Cours 13 - Néphropathie glomérulaire

Question 1

Syndrome Néphrotique (SN)

1. signes
2. étiologies
3. TT selon les signes biologiques

Answer 1

• Signes
  
  • Hypoalbuminémie (< 30 g/L)
  • Protéinurie glomérulaire importante > 3g/L (RAPPEL : > 60% d’albumine)
  • Oedèmes/anasarque
  • Pur = sans :
    
    • hématurie microscopique
    • HTA
    • IRO (IRF possible)
      
      • Déterminé par le DFG ​
• Étiologies
  
  • Néphropathie diabétique
  • Glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM)
    
    • maladie auto-immune
    • cause la + fréquente de SN dès 50 ans
    • dépôts granuleux d’anticorps sur versant ext. du filtre glomérulaire (côté podocytes), d’où le terme « extramembraneux »

REMARQUE : ​

• 1er système compensateur : SRAA
  
  • On a appris qu’une perte de pression oncotique générait
    
    • ↓VSCE = hypovolémie efficace
    • ↑V_interstitiel = oedèmes
    • In fine, on obeserve une ↑VEC
  • Si on s’arrête là, on pourrait penser que le patient est en hypotension à cause de la ↓VSCE MAIS c’est faux ! La tension est N grâce aux systèmes compensateurs. L’hypotension est RARE.
  • En réalité, le SRAA favorise une rétention-hydrosodée (rappel : réabsorption iso-osmotique d’eau par les tubules rénaux = sans variation d’osmoP)
• TT de la rétention-hydrosodée
  
  • ​ Il faut donc diminuer les apports sodés pour limiter cette rétention !!
• 2 ème système compensateur (ADH) si le 1er “pêche”
  
  • Si la ↓VSCE > 10%, le stimulus volémique => ✅ADH (rappel : le stimulus de l’ADH est avant tout l’osmoP)
  • On a donc une réabsorption d’eau indépendant du Na+ => ↓osmoP (hyponatrémie)
• TT de l’hyponatrémie
  
  • On demande au patient de boire moins d’eau pour ne pas aggraver son trouble hydro-électrolytiques (céphalée, coma…)
• CONCLUSION : dans le cadre de l’HEC avec hypovolémie vraie (oedèmes +++), les sytèmes compensateurs font que l’hypotension est RARE.

Question 2

GNRP = GloméruloNéphrite Rapidement Progressive

1. signes
2. étiologies

Answer 2

• Signes
  
  • ​Biologiques +++
    
    • Protéinurie glomérulaire légère < 1,5 g/L (RAPPEL : > 60% d’albumine)
    • Hématurie (micro- ou macroscopique)
    • IR aigüe +++ : créatiniémie double en 24h !!!
  • Constantes
    
    • Pas d’HTA +++ (permet de la différencier du SNA)
  • Extra-rénaux
    
    • Purpura vasculaire possible (vascularite)
• Étiologies
  
  • Maladie de Goodpasture
    
    • MAI (maladie auto-immune)
    • IgG dirigés contre le collagène 4 de la MB
    • 😷 : jeune fumeur ou sujet âgé
  • Vascularites

Question 3

SNA (Syndrome Néphritique Aigü)

1. contexte de survenue
2. Signes
   
   1. physiques
   2. biologiques
   3. signes associés

Answer 3

• HDM
  
  • 15 j APRÈS infection +++
  • Streptocoque
• Signes
  
  • Physiques
    
    • Oedèmes
    • HTA +++
  • Biologiques
    
    • Protéinurie glomérulaire (RAPPEL : >60% d’albumine)
    • Hématurie souvent macroscopique dite “de bouillon sale”
    • Hypocomplémentémie (confirmatoire)
  • Signes associés
    
    • Maladie de Bouillaud (triade)
      
      • encéphalopathie : chorée de Syndenham
      • cardiopathie : RAA (insuffisance ventriculaire)
      • glomérulopathie

Question 4

SH = Syndrome Hématurique

1. contexte de survenue
2. signes
3. étiologies

Answer 4

• Contexte de survenue
  
  • PENDANT-INFECTION ORL +++ (différent du SNA
• Signes
  
  • Pas de protéinurie
  • Pas d’IR
  • Pas d’HTA
  • Épisodes récidivants d’hématurie (micro et macroscopiques) : SEUL SIGNE BIOLOGIQUE !!!
• 2 étiologies
  
  • ​Maladie de Berger
    
    • glomérulopathie la + fréquente chez les patients dialysés
    • dépôts mésangiaux d’IgA
  • Syndrome d’Alport
    
    • maladie familiale (héréditaire)
    • mutation gène COL4
    • 2 signes simultanés
      
      • hématurie récidivante
      • surdité de perception

Question 5

GNC = GloméruloNéphrite Chronique

Answer 5

• La + fréquente ! ​
• Signes
  
  • Protéinurie glomérulaire
    
    • S’aggrave avec le pronostic vital
  • +/- Hématurie
  • +/- HTA IIaire
  • +/- IR chronique
• Évolution
  
  • Perte de sélectivité
    
    • la protéine majoritaire dans l’urine N’est PLUS l’albumine mais aussi d’autres protéines de plus haut PM
    • Grave car ça témoigne d’une destruction important de la barrière de filtration glomérulo-capillaire
    • La taille des trous dans la passoire augmente ! destruction +++
• Étiologies
  
  • ​Néphropathie diabétique
  • Toute anomalie glomérulaire qui se chronicise
    
    • Maladie de Berger
      
      • Diagnostiquéé face à un syndrome Hu
    • Syndrome d’Alport
      
      • mutation gène COL4