Cours 11 - Partie sur les diurétiques

Question 1

IAC ?

• Mécanisme d’action
• Conséquences physiologiques
• Indications thérapeutiques

Answer 1

• Diurétique : Inhibiteur de l’Anhydrase Carbonique (IAC) ≡ ❗️ACÉTALOZAMIDE❗️
• Mécanisme
  
  • H2CO3- N’est PAS transformé en CO2 (+ H20)
  • ☞ ⦰ formation d’H+ IC
  • ☞ ↓ act. NHE3
  • ☞ ↓ réabsorption Na+ // ↓ sécrétion d’H+
  • ☞ excrétion d’HCO3Na
• ​3 CONSÉQUENCES
  
  • HYPOVOLÉMIE car ↑ natriurèse
  • HYPOKALIÉMIE car ↑QNa+distale + bicarbonaturie (anion non résorbable ∈ TC)
  • AMHCl^- “car on élimine - d’H+ dans notre pisse”
• INDICATIONS
  
  • Glaucome (car IAC ☞ ↓ PA)
  • Lithiase (car IAC ☞ alcalinisation tubulaire)

Question 2

Diurétique osmotique

• Mécanisme d’action
• Indications

Answer 2

• Diurétiques osmotiques ❗️MANNITOL❗️
• Mécanisme d’action
  
  • ↑osmolarité tubulaire
  • ☞ rétention d’💧et de Na+ ∈ tubule
  • (1) ☞ ↑DSR ☞ ↑DFG + (2) ☞↑DSvasa-recta ☞ ↓GCP ☞ réabsorption d’💧 malgré l’action de l’ADH
  • (1) + (2) = DEC ☞ ↓PA
• INDICATIONS
  
  • IRA
    
    • car ↑DFG
  • Oedème 🧠
    
    • car la ↓réabsorpton d’💧 provoque une hyperosmolarité // DIC. ❗️Il s’agit d’une hyperosmolarité avec hyponatrémie❗️
    • Autrement dit “on vide les cellules de leur 💧 pour faire dégonfler l’oedème”

Question 3

Quelles sont les principales indications des diurétiques ?

(tout diurétique confondu)

Answer 3

• OAP 💨
• HTA 💔

Question 5

Diurétiques de l’anse

• Molécules actives + (nom commercial)
• Mécanisme d’action
• Indications

Answer 5

Diurétiques de l’anse

• Molécules actives + (nom commercial)
  
  • Furosémide (Lasilix)
  • Bumétanide (Burinex)
• Mécanisme d’action
  
  • ​Sécrétion des capillaires glomérulaires ➡️ tubules
  • ⊣ NKCC2
  • Or, ce transporteur favorise ↑ddp + “par évacuation des ions Cl-“
  • ↓ ddp+ ☞ ↓transport paracellulaire des cations
    
    • monovalents : Na⁺ et K⁺
    • bivalentes : Mg²⁺ et Ca²⁺
• CONSÉQUENCES PHYSIOLOGIQUES
  
  • ​Déplétion en Mg²⁺
  • Hypocalcémie ↔️ Hypercalciurie
  • Hypokaliémie ↔️ Hyperkaliurie
  • Alcalose car hyperaldostéronisme IIaire à l’hypovolémie (≡ ↑natriurèse)
  • Hypernatrémie car ⦰ GCP (car ↓phénomène de multiplication contre courant) ☞ ↓ urines diluées +++ ☞
• INDICATIONS
  
  • ​Tout tableau d’hypovolémie efficace
    
    • ​Syndrome néphrotique
    • ICD ou Globale
    • Cirrhose
    • Carence protidique
  • IR
    
    • Rétention hydrosodée de l’IRC
    • Oligo-anurie de l’IRA
  • HTA 💔
  • Troubles ioniques
    
    • Hyperkaliémie 🥦_🩸
    • Hypercalcémie 💎_🩸