacle extrinsèque)
  • 🧫 Tuberculose (sténose urétérale ☞ obstalce intrinsèque)
• ATCDs chirurgicaux
  
  • 🌸 Chirurgie gynécologique (hystérectomie)
  • 💩 Chirurgie colo-rectale
  • 💔 Chirurgie vasculaire aorto-iliaque
  • Chirurgie endoscopique
• TTTs en cours
  
  • 🦠 Crixivan (Indinavir) = antiprotéase VIH
  • Cycloteriam (Trimaterène) = diurétique
• Examen clinique
  
  • 👉Touchers pelviens
    
    • ♋️ tumeurs vésicales/prostatiques/col utérus

Question 7

Bilan

Answer 7

• ​Créatinémie
  
  • pour rechercher une IRA obstructive
• ECBU + Antibiogramme
  
  • pour rechercher une PAO (pyélonéphrite aigue obstructive)
• NFS + CRP
  
  • pour recherche une éventuelle infection

Question 8

Examen d’imagerie

Answer 8

• ASP + Échographie
  
  • historiquement (moins réalisé car sensibilité inférieure à celui du scanner)
• Actuellement : ​scanner TDM ​sans injection de produit de contraste voire Uro-TDM
• Diagnostic de certitude : UIV (urographie intraveineuse) : rare
  • dilatation des cavités rénales
  • retard de sécrétion et d’excrétion
  • arrêt net du produit de contraste

Question 9

En cas de CN compliquée, quel examen réalisé en 1ère intention ?

Answer 9

• TDM AP sans IV
• Si femme enceinte ​: ECHO
• Si doute diagnostique : ​URO-TDM

AP = abdomino-pelvien

Question 10

Traitement de la douleur face à une colique néphrétique

Answer 10

• 1ère intention
  
  • AINS
    
    • Profenid (Ketoprofene IV)
    • Sauf CI
      
      • ulcère
      • insuffisance rénale
      • infection
• Antalgiques classiques
  
  • PALIERS I - II
    
    • 💊 paracétamol
    • 💊 IXPRIM
  • PALIER III
    
    • 💊 morphine
• Cocktail antalgique
  
  • Thérapie Médicale Expulsive (TME) :
    
    • 𝝰-bloquant si calcul pelvien de 3-4mm
    • Anti-inflammatoires + 𝝰-bloquant : majoration du péristaltisme uretère pelvien

Question 11

TTT d’une CN fébrile

Answer 11

• Drainage des urines en urgence
  
  • Soit sonde urétérale JJ
  • Soit néphrostomie percutanée
• Si fièvre : antibiothérapie IV