Cours 20B - Sémiologie de l'hématurie

Question 1

Interrogatoire

Answer 1

• ATCDs médicaux
  
  • 🚬 Tabac
  • 🧑🏼‍🔧 Profession exposée (colorants, goudrons)
  • 💎 Lithiase urinaire (douleur de colique néphrétique)
  • 💥 Traumatisme lombaire ou abdominal
  • 🇿🇦 Origine ethnique
  • 🐛 Séjour en pays d’endémie bilharzienne
  • 💊 Prise d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires
• Signes généraux
  
  • ♋️ AEG ​☞ K ?
  • 🦴💥 ​Douleurs osseuses
  • 🦠🧫🐛 Signes infectieux
• Signes physiques
  
  • Troubles mictionnels
    
    • dysurie ☞ prostate
    • brûlures mictionnelles ☞ cystite)
  • CN ​fait penser à une atteinte du haut appareil
  • 🩸 Caillots ​≡ origine urologique

Question 2

Principales étiologies

Answer 2

• Rénales
  
  • néphrologiques
    
    • GN
    • NIA
    • polykystose rénale
    • nécrose papillaire
    • infarctus rénal
  • ♋️ cancer du rein ou de la voie excrétrice
  • 💎 lithiase
  • 🧫 infection
    
    • pyélonéphrite aigüe
    • tuberculose
  • 💥 traumatisme
• Urétérales
  
  • ♋️ tumeur de l’uretère
  • cystites
  • 💎 lithiase
  • 🐛 bilharziose
  • 💥 traumatisme
  • 🌸 endométriose
• Vésicales
  
  • tuberculeuses, bilharziennes
  • 🧪 chimiques
  • ☢️ radiques
  • interstitielles
  • 💎 lithiase
  • 💥 traumatisme
  • 🌸 endométriose
• Prostate
  
  • ♋️ cancer
  • HBP (hypertrophie bénigne prostate)
  • 🔥 Prostatite
• Urètre
  
  • ♋️ ​tumeurs
  • 💎 calcul
  • 💥 traumatisme

Question 3

Une hématurie peut être un facteur de :

Answer 3

• 🩸 anémie
• 💔 choc hémorragique
• 💎🩸 caillotage vésical

Question 4

Examen clinique

Answer 4

1. Examen des ​urines ​☞ caillots ?
2. ​TR ​💩
   
   • recherche d’une masse
     
     • pelvienne
     • vésicale
     • prostatique
   • L’HBP est un diagnostic d’élimination
3. ​Abdomen
   
   • recherche d’un contact lombaire
   • globe vésical → bombement sus pubien
   • varicocèle ? ☞ K du rein suspecté
4. Auscultation de l’​abdomen ​et des ​fosses lombaires ☞ souffle 💨
   
   • anévrysme
   • fistule

Question 5

Examens complémentaires

Answer 5

• ​ECBU
  
  • Confirmer le diagnostic (si présence d’​hématie​)
  • Recherche d’une ​infection urinaire
  • Recherche des ​cylindres hématiques ​(origine néphrologique)
• Dosage : protéines/24h
  
  • 1g/24h ☞ Origine néphrologique (glomérulopathie…)
• Autres
  
  • Echographie rénale et vésico-prostatique
  • Fibroscopie souple/cystoscopie
  • ☢️ Uroscanner

Question 6

Quels sont les diagnostics ≠tiels à éliminer ?

Answer 6

• urétrorragie ≡ saignements de l’urètre
• colorations des urines
  
  • pigmenturie
  • “médicamenturie”
  • betteraves