Cours 17: approche thérapeutique du contrôle moteur (Éliane modifié par Kym) Flashcards
Donner un portrait global des incidences de lésion médullaire (moelle épinière).
- ~9 millions de personnes/année
- Majoritairement les hommes
- Cause: accident de véhicule/chute ou actes violents
V ou F?
90% des personnes souffrant de lésions de la moelle épinière présentent des déficits moteurs chroniques. A l’heure actuelle, peu de thérapies permettent de faciliter la récupération motrice?
V
Comment on appelle un lésion a/n de la cx (paraplégie ou quadraplégie/tétraplégie (synonyme))?
Comment apelle t’on une lésion qui atteint seulement 2 membres? liée à quel niveau?
Tétraplégie :affecte les segments cervicaux, a/n du cou.
Plus le niveau de la lésion est haut, plus les effets sur le contrôle moteur et sensoriel sont impactés
Paraplégie : affecte les segments thoraciques ou lombaires, a/n torse, de la partie inférieure du dos ou du bassin
Différencier une lésion complète vs imcomplète de la ME
Lésion complète: perte totale de la sensation et de la motricité
Lésion incomplète: présence d’une certaine fonction motrice ou sensorielle sous le niveau de la lésion.
(Dépend de la présence ou de l’absence de fonction motrice et sensorielle sous le niveau de la lésion)
V/F la majorité des patients tétra- ou paraplégique ont des lésions incomplètes de la ME et il y a des zones qui peuvent être stimulé (c’est souvent le tétraplégie les incomplets)
v
Nommer des déficits fréquents causés par les lésions de la ME
Souvent faiblesse musculaire menant à:
- Pied tombant
- Déficits posturaux (affaibli muscle du tronc ce qui rend difficile de maintenir une bonne posture, peut entrainer un déséquilibre à la marche ou la pst assise)
- Perte totale ou partielle du contrôle moteur volontaire
Nommer des stuctures à cibler pour essayer de rétablir le contrôle volontaire (système de contrôle tripartite de la locomotion)
+Nommez le rôle de chacun
- ME (ex: circuits spinaux) : génère patron d’activité musculaire et mvt involontaire (automatisme) avec CPG générateur centraux de rythme
- Les voies descendantes provenant du cortex et du tronc cérébral: permettent initiation, arrêt et contrôle volontaire et postural
- Les information sensorielles: modulent les circuits spinaux pour adapter la locomotion
Ce qu’éliane à ajouté:
(- Les neurones (directement)
- Structures périphériques (nerfs et muscles))
Nommer toutes les buts ou approches thérapeutiques essayer pour redonner un contrôle moteur.
environ 10 éléments abordés dans le cours
- Régénération axonale
- Augmentation des informations sensorielles (entraînement locomoteur)
- Stimulation des structures périphériques (nerfs et muscles)
- Traitements pharmacologiques (augmenter activité spinale)
- Augmenter/mimer activité spinale avec stimulation électrique avec ou sans activation spatio-temporelle
- Interface cerveau-ME
- Stimulation du cerveau
- Stimulation du tronc cérébral
- Neuroprothèse corticale (stimulation du cortex moteur avec composante spatio-temporelle)
- Combinaisons de plusieurs méthodes
Expliquer la méthode de régénération axonale et son efficacité?
- on essai de faire une repousse axonale = croissance de nouveaux axones pour rétablir les connexions nerveuses
- Ils peuvent développer des bourgeons à courte distance, mais nouveaux circuits formés ne peuvent pas retrouver spontanément leur fonction (car c’est comme les arbres les nouveaux bourgeons ne peuvent pas se connecter)
- Peu d’impact sur la récupération
À lire: après une lésion médullaire complète ne peuvent pas retrouver spontanément leur fonction et nécessitent des approches pour encourager la repousse axonale. Ces approches incluent la rééducation pour favoriser la plasticité induite par l’expérience, ainsi que d’autres stratégies telles que l’utilisation de facteurs de croissance, de greffes cellulaires (marche pas tant, car donne souvent tumeurs), de matériaux de support, etc.
Nommer une méthode simple pour augmenter les infromations sensorielles.
Entraînement locomoteur / à la marche
(le + efficace)
Expliquer le principe d’entraînement à la marche et son efficacité?
Augmente les stimuli sensoriels de la ME = modulation des circuits de la ME, augmentant leur excitabilité et induisant une plasticité intraspinale
Efficacité: possibilité de retrouver patron semblable à la marche, mais pas le contrôle moteur volontaire
V ou F?
Dans le cas de lésion complète, le contrôle volontaire du mouvement sous la lésion ne sera pas restauré, seule la marche automatique générée par les circuits spinaux est améliorée par l’entraînement.
V
Après une lésion médullaire incomplète a/n cervical chez la rat, l’entraînement locomoteur ____ la récupération motrice.
favorise ou empêche?
favorise
À noter: après 7 jours d’entrainement les rats commence à avoir une amélioration
En quoi consiste l’entraînement locomoteur chez l’humain?
Programmes d’exercices et de rééducation
(ex: thérapie physique, l’entraînement sur tapis roulant, la robotique assistée, renforcement musculaire et et d’autres méthodes visant à renforcer les muscles, à améliorer l’équilibre et à favoriser la coordination des mouvements.
V ou F?
Qu’il s’agisse de marche assistée par des robots ou bien de réadaptation à la marche par des physiothérapeutes, toutes les techniques d’entrainement locomoteur reposent sur le principe d’augmenter le niveau d’informations sensorielles pertinentes parvenant à la moelle épinière pour favoriser la récupération de la marche.
V
V/F L’entraînement locomoteur reste la stratégie de réadaptation la plus utilisée à l’heure actuelle chez les patients présentant des blessures spinales complètes et incomplètes.
V
Nommer une approche qui cible les nerfs périphériques ou les muscles
Stimulation Électrique Fonctionnelle (SEF)
Expliquer la Stimulation Électrique Fonctionnelle et son avantage.
Stimulations sélectives par électrodes placées sur la peau ou implantées chirurgicalement à proximité des nerfs ou des muscles cibles qui permettent des contractions.
Avantage: peu invasif et peu couteux
Nommer 3 exemples des applications courantes de la stimulation électrique fonctionelle
- Marche assistée (Cette méthode peut être utilisée en conjonction avec des dispositifs de réadaptation et l’entrainement pour fournir un soutien supplémentaire et aider à restaurer la fonction de marche.)
- Renforcement musculaire
- Prévention de l’atrophie musculaire
Plus pour moi et à lire:
Pourquoi on fait la marche avec stimulation en réadaptation si on sait que cela ne permettra pas de retrouver un controle volontaire?
On le fait au cas où on aurait technologie meilleur (en plus la plasticité est présevé dans le temps de la ME)
Il y a des bénéfices cardio-vasculaire et sur fonctions sexuelles.
En général, on met plus d’accent sur ceux qui on un potentiel de récupération.
Expliquer comment on peut stimuler davantage l’activité spinale avec la pharmacologie.
administrer/injecter des molécules qualifiées de “pro-locomotrices” = facilite/stimule l’activation des réseaux spinaux (permet de déclencher/initier les mvts) (permet une meilleur coordination)
surtout efficace en début de réadaptation chez les lésions incomplètes!!
Quelle combinaison de molécules pharmacologiques sont “pro-locomotrices”?
Clonidine: stimulant des récepteurs alpha-2 adrénergiques du SNC (qui est injecté en Intrathécale (ds espace dans le canal rachidien))
Rôle: Elle peut aider à moduler l’activité des neurones dans la moelle épinière et jouer un rôle dans la régulation de la locomotion.
Cyproheptadine: agit sur récepteur de sérotonine.
à lire: Chez l’humain présentant une blessure incomplète de la moelle épinière, l’administration de cyproheptadine améliore la locomotion. Cet effet est encore potentialisé par l’administration combinée de clonidine. Cependant, on ne donne pas directement les 2 à tous le monde on y va selon le cas du pt.
Expliquer comment la stimulation spinale avec activation spatio-temporelle permet de récupérer la locomotion.
Pendant la marche, les groupes musculaires extenseurs et fléchisseurs sont activés à des moments distincts et par des parties distinctes de la ME.
En réponse à la rétroaction proprioceptive, la stimulation sélective des racines de la corne dorsale permet de reproduire la séquence temporelle d’activation des motoneurones pendant la marche = permet d’avoir de meilleurs mvts de flexion et d’extension
stimulation des motoneurones est indirecte
Expliquer l’approche des interfaces cerveau-moelle épinière.
On place des microélectrodes dans leur cortex moteur pour capter les intentions de mouvement, tandis qu’un système de stimulation de la moelle épinière a été implanté pour délivrer des impulsions électriques à différents segments de la moelle lombaire en temps réel
- on capte les intentions de mvt (signaux) directement du cerveau
- on envoie ces infos dans un ordi ou directement au stimulateur implanté dans la ME a/n qu’on veut activer (sous lésion)
- mvt est induit (sans communication directe/par voie résiduelle)
Les interfaces permettent de détecter les signaux électriques produits par le cerveau et de les traduire en commandes pour des dispositifs externes (des prothèses ou des stimulateurs). De cette manière, même si les voies neurales traditionnelles sont endommagées, le cerveau peut encore communiquer avec des dispositifs externes pour effectuer des actions motrices ou d’autres fonctions.
Expliquer le fontionnement des neuroprothèses corticales
Selon l’activité musculaire normale enregistrée et décodée, on envoie stimulation de la région précise du cortex moteur aux moment précis (en temps réel) où le mvt est normalement fait pour augmenter l’activité des voies motrices descendantes. (IMPORTANT! on envoie influx pendant le mvt!) La stimulation est cohérente avec le mvt.
Ex: À chaque cycle de marche, les patrons de décharges musculaires sont interprétés pour stimuler les territoires du cortex responsables de produire une activité de flexion.
En d’autres mots, la stimulation de la bonne région du cortex moteur associée à un certain mvt augmente infos descendantes par voies résiduelles et amélliore le mvt.
