Cours 21+19 : Sémiologie urologique et troubles mictionnels Flashcards
1
Q
RAU
A
-
Rétention aigüe d’urine
-
Clinique
- Interrogatoire (signes fonctionnels + ATCDs + signes généraux)
- Examen clinique
- OGE
- méat urétral
- TR 💩
- neuro
- gynéco
-
Paraclinique
- ECBU
- Echographie (volume prostate, étude de la vessie, voies urinaires hautes)
- Urétrographie (pdc, étude urètre, col vésical et vessie
- Uroscanner
- Fibroscopie urétro-vésicale
- Si ⦰ cause après tout ça ☞ examen urodynamique
-
Clinique
2
Q
Étiologies de la RAU
A
- Chez 🚺 🚹
- 🩸 Caillotage vésical
- 💣 rectale, vésicale
- 💊 Médicaments
- 🤨 Corps étranger urétral
- 🧠 Vessie neurologique centrale ou périphérique
- 🧠 Réflexe à pathologie anorectale
- Chez 🚹
- Prostate
- HBP
- Prostatite aigüe
- ♋️
- Sténose urétrale
- Maladie col vésical ≡ col étroit
- Phimosis
- Prostate
- Chez 🚺
- Prolapsus génital
- Ménopause ☞ Sténose urétrale
- 💣 gynécologiques
- Chez 🧸
- Valves de l’urètre postérieur
- 💣 pelvienne
- Urétérocèle
3
Q
TTT de la RAU
A
-
Si cause UROLOGIQUE
- Chirurgie si cause opérable
-
Sonde
- sondage intermittent (SI)
- sonde à demeurer (SAD)
- prothèse endo-urétrale
-
Si cause NEUROLOGIQUE
- TTT de la cause
- médicaments (𝝰 bloquants)
- SI
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Q
Définition de la dysurie
A
- Obstacle organique ou fonctionnel ☞ difficulté à uriner.
- Plusieurs formes
- efforts de poussée abdominale
- miction
- fractionnée
- longue
- voire même 💧 à 💧
- Peut se révéler par une incontinence par REgorgement (≠RENgorgement) ≡ incontinence par trop-plein.
-
Examen complémentaire confirmatoire : débimétrie
- N : Qmax > 15 mL/sec
- N : Vmin > 150 mL
5
Q
Conséquences de la dysurie
A
- ↑ Épaisseur du détrusor ≡ VESSIE DE LUTTE
- ☞ épuisement du muscle
- ☞ ❗️stade de distension vésicale❗️
- ☞ stase urinaire
- ☞ ↑ risque infectieux, de calculs, de diverticules
- ❗️❗️La rétention peut même se propager jusqu’au haut appareil urinaire ☞ risque d’IR❗️❗️
6
Q
Incontinence urinaire féminine
D’effort
A
-
Définition
- Fuite d’urine après un effort physique
- éternuement/toux
- marche 🚶♂️
- changement de position
- l’effort est faible, + l’incontinence est sévère
- ⦰ la 🌚
- Fuite d’urine après un effort physique
-
2 mécanismes physiopathologiques
-
Hypermobilité urétrale
- Physiologie : pdt l’effort un « petit hamac » maintien la vessie et l’urètre en place ☞ ✅ continence
- Si 💥 défectueux ☞ INcontinence
- 💪 Insuffisance sphinctérienne
-
Hypermobilité urétrale
-
Causes :
- 👨🏼🦳 Vieillissement
- 🥀 Ménopause
- 🤰Grossesse/accouchement
- 👨⚕️Chirurgie pelvienne
- 🧬 Génétique
- Efforts de poussés récurrents (toux, constipation, professions, sports)
- Obésité
-
Incontinence masquée par cystocèle, hystéroptose ou rectocèle
- Prolapsus génital ☞ compression de l’urètre ☞ ⊣ fuites
- Levée du prolapsus ☞ incontinence révélée
7
Q
Incontinence urinaire féminine
Par urgenturie
A
-
Définition
- désir d’uriner
- soudain
- impérieux
- irrépressible
- désir d’uriner
-
Physiopathologie
- Contractions vésicales involontaires
- spontanées ou déclenchées (sensorielle, émotionnelle, réflexe)
- Contractions vésicales involontaires
-
Étiologies
- ≡ à celles de la pollakiurie
- ≡ toute cause
- d’irritation vésicale
- obstacle
- maladie 🧠
- idiopathique +++
8
Q
Autres termes liés à l’incontinence urinaire (🚺)
A
- Incontinence urinaire mixte = effort + urgenturie
- Incontinence urinaire permanente
- Incontinence urinaire double = urinaire + anale
-
Fistule vésico-vaginale, urétro-vaginale
- perte d’urines permanentes par le vagin (≠ d’une incontinence urinaire)
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Q
CAT face à l’incontinence urinaire chez la 🚺
A
- Déterminer le type d’incontinence
-
Evaluer le retentissement :
- Nombre et type d’absorbants
- Gêne ressentie dans la vie quotidienne
- Date et circonstances d’apparition
- ATCD médicaux/chirurgicaux/gynéco/obstétriques
- Examens et traitement antérieurs
-
D’effort :
- si compliquée/récidivante
- ☞ bilan urodynamique
- examen en ambulatoire de 30-45min
- désagréable mais non douloureux
- morbidité : infection urinaire < 1 %
-
Par urgenturie :
- Examen clinique N +++
- Examens complémentaires
- ECBU
- ❗️❗️Si Hu + 🚬 + âge ☞ ♋️ vessie❗️❗️
- Échographie pelvienne et rénale
- Cystoscopie
- Uroscanner
- ECBU
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Q
Troubles sexuels
Termes
A
-
Priapisme
-
Définition
- Érection permanente, douloureuse, sans objet et indépendante de toute libido
-
Etiologies
- 💊 médicaments favorisant l’érection
- mucoviscidose
- 🩸💥 maladies hémato
- ☞ fibrose corps caverneux
- ☞ ❗️impossibilité d’avoir une érection❗️
-
Définition
-
Dysfonction érectile = Impuissance sexuelle (péjoratif)
- Incapacité d’obtenir et/ou de maintenir une érection pour permettre une activité sexuelle satisfaisante
- Durée > 3 mois
-
Trouble de la libido
- ↓désir sexuel
- étiologie hormonale +++
-
Trouble de l’éjaculation
- Précoce
- Retardée
- Rétrograde ≡ sperme va dans la vessie en passant par l’urètre prostatique
- Anéjaculation
- Anorgasmie
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Q
Anomalies du sperme
A
-
Azoospermie
- Absence de spermatozoïdes dans le sperme
-
Oligozoospermie
- < 15 millions de spz/mL de sperme
- N : > 20 millions de spz/mL de sperme
-
Asthénozoospermie
- < 40% de spz mobiles dans le sperme
-
Tératozoospermie
- < 15% de spz normaux dans le sperme
-
OAT
- Oligo-Asthéno-Tératozoospermie
12
Q
Douleur aigüe de bourse
(définition)
A
- Toute douleur aiguë de bourse
- non fébrile
- chez un enfant 🧸 ou un homme jeune 👨🏻
- doit conduire à une ❗️exploration chirurgicale en urgence ❗️
13
Q
Douleur aigüe de bourse
- Étiologie
- Sémiologie
- CAT
A
-
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
-
Cordon spermatique =
- artères et veines spermatiques et déférentielles
- canal déférent.
-
Physiopathologie
- Torsion à l’intérieur de la tunique vaginale
- Sens horaire à droite
- Anti-horaire à gauche
- Peut faire +sieurs tour de spire ☞ ↑ risques
- ☞ Œdème + ischémie + destruction germinales
- ☞ destruction testiculaire =
- atrophie
- abcès
- fistule
- ❗️En 6h seulement❗️
-
Caractéristiques de la douleur
- Siège : bourse avec irradiation inguinale ou en fosse iliaque
- Début brutal, parfois après un effort ou un trauma
- Intensité : très intense
- Signes associées : nausées, vomissements
- Terrain : enfant, homme jeune, rare épisodes de douleur de bourse spontanément résolutifs
-
Examen clinique
- Grosse bourse (hydrocèle)
- Torsion palpable
- Ascension testiculaire
- Abolition du réflexe crémastérien.
- Difficile du fait de la douleur très intense
-
CAT
- ❗️❗️❗️⦰ examen complémentaire +++ ! (rare echodoppler) ❗️❗️❗️
-
Chirurgie en urgence +++
- Exploration (incision, observation) -
- ☞ Détorsion
- ☞ Evaluation
- ☞ Orchidopexie bilatérale (fixation du testicule)
- Parfois orchidectomie quand irrécupérable (prévenir le patient avant)
-
Cordon spermatique =
14
Q
Douleur aigüe de bourse
Diagnostics différentiels
A
-
Torsion d’hydatide
- Source de torsion
- Douleur un peu ≠ de la torsion du cordon spermatique
- ≡ point précis palpable de la taille d’un grain de riz
-
Orchiépididymite aiguë (infection)
- Douleur progressive, fièvre et signes urinaires
- Bourse inflammatoire
- BU + ECBU
-
💥 Traumatisme
- Ecchymoses, grosses bourse
-
Gangrène de Fournier
- 🧫 Infection bactérienne anaérobie très extensive
- ❗️Urgence vitale❗️
-
4 FDR
- obésité
- 🍭 diabète
- 🦠 immunodépression
- manque d’hygiène
15
Q
Douleur chronique de bourse
Définition
A
-
Étiologie
- Idiopathique
- Varicocèle
- 🧠 Neuropathies ilio-inguinale et génito-fémorale
- 💥 Hernie L1/L2
